CC BY
44
Таблица 1.
Динамика биохимических показателей до и после проведенного лечения
Биохимические показатели I группа II группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
Общий билирубин 85,4±5,1 42,7±3,4 87,5±4,2 17,2±2,3
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) 1156,2±12,7 567,6±9,2 1231,7±11,4 163,2±5,5
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) 839,4±9,3 324,1±6,5 917,1±8,4 115,4±4,3
трольной группой, у которой показатель АлАТ нормализовался к 21-22 сут.
Переносимость препарата гепатил во всех случаях была хорошей. Побочных действий не наблюдалось ни у одного больного.
Таким образом, во второй группе больных динамика клинических и биохимических показателей происходила в более короткие сроки, что подтверждает высокую эффективность препарата гепатил.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбаков В. В. Острые вирусные гепатиты //
Практический врач. - 2001. - №17. - С. 6 - 10.
2. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Москва, 2004. - 824 с.
3. Учайкин В. Ф.,. Вирусные гепатиты от А до ТТУ /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М., 2003. - 431 с.
4. Тимченко В. Н. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 607 с.
5. Ющук Н. Д.. Инфекционные болезни: национальное руководство / Ю. Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
G. A. Amanzholova
USE OF HEPATIL IN COMPLEX THERAPY OF VIRUS HEPATITIS
53 children at the age of 3-14 years with diagnosis virus hepatitis A, icteric form of middle severity rate were under observation. Positive clinical dynamics on the background of hepatil hepatoprotector use at patients with virus hepatitis A was defined and proved by our investigations.
Г. А. Аманжолова
ВИРУСТЫ ГЕПАТИТТЕРДЩ КЕШЕНД1 ТЕРАПИЯСЫНА ГЕПАТИЛД1 ЦОЛДАНУ ТУРАЛЫ
3 жастан бастап 14 жаска дешнп балалар шнен 53 бала А вирусты гепатит^ сарраю формасы, орташа ауыр дэрежелi диагнозымен бакылауда болды. Бiздiк тексерулерiмiз бойынша А вирусты гепати^мен наукастарра гепатопротектор - гепатилдi колдануда клиникалык динамикасы фонында позитивтi екенi аныкталды жэне дэлелдендi.
Н. О. Мусин, Э. Н. Мусин, Т. И. Цой, Г. Ж. Жазбаева, Г. Е. Сембекова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ
Курс реаниматологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда)
В настоящее время в мировой практике накоплен достаточный опыт использования ла-рингеальных масок в анестезиологии. Однако еще не все анестезиологи овладели методом установки ларингеальной маски для обеспечения проходимости дыхательных путей. Не вдаваясь в подробности истории создания ларингеальных масок, можно сказать, что их успешное внедрение началось с 1988 г.
Современная ларингеальная маска представляет собой трубку, внешне напоминающую интубационную, к которой подсоединен полый баллончик, по форме напоминающий надувную
лодку. Баллончик многоразовой ларингеальной маски изготовлен из латекса, покрытого силиконом. Одноразовая ларингеальная маска изготовлена из термопластичного нетоксичного поливи-нилпирролидона.
Кроме применения во время операций и анестезий ларингеальная маска может использоваться при различных лечебных и диагностических процедурах для сохранения проходимости дыхательных путей, особенно у детей (МРТ-исследование, рентгенконтрастное, фиброскопия и т.д.). Через ларингеальную маску можно инту-бировать трахею при трудной или неудачной интубации [1, 2].
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности использования ларинге-альной маски во время наркоза.
В задачи исследования входило: 1) выбор оптимального метода введения ларингеальной маски; 2) оценка эффективности ларингеальной маски при ортопедо-травматологических операциях у взрослых; 3) оценка эффективности ла-рингеальной маски при нейрохирургических операциях у детей; 4) определить возможности про-
ведения ИВЛ через ларингеальную маску.
Начиная с 2004 г., в нашей клинике применяется ларингеальная маска во время анестезии. Всего проведено 18 анестезий с использованием ларингеальной маски у взрослых пациентов в возрасте от 16 до 64 лет при операциях орто-педо-травматологического профиля (остеосинтез при переломах ключицы, плеча, предплечья, голени). За этот период проведены анестезии с использованием ларингеальной маски у 35 детей в возрасте от 2 мес. до 5 лет по поводу врожденной гидроцефалии (вентрикулоперитонеальное шунтирование - 15 больных), кисты головного мозга - 3, черепно- и спинномозговой грыжи - 6, краниостенозе - 4, внутричерепных гидром и гематом - 5, ревизии вентрикулоперитонеально-го шунта - 1, вправлении костных отломков при вдавленном переломе черепа - 1.
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через ларингеальную маску использовали у 6 взрослых и 4 детей при удалении опухолей головного мозга.
Установка ларингеальной маски, как у взрослых, так и у детей нами осуществлялась на основе общепринятых рекомендаций. Сравнивая различные способы установки ларингеальной маски, мы пришли к выводу, что оптимальной, на наш взгляд, является методика «лицом к лицу», когда врач, стоя над больным, держит ларинге-альную маску как перо дугой кверху и вводит её по траектории, повторяющей изгиб неба до упора «лодочки» в гипофаринкс с расчетом на то, что манжетка будет упираться вверху в корень языка, по бокам в грушевидные синусы и внизу в верхний пищеводный сфинктер. После раздувания манжетки в случае успеха надгортанник остается открытым, а дистальное отверстие трубки устанавливается у входа в гортань.
Следует отметить, что ларингеальную маску мы устанавливали на фоне вводного наркоза ингаляционным или внутривенным анестетиком. Детям младшего возраста давали вводный наркоз через лицевую маску фторотаном, изо-флюраном или севораном. Взрослым применяли внутривенный наркоз пропофолом или тиопента-лом натрия. Подбор ларингеальной маски у детей осуществляли в зависимости от возраста по массе тела, пользуясь рекомендацией А. Брайна: размер 1 - для новорожденных и грудных детей весом до 6,5 кг; размер 1,5 - весом 7,5-11 кг; размер 2,0 - весом 6,5-20 кг; размер 2,5 - весом 20-30 кг; размер 3,0 - весом более 30 кг. Размеры ларингеальной маски для взрослых также определяли по весу, указанному на трубке.
Анализ использования ларингеальной маски у взрослых при ортопедо-травматологических
операциях показал, что ларингеальная маска обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и помогает контролировать параметры дыхания по экскурсии мешка наркозного аппарата, а при работе на Drager «Fabius» оценивать все показатели (дыхательный объем, частоту дыхания, минутный объем вентиляции, капно-графию) во время спонтанного дыхания. Проведение наркозов в этой группе больных с помощью ларингеальной маски с поддержкой кислородом ни в одном случае не привело к развитию гипоксемии (по данным SрО2) и гиперкапнии.
Основной наркоз с помощью ларингеаль-ной маски у детей при нейрохирургических операциях в большинстве случаев был ингаляционным, так как выбирались операции малотравматичные, непродолжительные, не сопровождающиеся большой кровопотерей при сохраненном спонтанном дыхании.
Операции и наркоз в этой группе больных также сопровождались стабильными показателями пульсоксиметрии ^рО2 выше 97%), частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), капнографии. После удаления ларингеальной маски все дети просыпались в течение 5 минут.
В группе больных, куда входили 6 взрослых и 4 детей, проводили ИВЛ через ларингеаль-ную маску под ингаляционным наркозом севора-ном для удаления небольших опухолей головного мозга. Анестезию и ИВЛ проводили аппаратом Drager «Fabius». Ларингеальная маска обеспечивала полную проходимость дыхательных путей. На протяжении всей операции и анестезии сохранялись стабильные показатели АД, ЧСС, пуль-соксиметрии и капнографии.
Осложнений, связанных с использованием ларингеальной маски, не было.
Таким образом, ларингеальная маска может быть широко использована в анестезиологической практике, при операциях, не требующих продленной ИВЛ в послеоперационном периоде, как у взрослых, так и у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ларингеальная маска в поддержании газообмена во время оперативных вмешательств в различных областях хирургии /О. Н.Жданов, Ф. И. Унту, В. Г. Пасько, М. И. Руденко //Альманах анестезиологии и реаниматологии. - 2002. - №2. -С. 51 - 53.
2. Мизиков В. М. Анализ осложнений и проблема герметичности дыхательного контура при использовании ларингеальной маски у детей /В. М. Мизиков, Т. В. Варюшина //Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №5. - С. 50 - 53.
N. O. Musin, E. N. Musin, I. I. Tsoi, G. Z. Zhazbayeva, G. V. Sembekova THE EFFICACY OF LARYNGITIS MASK USE DURING ANESTESIA
In the article the analysis of laryngitis mask use and its efficacy during anesthesia at adult people and children.
Н. О. Мусин, Э. Н. Мусин, Т. И. Цой, Г. Ж. Жазбаева, Г. Е. Сембекова АНЕСТЕЗИЯ КЕЗ1НДЕ ЛАРИНГЕАЛДЬЩ МАСКАНЫ ЦОЛДАНУДЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
Макалада ларингеалдык масканы колданудыч жэне оныч ересектер мен балалардары анестезия кезiндегi тшмдшНне талдау жасалран.
Г. А. Аманжолова
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТЕ
КГКП, Детская больница (Балхаш)
Стенозирующий ларинготрахеобронхит (СЛТБ) чаще вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторный синцитиальный вирус (РС-инфекция). Наиболее часто ими заболевают дети в возрасте от 3 мес до 6 лет. Во время эпидемии гриппа синдром крупа составляет абсолютное большинство случаев и протекает особенно тяжело, может явиться причиной летальности. Тяжелое течение крупа часто наблюдается и при смешанной вирусно-вирусной и ви-русно-бактериальной этиологии [1, 2, 3, 4].
Цель исследования - сравнительная оценка клинической эффективности при различных схемах лечения стенозирующих ларинготрахео-бронхитов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 65 детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет, госпитализированных в КГКП, детскую больницу г. Балхаш с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Диагноз заболевания ставился с учетом эпидемиологического анамнеза, клинических данных, результатов серологического исследования сыворотки крови. Грипп установлен у 50,3%, детей, парагрипп у 27,1%, аденовирусная инфекция у 22,6%. Легкая степень тяжести ОРВИ определена у 17,9%, средняя - у 63,6%, тяжелая - у 18,5% пациентов.
С целью выбора оптимальной схемы лечения и оценки ее клинической эффективности больные были разделены на 3 группы.
В I у 17,9% пациентов со стенозом I степени кроме отвлекающей терапии назначали эфедрин, эуффиллин, антигистаминные, спазмолитические и симптоматические средства. Проводили щелочно-масленые ингаляции с использованием 2% раствора гидрокарбоната натрия. Также при-мененяли 5% раствор натрия бромида, настой валерианы с пустырником, десенсибилизирующие средства: димедрол, супрастин, тавегил в сочетании с эуфиллином в возрастной дозировке.
При накоплении мокроты в дыхательных путях проводили стимуляцию кашля шпателем, с последующим отсасыванием слизи электроотсосом.
Этитропное лечение - (противогриппозный иммуноглобулин, лейкоцитарный интерферон). Антибиотики назначали только при нали-
чии бактериальных осложнений (пневмония, гнойный отит).
При стенозе II степени у 63,6% детей проводилась отвлекающая терапия и оксигенотера-пия. Дополнительно назначался преднизолон из расчета 2-5 мг/кг. Медикаментозная аэрозольная терапия использовалась 2-4 раза в сут. При наличии вязкой мокроты ингаляцию проводили с муколитиками. Аэрозоли содержали антигистаминные препараты и ферменты: ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин.
В случае беспокойства ребенка ему назначали оксибутират натрия, дроперидол, седуксен, дипразин в возрастной дозировке.
У 18,5% детей со стенозом III степени лечение проводили в отделении реанимации, число медикаментозных ингаляций увеличили до 4-6 раз в сут. При резком возбуждении ребенка целесообразно начинать лечение сразу с введения оксибутирата натрия, а затем дроперидола. Эти препараты при необходимости вводили, повторно чередуя каждые 3-4 ч.
Для разжижения мокроты широко применяли протеолитические ферменты, муколитики, бронхолитики, делали отсасывание мокроты с помощью электроотсоса. Обязательно назначали антибиотики широкого спектра действия. Гормональную терапию проводили выборочно, из расчета 1,5-2 мг/кг массы тела (по преднизолону) в инъекциях или ингаляциях. При стенозе гортани III степени, обусловленном гнойно-некротическим ларинготрахеобронхитом, гормональная терапия не назначалась. В случае необходимости проводили этиотропную и дезинтоксикационную терапию по общим правилам, но под контролем диуреза. Общий объем внутривенно вводимой жидкости рассчитывают по 30-50 мл/кг массы тела в сут. При стенозе III степени назначали в/ в или в/м сердечные средства, гепарин, контри-кал.
Кроме общепринятых препаратов, всем больным назначали амбробене - амброксола гидрохлорид. Он показан пациентам со стенозом I, II степени в виде ингаляции 2 раза в сут, а больным со стенозом III степени - в виде ингаляции и в/м инъекций. Детям до 2 лет назначали по 1 мл (1/2 ампулы) 2 раза в сут, от 2 до 5 лет - по
1 мл (1/2 ампулы) 3 раза в сут, старше 5 лет - по
2 мл (1 ампула) 2-3 раза в сут.
В тесной корреляции с клинической эффективностью находились и сроки выздоровления пациентов. Характерно, что в подавляющем большинстве наблюдений существенное улучшение состояния отмечалось уже на 5-6 сут терапии. Осиплость голоса и боль в горле купирова-
