Профилактика постинтубационных гортанных и трахеальных осложнений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

J. Surg. - 1996. - Vol. 39. - № 2. - P. 297301.

A.V. Kasatov, A.V. Nikolenko, E.I. Navalikhina

COMBINED ANESTHESIA IN WIDE THORACIC WALL RESECTIONS WITH OMENTOPLASTY

Estimation of clinical efficiency of combined anesthesia was performed in 27 patients who were subjected to wide thoracic wall resections with omentoplasty. All patients were divided into 2 groups: 1st group with standard multicomponent endotracheal anesthesia; 2nd group with endotracheal anesthesia + epidural anesthesia with block applied in the early postoperative period. Combined anesthesia

used in operations accompanied by disturbance of thoracic carcass and additional autopsy of abdominal cavity promotes adequate notioseptive protection, renders positive effects on central hemodynamics and coronary blood flow indices. In the postoperative period duration of artificial pulmonary ventilation, application of narcotic analgetics are decreased. It improves patient's quality of life providing lesser psychoemotional and positional discomfort.

Keywords: combined anesthesia, wide thoracic wall resections with omentoplasty.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера

Материал поступил в редакцию 28.02.2006

УДК 616.22+616.231]-089.819.3-06-084

Д.В. Тришкин, В.Н. Новиков, Т.И. Лебедева

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ ГОРТАННЫХ И ТРАХЕАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Проблема лечения постинтубацион-ных трахеальных осложнений с каждым годом становится все более актуальной, что связано с ростом тяжести заболеваний и травм, расширением показаний к оперативным вмешательствам у больных с патологией сердечно-сосудистой и нервной систем. Перечисленное приводит к росту количества пациентов, требующих продленной искусственной вентиляции легких [1, 2].

На основании математического анализа факторов риска у 124 пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких через оротрахеальную или трахео-

стомическую трубки, значимыми для развития постинтубационных трахеальных и гортанных осложнений и нуждающимися в контролируемом управлении признаны следующие:

1) повышение давления в манжете эн-дотрахеальной или трахеостомической трубки более 30 мм рт.ст.;

2) применение трубки из жесткого материала с углом отклонения трахеальной части 90 градусов или нестандартного тра-хеостомического устройства (ПК=14,9; 1=4,44);

3) локализациия первых патологических проявлений в гортани или надбифур-

Пермский медицинский журнал

2006 том XXIII № 2

кационном отделе трахеи (ПК=10,5; 1=2,57);

4) длительность интубации трахеи более 6 суток (ПК = 2,3; 1=0,31);

5) «ранняя» (менее 3 суток с момента интубации трахеи и начала искусственной вентиляции легких) и «поздняя» (более 14 суток) трахеостомия (ПК=7,0; 1=0,77);

6) выполнение трахеостомиии не хирургом (ПК=5,3; 1=1,16).

Для предупреждения возникновения постинтубационных трахеальных осложнений (фибринозно-язвенного трахеита, хондроперихондрита, стеноза гортани и трахеи) нами предложены следующие правила:

1. Осуществлять постоянный контроль давления в манжете эндотрахеаль-ной или трахеостомической трубки с помощью специального манометра, которым должно быть укомплектовано каждое отделение анестезиологии и реанимации, и занесение величины показателя в лист интенсивного наблюдения. Давление в манжете не должно превышать 30 мм рт.ст. Сразу же после восстановления спонтанного дыхания необходимо удалить воздух из манжеты.

2. Избегать применения трубок из жесткого материала с углом отклонения тра-хеальной части 90° или нестандартных трахеостомических устройств (рисунок).

Рис. Трахеотомические устройства, которые не рекомендуются для клинического применения

Исключение представляют случаи, когда применение такого устройства требуется на короткий период (несколько часов) для спасения жизни больного. Необходимо применять устройства из термопластичного материала с углом отклонения трахеальной части 105°, имеющие конический расширитель и манжету низкого давления. Сразу же после прекращения искусственной вентиляции необ-

ходима замена устройства на термопластическую трубку без манжеты, с конусовидным расширителем и сменными внутренними канюлями.

3. При появлении стойкой очаговой гиперемии, фибринового налета или эрозий в гортани при интубации эндотрахе-альной трубкой считать показанной тра-хеостомию. При обнаружении этих же признаков в надбифуркационном отделе,

что более характерно для интубации через трахеостому, необходима срочная замена устройства на изделие из термопластического материала с углом отклонения тра-хеальной части 105° и манжетой низкого давления. Конец трубки должен располагаться дистальнее патологического субстрата.

4. Длительность искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку не должна превышать шести суток, по прошествии которых считаем необходимым решать вопрос о трахеостомии. Оптимальным представляется производство трахеостомии на 4-6-е сутки после интубации трахеи. При вынужденном продолжении вентиляции через эндотрахеаль-ную трубку более 6 суток необходимо особо тщательное выполнение принятых правил «респираторного ухода» и наших рекомендаций.

5. Оперативное вмешательство при трахеостомии должен выполнять врач-хирург или оториноларинголог.

Указанные рекомендации не отменяют, а подчеркивают необходимость выполнения правил ухода за больным, находящимся на продленной искусственной вентиляции легких:

1) строгое соблюдение правил асептики при всех внутритрахеальных манипуляциях;

2) постоянный аппаратный и эндоскопический контроль за состоянием трахе-альной стенки, просвета трахеи и бронхов;

3) своевременная (не реже одного раза в 2-3 дня) замена эндотрахеальной трубки или трахеостомического устройства;

4) адекватное увлажнение и подогрев дыхательной смеси;

5) эндоскопические санации трахеоб-ронхиального дерева;

6) профилактическая антибактериальная терапия.

Внедрение описанной системы профилактических мероприятий позволило

уменьшить количество постинтубационных трахеальных осложнений с 28 % (19951998 гг.) до 6 % (2004-2005 гг.). В то же время удалось уменьшить количество больных с рубцовым стенозом трахеи, который сформировался более 6 месяцев назад и требовал существования трахеостомы, с 29 % до 0 (в 2004-2005 гг. не зарегистрированы пациенты с рубцовым стенозом гортани и трахеи при длительности существования процесса более 3 месяцев), что позволило улучшить управляемость течением патологического процесса, повысить эффективность и уменьшить сроки реабилитации больных, снизить затраты на восстановление здоровья.

Таким образом, внедрение предложенной системы профилактических мероприятий, включающей контроль давления в манжете эндотрахеальной трубки или трахеостомического устройства, применение трахеостомических трубок только из термопластических материалов с углом отклонений трахеальной части 105°, при появлении минимальных патологических изменений

в гортани - производство трахеостомы, в надбифуркационном отделе трахеи - замена трахеостомического устройства, выполнение трахеостомии на 4-6-е сутки после интубации и начала искусственной вентиляции легких, необходимость выполнения операции трахеостомии хирургом или оториноларингологом, позволило в 4,5 раза сократить количество постинту-бационных трахеальных осложнений и полностью исключить появление запущенных случаев рубцового стеноза гортани и трахеи.

Библиографический список

1. Богданов А.Б. Интубация трахеи / А.Б. Богданов, В.А. Корячкин. - СПб.:

Пермский медицинский журнал

2006 том XXIII № 2

Санкт - Петербургское книжное изд-во, -2004. - 183 с.

2. Postintubation tracheal stenosis. Traet-ment and results / H. Grillo, D. Donahue, D. Mathisu et al. // J. of Thorac. Cardiovas. Surg.-1995. - Vol. 109. - № 3. - P. 486-492.

D.V. Trishkin, V.N. Novikov, T.I. Lebedeva

PREVENTION OF POSTINTUBATION

LARYNGEAL AND TRACHEAL COMPLICATIONS

The system of preventive measures suggested included: control of pressure in the cuff of endotracheal tube or tracheostomic apparatus, use of thermoplastic tracheostomic tubes with tracheal deviation angle of 105°,

carrying out of tracheostoma in case of minimum pathologic laryngeal changes, substitution of tracheostomic apparatus in suprabifur-cated tracheal part, tracheostomy at the 4-6 day after intubation and beginning of artificial pulmonary ventilation, tracheostomy performed by a surgeon or otorhinolaryngologist that permitted to reduce the number of postintubation tracheal complications (by 4,5 times) and completely exclude occurrence of laryngeal and tracheal cicatricial stenosis.

Keywords: trachea, tracheal intubation, tracheostomy, postintubational complications.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера

Материал поступил в редакцию 01.03.2006

УДК 617.577-018.38-001-089

Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАСТАРЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ НА ОСНОВЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Актуальность

Реабилитация больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти остается одной из актуальных проблем хирургии кисти [1-4,6,7,9,10].

Актуальность и острота данной проблемы возрастает при восстановлении сухожилий сгибателей пальцев кисти в отдаленные сроки после травмы. Застарелые последствия поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти более многообразны по локализации и сочетанности, чем свежие, особенно после обширных разрушений с дефектом отдельных анатомических струк-

тур, кожного покрова кисти, наличием вторичных рубцовых деформаций и контрактур. Велико разнообразие способов оперативного лечения, еще больше разработано оригинальных методик операций для исправления того или иного дефекта кисти [5,6,8,10].

Цель исследования: улучшение результатов лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти в отдаленные сроки после травмы путем разработки дифференцированной хирургической тактики.

Задачи исследования: разработать и обосновать дифференцированную тактику