Неотложная терапия при стенозирующем ларинготрахеобронхите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Н. О. Мусин, Э. Н. Мусин, Т. И. Цой, Г. Ж. Жазбаева, Г. Е. Сембекова АНЕСТЕЗИЯ КЕЗ1НДЕ ЛАРИНГЕАЛДЬЩ МАСКАНЫ ЦОЛДАНУДЬЩ ТИ1МД1Л1Г1

Макалада ларингеалдык масканы колданудыч жэне оныч ересектер мен балалардары анестезия кезiндегi тшмдшНне талдау жасалран.

Г. А. Аманжолова

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТЕ

КГКП, Детская больница (Балхаш)

Стенозирующий ларинготрахеобронхит (СЛТБ) чаще вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторный синцитиальный вирус (РС-инфекция). Наиболее часто ими заболевают дети в возрасте от 3 мес до 6 лет. Во время эпидемии гриппа синдром крупа составляет абсолютное большинство случаев и протекает особенно тяжело, может явиться причиной летальности. Тяжелое течение крупа часто наблюдается и при смешанной вирусно-вирусной и ви-русно-бактериальной этиологии [1, 2, 3, 4].

Цель исследования - сравнительная оценка клинической эффективности при различных схемах лечения стенозирующих ларинготрахео-бронхитов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 65 детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет, госпитализированных в КГКП, детскую больницу г. Балхаш с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Диагноз заболевания ставился с учетом эпидемиологического анамнеза, клинических данных, результатов серологического исследования сыворотки крови. Грипп установлен у 50,3%, детей, парагрипп у 27,1%, аденовирусная инфекция у 22,6%. Легкая степень тяжести ОРВИ определена у 17,9%, средняя - у 63,6%, тяжелая - у 18,5% пациентов.

С целью выбора оптимальной схемы лечения и оценки ее клинической эффективности больные были разделены на 3 группы.

В I у 17,9% пациентов со стенозом I степени кроме отвлекающей терапии назначали эфедрин, эуффиллин, антигистаминные, спазмолитические и симптоматические средства. Проводили щелочно-масленые ингаляции с использованием 2% раствора гидрокарбоната натрия. Также при-мененяли 5% раствор натрия бромида, настой валерианы с пустырником, десенсибилизирующие средства: димедрол, супрастин, тавегил в сочетании с эуфиллином в возрастной дозировке.

При накоплении мокроты в дыхательных путях проводили стимуляцию кашля шпателем, с последующим отсасыванием слизи электроотсосом.

Этитропное лечение - (противогриппозный иммуноглобулин, лейкоцитарный интерферон). Антибиотики назначали только при нали-

чии бактериальных осложнений (пневмония, гнойный отит).

При стенозе II степени у 63,6% детей проводилась отвлекающая терапия и оксигенотера-пия. Дополнительно назначался преднизолон из расчета 2-5 мг/кг. Медикаментозная аэрозольная терапия использовалась 2-4 раза в сут. При наличии вязкой мокроты ингаляцию проводили с муколитиками. Аэрозоли содержали антигиста-минные препараты и ферменты: ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин.

В случае беспокойства ребенка ему назначали оксибутират натрия, дроперидол, седуксен, дипразин в возрастной дозировке.

У 18,5% детей со стенозом III степени лечение проводили в отделении реанимации, число медикаментозных ингаляций увеличили до 4-6 раз в сут. При резком возбуждении ребенка целесообразно начинать лечение сразу с введения оксибутирата натрия, а затем дроперидола. Эти препараты при необходимости вводили, повторно чередуя каждые 3-4 ч.

Для разжижения мокроты широко применяли протеолитические ферменты, муколитики, бронхолитики, делали отсасывание мокроты с помощью электроотсоса. Обязательно назначали антибиотики широкого спектра действия. Гормональную терапию проводили выборочно, из расчета 1,5-2 мг/кг массы тела (по преднизолону) в инъекциях или ингаляциях. При стенозе гортани III степени, обусловленном гнойно-некротическим ларинготрахеобронхитом, гормональная терапия не назначалась. В случае необходимости проводили этиотропную и дезинтоксикационную терапию по общим правилам, но под контролем диуреза. Общий объем внутривенно вводимой жидкости рассчитывают по 30-50 мл/кг массы тела в сут. При стенозе III степени назначали в/ в или в/м сердечные средства, гепарин, контри-кал.

Кроме общепринятых препаратов, всем больным назначали амбробене - амброксола гидрохлорид. Он показан пациентам со стенозом I, II степени в виде ингаляции 2 раза в сут, а больным со стенозом III степени - в виде ингаляции и в/м инъекций. Детям до 2 лет назначали по 1 мл (1/2 ампулы) 2 раза в сут, от 2 до 5 лет - по

1 мл (1/2 ампулы) 3 раза в сут, старше 5 лет - по

2 мл (1 ампула) 2-3 раза в сут.

В тесной корреляции с клинической эффективностью находились и сроки выздоровления пациентов. Характерно, что в подавляющем большинстве наблюдений существенное улучшение состояния отмечалось уже на 5-6 сут терапии. Осиплость голоса и боль в горле купирова-

Медицина и экология, 2010, 3

195

лись у большинства больных к 4 сут лечения, одышка - к 5 сут. Недомогание, снижение аппетита, слабость, сонливость сократились в 2,6 раза, явления ларингита - в 2,1 раза, ринита - в 2,2 раза. На фоне амбробене продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты возникал со 2 или с 3 сут. Максимальный клинический эффект, независимо от степени стеноза, отмечен у 67% больных со стенозирующим ларинготрахео-бронхитом уже на 2 сут приема препарата. В эти же сроки у 72% больных детей наблюдалось разжижение мокроты. Исчезновение грубого кашля на 2-3 сут применения амбробене зарегистрировано у 75% пациентов, независимо от степени стеноза.

Таким образом, амбробене является высокоэффективным и безопасным противовоспалительным средством, способным существенно облегчить лечение ОРВИ у детей, кроме того, его

можно использовать как дополнительный противовоспалительный препарат наряду с антибиотиками и как основной лечебный препарат. ЛИТЕРАТУРА

1. Михельсон В. А. Интенсивная терапия в педиатрии. Москва ГЭОТАР-МЕДИА, 2003. - 552 с.

2. Самарина В. Н. Детские инфекционные болезни /В. Н. Самарина. О. А. Сорокина. - Спб.; М.: «Невский диалект», «Издательство БИНОМ», 2000. - 318 с.

3. Тимченко В. Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций /В. В. Леванович, И. Б. Михайлов. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 384 с.

4. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни и вак-цинопрофилактика у детей. /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшеева Учебник для вузов. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 688 с.

G. A. Amanzholova

URGENT THERAPY FOR STENOSIS LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS

65 children at the age 3 month-3 years hospitaled to children hospital of Balkhash city with diagnosis-acute respiratory virus infection (ARVI) were investigated. ARVI patients with (SLTB) the ambrobene therapy promotes reliable shortening of fiver duration, reduction of evidence of larynx stenosis and appearance of productive cough.

Г. А. Аманжолова

СТЕНОЗДЫ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ КЕЗ1НДЕГ1 ЖЕДЕЛ К9МЕК ТЕРАПИЯСЫ

Балкаш каласыныч Балалар ауруханасына жедел респираторлык вирусты инфекциясы (ЖРВИ) диагнозымен жаткызылран 3 айдан бастап 3 жаска дейшп балалар шнен 65 бала тексеруден етл. ЖРВИ наукастарра стенозды ларинготрахеобронхиттщ емш амбробенемен жYргiзгенде кызбаныч узактыры кыскарып, кемей стенозы азаяды жэне жетел пайда болды.

М. Б. Султанова

ПРИМЕНЕНИЕ КАНЕФРОНА Н У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

КГКП «Поликлиника №4» (Караганда)

Большая часть случаев пиелонефрита у беременных женщин - это так называемый геста-ционный пиелонефрит. Частому возникновению этой патологии способствует комплекс присущих беременности физиологических изменений. Наибольшее значение среди них имеют гемоди-намические нарушения в почке, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (гипоксия), связанные с гормональными сдвигами. Понижение тонуса и увеличение объема мочевого пузыря вследствие нейрогормональных влияний, иногда возникновение пузырно-мочеточникового или лоханочно-почечного рефлюксов, механическое сдавливание во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой, изменения иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов. Беременность является

благоприятным фоном для обострения ряда хронических заболеваний почек, имевшихся у женщин до беременности. Частота заболеваний мо-чевыделительной системы у беременных женщин достаточно высока. По данным различных источников, они встречались у каждой третьей-четвертой женщины, конкурируя с болезнями системы кровообращения, и особенно с анемией, которая, как известно, является почти непременным спутником почечной патологии.

Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим - лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные энтеробак-терии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение -поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. В связи с этим беременных с пие-