Эхинококкоз печени у солдата срочной службы (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ж.С. НУГМАНОВА, Н.О. НАКИСБЕКОВ, Г.М. АХМЕТОВА, Ш.М.НУРМОЛДИН, Н.Г. КОВТУНЕНКО, Г.С. КУРМАНГАЛИЕВА, Г.Р. КАЛЖАНБАЕВА, М.К. АБДУМАНАНОВА

АЛМАТЫ^Ы АИТВ - Ж¥К;ТЬ^АН АДАМДАРДЫН, CCR5 ГЕНШЩ ПОЛИМОРФИЗМ1

ТYЙiн: CCR5 гешнщ 32 н.ж. делециясы CD4 жасушаларыныц бетiндегi осы рецепторлардыц акауына экелш согады. Бул жасушага АИТВ-ныц беюнуш жэне KipyiH болдырмайды. А; нэйлге жататын тулгалардыц 1% 32 Delta / Delta 32 гомозиготалы полиморфизмше ие жэне АИТВ-инфекциясы т0зiмдi, ал еуропальщтардыц 10-15% бул мутацияныц гетерозиготалы тасымалдаушылары болып табылады жэне оларда инфекцияга T0зiмдiлiк пен ЖК^ТБ кеш басталуы атап 0тiледi. ^аза;станда алгаш рет Алматы каласы аумагында бул CCR5 дельта 32 мутациясы аллел полиморфизмi таралуы мен оныц АИТВ-га корганышты; эсерi зерттелд. CCR5 гешнщ гетерозиготалы тасымалдаушылары болып славян улт eкiлдерi табылды, наукастардыц 12,7% гетерозиготалы ген полиморфизмi аныкталды.

ТYЙiндi сездер: АИТВ - инфекция, CCR5 гешнщ полиморфизму CCR5 дельта 32 гетерозиготалы тасымалдаушылар.

ZH.S. NUGMANOVA, N.O. NAKISBEKOV, G.M. AKHMETOVA, SH.M. NURMOLDIN, N.G. KOVTUNENKO, G.S. KURMANGALIYEVA, G.R. KALZHANBAEVA, M.K. ABDUMANANOVA

CCR5 GENE POLYMORPHISM IN HIV - INFECTED PEOPLE IN ALMATY

Resume: Deletion of 32 pairs of CCR5 gene leads to the appearance of this gene encoded a defective CCR5 - co-receptor on the surface of CD4 - cells. This prevents the attachment and entry of HIV into the cell. 1% of the individuals of the white race are homozygous carriers of 32 delta / delta 32 polymorphism and are resistant to HIV infection, 10 -15% are heterozygous carriers of this mutation and have reduced susceptibility to infection and AIDS appears later.

We were the first in Kazakhstan who studied the prevalence and possible protective effect of allelic polymorphism of CCR5 delta 32 mutation among HIV - infected persons in Almaty. Heterozygous CCR5 gene polymorphism carriers were mostly persons of Slavic ethnic group, heterozygous mutations were detected in 12.7% of patients.

Keywords: HIV - infection, CCR5 gene polymorphisms, heterozygous carriers of CCR5 delta 32

ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ У СОЛДАТА СРОЧНОЙ СЛУЖБЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

А.С. ИБАДИЛЬДИН, И.Л. КИДИРМАГАМБЕТОВ, Н.К. ЖЕТПИСБАЕВА, А.Я. МАРУФОВ, Н.Ж. ЧОВДУРБАЕВ, М.М. ЖУЛОВЧИНОВ

Военный клинический госпиталь Министерства обороны Республики Казахстан, г. Алматы. Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра «Хирургические болезни №2»

УДК 616.36-002.951.21-08

Нарушения мер первичной, вторичной профилактики, несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ветеринарии привели к увеличению числа больных с эхинококкозом печени среди лиц молодого возраста в организованных коллективах. Авторы делятся опытом диагностики и успешного лечения эхинококкоза печени у военнослужащего. Ключевые слова: Паразитарные заболевания печени, эхинококкоз.

Актуальность: Эхинококкоз является паразитарным, эндемичным заболеванием в странах с развитым животноводством, к числу которых относится и Казахстан (2,3).

Благодаря государственным мероприятиям, в ряде стран с развитым животноводством, Новая Зеландия, Австралия, Германия, проблема эхинококкоза человека не стоит так остро как в постсоветских странах (3).

Клинические проявления эхинококкоза печени при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением, проявится синдром желтухи или портальной гипертензии (3,4). Эхинококковая киста внутренних органов ( печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда определяется тугоэластическая опухоль, в анатомическом районе «пораженного» органа, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований. Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.). Для эхинококкоза, как, впрочем, и других глистных заболеваний, характерна эозинофилия, иногда достигающая 10-15%(3).

Опасными осложнениями эхинококковой кисты является нагноение или разрыв ее с прорывом и обсеменением брюшной, плевральной или какой - либо другой области. Диагностика кист печени не представляет трудностей, благодаря разрешающей способности УЗИ КТ и, при выявлении эхинококкоза, необходимо хирургическое лечение(4).

Военнослужащие срочной службы во время прохождения призывной комиссии, всесторонне обследуются у специалистов и призываются только здоровые лица. Мы располагаем клиническим случаем бисегментарного эхинококкоза печени у солдата срочной службы. Доступ и объем операции при эхинококкозе печени зависит от анатомической локализации, наличия или отсутствия, осложнений, кисты, коммуникации с билиарным деревом, со стороны смежных органов (1,2,4,5)

Клинический случай. Солдат Ж., 1994 г. рождения, История болезни № 770. Поступил в плановом порядке в хирургическое отделение ВКГ МО РК с диагнозом: Эхинококкоз. Эхинококковые кисты печени. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Жалобы при поступлении на боли в эпигастральной области во время физической нагрузки.

• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

Из анамнеза: До призыва в Вооруженные силы жалоб на состояние здоровья не предъявлял, на призывной комиссии признан годным прохождению воинской службы в Аэромобильных войсках. На фоне физических нагрузок стали беспокоить периодические боли в правом подреберье, быстрая утомляемость, головокружение, которые после отдыха проходили. В воинской части, при обследовании в медицинской роте, выявлена анемия средней тяжести, направлен в Военный клинический госпиталь (ВКГ) МО РК г. Алматы. При обследовании КТ и УЗИ органов брюшной полости обнаружен неосложненный эхинококкоз печени. Больной подготовлен к операции под эндотрахеальным наркозом. Доступ верхнесрединная лапаротомия, в III и V сегментах печени выявлены две эхинококковые кисты диметром 6,0 см и 3,0 см с «живыми паразитами» и плотной фиброзной капсулой каждая. Выполнена идеальная эхинококкэктомия с перицистэктомией, устранением остаточных полостей. Дренирование брюшной полости. На 48 часов оставлен страховочный дренаж

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на седьмые сутки. После операции достигнут положительный клинический эффект.

Послеоперационный диагноз: Первичный неосложненный бисегментарный эхинококкоз печени (III, V сегменты). Перед выпиской показатели красной крови поднялись до нормальных величин и стабилизировались. Имевшаяся анемия интерпретируется токсическим синдромом обусловленной жизнедеятельностью паразитарной кисты печени.

Заключение: В связи с тем, что эхинококкоз является эндемичным заболеванием в Казахстане, при призыве на срочную службу жителей сельских районов необходимо в протокол обследования включить УЗИ печени, легких. Стандартное ФГ легких не может верифицировать наличие кисты легочной ткани, провести дифференциальный диагноз.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Гайбатов С.П., Магомедов А.З., Калиева М.А. Выбор объема оперативного вмешательстват при лечении эхинококкозо левой доли печени // Клиническая хирургия. - 1992. - №11. - С. 38-40.

2 Каримов Т.И., Нишанов Х.Т., Бадшахзар А. Хирургическая тактика при эхинококкозе печени // Вестник хирургии. - 2010. - №11. - С. 208-213.

3 Нартайлаков М.А. Хирургическое лечение кист печени. - Уфа: издательство Башкирского Госмедуниверситета , 1997. - 364 с.

4 Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н., Кадырбаев Р.В. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии / / Материалы ^й конференции гепатологов. - Томск: 1997. - С. 41

5 Цыбырнэ К.А., Баргаи М.А. Способ иссечения фиброзной капсулы эхинококка / / Клиническая хирургия. - 1989. - №1. - С. 69-70.

А.С. ИБАДИЛЬДИН, И.Л. КИДИРМАГАМБЕТОВ, Н.К. ЖЕТПИСБАЕВА, А.Я. МАРУФОВ, Н.Ж. ЧОВДУРБАЕВ, М.М. ЖУЛОВЧИНОВ

Цазацстан Республикасы К^органыс Министрмгшц Эскери клиникалыцгоспиталi, Алматы ц. С.Д Асфендияров атындагы Цазац улттыцмедицинауниверситетi «Хирургиялыц аурулар» кафедрасы №2

KАТАРДАFЫ ЖАУЫНГЕРДЕГ1 БАУЫР ЭХИНОКОККОЗЫ (КЛИНИКАЛЬЩ О^ОТА)

tywh: Эхинококкоз Казакстанда эндемиялык; ауру болып табылуына байланысты, ауылдьщ аудандар тургындарын эскери кызметке шакырылганда бауыр мен екпе УДЗ-iH (УЗИ)тексеру хаттамаларына енпзу кажет. Экпенщ стандартты ФГ-сы екпе тшшдеп кистаны аныктауга, дифференциальды диагнозды журпзуде тшмйз. TYffiH^ сездер: Бауыр паразиттш аурулар эхинококкоз

A.S. IBADILDIN, I. L. KIDIRMAGANBETOV, N.K. ZHETPISBAEVA, A.Y. MARUFOV, N.ZH. CHOVDURBAEV, M.M. ZHULOVCHINOV

Military clinical hospitalthe Ministry of Defence, Almaty, Kazakhstan Asfendiyarov Kazakh National medical university

HEPATIC ECHINOCOCCOSIS HAVE CONSCRIPTS (CASE)

Resume: Due to the Hydatid disease echinococcosis is one of the endemic disease in Kazakhstan, so in time of calling for urgent service of the people in rural areas in protocol of examination must be included ultrasound examinationin the liver, lung. Standart photoroentgenografy lungs can not verify the presense of the cyst of the lungs tissue, hold the diagnosis.

Actuality: Echinococcosis is a parasitic, endemic in countries with well-developed animal husbandry, which include Kazakhstan, and (2,3). Thanks to state activities in a number of countries with well-developed animal husbandry, New Zealand, Australia, Germany, the problem of human echinococcosis is not as acute in the post-Soviet countries (3).

Clinical manifestations of liver echinococcosis at the initial stages of the disease are usually scarce, they are detected when the cyst reaches a considerable size, or in connection with his position, manifested jaundice or portal hypertension (3,4) syndrome. Hydatid cyst of the internal organs (liver, kidney, spleen, etc.) Are generally recognized when determined tugoelasticheskaya tumor in the anatomical area "affected" body and lung, bone is determined by X-rays in the form of cysts.

Important common symptoms of echinococcosis are periodically emerging signs of an allergic reaction (hives, etc.). For echinococcosis, for that matter, and other parasitic diseases characterized by eosinophilia, sometimes reaching 10-15% (3).

Dangerous complications of hydatid cyst is an abscess or a break with a breakthrough and colonization peritoneal, pleural or any - any other field.

Diagnosis of liver cysts is not difficult, thanks to the resolution of ultrasound and CT in detecting echinococcosis necessary surgical treatment (4).

Conscripts during the passage of the draft board, thoroughly examined by specialists and are encouraged to only healthy persons. We have a clinical case bisegmentarnogo echinococcosis liver conscripts. Access and operations by volume hepatic echinococcosis depends on anatomical localization, the presence or absence of complications, cysts, communicating with biliary tree by adjacent bodies (1,2,4,5). Keywords: Parasitic diseases of the liver, echinococcosis

СТАФИЛОКОККОНОСИТЕЛЬСТВО СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ КАЗНМУ

А.М. БАРМАКОВА, Д.А. АДАМБЕКОВ, Б.А. РАМАЗАНОВА, Б.Д. БУРКИТБАЕВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

УДК 616.981.25-022.362:616-057.875

Были обследованы студенты - медики различных курсов на носительство стафилококка. Среди 463 обследованных стафилококконосительство составило 65,2 %. Распространенность носительства стафилококков среди студентов-медиков зависела от курса обучения. Носительство на старших курсах было примерно в 2 раза выше, чем на младших. Ключевые слова: микрофлора, носоглотка, студенты-медики

Введение. В связи с частым выявлением внутрибольничных инфекций, увеличением заболеваемости населения разных возрастов, проблема сохранения здоровья представляет собой задачу, важную как в медицинском, так и в социальном плане [1]. Особого внимания заслуживает изучение здоровья студентов-медиков будущих медицинских работников страны. Состояние их здоровья вызывает серьезное беспокойство, в связи с их непростыми условиями проживания, длительностью и сложностью программ обучения. К тому же, и это немаловажно, тесный контакт обучающихся способствует передаче друг другу ряда инфекции, в том числе стафилококковых. Как свидетельствуют данные литературы [1,2,3] носительство стафилококков чрезвычайно распространено во всем мире. А человек - носитель S. aureus является источником стафилококковой инфекции. Медицинский работник, в этом плане, особенно опасен

Анализ результатов отчетности Научно - практического центра санитарно-эпидемиологического надзора и мониторинга МЗ РК за 2008 год планового лабораторного контроля среди медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка выявило положительный результат у 1572 (4%) человек из 40585. Передаче и распространению инфекции от медицинских работников в больничных условиях, способствовали, несоблюдение

правил асептики, антисептики - (13%), нарушение правил обработки рук - (8%), нарушение правил дезинфекции, стерилизации - (23%). Способствует возникновению внутрибольничных инфекций неадекватное применение антибиотиков, для профилактики и лечения - (16%). Среди работников общественного питания из 362307 обследованных, 9,5% оказались носителями S.aureus. К сожалению, в отчете нет данных по обследованию студентов-медиков на стафилококконосительство. Цель исследования. Определить распространенность стафилококконосителей среди студентов-медиков разных курсов. Материалы и методы. Были обследованы 463 студента - медика разных курсов в возрасте от 17 до 25 лет, у которых были выделены 301 штамм S. aureus. Взятия материала из носа и носоглотки производили стерильным ватным тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Сразу после взятия тампон с материалом помещали в стерильную пробирку с 5,0 физиологическим раствором и доставляли в бактериологическую лабораторию кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Казахского Национального медицинского университета. Выделение чистой культуры S. aureus проводили общепринятыми методами. Результаты.

Таблица 1 - Распространенность стафилококконосительства среди студентов-медиков по различным курсам

курсы Всего обследован-ных студентов Абс. Из них носители S. aureus в общем Абс. (%) Носительство ротоглотке Абс. (%) Носительство в носоглотке Абс. (%) Двойное носительство (ротоглотка, носолготка Абс. (%)

1 курс 93 40 - (43%) 24 - (25,8%) 32 - (34,4%) 16 - (17,2%)

2 курс 69 42 - (44,8%) 20 - (28,9%) 35 - (50,7%) 13 - (18,8%)

3 курс 85 40 - (47%) 28 - (32,9%) 24 - (28,2%) 12 - (14,1%)

4 курс 65 45-(69,2%) 35 - (53,8%) 35 - (53,8%) 22 - (33,8%)

5 курс 57 51-(89,4%) 30 - (52,6%) 49 - (85,9%) 27 - (47,4%)

6 курс 94 77-(81,9%) 55 - (58,5%) 73 - (77,6%) 45 - (47,8%)