CC BY
29
в разных режимах в зависимости от наличия или отсутствия ОРДС.
Противошоковая терапия включает в себя борьбу с гиповолемией (инфузия плазмозамени-телей) и введение дофамина. Для пассивной иммунизации внутривенно вводят иммуноглобулин G: интраглобин - 2-5 мл/кг в течение 2-3 сут, пентаглобин (IgG и IgM) по 5 мл/кг/сут трижды, а также антистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин.
Ретроспективный анализ неясных случаев шока с летальным исходом у 4 больных позволяет нам думать о развитии у них СТШ. Два случая были связаны с родами у молодых женщин, когда был высеян St. aureus. Однако им был выставлен септический шок. Один случай имел место у ребенка 5 лет с ожоговой болезнью, который умер от шока накануне выписки домой, когда площадь ожога после длительного лечения уменьшилась до размера монеты. Ему тоже был выставлен септический шок, однако все симптомы соответ-
ствовали СТШ. Также имел место случай у женщины 48 лет с небольшой площадью ожога (1012% 1-2 степени) с типичной клиникой сТш, который приняли за анафилактический шок.
ВЫВОДЫ
1. СТШ зачастую расценивается как септический или анафилактический шок, а имеющиеся симптомы ошибочно относят к другим заболеваниям из-за недостаточной информации и неосведомленности врачей об этой патологии.
2. Для своевременной диагностики СТШ необходимо знание клинических признаков этого заболевания наряду с серологическим типирова-нием и бактериологическим исследованием.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коноводова Е. Н. Синдром токсического шока у женщин детородного возраста //Рос. мед. журн. - 2002. - №6. - С. 43 - 47.
2. Мусин Н. О. Септический шок. Синдром токсического шока. Учебно-методическое пособие. -Караганда, 2007. - 46 с.
N. O. Musin, G. Z. Zhazbayeva, T. I. Tsoi, G. Y. Sembekova, N. I. Yun PECULIARITIES OF TOXIC SHOCK SYNDROME
Syndrome of toxic shock (STS) is often estimated as septic or anaphylactic shock. Except it there isn't sufficient doctors' inquiry about this pathology. For opportune diagnostics of (STS) it is important to know clinical signs of this disease with serologic typing and bacteriological investigation.
Н. О. Мусин, Г. Ж. Жазбаева, Т. И. Цой, Г. Е. Сембекова, Н. И. Юн ТОКСИКАЛЬЩ ШОК СИНДРОМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Токсикалык шок синдромы (ТШС) кебшесе септикалык жэне анафилактикалык шок ретшде бараланады. Солай болранымен осы патология туралы дэр^ерлердщ хабардар болу декгей жетктказ. Токсикалык шок синдромын тикт уакытында диагностикалау Yшiн осы аурудьщ клиникалык белплерш, серологиялык бел^ мен бактериологиялык зерттелуш бту мачызды.
С. А. Тугузбаева
АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Областной противотуберкулезный диспансер (Караганды)
Туберкулез остается важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2005г. в мире выявлено 8,8 миллионов случаев туберкулеза, 1,6 млн человек умерли от туберкулеза [1].
Общеизвестный кризис в начале 90 годов после распада СССР имел тяжелые последствия. Экономический спад, ухудшение экологической обстановки, миграционные процессы, снижение жизненного уровня уязвимых групп населения, недостаточное финансирование здравоохранения в целом и противотуберкулезных мероприятий в частности привели к значительному ухудшению ситуации с туберкулезом. Все это способствовало стремительному росту заболеваемости и смертности населения от туберкулеза [2].
Последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Карагандинской области стабилизировалась, но при этом вопросы борьбы с данной патологией сохраняют свою актуальность. Государственные затраты на профилактику и лечение растут из года в год, смертность от туберкулеза снижается медленно. Как правило, умирают социально и экономически уязвимые люди, чаще всего не имеющие постоянного места работы, в основном жители города, многие из них - вернувшиеся из мест заключения (СИЗО, тюрьмы, колонии).
Так, в Карагандинской области показатель смертности от туберкулеза остается высоким. За последние три года этот показатель колеблется в пределах 18,5-26 на 100 000 населения.
Целью исследования явилось изучение причин смерти больных, страдающих хроническими формами туберкулеза легких.
Изучены причины смертности среди больных с хроническими формами туберкулеза органов дыхания в специализированном отделении Карагандинского областного противотуберкулезного диспансера, рассчитанного на 90 коек. При этом акцентировалось внимание на основных
социальных факторах, способствующих развитию хронической формы туберкулеза, и осложнениях заболевания, ставших непосредственной причиной смерти. Также были учтены сопутствующие заболевания, повлиявшие на течение основного процесса.
В работе приводится анализ причин смертности за три года (2007-2008-2009 г.). За это время в отделении всего пролечено - 553 больных: в 2007 г.-207, в 2008 г.-201, в 2009 г.-145. Из них умерли за 3 г. 120 больных, что составило 21,7%; в 2007 г. умерло 51 (42,5%); в 2008 г. 35 (29,2%); в 2009 г. 34 (28,3%) больных.
Из общего числа больных, умерших за три года, женщин было - 26 (22%), мужчин - 94 (78%); городских жителей - 85 (70,8%), сельских - 20 (16,6%), лиц без определенного места жительства - 15 (12,5%).
Как видно из табл. 1, среди больных, умерших от хронической формы туберкулеза легких, преобладают лица в возрасте от 31 до 50 лет - 89 (74,1%).
Из общего числа умерших 54 (45,0%) страдали алкоголизмом, 25 (20,8%) наркоманией. В местах лишения свободы находились 80 (66,7%), безработные составили 81,0 (83,3%), инвалиды по туберкулезу - 20 (16,7%), пенсионеры - 4 (3,3%).
У умерших больных часто встречались различные сопутствующие заболевания: сахарный диабет - 6 (5,0%), хронический гепатит - 44 (36,7%), токсический гепатит - 6 (5,0%), хронический пиелонефрит - 31 (25,8%), ХНЗЛ - 4 (3,3%), цирроз печени - 1 (0,8%). В то же время паталого-анатомическое вскрытие показало, что почти в 90% случаев у умерших больных были хронический гепатит и хронический пиелонефрит.
При изучении амбулаторных карт и сбора анамнеза заболевания выяснилось, что большинство пациентов болеют туберкулезом легких 5 и
более лет, в связи частыми рецидивами были госпитализированы многократно, то есть 3-4 раза и более раз (63%). Часто прерывали лечение, нарушали больничный режим, уходили самовольно из стационара, а при ухудшении состояния, вновь поступали.
У всех больных отмечалась выраженная туберкулезная интоксикация.
Клинические формы туберкулеза умерших больных представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, среди умерших в основном преобладает фиброзно-кавернозный туберкулез легких - 62,5%. При этом казеозная пневмония расценивалась как злокачественное течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. 6 больных, страдавших инфильтративным туберкулезом легких, умерли от сочетанной патологии (ВИЧ/СПИД, цирроз печени, язвенная болезнь желудка).
В 112 (93,3%) случаях процесс был распространенным, то есть с поражением обоих легких. У всех больных установлено бактериовыде-ление с множественной лекарственной устойчивостью, в том числе к специфическим препаратам отмечена у 116 (96,7%) пациентов, при этом в большинстве случаев - множественная лекарственная устойчивость.
Из этих больных умерли в первые сути - 5 (4,16%) больных, до 10 сут - 8 (6,6%). В период госпитализации до 1 мес. - 39 (32,5%), до 3 мес. - 29 (24,1%), при лечении 5 и более месяцев -39 (32,5%).
Основной причиной смерти больных было чаще всего прогрессирование туберкулезного процесса, нарастание легочно-сердечной недостаточности - 91 (75,8%), легочное кровотечение - 11 (9,2%), печеночно-клеточная недостаточность - 8 (6,7%) .
Таким образом, среди умерших от хронических форм туберкулеза легких преобладают неработающие, страдающие алкоголизмом и
Таблица 1.
Возрастной состав умерших больных от хронических форм туберкулеза легких за 2007-2009 г.
До 30 лет 31-40 41-50 51-60 61 и старше Всего
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
14 11,7 46 38,3 43 35,8 14 11,7 3 2,5 120 100
Таблица 2.
Клинические формы туберкулеза умерших больных
Клинические формы Количество больных
абс %
Диссеминированный туберкулез легких 2 1,7
Инфильтративный туберкулез легких 32 26,7
Казеозная пневмония 11 9,1
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких 75 62,5
Всего 120 100
наркоманией мужчины среднего возраста. Основной причиной смерти больных явился распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью. Асоциальное поведение многих больных, пренебрежение к своему здоровью, медицинская неграмотность приводит к хроническим формам туберкулеза легких. Все должны быть заинтересованы в осуществлении конкретных профилактических мер по предотвращению распространения инфекции, так как от этого зависит возможность защитить общество в целом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Залескис Р. Туберкулез в мире и Европейском регионе ВОЗ. Международная конференция «Глобальный контроль за туберкулезом в странах Центральной Азии». - Алматы, 2007. - С. 16 - 18.
2. Исмаилов Ш. Ш. Актуальные проблемы контроля за туберкулезом в Казахстане. Международная конференция «Глобальный контроль за туберкулезом в странах Центральной Азии». -Алматы, 2007. - С. 28 - 30.
Поступила 25.06.10
S. A. Tuguzbayeva
THE ANALYSIS OF MORTALITY REASONS OF PATIENTS WITH CHRONIC FORMS OF PULMONARY TUBERCULOSIS
The characteristic and mortality reasons of patients with chronic form of pulmonary tuberculosis is studied, it is established that among died from chronic forms of pulmonary tuberculosis prevail jobless men, men of middle age suffering with alcoholism and narcomania. The main reason of patients' mortality was the wide-spread fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis with MDR.
С. А. ToFbi36aeBa
0КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1НЩ СОЗЫЛМАЛЫ ТУРЛЕР1 БАР НАУКАСТАРДЬЩ 0ЛУ СЕБЕПТЕР1Н ТАЛДАУ
бкпе туберкулезшщ созылмалы тYрлерi бар наукастардыч елу ce6enrepi жэне сипаттамасы тереч зерттелт, екпе туберкулез^щ созылмалы тYрiмен ауырып кайтыс болран наукастар арасында iшiмдiктен, нашакорлыктан зардап шегетш, жумыс iстемейтiн, орта жастары ер адамдар басым екенi аныкталды. Кептеген дэрi-дэрмектерге турактылыры бар жайылып кеткен екпе туберкулезшщ фиброзды-кавернозды тYрi наукастардыч кайтыс болуыныч негiзгi себебi болып табылады.
С. Г. Бабич
ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКОЙ
Областной медицинский центр
Ларингеальный масочный воздуховод (ларингеальная маска) (Laryngeal Mask Airway) изобретен английским анестезиологом А. Брейном (A. Brain) на основании биоинженерных исследований слепков гортани умерших. Конструкция ларингеальной маски (ЛМ) обеспечивает свободное поступление воздуха из дыхательного контура к больному путем создания герметичного контакта с мягкими тканями гортано-глотки над входом в гортань больного. ЛМ состоит из трех основных частей: тубуса воздуховода, маски и трубки с контрольным баллоном и клапаном для заполнения воздухом обтуратора маски. Проксимальный конец тубуса соединяется с дыхательным контуром с помощью стандартного коннектора диаметром 15 мм. Продолжением дистального конца тубуса является манжетка обтуратора маски эллиптической формы.
ЛМ имеет определенные преимущества перед эндотрахеальной трубкой. Размер и форма ЛМ делают невозможным проникновение маски в пищевод, отсутствует перенос флоры верхних дыхательных путей в трахею, снижается травматизм.
Показания к применению ларингеальной
маски:
1. Для обеспечения проходимости дыхательных путей без необходимости поддержания маски руками анестезиолога.
2. Необходимость избежать использования трахеальной интубации при спонтанной вентиляции.
3. В случае трудной интубации для облегчения последующего введения эндотрахеальной трубки через ларингеальную маску или по эластичному проводнику.
Противопоказания:
1. Полный желудок или какое-либо состояние, ведущее к задержке эвакуации желудочного содержимого (ларингеальная маска не защищает дыхательные пути от регургитации и аспирации желудочного содержимого).
2. Возможность регургитации желудочного содержимого в пищевод (например, при наличии грыжи пищеводного отверстия).
3. Манжетка ларингеальной маски затрудняет хирургический доступ (например, в глотку).
Размер ларингеальной маски должен соответствовать анатомо-физиологическим особенностям пациента, для чего необходимо наличие для каждого пациента, по крайней мере, 3 размеров маски (табл. 1).
Цель данной работы - оценка адекватности и безопасности анестезиологической защиты пациента от хирургической агрессии при прове-
