CC BY
31
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
Г. К. Алшынбекова, Г. К. Тютебаева, Р. К. Агмалова, Л. Ф. Савченко, В. Т. Кан
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОРВИ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда)
Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов приводит к сужению гортани и бронхов. Экстренность ситуации обусловлена рано развивающейся декомпенсацией.
Заболевание чаще вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторный синцитиальный вирус (РС-инфекция). Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 3 мес. до 6 лет. Во время эпидемии гриппа синдром крупа составляет абсолютное большинство случаев и протекает особенно тяжело, может явиться причиной летальности. Тяжелое течение крупа часто наблюдается и при смешанной вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии. Дифтерийное поражение гортани (истинный круп) благодаря эффективной иммунизации в настоящее время встречается крайне редко [1, 2, 3, 4].
Цель исследования - выбор оптимальной схемы лечения и оценки ее клинической эффективности при острой обструкции верхних дыхательных путей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 125 больных в возрасте от 3 мес. до 18 лет, госпитализированных в инфекционную больницу с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Диагноз заболевания ставился с учетом эпидемиологического анамнеза, клинических данных, результатов серологического исследования сыворотки крови. Грипп установлен у 50,3% пациентов, парагрипп - у 27,1%, аденовирусная инфекция - у 22,6%. Легкая степень тяжести ОрВи определена у 17,9%, средняя - у 63,6%, тяжелая - у 18,5% больных.
С целью выбора оптимальной схемы лечения и оценки клинической эффективности больные были разделены на 3 группы.
В первой группе у 17,9% со стенозом I степени, кроме отвлекающей терапии, назначали эфедрин, эуффиллин, антигистаминные, спазмолитические и симптоматические средства, которые назначали per os или внутримышечно. При стенозе гортани I степени можно ограничиться применением щелочно-масленых ингаляций или провести лечение в парокислородной палатке дробно, по 2 ч 2 - 3 раза в сут с использованием 2% раствора гидрокарбоната натрия. Показано теплое питье, горячее молоко с содой или боржомом, мукопронт, бисольвон. Необходимо применение 5% раствора натрия бромида, настой валерианы с пустырником, десенсибилизирую-
щие средства: димедрол, супрастин, тавегил в сочетании с эуфиллином в возрастной дозировке. При накоплении мокроты в дыхательных путях проводили стимуляцию кашля шпателем, катетером с последующим отсасыванием слизи электроотсосом.
При наличии общетоксических проявлений, обусловленных вирусной инфекцией, проводили весь комплекс терапевтических мероприятий, необходимых при этих заболеваниях (противогриппозный иммуноглобулин, лейкоцитарный интерферон, инфузии низкомолекулярных коллоидных растворов, глюкозо-инсулино-калиевой смеси. Антибиотики назначали только при наличии бактериальных осложнений (пневмония, гнойный отит).
При стенозе II степени у 63,6% детей проводилась отвлекающая терапия и оксигенотера-пия. Дополнительно назначался преднизолон из расчета 2 - 5 мг/кг. Медикаментозная аэрозольная терапия использовалась 2 - 4 раза в сут. При наличии вязкой мокроты ингаляцию проводили с муколитиками. Аэрозоли содержали антигиста-минные препараты и ферменты: ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин.
В случае беспокойства ребенку назначали оксибутират натрия, дроперидол, седуксен, ди-празин в возрастной дозировке. Важно добиться успокоения ребенка, так как только в этих условиях возможна полноценная терапия в паракис-лородной палатке. Медикаментозная терапия проводится в виде аэрозольных ингаляций. При выраженных общетоксических симптомах лечебные мероприятия проводили в таком же объеме, что и при стенозе I степени. В случае длительного лечения стеноза гортани показана диагностическая прямая ларингоскопия.
У 18,5% детей со стенозом III степени лечение проводили в отделении реанимации, число медикаментозных ингаляций увеличили до 4 - 6 раз в сутки. При резком возбуждении ребенка целесообразно начинать лечение сразу с введения оксибутирата натрия, а затем дропери-дола. Эти препараты при необходимости можно вводить, повторно чередуя каждые 3 - 4 ч.
Для разжижения мокроты широко применяли протеолитические ферменты, муколитики, бронхолитики, отсасывание мокроты с помощью электроотсоса. Обязательно назначали антибиотики широкого спектра действия. Гормональную терапию проводили выборочно, из расчета 1,5 -2 мг/кг массы тела (по преднизолону) в инъекциях или ингаляциях. При стенозе гортани III степени, обусловленном гнойно-некротическим ла-ринготрахеобронхитом, гормональная терапия не назначалась. В случае необходимости проводили этиотропную и дезинтоксикационную терапию по общим правилам, но под контролем диуреза. Общий объем внутривенно вводимой жидкости рассчитывают по 30-50 мл/кг массы тела в сут. При стенозе III степени в/в или в/м назначали сердечные препараты, гепарин, контрикал.
Наблюдения из практики
Кроме общепринятых лекарственных препаратов, всем больным применяли амбробене -амброксола гидрохлорид. Он назначался пациентам со стенозом I, II степени в виде ингаляции 2 раза в сут, а больным со стенозом III степени - в виде ингаляции и в/м инъекций. Детям до 2 лет назначали по 1 мл (1/2 ампулы) 2 раза в сут, от 2 до 5 лет - по 1 мл (1/2 ампулы) 3 раза в сут, старше 5 лет по 2 мл (1 ампула) 2 - 3 раза в сут.
В тесной корреляции с клинической эффективностью находились и сроки выздоровления пациентов. Характерно, что в подавляющем большинстве наблюдений существенное улучшение состояния отмечалось уже на 5 - 6 сут терапии. Осиплость голоса и боль в горле купировались у большинства больных к 4 сут лечения, одышка - к 5 сут. Недомогание, снижение аппетита, слабость, сонливость сократились в 2,6 раза. Явления ларингита - в 2,1 раза, ринита - в 2,2 раза. На фоне амбробене продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты возникал со 2 или с 3 сут. Максимальный клинический эффект, независимо от степени стеноза, отмечен у 67% больных со стенозирующим ларинготрахео-бронхитом (СЛТБ) уже на 2 сут приема препарата. В эти же сроки у 72% больных детей наблюдалось разжижение мокроты. Исчезновение гру-
бого кашля на 2 - 3 сут применения амбробене зарегистрировано у 75% пациентов, независимо от степени стеноза.
Таким образом, амбробене является высокоэффективным и безопасным противовоспалительным средством, способным существенно облегчить лечение ОРВИ у детей, кроме того, его можно использовать как дополнительный противовоспалительный препарат наряду с антибиотиками и как основной лечебный препарат.
ЛИТЕРАТУРА
1. Михельсон В. А. Интенсивная терапия в педиатрии. - Москва ГЭОТАР-МЕДИА, 2003. - 552 с.
2. Самарина В. Н. Детские инфекционные болезни /В. Н. Самарина, О. А. Сорокина. - Спб.; М.: «Невский диалект». - «Издательство БИНОМ», 2000. -318 с.
3. Тимченко В. Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций /В. Н. Тимченко, В. В. Леванович, И. Б. Михайлов. - Санкт-Петербург ЭЛБИ-СПб, 2005. -384 с.
4. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни и вак-цинопрофилактика у детей. Учебник для вузов / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшеева. -Москва ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 688 с.
Поступила 26.11.09
G. K. Alshynbecova, G. K. Tyutebaeva, R. K. Agmalova, L. F. Savchenko, V. T. Kan EMERGENCY TO ARVI
125 children at the age from 3 months till 15 years are surveyed, hospitalised in infectious hospital with the diagnosis - a acute respiratory virus infection (ARVI). At patients ARVI with SLTB therapy ambrobene promote authentic reduction of duration of a fever, decrease in expressiveness of a stenosis of a throat and occurrence of productive cough.
Г. К. Алшынбекова, Г. К. Тютебаева, Р. К. Агмалова, Л. Ф. Савченко, В. Т. Кан ЖРВИ КЕЗ1НДЕГ1 ЖЕДЕЛ К0МЕК ТЕРАПИЯСЫ
Жукпалы аурулар ауруханасына жедел респираторлык вирусты инфекция (ЖРВИ) диагнозымен жаткызылран 3 айдан 15 жаска дейшп 125 бала тексеруден етп. ЖРВИ наукастарра стеноздаушы ларинготрахеобронхиттщ ем^ амбробенемен жYргiзгенде кызбаньщ узактыры кыскарып, кемей стенозы азаяды жэне нэтижелi жетел пайда болады.
Медицина и экология, 2009, 4
103
