CC BY
4
дятся их обобщение и анализ в масштабе обслуживаемой территории.
Обязательным условием при сопоставлении материалов осмотров является единая методика оценки состояния здоровья. Разработка такой методики проведена в Институте гигиены детей и подростков Минздрава СССР уже более 10 лет назад (С. М. Громбах, 1970). Она прошла серьезную научную проверку и получила высокую оценку специалистов. Предложенная схема распределения детей и под-
Ь ростков по 5 группам здоровья 1 позволяет охватить всех без исключения организованных детей — и абсолютно здоровых, и имеющих в состоянии здоровья факторы повышенного риска, и страдающих хроническими заболеваниями. Такое распределение детей, основанное на способности каждого ребенка или подростка выполнять присущие ему социальные функции, имеет глубокий гигиенический смысл. Появляется возможность четкой регламентации санитарно-гигиенических условий для каждой из групп, облегчается планирование целенаправленных оздоровительных мероприятий в организованных детских коллективах и контроль за их эффективностью. Комплексный подход к оценке состояния здоровья значительно упрощает обобщение и анализ результатов углубленных медицинских ос^-мотров.
Разумеется, качество первичных материалов о состоянии здоровья индивидуума и соответственно последующий уровень анализа данных о коллективе в целом зависят от унифицирования методических приемов, применяемых при медицинских осмотрах. Необходимы единые детализированные указания по методике организации медицинских осмотров всех возрастных групп детей и подростков, что I создаст предпосылки для их качественного проведения и возможности контроля.
1 1-я группа — здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем основных функций; 2-я группа — здоровые дети, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; 3-я группа — дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохранением функциональных возможностей организма; 4-я группа — дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
УДК 613.5:
Гигиенистами и офтальмологами доказано, что недостаточное освещение учебных помещений является решающим условием . развития миопической рефракции среди школьников (Э. С. Аветнсов; Е. М. Белостоцкая; Н. М. Данциг, и др.). Создание оптимального освещения в школах, т. е. освещения с наиболее благоприятными условиями для высокой общей н зрительной работоспособности и формирования эмметропической рефракции детей, — основной гигиенический путь профилактики миопии (Е. М. Белостоцкая; Ю. Д. Жилов; Т. А. Кожомкулов и Е. 3. Маневич, 4< др.). Многолетними исследованиями, проведенными в Институте гигиены детей и подростков, показано, что зона оптимальной освещенности учебных помещений начинается от 500—600 лк (Ю. Д. Жилов; М. А. Шарова), однако в существующих строительных нормах и правилах (СНиП) допускается освещенность на учебных местах в классах и кабинетах в 300 лк. Понимая большую социальную зиачи-
При этих условиях можно рассматривать контроль за состоянием здоровья детских коллективов как элемент санитарного надзора, результаты его ежегодного анализа — как качественный показатель деятельности отделений гигиены детей и подростков (Г. Л. Туровец и Н. Н. Сморч-кова).
Уже указывалось выше, обобщение данных о состоянии здоровья организованных детей в пределах района (городского или сельского) проводится совместно районным педиатром и санитарным врачом по гигиене детей и подростков. В отделении гигиены детей и подростков СЭС II и III уровня (городских, в городах с районным делением, и областных — краевых) можно было бы концентрировать сведения, полученные из районных СЭС, и проводить их анализ. Здесь для этого есть все условия. Это дало бы возможность включать комплекс оздоровительных мероприятий в план социального развития области (края)
Наличие в каждой области и территории динамических сведений о состоянии здоровья детей и подростков как части общих показателей здоровья всего населения имеет огромное общегосударственное значение и является основой совершенствования профилактической помощи.
Исходя из анализа сегодняшней деятельности СЭС по разделу гигиены детей и подростков, мы считаем, что высказанные соображения требуют дальнейшей глубокой научной проработки, которая поможет сформулировать основополагающие критерии эффективности и качества работы по охране здоровья подрастающего поколения.
Литература. Виноградов Н. А., Георгиевский А. С., Поляков Л. Е. — В кн.: Методические основы изучения здоровья населения. М., 1938, с. 5—45.
Громбах С. М. — В кн.: Всероссийская конф. детских врачей. Тезисы докладов. Челябинск, 1970, с. 19—21.
Громбах С. М. — Вопр. охр. мат., 1973, № 7, с. 3—7.
Овчаров В. К., Быстрова В. А. — Сов. здравоохр., 1981, № 10, с. 11—15.
Сердюковская Г. Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников. М., 1979.
Туровец Г. Л., Сморчкова Н. Н. — В кн.: Проблемы охраны здоровья детей дошкольного и школьного возраста. М., 1981, с. 26—28.
Поступила 17.12.81
мость оптимизации школьного освещения для охраны детского зрения, в институте разработан экспериментальный проект школьного здания на 33 класса с улучшенной осветительной установкой (С. П. Соловьев и соавт.).
Отличительными особенностями экспериментальной осветительной установки являются: 1) повышение уровня освещенности в классах и кабинетах в 1,7 раза — до 500 лк вместо существующих 300 лк, 2) улучшение цветопередачи за счет использования новых люминесцентных ламп типа ЛЕ, 3) улучшение качественных показателей освещения учебных помещений и понижение вуалирующего отражения на рабочих поверхностях путем использования новейших светильников ЛПО-23 (М. Ю. Каплинская), 4) понижение неравномерности освещения во времени путем автоматического регулирования искусственного освещения. Расчеты показали,.что при оснащении школ экспериментальными осветительными установками несколько
[644.3:727.1
Е. 3. Маневич, Г. В. Грибов
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИИ ПО УЛУЧШЕНИЮ ОСВЕЩЕНИЯ ШКОЛЬНЫХ ЗДАНИЙ
Центральный научно-исследовательский и проектный институт типового и экспериментального проектирования школ, дошкольных учреждений, средних и высших учебных
заведений, Москва
возрастут расходы на электроэнергию — примерно до 800 руб. за учебный год. Однако социальную значимость работы по улучшению освещения школьных зданий трудно переоценить, так как это будет способствовать улучшению работоспособности детей на уроках, ускорению восприятия зрительной информации, уменьшению зрительного утомления учащихся и в конечном счете уменьшению частоты школьной близорукости.
В данном сообщении мы покажем, что гигиенические мероприятия, несмотря на капитальные и эксплуатационные затраты на их осуществление, имеют не только социальный, но и достаточный экономический эффект. В результате улучшения школьного освещения понизится частота школьной близорукости, что приведет к уменьшению затрат на здравоохранение и социальное страхование. Экспериментальное школьное здание, рассчитанное на 1236 учащихся, предполагается строить в г. Калинине. По данным Т. Е. Смирновой, в этом светоклиматическом районе в настоящее время близорукость встречается у 17 % школьников, т. е. в школе на 1236 учащихся при существующем световом режиме будет около 210 лиц с миопией (Ы), из них около 20% среди учеников 1—3-х классов (N1). Всем близоруким детям необходимо посещать офтальмолога в поликлинике для проверки правильности очковой коррекции и проведения необходимого лечения; в среднем на одного близорукого школьника примем 3 посещения офтальмолога за учебный год (п).
Учащиеся 1—3-х классов посещают детскую поликлинику вместе с родителями. Примем, что школьники этого возраста с миопией посещают офтальмолога также 3 раза за учебный год (2), однако родителям этих детей выдаются больничные листы. В настоящее время 1 день пребывания на больничном листе обходится государству в 5,74 руб. (Я2), а количество недоданной продукции на производстве за 1 день составляет 25,7 руб. (I), одно посещение поликлиники обходится в 0,6 руб. (Я|) (Э. Н. Кулагина). Таким образом, в настоящее время расходы на здравоохранение и социальное страхование (Э0) по школьной миопии для школы на 1236 учащихся при существующем освещении составят за учебный год: ЭС = М-п-Р1 + +/V, • 1 ■ (Р2+П) = 210 • 3 ■ 0,6 + 42 • 3 (5,74 + 25,7) = 4339 руб.
В экспериментальной школе при снижении N до 123, а до 25 человек получим:
ЭФ, = 123 • 3 • 0,6+25 • 3 (5,74 + 52,7) = 2579 руб.
Таким образом, уменьшение затрат на здравоохранение и социальное страхование в экспериментальной школе на 1236 учащихся с улучшенной осветительной установкой составит Эс—Эо 1 = 4339—2579=1760 руб. за учебный год, что превышает дополнительные затраты, связанные с соответствующим увеличением потребления электроэнергии. .
Полагаем, что аналогичный подход к расчету экономнче- I ской эффективности необходим при оценке других гигиенических мероприятий по улучшению внутренней среды учебных зданий (улучшение теплового режима, акустики помещений и т. д.).
Литература. Аветисов Э. С. — В кн.: Всесоюзный съезд офтальмологов. 5-й. Тезисы докладов. М., 1979, т. 1, с. 103-112.
Белостоцкая Е. М.— В кн.: Актуальные проблемы гигиены обучения и воспитания школьников. Минск, 1974, с. 15— 18.
Данциг Н. М.— Вести, офтальмол., 1949, № 4, с. 18.
Жилое 10. Д. Световой и ультрафиолетовый климат в помещениях для детей и подростков. М., 1978.
Каплинская М. Ю. Исследование и разработка способов ограничения вуалирующего отражения при плоских объектах различения. Автореф. дис. канд. М., 1976.
Кожомкулов Т. А.. Маневич Е. 3. — Здравоохр. Киргизии, 1979, № 6, с. 49—52.
Кулагина Э. Н. — Сов. здравоохр., 1979, № 5, с. 14—18.
Смирнова Т. Е. — В кн.: Вопросы детской офтальмологии. М., 1976, с. 52—55.
Соловьев С. П., Маневич Е. 3., Закс Л. Б, — В кн.: Внутренняя среда общественных зданий. М., 1979, № 4, с. 20—31.
Шарова М. А. Гигиенические основы естественного освещения учебных помещений школьных зданий. Автореф. дис. докт. М., 1973.
Поступила 11.06.81
УДК 816-057:616-073.751:313.13
В. И. Усольцев (Ленинград)
ОБ ИЗУЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПЕРСОНАЛА РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ
Воздействие условий труда на персонал рентгенодиагно-стических кабинетов изучается давно, н этому вопросу посвящено немало работ. Однако до настоящего времени он окончательно не решен. Одни авторы (Э. Ю. Берднчев-ская; В. И. Королев, и др.) считают, что профессиональные факторы не вызывают уловимого воздействия на организм работающих в рентгеновском кабинете. Другие исследователи (Н. Т. Ваганова; В. Я. Голиков и И. П. Ко-ренков; В. А. Солдатова и соавт., и др.) находили у персонала рентгеновских кабинетов как результат воздействия условия труда те или иные изменения. Эти изменения, как правило, носят функциональный характер и находятся в пределах физиологической нормы. Третьи авторы (А. А. Богдасаров и П. М. Альперин; В. Н. Виктурина и Л. М. Омельяненко, и др.) отмечали выраженные изменения состояния здоровья у этого контингента. Это можно объяснить, по-видимому, следующими причинами. Во-первых, отсутствием систематической полноценности дозиметрии в рентгеновских кабинетах, вследствие чего полученные результаты трудно было связать с накопленной дозой. Во-вторых, брались неоднородные контингенты обследуемых. Как правило, весь персонал рентгеновских кабинетов рассматривался как единое целое. В то время как существуют различия в условиях труда профессиональных групп этого контингента, а также в дозах и характере облуче-
ния. В-третьих, часто недооценивались остальные (нерадиационные) факторы, воздействующие на персонал рентгеновских кабинетов в процессе труда. Основное внимание исследователей было направлено на выявление специфических изменений, вызываемых ионизирующим излучением.
В результате сплошного комплексного обследования персонала рентгенодиагностических кабинетов Ленинграда было установлено, что дозы облучения в большинстве случаев не превышают 1 бэр в год, и только у части работающих (не более 20%) они иногда могут достигать 2,5 бэр в год. При таких дозах облучения проявление нестохастического действия ионизирующего излучения маловероятно. Основное внимание при обследовании этих контингентов следует обращать на изучение и анализ общей заболеваемости. При проведении исследований подобного рода следует учитывать, что данную профессиональную группу нельзя рассматривать как единое целое. Условия труда и профессиональные факторы, которые воз-| действуют на отдельные группы этих работников, сушест-" венно различаются. Так, на персонал процедурной (врачи и рентгенолаборанты, которые работают за большой защитной ширмой) воздействуют ионизирующее излучение (в пределах 0,5 ПДД), свинец (1 ПДК и более), озон и окислы азота (0,5 и 0,3 ПДК соответственно), неблаго-
б»
