Анестезиологическое обеспечение при оперативных вмешательствах в гинекологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В I группе (с трахеостомой) умерли 12 больных, у которых также был подтвержден тяжелый ушиб мозга. Однако гнойный трахеоброн-хит и пневмония обнаружены на аутопсии у 10 больных.

Таким образом, продленная интубация

трахеи у больных с ТЧМТ имеет преимущества перед традиционной трахеостомией, так как снижает риск развития тяжелого трахеобронхита и гнойной пневмонии.

Поступила 10.11.10

N. O. Musin, G. Ye. Sembekov, T. N. Zhaksybayev, Zh. O. Mukanova, Zh. O. Zhirenbayev COMPARATIVE ANALYSIS OF TRACHEOSTOMY AND PROLONG INTUBATION OF TRACHEA AT CRANIOCEREBRAL INJURY

The purpose of the research was the comparative study of the effectiveness of the traditional tracheostomy and prolonged intubation of trachea in patients with heavy craniocerebral injury. The indication for tracheostomy may be the long presence of endotracheal tube. And the terms, when tracheostomy must be done, may be difficult. The prolonged intubation of trachea in the patients with heavy craniocerebral injury has the advantage over the traditional tracheostomy, as this method reduce the risk of the development of heavy bronchitis and purulent pneumonia.

Н. О. Мусин, Г. Е. Сембекова, Т. Н. Жацсыбаев, Ж. О. Муранова, Ж. О. Жиренбаев БАС СУИЕК-МИ ЖАРАКАТЫНДА ТРАХЕЯНЫЦ ТРАХЕОСТОМИЯСЫНА Ж6НЕ СОЗЫЛРАН ИНТУБАЦИЯРА САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУ

Зертгеудщ максаты бас CYЙек-ми ауыр жаракатына ушырран наукастардыч трахеясын дэсгYрлi трахеостомиялау мен созылмалы интубациялаудыч тшмдшПн салыстырмалы тYPде зерделеу болып табылады. Эндотрахеалды трубканыч узак уакыт болуы трахеостомияра кврсеткiш болуы MYMKiH. Бул ретте трахеостомияны вткiзуге тиiстi мерзiмдер эртYрлi болуы мYмкiн. Бас CYЙек-ми ауыр жаракатына ушырран наукастардыч трахеясын узартылран интубациялау дэстYрлi трахеостомияныч алдында басымдыкка ие, себебi ауыр трахеобронхитщ жэне iрiчдi пневмонияныч даму катера твмендетедi.

В. Р. Хен

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ГИНЕКОЛОГИИ

КГКП «Родильный дом» (Караганда)

Современное анестезиологическое пособие включает в себя многокомпонентное использование анестетиков и обезболивающих препаратов, позволяющих проводить различные оперативные вмешательства при гинекологических заболеваниях. Адекватная антиноцицептивная защита позволяет предупредить или нивелировать появление висцеро-висцеральных рефлексов, стабилизировать системную гемодинамику, тканевой кровоток, уменьшить стрессовую реакцию организма и тем самым поддержать в нем оптимальный уровень гомеостаза. Оперативные вмешательства на органах малого таза при любой гинекологической патологии являются стрессовой реакцией для организма и требуют своевременного вмешательства со стороны анестезиолога для коррекции жизненно важных функций и профилактики органных расстройств. Создание оптимальных условий анестезии для хирургической деятельности у данной категории больных предполагает быстрое завершение операции, стабилизацию всех функций организма и предупреждение всевозможных осложнений ноцицептивной агрессии при оперативном вмешательстве. Немаловажную роль при этом играет

предоперационная подготовка больных, медико-психологическое воздействие на состояние больных, своевременное и грамотное проведение премедикации как завершающего этапа подготовительного периода к операции.

Цель работы - анализ качества анестезиологических пособий у 16 больных гинекологического профиля. Обследованию подверглись пациентки в возрасте от 21 до 54 лет, прооперированных по поводу различных гинекологических заболеваний. В 8 случаях диагностирована миома матки (у 4 больных субсерозное расположение опухоли, у 3 - интрамуральное, у 1 - субмукозная локализация процесса). При данном заболевании в 3 случаях была проведена экстирпация матки без придатков, в 5 - ампутация матки. У 5 больных оперативное вмешательство осуществлялось в связи с нарушенной внематочной беременностью (у 4 больных - трубная локализация, в 1 случае -яичниковая). У 3 больных имело место выпадение стенок влагалища, по поводу которого проводилась пластика его стенок и формирование оптимального анатомического соотношения наружных женских половых органов. Эффективность и качество анестезиологического пособия оценивались, исходя из объема проводимого оперативного вмешательства, его вида (плановое или экстренное), методики (тотальная внутривенная анестезия с респираторной поддержкой, эпидуральная анестезия), группы используемых анестетиков и наркотических препаратов, динамике изменений показателей системной гемодинамики и дыхания (артериальное давление (АД), частота сердечных

сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД).

Результаты исследования показали, что в 68% оперативные вмешательства носили экстренный характер в связи с клиникой геморрагического шока (при нарушенной внематочной беременности) или обильного маточного кровотечения (миомы матки), сопровождающегося постгеморрагической анемией тяжелой степени (уровень гемоглобина в среднем 63,5±3,7 г/л). Предоперационная подготовка в таких случаях ограничивалась установкой надежного доступа к венозной системе (катетеризация периферической или центральной вены) и началом противошоковых мероприятий. При этом интенсивную терапию начинали с введения коллоидно-солевых растворов (ре-фортан, гелофузин, стабизол, полиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида) с параллельным контролем уровня гемоглобина, эритроцитов и гемато-крита крови, и при снижении уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л проводили гемотрансфузию одно-группной эритроцитарной массы. Перед началом анестезиологического пособия уровень АД в среднем составлял 81,8±5,6/37,1±2,2 мм рт. ст., ЧСС -98,3±5,5 уд/мин. Премедикацию проводили на операционном столе холиноблокаторами (атропин) и антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин). Индукцию в наркоз осуществляли путем введения кетамина в дозе 1,5-2 мг/кг и фентанила в дозе 0,001-0,002 мг/кг или промедо-ла в дозе 0,2-0,4 мг/кг внутривенно с последующим после интубации трахеи поддержанием базис-наркоза анестетиками и наркотическим препаратами. На фоне инфузионной терапии удава-

лось стабилизировать показатели системной гемодинамики до значений АД 109,6±3,2/53,2±1,4 мм рт.ст., отмечалось незначительное, на 9,8%, снижение ЧСС до 88,6±3,3 уд/мин, что можно объяснить дополнительным симпатомиметиче-ским эффектом кетамина.

При плановых оперативных вмешательствах предпринимались эпидуральная анестезия и тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с использованием респираторной поддержки. Первая методика обезболивания осуществлялась введением в перидуральное пространство наропина в дозе 150 мг (после проведения тест-дозы в 30 мг). Однако данный вид обезболивания был неприемлем в случаях исходной гиповолемии и нередко сопровождался снижением АД (в среднем до 90,4±3,1/54,3±1,2 мм рт. ст.), несмотря на инфузионную терапию. Общая анестезия с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ) способствовала сохранению оптимальных значений системной гемодинамики в пределах АД - 121,3±2,4/76,5±3,1 мм рт. ст., ЧСС -83,7±3,1 уд/мин. Средняя продолжительность анестезии у всех обследованных больных составила 2,2±0,4 ч.

Следовательно, использование как ТВА с респираторной поддержкой, так и эпидуральной анестезии позволяет в достаточной мере предупредить ноцицептивную импульсацию в периопе-рационный период и поддерживать на оптимальном уровне показатели системной гемодинамики и дыхания.

Поступила 10.11.10

V. R. Khen

ANAESTHETIC SECURING AT OPERATIVE MANIPULATIONS IN GYNAECOLOGY

The modern anesthetic securing includes the multicomponent use of anesthetics and anaesthetizes preparations, allowing realizing the different operative interferences at gynecological diseases. The adequate antinociceptive securing allows preventing or smoothing the appearance of visceral reflexes, stabilizing the system hemodynamic, and tissue blood flow, to lower the stress reaction of organism and to support in it the optimal homeostasis level.

В. Р. XeH

mHEKOflOmflflAFbl ОПEРАЦMflflАРflbl AHECTE3HOflOmflflblK KAMTAMACbB ETY

Ka3ipri yaKbirraFbi aHecre3uo.omfl.biK K¥Pa.Fa Ken KOMnoHeHrri aHecreTMKTepai waHe aybipygbi 6acaTbiH npenapairapAbi KO.gaHy Kipegi, 6y.ap rnHeKO.omfl.biK aypy.appa apTYp.i wege. apa.acygbi eTKi3yre MYMKiHgiK 6epegi. AgeKBaTTbi aнтмнoцмцeптмвтi KopraHbic BM^epo-BM^epa^flbiK pe^.eKCTep KepiHicrepiHiK a^flbiH a.ypa, wY^e.iK reMOflMHaMMKaHbi, TiHgiK KaH aMHa.biMbiH TVpaKTaHflbipypa, aF3aHbiK KYM3e.icriK pea^MACbiH a3amyFa waHe co. apKbmbi OHga roMeocTa3gbK OKTan.b ge^reMiH ycraypa MYMKiHgiK Tygbpagb.

В. Р. Хен

К ВОПРОСУ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА

КГКП «Родильный дом» (Караганда)

В настоящее время гестоз остается одним из наиболее распространенных осложнений беременности и обусловлен нарушением адаптации

организма матери к гестации с напряжением всех компенсаторных и адаптационных механизмов организма матери. Основу патофизиологических изменений при данном осложнении составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, нарушения перфузии тканей, изменения коагуля-ционных и реологических свойств крови.

Экстрагенитальная патология беременных усугубляет течение гестоза и нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (коагулопатия,

Медицина и экология, 2010, 4

273