CC BY
34
Н. О. Мусин, Г. Е. Сембекова, Т. Н. Жаксыбаев, Ж. О. Муканова, Ж. О. Жиренбаев
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТРАХЕОСТОМИИ И ПРОДЛЕННОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
КГМУ, ОМЦ, клиника им. Х. Ж. Макажанова
В настоящее время показания к трахеосто-мии значительно сузились в связи с возможностью длительной интубации трахеи. Это стало возможным с открытием отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в нашей стране в 1969 году. С тех пор во многих случаях альтернативой трахеостомии стала интубация трахеи.
Показанием к трахеостомии может быть длительное нахождение эндотрахеальной трубки. При этом сроки, когда следует провести трахео-стомию, могут быть различными.
Традиционная трахеостомия повышает риск инфицирования раны с развитием гнойного или язвенно-некротического трахеобронхита. В последующем нисходящая инфекция может привести к развитию пневмонии вплоть до летального исхода. Кроме того, отдаленным осложнением трахеостомии может быть стенозирование трахеи вследствие развития гранулем или рубцов.
Однако трахеостомия польностью себя не исчерпала, особенно при тяжелой черепно-мозговой травме, так как через трахеостому коматозному больному легче дышать, облегчается санация трахеи и бронхов с помощью бронхоскопов или катетеров. Кроме того, продленная интубация трахеи может привести к развитию пролежней гортани.
Альтернативой традиционной трахеосто-мии при тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ) является использование дилятационной транскутанной трахеостомии, которая имеет преимущества, так как выполняется почти бескровно и не приводит к тяжелому инфицированию трахеи. Однако высокая стоимость специальных наборов для транскутанной трахеостомии или их отсутствие вынуждают пока ограничиваться традиционной трахеостомией.
Цель - сравнительное изучение эффективности традиционной трахеостомии и длительной интубации трахеи у больных с ТЧМТ.
Объектом исследования явились 78 больных с ТЧМТ в возрасте от 1 г. до 72 лет, находившихся в ОРИТ. Все больные доставлены скорой помощью в коматозном состоянии на спонтанном дыхании. Тяжесть состояния была обусловлена отеком головного мозга. На догоспитальном этапе интубация трахеи и ИВЛ не проводилась. При поступлении 22 больных были переведены на ИВЛ из-за тяжести состояния с целью борьбы с отеком головного мозга и профилактики гипоксии. 15 больным проведена интубация трахеи для восстановления проходимости дыхательных
путей, связанной с западением языка, угнетением кашлевого рефлекса, нарастанием обструкции бронхов. Восьми больным проведен лаваж трахеи и бронхов в связи с аспирационным синдромом. Больным, находившимся на спонтанном дыхании, проведена ядерно-магнитнорезонанс-ная томография (ЯМРТ), на которой у 39 больных была выявлена внутричерепная гематома. Все они были взяты на операцию трепанации черепа, после которой находились на продленной ИВЛ. Из 22 больных, переведенных на ИВЛ без ЯМРТ, прооперированы 7.
В результате в течение первых 6 ч все 78 больных находились на ИВЛ. Первоначально у всех больных проходимость дыхательных путей была обеспечена эндотрахеальной интубацией, как самым простым и безопасным методом. В последующем в течение 1-3 сут 37 больных были экстубированы, так как смогли самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей. Однако всем им проводилась профилактика обструкции путем стимуляции кашля, использования ингаляций муко- и секретолитиками, вибромассажа грудной клетки и др. Сорока одному больному требовалась длительная интубация трахеи. Части из них (п=16) была произведена трахеостомия (I группа). Уход за трахеостомой заключался в периодической аспирации катетером мокроты, введении в трахею антибиотиков, секрето- и муколитиков, увлажнения капельным орошением с использованием системы с изотоническим раствором хлорида натрия. При наличии гнойного обструктивного бронхита дыхательные пути ежедневно санировали с помощью фиб-робронхоскопа.
Во II группе (п=25) сохраняли продленную интубацию трахеи в качестве альтернативы трахеостомии. Санацию катетером и фиброброн-хоскопию проводили через эндотрахеальную трубку. В этой группе ежедневно осуществляли переинтубацию с заменой эндотрахеальной трубки на новую во избежание пристеночного отложения мокроты с инфицированием и вероятности развития обтурации трубки и асфиксии.
Можно считать, что уход за дыхательными путями при продленной интубации является более трудоемким методом по сравнению с трахео-стомией. Обе методики (продленная интубация и трахеостомия) приводят к высыханию слизистой бронхов, так как выключают функцию носа, направленную на увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха. Для увлажнения вдыхаемого воздуха применялась «палатка возврата влаги», которая устанавливалась над головой больного с подачей водяного пара.
Во II группе в течение 3-6 сут были экстубированы 12 больных, которые с улучшением были переведены в нейротравматологическое отделение. Остальные 12 больных умерли от отека головного мозга. У 3 из них на вскрытии обнаружили гнойный трахеобронхит и тяжелую пневмонию.
Медицина и экология, 2010, 4
271
В I группе (с трахеостомой) умерли 12 больных, у которых также был подтвержден тяжелый ушиб мозга. Однако гнойный трахеоброн-хит и пневмония обнаружены на аутопсии у 10 больных.
Таким образом, продленная интубация
трахеи у больных с ТЧМТ имеет преимущества перед традиционной трахеостомией, так как снижает риск развития тяжелого трахеобронхита и гнойной пневмонии.
Поступила 10.11.10
N. O. Musin, G. Ye. Sembekov, T. N. Zhaksybayev, Zh. O. Mukanova, Zh. O. Zhirenbayev COMPARATIVE ANALYSIS OF TRACHEOSTOMY AND PROLONG INTUBATION OF TRACHEA AT CRANIOCEREBRAL INJURY
The purpose of the research was the comparative study of the effectiveness of the traditional tracheostomy and prolonged intubation of trachea in patients with heavy craniocerebral injury. The indication for tracheostomy may be the long presence of endotracheal tube. And the terms, when tracheostomy must be done, may be difficult. The prolonged intubation of trachea in the patients with heavy craniocerebral injury has the advantage over the traditional tracheostomy, as this method reduce the risk of the development of heavy bronchitis and purulent pneumonia.
Н. О. Мусин, Г. Е. Сембекова, Т. Н. Жацсыбаев, Ж. О. Муранова, Ж. О. Жиренбаев БАС СУИЕК-МИ ЖАРАКАТЫНДА ТРАХЕЯНЫЦ ТРАХЕОСТОМИЯСЫНА Ж6НЕ СОЗЫЛРАН ИНТУБАЦИЯРА САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУ
Зертгеудщ максаты бас CYЙек-ми ауыр жаракатына ушырран наукастардыч трахеясын дэсгYрлi трахеостомиялау мен созылмалы интубациялаудыч тшмдшПн салыстырмалы тYPде зерделеу болып табылады. Эндотрахеалды трубканыч узак уакыт болуы трахеостомияра кврсеткiш болуы MYMKiH. Бул ретте трахеостомияны вткiзуге тиiстi мерзiмдер эртYрлi болуы мYмкiн. Бас CYЙек-ми ауыр жаракатына ушырран наукастардыч трахеясын узартылран интубациялау дэстYрлi трахеостомияныч алдында басымдыкка ие, себебi ауыр трахеобронхитщ жэне iрiчдi пневмонияныч даму катера твмендетедi.
В. Р. Хен
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ГИНЕКОЛОГИИ
КГКП «Родильный дом» (Караганда)
Современное анестезиологическое пособие включает в себя многокомпонентное использование анестетиков и обезболивающих препаратов, позволяющих проводить различные оперативные вмешательства при гинекологических заболеваниях. Адекватная антиноцицептивная защита позволяет предупредить или нивелировать появление висцеро-висцеральных рефлексов, стабилизировать системную гемодинамику, тканевой кровоток, уменьшить стрессовую реакцию организма и тем самым поддержать в нем оптимальный уровень гомеостаза. Оперативные вмешательства на органах малого таза при любой гинекологической патологии являются стрессовой реакцией для организма и требуют своевременного вмешательства со стороны анестезиолога для коррекции жизненно важных функций и профилактики органных расстройств. Создание оптимальных условий анестезии для хирургической деятельности у данной категории больных предполагает быстрое завершение операции, стабилизацию всех функций организма и предупреждение всевозможных осложнений ноцицептивной агрессии при оперативном вмешательстве. Немаловажную роль при этом играет
предоперационная подготовка больных, медико-психологическое воздействие на состояние больных, своевременное и грамотное проведение премедикации как завершающего этапа подготовительного периода к операции.
Цель работы - анализ качества анестезиологических пособий у 16 больных гинекологического профиля. Обследованию подверглись пациентки в возрасте от 21 до 54 лет, прооперированных по поводу различных гинекологических заболеваний. В 8 случаях диагностирована миома матки (у 4 больных субсерозное расположение опухоли, у 3 - интрамуральное, у 1 - субмукозная локализация процесса). При данном заболевании в 3 случаях была проведена экстирпация матки без придатков, в 5 - ампутация матки. У 5 больных оперативное вмешательство осуществлялось в связи с нарушенной внематочной беременностью (у 4 больных - трубная локализация, в 1 случае -яичниковая). У 3 больных имело место выпадение стенок влагалища, по поводу которого проводилась пластика его стенок и формирование оптимального анатомического соотношения наружных женских половых органов. Эффективность и качество анестезиологического пособия оценивались, исходя из объема проводимого оперативного вмешательства, его вида (плановое или экстренное), методики (тотальная внутривенная анестезия с респираторной поддержкой, эпидуральная анестезия), группы используемых анестетиков и наркотических препаратов, динамике изменений показателей системной гемодинамики и дыхания (артериальное давление (АД), частота сердечных
