Обоснование неинвазивного мониторинга при проведении эпидуральной анальгезии у больных с сопутствующей патологией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ции при общей анестезии. В силу малочисленности группы эффективным прогностическим критерием оказался лишь индекс мощ-

ности левого желудочка (ИМЛЖ), обобщенно отражающий состояние энергетических ресурсов миокарда.

Сведения об авторах статьи: Стадлер Владимир Владимирович - к.м.н. зав. отделением анестезиологии-реанимации ГБУЗ СОКОД. Адрес: г. Самара, ул. Солнечная 50. E-mail: [email protected].

Шаплыгин Леонид Васильевич - д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ СОКОД. Адрес: г. Самара, ул. Солнечная 50. Воздвиженский Михаил Олегович - к.м.н., зам. главного врача по лечебной работе ГБУЗ СОКОД. Адрес: г. Самара, ул. Солнечная 50.

Быковец Игорь Петрович - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ СОКБ им. М.И.Калинина. Адрес: 443095, г. Самара, ул. Ташкентская, 159

ЛИТЕРАТУРА

1. Бунятян, А.А. Управляемая гипотензия с помощью внутривенного введения нитроглицерина в условиях общей комбинированной анестезии и операции /А.А. Бунятян, М.Н.Селезнев, Е.В.Фирсов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1984. - № 1. - С. 18-24.

2. Воробьев, К.П. Доказательная медицина. Влияние новой медицинской технологии на клиническую практику и научные исследования: сборник лекций и материалов для обсуждения X съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006.- С.25-31.

3. Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. - СПб.: Невский Диалект. - М.: Из-во БИНОМ, 2000. - 301 с.

4. Arata L., Penco M, Agati L. Effect of other provoking tests on cardiovascular fuction II Cardiology. - 1995. - Vol. 30, N° 9. - p. 655-699.

5. Asao G., Hirai J., Wake M. et al. II Masui. - 1989. - Vol. 38, № 3. - P. 376-379.

6. Bedford RF, Feinstein B. Hospital admission blood pressure: a predictor for hypertension following endotracheal intubation. Anesth Analg 1990; 59: 367-70.

УДК 618.1-006-089-089.5-032:611.819.59 © В.В. Стадлер, Д.А. Курапов, И.П. Быковец, 2013

В.В. Стадлер1, Д.А. Курапов1, И.П. Быковец2 ОБОСНОВАНИЕ НЕИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара

2ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», г. Самара

Неинвазивный мониторинг гемодинамики является одной из важнейших и безопасных составных частей современного мониторинга в операционной при проведении эпидуральной анестезии. На этапах мониторинга становятся возможными ранняя диагностика нарушений со стороны системы кровообращения, принятие решения и своевременная коррекция выявленных нарушений. Проведение анестезиологического обеспечения и оптимизация гемодинамического мониторинга при травматичных оперативных вмешательствах в онкогинекологии, представляются сегодня актуальной проблемой с научной и практической точек зрения.

Группу пациенток составили 90 больных онкогинекологического отделения с сопутствующей патологией в возрасте от 30 до 78 лет, которым выполнялось расширенное оперативное вмешательство под комбинированной анестезией: тотальная внутривенная анестезия, интубация трахеи, ИВЛ и эпидуральной анальгезией. Сердечный индекс и общее периферическое сосудистое сопротивление определяли методом интегральной реографии тела человека по М.И. Тищенко с помощью программно-аппаратного комплекса «Диамант - М» (ЗАО «Диамант», РФ), состоящего из реомонитора и компьютера.

Показатели реомонитора интраоперационно позволяли отследить широту компенсаторного ответа сердечнососудистой системы, тем самым позволили избежать интра- и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: неинвазивный мониторинг, эпидуральная анальгезия.

V.V. Stadler, D.A. Kurapov, I.P. Bykovets RATIONALE OF NON INVASIVE MONITORING DURING EPIDURAL ANALGESIA IN PATIENTS WITH CONCOMITANT DISEASES

Non invasive hemodynamic monitoring is one of the most important and safest parts of the modern monitoring in operating-room during epidural anesthesia. During monitoring early detection of circulatory system dysfunction, decision making and opportune correction of violations become possible. Anesthetic management and optimization of hemodynamic monitoring during traumatic surgery in oncogynecology seem to be an urgent problem both in science and practice.

The protocol included 90 gynecological cancer patients with associated pathology department aged 30 - 78 who underwent extensive surgery under combined anesthesia: total intravenous anesthesia, trachea intubation, mechanical ventilation and epidural analgesia. Cardiac index and total peripheral vascular resistance was determined by integral rheography by M.I. Tishenko using hardware-software complex "Diamant - M" (JSC "Diamant", Russia), consisting of reomonitor and PC.

Intraoperative reomonitor indicators allowed tracing the width of compensatory response of cardio - vascular system avoiding intra-and postoperative complications.

Key words: non invasive monitoring, epidural analgesia.

Неинвазивный мониторинг гемодина- опасных составных частей современного мо-мики является одной из важнейших и без- ниторинга в операционной при проведении

эпидуральной анестезии. Ведущими принципами мониторинга гемодинамики являются: точность, надежность, возможность динамического наблюдения за больным, комплексность, наличие минимального количества осложнений, практичность, дешевизна, доступность получаемой информации. На этапах мониторинга становятся возможными ранняя диагностика нарушений со стороны системы кровообращения, принятие решения и своевременная коррекция выявленных нарушений.

Стандартное мониторирование показателей системной гемодинамики (Гарвардский стандарт), артериальное давление АД (систолическое, диастолическое, среднее), частоту сердечных сокращений ЧСС, электрокардиограмму ЭКГ, сатурацию кислорода SpO2, капнометрию, центральное венозное давление, но у пациентов с сопутствующей патологией, которым проводится оперативное вмешательство под комбинированной анестезией (эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анальгезией), требуется контроль дополнительных показателей, ударный объем (УО), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Проведение анестезиологического обеспечения и оптимизация гемодинамического мониторинга при травматичных оперативных вмешательствах в онкогинекологии представляется сегодня актуальной задачей с научной и практической точек зрения.

Цель исследования. Обоснование не-инвазивного мониторинга при проведении эпидуральной анальгезии у больных с сопутствующей патологией.

Задачи. Выявление предикторов развития острой недостаточности кровообращения и различных ее вариантов при онкогинеколо-гических операциях под комбинированной анестезией.

Материал и методы. В 90 наблюдениях СИ и ОПСС определяли методом интегральной реографии тела человека (ИРГТ) по М.И. Тищенко с помощью программно-аппаратного комплекса «Диамант - М» (ЗАО «Диамант», РФ), состоящего из реомонитора и персонального компьютера.

Монитор гемодинамики и жидкостных пространств организма, 2 отведения ЭКГ/РЕО/ЧСС/ЧД, внеклеточная, внутриклеточная и общая жидкость, объем крови, объем плазмы. Расчет показателей в реальном времени. Просмотр трендов всех показателей за последние сутки. Автоматическое ведение протокола наблюдений и других сервисных

возможностей. Функциональные возможности комплекса "Диамант-М": контроль ЭКГ, синхронная регистрация и отображение 2-х отведений ЭКГ, регистрация и отображение кар-диоинтервалограммы, контроль ЧСС.

Суть методики заключается в принятии и регистрации сигналов с конечностей при помощи четырех датчиков, которые фиксируются многоразовыми электродами, сигнал поступает через комплекс "Диамант-М" на экран персонального компьютера. Современное программное обеспечение позволяет получать данные, максимально приближенные к данным эхокардиографии, полученные путем инвазивных измерений. Получение информации возможно в режиме реального времени и может реализовываться любым врачом. Метод технологичен и может использоваться для предоперационного и интраоперационного мониторингов.

В группу исследования вошли 90 больных онкогинекологического отделения с сопутствующей патологией в возрасте от 30 до 78 лет, которым выполнялось расширенное оперативное вмешательство под комбинированной анестезией: тотальная внутривенная анестезия, интубация трахеи, ИВЛ и эпи-дуральная анальгезия. Распределение пациенток по шкале ASA составило: 65 больных II класса, 20 больных III класса, 3 больных IV класса и 2 больных V класса. В премедикацию накануне оперативного вмешательства за 12 часов и за 2 часа до операции вводился диа-зепам 0,05 мг/кг в/м. В операционной проводилась катетеризация центральной вены, установка эпидурального катетера на уровне Th10 - Thn, для анестезии использовался анестетик ропивакаин 0,75 %, в/в: диазепам 0,1 мг/кг массы тела, фентанил 4 - 5 мкг/кг, атропин 0,1 мг. На вводную анестезию: тиопентал натрия 5 - 7 мг/кг, рокурониум 0,6 мг/кг после интубации трахеи, ИВЛ-аппаратом Drager Fa-biusGS, в режиме IPPV с подключением низкопоточной ингаляционной анестезии, сево-флуран 1,8-2,1 об%. Интаоперационное обезболивание - фентанил 4 - 5 мкг/кг, мышечные релаксанты рокурониум 0,3 мг/кг. Эпи-дуральная анальгезия проводилась дробным введением анестетика ропивакаина 0,75 % по 7,5 мг. Контроль гемодинамики: расчет параметров гемодинамики, ударного и минутного объемов крови, ударный и сердечные индексы, системный артериальный тонус, объемная скорость изгнания, период изгнания, общее и удельное периферическое сопротивление сосудов, определяется при помощи монитора гемодинамики и гидратации тканей «Диа-

мант-М» (Санкт-Петербург, 1999 г.), предназначенного для непрерывного контроля состояния пациентов в анестезиологии и интенсивной терапии. Контроль уровня глубины наркоза измерялся при помощи ВК-монитора.

Показатели реомонитора интраопераци-онно позволяли отследить выраженность гипер- и гиповолемии, широту компенсаторного ответа сердечно - сосудистой системы пациенток по сердечному индексу, общему периферическому сосудистому сопротивлению, разовой производительности сердца, ударному индексу, тем самым позволили избежать

интра- и послеоперационных осложнений и, что немало важно, позволили определить адекватность анестезиологического пособия.

Выводы. 1) Расширенный неинвазив-ный мониторинг исключает осложнения в отличие от инвазивного. 2) Информативен и отслеживает показатели системной гемодинамики при любых анестезиологических и хирургических манипуляциях. 3) Изменения показателей происходят в режиме реального времени в зависимости от клинической ситуации, легко интерпретируем, не требуется длительное дополнительное обучение.

Сведения об авторах статьи: Стадлер Владимир Владимирович - к.м.н. зав. отделением анестезиологии-реанимации ГБУЗ СОКОД. Адрес: г. Самара, ул. Солнечная 50. E-mail: [email protected].

Курапов Дмитрий Александрович - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ СОКОД. Адрес: г. Самара, ул. Солнечная 50. E-mail: [email protected].

Быковец Игорь Петрович - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ СОКБ им. М.И.Калинина. Адрес: 443095, г. Самара, ул. Ташкентская, 159

ЛИТЕРАТУРА

1. Лебединский К.М., Шевкуленко Д.А., Стадлер В.В. Прогностические модели в выборе метода анестезии: кардиодепрессивный и вазоплегический тесты // Тезисы докладов IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов России. - Иркутск, 2004. - С. 155-156.

2. Лебединский К.М., Шевкуленко Д.А., Стадлер В.В., Горбачев А.А. Возможности прогностического моделирования в клинической анестезиологии// Тезисы докладов III съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. - СПб, 2005. - С.54.

3. Стадлер, В.В. Интегральная реография в оценке периоперационного риска развития гемодинамических осложнений // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, №5. - С.710-712.

4. Leslien S, et al., Blood Press Monit, 2004;9:277-80.

5. Engoren M, Barbee D, Am J Crit Care, 2005;14:40-45.

6. Newman DG, Callister R, Aviat Space Environ med, 1999;70:780-89.

УДК: 616.65.006.6: 615.849.1

© А.В. Фаенсон, Ф.Р. Джабаров, А.Н. Шевченко, 2013

А.В. Фаенсон, Ф.Р. Джабаров, А.Н. Шевченко ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ

НА ЮГЕ РОССИИ

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону

ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России стал первым и единственным медицинским центром юга России, в котором внедрен в практику наиболее современный высокотехнологичный метод радикального излечения локального рака простаты -брахитерапия радиоактивным йодом (I125). В данной статье предпринята попытка оценить первые результаты лечения больных локальным раком простаты в РНИОИ методом брахитерапии I125. В настоящий момент в РНИОИ выполнено 27 операций брахитерапии рака простаты I125. Короткий срок наблюдения за большинством прооперированных больных (3-6 месяцев) не позволяет нам судить об эффективности метода. Можно говорить о том, что брахитерапия хорошо переносилась всеми пациентами. Ближайших послеоперационных осложнений нами отмечено не было. Средний срок нахождения больных в стационаре - 3 дня. Самостоятельное мочеиспускание у всех больных было восстановлено на следующие сутки после операции. Всё вышеизложенное позволяет нам сделать вывод, что данный метод лечения локального рака простаты характеризуется низким уровнем осложнений, коротким сроком пребывания в стационаре и реабилитации больных.

Ключевые слова: рак простаты, брахитерапия радиоактивным йодом, результаты лечения.

A.V. Faenson, F.R. Dzhabarov, A.N. Shevchenko THE FIRST ATTEMPT OF PROSTATE CANCER BRACHYTHERAPY

IN SOUTHERN RUSSIA

Rostov Scientific Research Institute of Oncology (RSRIO) is the first and the only medical center in Southern Russia, which put into practice the most up-to-date high-tech method of radical treatment of local prostate cancer - brachytherapy with radioactive iodine. This paper attempts to evaluate the first results of treatment of patients with locally advanced prostate cancer in RSRIO by brachytherapy I125. Currently, 27 operations of prostate cancer brachytherapy I125 have been performed in RSRIO. Short term monitoring of the majority of operated patients (3-6 months) does not allow us to judge the effectiveness of the method. But it must be noted that all patients came through brachytherapy quite good. No immediate post-operative complications were noted. On the average the patients stayed in the hospital for 3 days. Urination in all patients was restored the next day after the surgery. Thus it