CC BY
12
there are a number of reports demonstrating that a significant share of population is not able to care for their teeth properly and have a low level of oral health literacy. Therefore, the purpose of the study was to assess the level of oral health literacy among the parents of preschool children having musculoskeletal disorders. Parents' awareness of the basic rules of oral hygiene was assessed by analyzing their answers to 20 questions presented in the developed structured questionnaire. Questions concerned the time and reasons for their child's first visit to the dentist; the age at which the child began to brush teeth; multiplicity and duration of teeth cleaning; criteria for choosing items and oral hygiene products, and others. 150 mothers of five-year old children who visited kindergartens with specialized groups for children with MSD agreed to participate in the survey. The analysis of the data obtained was carried out by calculating the mean values and the percentage of each answer to the questions. It was found that the first child's visit to the dentist in order to get preventive dental check-up was undertaken only in cases of 11.91 ± 2.64% of children, at the same time for 88.09 ± 2.64% of children a toothache was a reason for such a visit. Only a half (50.67 ± 4.07%) of interviewed parents consider treatment of deciduous teeth as obligatory, compared with 46.00 ± 4.07% of those parents who do not consider it necessary. Parental answers about criteria for choosing toothbrushes and pastes for their children were distributed as follows: 32.67 ± 3.83% of parents answered that they followed the advices of advertising; for 46,00 ± 4,07% of parents the main criterion was the price of toothbrushes and pastes and only 21,33 ± 3,34% of parents followed recommendations of the dentists. Thus, the survey revealed a low parental level of oral health literacy. Therefore, it is advisable to maintain large-scale oral health promotion activities in pre-school institutions in order to raise parental and children awareness on oral hygiene and to improve the oral status and the general health of children.
УДК 616.716.4-018.46-002:615.246.9:616.15:612.017]-053.5 Доброскок В.О.
ВПЛИВ ДЕЗ1НТОКСИКАЩЙНО1 ТЕРАПП НА ЦИТОК1НОВИЙ ПРОФ1ЛЬ СИРОВАТКИ КРОВ1 У Д1ТЕЙ З ГОСТРИМ
ОДОНТОГЕННИМ ОСТЕОМ16Л1ТОМ Т1ЛА НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ
ВДНЗ Украши «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Запальн захворювання щелепно-лицевоТ длянки довол/ часто зустр'чаються в дитячому вiцi, адже саме в цей перюд життя просл'дковуються бльш сприятливi умови для розвитку одонтогенних захворювань, що обумовлено фундаментальними / анатом'чними особливостями будови органiв / тканин дитини. В останн роки науковц все бльше уваги придляють вивченню системи цитокно-воТ регуляцТ захисних реакций органзму, адже запальний процес розвиваеться при участ/ прозапа-льних ! протизапальних цитокiнiв, що синтезуються безпосередньо у вогнищi запалення. Метою роботи було вивчення впливу плазмозамнного препарату «Реосорблакт» на цитокновий профль сироватки кров/ у дтей при гострому одонтогенному остеом'елШ тла нижньоТ щелепи. В робот/ наведено результати комплексного лкування 18 дтей вком в'д 7 до 12 рок'т з гострим одонто-генним остеомелтом тла нижньоТ щелепи, яких було роздлено на 2 групи порiвняння. Встановле-но, що в групi хворих з додатковим залученням до складу комплексноТ терапТ iнфузiй «Реосорблакту» просл'дковувалась бльш вдчутна позитивна динамка нормалiзацií р'тн'т проза-пальних (^-1р, ^-6, ^-8) ! протизапальних (^-4, ^-10) iнтерлейкiнiв в сироватц кров¡, що свдчить про його патогенетично спрямовану фiзiологiчну ефективнсть.
Ключов1 слова: д1ти, гострий одонтогенний остеом1ел1т, сироватка кров1, штерлейши, л1кування.
Робота е фрагментом НДР ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя» «1нтегративно-диферен^йоване обфу-нтування вибору оптимальних методик оперативних втручань та обсягу лкувальних заходiв при хiрургiчнiй патологи ще-лепно-лицевоТ длянки», державний реестра^йний номер 011би003821.
Вступ обумовлено особливостями будови оргашв i
„ „„,„,„,„„„ г,™«™.. тканин дитини: багата васкуляризашя i характер
Одыею з актуальних проблем сучасно! сто- . . 3 ^ ^ ^ ^
... 3 ^ 3 лiмфообiгу, основну масу лицевого скелету
матологп е запальш захворювання щелепно- к к ■ ■ ■
... ■-■ складае губчаста субстаншя, яка мае широк кю-
лицево! дтянки. Бтьшють з них носить одонто- °,№|апчт' тао ^
^ - , . тковi канали. В останш роки вщзначаються не
геннии характер та пов'язаш з патолопчними ^
■ ■ лише збтьшення частоти цих захворювань, але
Процесами у вЩПовЩному зубощелепному сег- млвшспп'1 чао,и,и цмл оал^ртвспо, стс
.ун н . 3 . i значш вщмшносп типово! ^ычно! картини !х
менп, починаючи вщ ускладнених форм карiесу, . „и
затру/дненого про^у ван^зуба тазахвор^вань ^^ зрос;тання хр™чни< форм, неадекм™
т^ пародон"тур[:3;у8]. * р реаНЦ1Я на лiкyвання, 0(5 проводиться [1;8;9;12].
~ . Незважаючи на розробку нових методiв бо-
Останнiм часом вони доволi часто зyстрiча- .иоажс^и па п^оил
.. -3 ^ ■ ротьби з гншною iнфекцiею, кiлькiсть хворих в
ються в дитячому вщ^ адже саме в цеи перюд ^ . . ^ м . . ^
жи™ прдслщковуються дльш спеиятHивi умровд спецiалiзованих сто^тмопчииос вiДДiленн ях з
^ ' ^ 3 запальними захворюваннями мае виражену тен-
для розвитку одонтогенних захворювань, що ^ ^ 3
^ ' ^ ^ денцiю до збтьшення i появи грiзних ускладнень
[9;10].
В останн роки науковцi все бтьше придтя-ють увагу вивченню системи цитокшовоТ регуля-ц11" захисних реакцш органiзму, адже запальний процес розвиваеться при участi прозапальних i протизапальних цитоюыв, що синтезуються без-посередньо у вогнищi запалення головним чином макрофагальними кл^инами, продукцiя яких активуеться частинами лiзованих бактерiй та фрагментами пошкоджених тканин [7;11].
Таким чином, на мюцевому рiвнi цитокши вщ-повiдають за закономiрну послщовнють епатiв розвитку адекватно" iмунноТ вщпов^д на iнвазiю iнфекцiйного чинника, забезпечують його вида-лення та приймають активну участь у вщнов-ленн пошкодженоТ структури тканин. Це потре-буе подальшого вивчення Тх патогенетичноТ ролi та участi в розвитку i реалiзацiТ гострого гнiйного запалення вщповщноТ анатомiчноТ дiлянки ще-лепно-лицевоТ локалiзацiТ у дiтей, що i обумов-люе актуальнiсть даного наукового дослщження.
Мета роботи
Вивчення впливу плазмозамшного препарату «Реосорбтакт» на цитокшовий профiль сирова-тки у д^ей при гострому одонтогенному остеомн елт тiла нижньоТ щелепи.
Матерiали та методи дослщження
Всього на стацюнарному лкуванш в хiрургiч-ному вщдтенш дитячоТ мiськоТ клiнiчноТ лiкарнi м. Полтави, яка являеться базою кафедри дитячоТ хiрургiчноТ стоматологи ВДНЗУ «УМСА» з приводу гострого одонтогенного остеомiелiту тн ла нижньоТ щелепи знаходилося 37 хворих, iз яких в подальшому було сформовано 2 групи iз дiтей молодшого i старшого шкiльного вiку. Кон-трольну групу склали 10 клiнiчно здорових д^ей. В данiй роботi ми висвптюемо результати, що стосуються порушень прозапальних та протизапальних цитоюыв в сироватцi кровi в порiвняль-ному аспектi у дiтей з даною нозологiчною формою захворювання.
Пiсля розтину гнiйника пiд внутршньовенним чи iнкубацiйним наркозом санацiя гншного осе-редку проводилась 0,05% розчином водного хлоргексидину бiглюконату. В залежност вiд об-сягу та складу шфузшноТ терапiТ хворих було ро-здiлено на двi групи. Д^и першоТ групи, що складалась iз 8 осiб, отримували базове лку-вання вiдповiдно до протоколу надання медич-ноТ допомоги, а 10 патентам другоТ до складу комплексноТ терапп додатково було залучено шфузп «Реосорбiлакту», якi проводилась протя-гом 7 дiб [4;5].
Перелiк загальнокл^чних методiв обстежен-ня вiдповiдав стандартним вимогам. Вивчення рiвня прозапальних та протизапальних штер-лейкiнiв в сироватц кровi проводили iз застосу-ванням «сендвiч» - варiант твердофазного iму-ноферментного аналiзу iз використанням двох моноклональних антитт з рiзною етютропною
специфiчнiстю до вiдповiдного iнтерлейкiна, як прописано в шструкцп (тест - система «Цито-кж», Санкт-Петербург, Россия). Вс параметри вивчали на час госпiталiзацiï i на 7 добу пюля оперативного втручання за умов комплексного лкування.
Статистичну обробку отриманих цифрових даних виконували i3 застосуванням програмного забезпечення Microsoft Office Excel та Statistica 6.0. Для порiвняння використовувався U-критерш Уiлкоксона-Манна-Уiтнi [6].
Результати до^дження та ïx обговорення
В представленш ранiше роботi нами було наведено узагальнюючi результати кпшко-лабораторного обстеження 18 д^ей вiком вiд 7 до 12 рокiв з гострим одонтогенним остеомiелi-том тiла нижньоТ щелепи, у яких вивчали змши складових цитокшового профiлю ротовоТ рiдини при застосуванн у складi комплексного лкуван-ня «Реосорбтакту», що засвiдчило його ефек-тивнiсть [2] .
При аналiзi статистичних даних захворювання встановлено, що iз 18 пацieнтiв 14 (77,8%) звернулися за допомогою в першi 3 доби пiсля появи перших ознак запалення, яке розпочина-лося iз виникнення болю рiзноï iнтенсивностi в дiлянцi причинного зуба з подальшою появою припухлостi м'яких тканин, оточуючих нижню щелепу. Попршувався загальний стан, сон, апе-тит, температура тта пiдвищувалась 38,6 -39,8°С, з'являлась пропасниця, а школи нудота та розлади з боку шлунково-кишкового тракту.
Причиною виникнення гншно-некротичного запалення було загострення хронiчного перюдо-нтиту тимчасових молярiв, кiлькiсть яких скла-дала 10 випадкiв (55,6%). Перший постшний моляр з явищами гострого перюдонтиту визвав остеомieлiт у 5 дiтей (27,8%), а у 2 (11,1%) цьо-му передувало загострення в них хроычного перюдонтиту. У 1 патента (5,5%) причиною виникнення остеомiелiту стало загострення хрошчно-го перюдонтиту в другому постшному молярi.
Хворим в ургентному порядку пщ внутрш ньовенним наркозом проведено розтин осередку запалення за класичним варiантом доступу в 11 випадках (61,1%) та пщ iнкубацiйним у 7 (38,9%), що супроводжувалось видаленням причинних зубiв, за виключенням одного першого моляра з явищами гострого перюдонтиту на початку захворювання. Це ршення було прийнято пюля ключного i рентгенолопчного обстеження, яке дозволило встановити вщсутнють деструкцп, добрий стан стшок зуба навколо карюзноТ поро-жнини та кютковоТ тканини навколо корешв причинного зуба i заручення рщних стосовно обов'язковоТ санацiï пюля його виписки.
На 7 добу пюля оперативного втручання i про-ведення комплексу лкувальних заходiв загальний стан дп"ей обох груп значно покращувався, зменшувався бiль в дтянц вогнища запалення,
а
температура тта знижувалась до 36,8 -37,4 С,
але вщчутноТ рiзницi в загальноклУчнш симпто-матицi достеменно визначити не вдалося.
Результати статистичноТ обробки показниш цитокiнового профiлю периферичноТ кровi на час госпiталiзацiï в обох групах порiвняння дозволило засвiдчити лише незначн вiдмiнностi мiж ними, зокрема концентра^я прозапальних штер-лейюыв (IL-1ß, IL-6, IL-8) в сироватц була пщ-вищена в 2,6; 2,1; 2,5 рази, а протизапальних IL-4 i IL-10 зменшувалася в 2,9 та 1,7 рази в порiв-нянн з показниками контрольно!' групи (табл.)
Проте, при обстеженн хворих першоТ групи на 7 добу вщ початку лкування за протоколом, вдалося встановити, що в порiвняннi з обсте-женням на момент госпiталiзацiï рiвень IL-1 ß знижувався 1,5 рази, однак не досягав контро-льних показниш. В той час рiвнi прозапальних
Р1вень проз
IL-6 i IL-8 залишалися пiдвищеними в 1,6 та 1, 8 рази, вщповщно, а вмют протизапального IL-4 зростав в 1,8, при зменшенн IL-10 в 1,5 рази.
Вмют прозапальних IL-1 ß, IL-6, IL-8 i протизапальних IL-4 i IL-10 у д^ей другоТ групи на час повторного обстеження значно знижувався i майже досягав показниш зорових д^ей, а сшвс-тавлення результат в групах порiвняння сере-днiх значень показниш дало змогу констатува-ти, що у хворих, як додатково отримували «Реосорбтакт», рiвнi прозапальних (IL-1ß, IL-6, IL-8) i протизапальних (IL-4, IL-10) цитокiнiв рiзнилися мiж собою в 1,8; 1,4; 1,3; 1,4; 1,3 рази, вщповщно. Це свщчило про виражений фармаколопч-ний вплив даного препарату на переб^ гострого запалення одонтогенного походження.
Таблиця
ьних i протизапальних ттерлейшшв в сироватц кровi (M±a)
Показник (пг/мл) Контрольна група (n=10) Хворi
Лiкування за протоколом Лiкування за протоколом з доповненням
на час госпiталiзацiï (n=8) на час одужання (n=8) на час госпiталiзацiï (n=10) на час одужання (n=10)
IL-1ß 5,78±0,15 15,31±0,18 р1 <0,05 10,39±0,22 р2<0,05 р3<0,05 14,93±0,23 р1 <0,05 5,81±0,11 р2>0,05 р3>0,05 р4<0,05
IL-4 2,71±0,15 7,84±0,16 р1 <0,05 4,85±0,12 р2<0,05 р3<0,05 8,03±0,21 р1 <0,05 3,35±0,13 р2<0,05 р3<0,05 р4<0,05
IL-6 5,15±0,16 12,35±0,14 р1 <0,05 8,36±0,31 р2<0,05 р3<0,05 10,98±0,23 р1 <0,05 6,13±0,14 р2<0,05 р3<0,05 р4<0,05
IL-8 1,62±0,10 4,24±0,20 р1 <0,05 2,91±0,16 р2<0,05 р3<0,05 4,03±0,22 р1 <0,05 2,17±0,14 р2<0,05 р3<0,05 р4<0,05
IL-10 1,91 ±0,12 1,02±0,02 р1 <0,05 1,31±0,03 р2<0,05 р3<0,05 1,15±0,13 р1 <0,05 1,66±0,08 р2<0,05 р3>0,05 р4>0,05
Прим1тки: 1. р1-в1рог1дн1сть р1зниц1 м'жпоказниками контрольноТгрупи \ хворими на час госп1тал1зацИ
2. р2- в1рог1днють р1зниц1 м1ж показниками контрольноТ групи /' хворими на час одужання.
3. р3- в1рог1днють р1зниц1 м1ж показниками хворих на час госп1тал1зацп /' на час одужання.
4. р4 - в1рог1днють р1зниц1 м1ж показниками хворих на час виписки, що лкувалися за протоколом /' за лкуванням з доповненням
Висновки
Таким чином, додаткове залучення до складу комплексного лкування «Реосорбтакту» у дггей з гострим одонтогенним остеомiелiтом тта нижньоТ щелепи дозволяе на час кпУчного одужання нор-малiзувати рiвнi прозапальних та протизапальних штерлейкУв в сироватц кров^ не впливаючи при цьому суттево на його клУчний переб^.
Враховуючи те, що цитокши в першу чергу регулюють iмунний статус саме за участю фор-менних елеметчв кров^ як виконують функцш клiтин-регуляторiв i забезпечують стушнь iмуно-компетентност тканинних структур, ми встано-вили факт завершеност формування iмунноï вн дповiдi за участю цих складових на рiвнi оргаш-зму на перюд завершення iнфузiй плазмозамш-ного препарату.
Перспективи подальших дослщжень
Проведенi дослiдження можуть стати пщста-вою для перспективного вивчення впливу пре-паратiв рiзних фармакологiчних груп на вмют ш-терлейкiнiв в бюлопчних субстратах при запаль-них процесах щелепно-лицевоТ дiлянки у д^ей.
Лiтература
1. Чоп'як В. В. Дослщження регуляторних iмунних механiзмiв у дп"ей, що часто хворiють, та можливостей Тх корекцп' / В. В. Чоп'як [та ш.] // Соврем. педиатрия. - 2013. - № 7. - C. 80-87.
2. Доброскок В.О. Реак^я складових цитокшового профтю рото-воТ рщини на дезiнтоксикацiйну терапiю у дтей з гострим одонтогенним остеомiелiтом тiпа нижньоТ щелепи / В.О. Доброскок // Свп" медицини та бюлогп . - 2017. - №1 (59). - С. 51-54.
3. Запальш процеси щелепно-лицевоТ дтянки у дiтей : [навчаль-ний посiбник для студенев вищ. мед. навч. закпадiв IV рiвня акредитацп', субординаторiв, пiкарiв-iнтернiв, хiрургiв-стоматолопв, дитячих стоматопогiв та пiкарiв-стоматопогiв] / П. I. Ткаченко, С. О. Бтоконь, М. П. Митченок, О. В. Гуржш; МОЗ УкраТни, УМСА, Буковин. ДМУ. - Полтава ; Чершвц^ 2014. - 191 с.: т.
1оффе О.Ю. Ефективнiсть плазмозамiнника «Реосорбтакт» в комплексному лкуванш флегмогозно-некротично''' бешихи /
0.Ю. 1оффе, Я. Й. Крижановський, В.С. Кульбака - Львiв, 2012. - С. 180-183.
Ткаченко П I. Оптимiзацiя дезштоксикацшно''' шфузшно''' терапи при одонтогенних остеофлегмонах / П I. Ткаченко, О.В. Гуржш, С.О. Втоконь, Н.М. Коротич // Свiт медицини та бюлогп. -2016. - № 1(55). - С. 79-83.
Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA О.Ю. Реброва - М.: Медиа Сфера, - 2002. - 312с. Ткаченко П. I. Рiвень прозапальних i протизапальних штерлей-юшв у сироватц кровi при гострому гншному лiмфаденiтi та го-строму одонтогенному остеомieлiтi нижньо''' щелепи в дтей / П.
1. Ткаченко, Л. Е. Веснша, В. О. Доброскок, М. В. Микитюк // Укра'нський стоматологiчний альманах. - 2013. - № 2. - C. 83-85.
Ткаченко П. I. Гострi одонтогенш процеси щелепно-лицево'' дн лянки в дп"ей (перiостит, остеомieлiт, лiмфаденiт) : навч.-метод. посiб. / П. I. Ткаченко, О. В. Гуржш, С. О. Втоконь; М-во охорони здоров'я Укра'ни, Укр. мед. стомат. акад. - Львiв : Компакт-ЛВ, 2006. - 101 с.
9. Ткаченко П. I. Клшко-рентгенолопчна характеристика гострого осте^ел^ тта нижньоТ щелепи у дп"ей / П. I. Ткаченко, С.О. Бтоконь, Н.М. Лохматова // Укра'шський стоматологiчний альманах. - 2007. - № 6. - C. 55-58.
10. Ткаченко П. I. Клшко^кробюлопчна характеристика гострого осте^ел^ тта нижньоТ щелепи у дп"ей / П.1. Ткаченко, О.В. Гуржш, В.О. Доброскок // Актуальш проблеми сучасноТ медицини. Вюник Укра'шськоТ стоматолопчноТ академп. - 2012. -Т.12, Вип.1-2. - С.68-72.
11. Ткаченко П.1. Цитокiновий профть ротовоТ рiдини при гострому гншному лiмфаденiтi i гострому одонтогенному остеомiелiтi нижньоТ щелепи у дп"ей / П.1. Ткаченко, Л.Е. Веснша, В.О. Доброскок, М.В. Микитюк // Вюник проблем бюлогп i медицини. -2013. - №1(98), Вип.1. - С. 245-248.
12. Tkachenko P.I. The effect of plasma-substitutive therapy on cytokine profile of oral fluid in children with acute odontogenic osteomyelitis / P.I. Tkachenko, N.N. Korotych, V.O. Dobroskok // The XVIII International Academic Congress "History, Problems and Prospects of Development of Modern Civilization". - Tokyo, Japan, 25-27 January 2017. - Р. 254-261.
Реферати
ВЛИЯНИЕ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ СЫВОРОТКИ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ОДОНТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Доброскок В.А.
Ключевые слова: дети, острый одонтогенный остеомиелит, сыворотка крови, интерлейкины, лечение.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области довольно часто встречаются в детском возрасте, ведь именно в этот период жизни прослеживаются более благоприятные условия для развития одонтогенных заболеваний, что обусловлено фундаментальными и анатомическими особенностями строения органов и тканей ребенка. В последние годы ученые все больше внимания уделяют изучению системы цитокиновой регуляции защитных реакций организма, ведь воспалительный процесс развивается при участии провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, синтезируемых непосредственно в очаге воспаления. Целью работы было изучение влияния плазмозамещаю-щего препарата «Реосорбилакт» на цитокиновый профиль сыворотки крови у детей при остром одон-тогенном остеомиелите тела нижней челюсти. В работе приведены результаты комплексного лечения 18 детей в возрасте от 7 до 12 лет с острым одонтогенным остеомиелитом тела нижней челюсти, которые были разделены на 2 группы сравнения. Установлено, что в группе больных с дополнительным привлечением в состав комплексной терапии инфузий «Реосорбилакта» прослеживалась более ощутимая положительная динамика нормализации уровней провоспалительных (IL-1p, IL-6, IL-8) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) интерлейкинов в сыворотке крови, что свидетельствует о его патогенетической направленной физиологической эффективности.
Summary
INFLUENCE OF DETOXICATION THERAPY ON SERUM CYTOKINE PROFILE IN CHILDREN WITH ACUTE ODONTHOGENIC OSTEOMYELITIS OF MANDIBULAR BODY Dobroskok, V. A.
Key words: children, acute odontogenic osteomyelitis, blood serum, interleukins, treatment.
Inflammatory diseases of the maxillofacial area are quite common in childhood, as this period of life is described as having more favourable conditions for the development of odontogenic diseases that is determined by the functional and anatomical structural features of children's' organs and tissues.
At present scientists are increasingly focusing on the study of the cytokine regulation in protective reactions of the body, as the inflammatory process is known to develop by involving pro-inflammatory and antiinflammatory cytokines synthesized directly in the inflammation focus. The purpose of this work was to study the effect of the plasma-replacing preparation "Reosorbilact" on the serum cytokine profile in children with acute odontogenic osteomyelitis of the mandibular body.
The article presents the results of the integrated treatment of 18 children aged 7 - 12 years with acute odontogenic osteomyelitis of the mandibular body who were divided into 2 groups for comparative analysis. It has been established that the group of the patients who got infusions of "Reosorbilact" as an additional component of the integrated therapy demonstrated more pronounced positive dynamics in normalizing levels of pro-inflammatory (IL-1p, IL-6, IL-8) and anti-inflammatory (IL-4, IL-10) interleukins in the blood serum that can be regarded as an evidence of its pathogenetically directed physiological efficacy.
4
5
6
7
8
