CC BY
16
Е. В.Гизбрехт
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДА 9КПЕ КАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ ЭНДОСКОПИЯЛЫК ДИАГНОСТИКАСЫ
2008-2010 жылдар кезе^нде облыстык онкология диспасерУч мэлiметтерi бойынша екпе катерлi iсiгiмен ауыратын 3045 наукастыч тексеру нэтижелерi зерделендi. бкпе катерлi iсiгiн диагноздауда негiзгi эдк - эндоскопиялык (фибробронхоскопия) колданылран. Фибробронхоскопияда тексеру ерекшелiктерi сарапталран.
Р. Х. Бегайдарова, Н. И. Дюсембаева, З. Б. Калжанова, Г. К. Алшынбекова, А. Е. Дюсембаева
ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ СВЕРХМАЛЫХ ДОЗ АНТИТЕЛ В ЛЕЧЕНИИ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница, Управление здравоохранения Карагандинской области
Клиника острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) нередко включает в себя симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, что существенно ухудшает состояние пациентов, а также затрудняет диагностику инфекций и лечение. При этом дети первых лет жизни наиболее сильно подвержены риску заражения вирусами, вызывающими сочетанное поражение респираторного и желудочно-кишечного тракта [1].
Вопрос о роли вирусов в этиологии острых диарейных заболеваний стал изучаться с 20-30 гг. Хх века. Однако только после открытия энте-ровирусов, аденовирусов, ротавирусов появились доказательства участия различных вирусов в возникновении диареи как у детей, так и у взрослых [2, 3].
По данным международной статистики, до 70% гастроэнтеритов вызвано такими вирусами, как ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы, короновирусы, торовирусы, энтеровирусы, остро-вирусы, цитомегаловирусы.
Ведущее место среди вирусных диарей занимает ротавирусная инфекция. Ежегодно среди детей до 5 лет ВОЗ регистрирует 2 млн. эпизодов тяжелых форм ротавирусной инфекции [3, 4].
Таким образом, становится очевидной необходимость совершенствования методов лечения при сочетанном поражении респираторного и желудочно-кишечного тракта с использованием препаратов, обладающих противовирусной активностью. Ведущая роль в противовирусной защите принадлежит системе интерферонов (ИФН) - естественных цитокинов, обладающих универсальными антивирусными свойствами. Использование препаратов интерферона, которые имеют значительно меньше противопоказаний и более широкий спектр применения по сравнению с химиопрепаратами, является одним из наиболее перспективных [5].
Анаферон детский при лечебном и профи-
лактическом использовании оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, широко используется для лечения острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа. Анаферон детский реализует свои эффекты не только за счет ИФН-альфа/бета, но прежде всего за счет ИФН-гамма. Препарат назначают детям с 1 мес. жизни по схеме курсом 5-10 дней [6].
Цель работы - оценка клинико-лаборатор-ной эффективности препарата анаферон детский в комплексной терапии при сочетанном поражении респираторного и желудочно-кишечного тракта у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведена оценка клинической эффективности препарата анаферон детский, созданного на основе сверхмалых доз антител к интерферону в комплексной терапии при сочетанном поражении респираторного и желудочно-кишечного тракта у детей.
Клинически обследованы 110 детей, перенесших сочетанное поражение респираторного и желудочно-кишечного тракта в возрасте от 6 мес. до 3 лет, которые находились на лечении в Областной инфекционной больнице г. Караганды.
С целью выбора оптимальной схемы лечения и оценки ее клинической эффективности больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным параметрам, влияющим на течение заболевания и эффективность терапии.
I (опытную) группу составили 55 детей, которые наряду с базисной терапией получали анаферон детский по стандартной лечебной схеме: в первый день 8 табл., в первые 2 ч по 1 табл. каждые 30 мин, затем в течение одних суток еще 3 табл. через 2-3 ч, со вторых суток - по 1 табл. 3 раза в сут в течение 5-7 дней. II (контрольную) группу составили 55 детей, получавших только базисную терапию.
Патогенетически обусловленная базисная терапия включала в себя отвлекающую терапию, эфедрин, эуфиллин, антигистаминные, спазмолитические и симптоматические средства, при наличии вязкой мокроты - ингаляцию с муколи-тиками, диетотерапию, регидратацию, энтер-сорбцию, пре- и пробиотики, ферменты.
Больные с эксикозом II степени (48,6%) получали инфузионную терапию глюкозо-соле-выми растворами. Жидкость назначали с регит-ратационной целью и рассчитывали в объеме физиологической потребности и патологических потерь.
У больных в динамике оценивали выраженность и длительность основных клинических
симптомов заболевания: интоксикации, температурной реакции, катаральных явлений, рвоты, диарейного синдрома.
Дополнительное лабораторное обследование детей осуществлялось с использованием следующих методов: общеклинических (общий анализ крови, мочи, копрограмма), биохимических (электролиты, общий белок и белковые фракции), посевы фекалий на патогенную флору, им-муноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антигена ротавируса в фекалиях.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все обследуемые дети заболели остро, большинство поступило в стационар в первые сутки заболевания. При поступлении у всех обследуемых был выражен общеинфекционный синдром в виде лихорадки, интоксикации, снижения аппетита, сонливости, вялости, гиподинамии. Диспепсический синдром выражался рвотой, метеоризмом, урчанием живота, жидким стулом, но частота встречаемости клинических симптомов была неоднозначна.
У 36,4% детей в клинике были выражены катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей в виде ринита, кашля, осиплости голоса, на фоне жидкого стула в виде водянистой диареи, результаты ИФА были отрицательные.
У 63,4% детей зарегистрирован синдром энтерита или гастроэнтерита, при этом стул был водянистый, пенистый с небольшим количеством патологических примесей. Катаральные симптомы были менее выражены. При иммунофермент-ном анализе (ИФА) у этих детей был обнаружен антиген ротавируса в фекалиях (табл. 1).
В обеих группах был выражен астеновеге-тативный синдром: у всех больных отмечалось повышение температуры до 38,3±0,07С°. Синдром интоксикации встречался у 96,5% больных, который характеризовался слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, вялостью, сонливостью, головной болью и продолжался в среднем 2,65±0,16 сут, нарастая, с присоединением непосредственных симптомов гастроэнтерита (рвота, диарея). Рвота была повторной, необильной, регистрировалась в течение 2,1±0,11 сут и отмечалась у 57,1% детей с ротавирусной инфекцией и у 37,5% с ОРВИ. Живот был мягким, с умеренными признаками вздутия по всем отделам. У 55,7% детей с ротавирусной инфекцией и у 27,5% больных ОРВИ отмечались явления метеоризма и урчание в животе. Боли локализовались в пупочной, эпигастральной, левой подвздошной области живота и не были интенсивными, отмечались у 54,3% пациентов с ротавирус-
Таблица 1.
Сравнительная характеристика клинических симптомов у больных при поступлении в стационар
Симптом Ротавирусная инфекция (63,4%) ОРВИ (36,4%)
абс. % абс. %
Астеновегетативный синдром 65,0 92,9 40,0 100,0
Слабость, утомляемость 43,0 61,4 36,0 90,0
Снижение аппетита 66.0 94,3 39,0 97,5-
Вялость 49,0 70,0 36,0 90,0
Сонливость 43,0 61,4 37,0 92,5-
Головная боль 32,0 45,7 39,0 97,5--
Температура 58,0 82,9 37,0 92,5-
Синдром поражения ЖКТ 70,0 100,0 19,0 47,5
Обложенный язык 60,0 85,7 18,0 45,0
Тошнота 51,0 72,9 13,0 32,5
Рвота 40,0 57,1 15,0 37,5
Боли в животе 38,0 54,3 14,0 35,0
Метеоризм и урчание в кишечнике 39,0 55,7 11,0 27,5-
Водянистая диарея 70,0 100,0 15,0 37,5-
Катаральные симптомы 17,0 24,3 40,0 100,0
Гиперемия зева 9,0 12,9 37,0 92,5-
Кашель 7,0 10,0 39,0 97,5--
Осиплость голоса 5,0 7,2 21,0 52,5
Ринит 5,0 7,2 37,0 92,5-
Результат ИФА (антиген ротавируса в фекалиях) положительный отрицательный
ной инфекцией и у 35,0% больных ОРВИ. Водянистая диарея развивалась у всех пациентов. Частота стула составляла 5-7 раз в сут при ОРВИ, консистенция водянистая без примесей. При ро-тавирусной инфекции частота стула составила от 10 до 18 раз, характер стула был водянистым, пенистым, непереваренным с небольшим количеством слизи. На фоне многократного водянистого стула и повторной рвоты у 48,6% детей развился эксикоз II степени, у 51,8% - I степени.
Катаральные симптомы: гиперемия зева (92,5%), кашель (97,5%), осиплость голоса (52,5%), ринит (92,5%) были ярко выражены у больных с ОРВИ. У больных с ротавирусной инфекцией катаральные симптомы были менее выражены - в пределах 7,2-12,9.
Анализ клинического течения ротавирус-ной инфекции и ОРВИ у обследованных детей показал, что включение в комплексную терапию анаферона детского способствовало сокращению продолжительности основных проявлений заболевания, улучшению общего состояния и самочувствия, уменьшению слабости, практически у всех больных улучшился аппетит, нормализовался характер стула.
В контрольной группе на фоне базисной терапии в течение 5 сут динамика была менее выражена, хотя отмечалось небольшое улучшения общего самочувствия (табл. 2).
Во всех группах применение анаферона
детского приводило к достоверному сокращению длительности астеновегетативного синдрома, периода интоксикации и лихорадки. Слабость, вялость, снижение аппетита, сонливость, головная боль при ротавирусной инфекции купировались быстро и составили в среднем 2,0±0,22 (р<0,05), а при ОРВИ - 2,3±0,18 (р<0,05) сут.
Длительность астеновегетативного синдрома при использовании только базисной терапии была достоверно более продолжительной и составила при ротавирусной инфекции в среднем 3,1±0,21, при ОРВИ - 3,5±0,24 (р<0,05).
Особенно показательным было влияние препарата на динамику температурной реакции как при ротавирусной инфекции, так и при ОРВИ. До начала лечения выраженность лихорадки у детей обеих групп была практически одинакова. После начала приема анаферона детского количество детей с повышенной температурой тела составило в среднем 23,0%, в то время как в контрольной группе лихорадка в эти сроки регистрировалась в среднем у 59,0% больных (р<0,05). Продолжительность лихорадки у больных с ротавирусной инфекцией и ОРВИ после приема анаферона детского сокращалась соответственно до 2,5±0,31; 2,1±0,12 (р<0,05) сут. Длительность лихорадки при базисной терапии равнялась соответственно 3,7±0,33 и 3,1±0,21 (р<0,05) сут.
В группе больных, получавших анаферон
Синдром, Продолжительность симптомов (сут)
I группа II группа
Ротавирусная ОРВИ Ротавирусная ОРВИ
симптом инфекция (п =35) (п =20) инфекция (п =35) (п =20)
Астеновегетативный синдром
Слабость 2,1±0,13 2,7±0,15* 3,2±0,41* 3,9±0,34*
Снижение аппетита 2,5±0,31 2,7±0,13* 3,7±0,15* 3,5±0,22*
Вялость 1,9±0,14* 2,5±0,21* 2,9±0,27* 3,1±0,32*
Сонливость 1,7±0,24* 2,3±0,31* 2,6±0,37* 3,5±0,14*
Головная боль 1,5±0,21* 1,7±0,13* 2,5±0,35* 3,7±0,23*
Температура 2,5±0,31* 2,1±0,12* 3,7±0,33* 3,1±0,21*
Синдром поражения ЖКТ
Тошнота 1,5±0,41 1,7±0,34 1,7±0,24 1,8±0,12
Рвота 1,5±0,34* 1,5±0,21* 2,7±0,76* 2,5±0,14*
Боли в животе 1,9±0,14* 1,3±0,11* 2,9±0,4* 1,9±0,24*
Метеоризм и урчание 2,5±0,24* 1,7±0,13* 3,9±0,35* 2,7±0,23*
Водянистая диарея 2,7±0,45* 2,1±0,32* 4,5±0,53* 3,5±0,41*
Эксикоз 2,9±0,21* 2,1±0,12* 4,7±0,51* 3,1±0,21*
Катаральные симптомы
Гиперемия зева 1,3±0,24* 2,5±0,21* 2,7±0,71* 3,5±0,63*
Кашель 1,1±0,23* 2,3±0,71* 2,0±0,17* 3,7±0,57*
Осиплость голоса 1,1±0,11* 2,7±0,35* 2,5±0,25* 3,6±0,17*
Ринит 1,0±0,71* 2,5±0,42* 2,3±0,23* 3,5±0,11*
Таблица 2.
Динамка клинических симптомов у больных с ротавирусной инфекцией и ОРВИ после лечения
детский, регистрировалась более быстрая нормализация характера и кратности стула. Длительность диареи сокращалась до 2,7±0,45 (р<0,05) при ротавирусной инфекции и до 2,1±0,12 (р<0,05) сут при ОРВИ. Тогда как в группе больных, получавших только базисную терапию, длительность диареи составила соответственно 4,5±0,53 и 3,5±0,41 сут (р<0,05).
Использование анаферона детского способствовало достоверно более быстрому купированию рвоты 1,5±0,34 (р<0,05), что привело к меньшей длительности эксикоза (2,9±0,21; р<0,05) При базисной терапии длительность рвоты (2,7±0,76; р<0,05) и эксикоза (4,7±0,51; р<0,05) были более длительными.
Купирование катаральных симптомов на фоне использования анаферона детского при ротавирусной инфекции произошло быстро и равнялось в среднем 1,1±0,27 (р<0,05) сут; при базисной терапии длительность катаральных симптомов равнялась в среднем 2,4 ±0,34 (р<0,05).
При ОРВИ в группе больных, получавших анаферон детский, имело место достоверное купирование катаральных симптомов. Сокращалась длительность гиперемии зева (2,5±0,21 сут), кашля (2,3±0,71 сут), осиплости голоса (2,7±0,35 сут), ринита (2,5±0,42 сут) (р<0,05), тогда как в группе больных, получавших только базисную терапию, длительность гиперемии зева, кашля, осиплости голоса, ринита составила соответственно 3,5±0,63; 3,7±0,57; 3,6±0,17; 3,5±0,11 сут (р<0,05).
По окончании курса лечения проведено контрольное обследование для подтверждения его эффективности. Контроль осуществляли на основании определения в фекалиях антигена ротавируса по результататам ИФА. Использова-
ние препарата способствовало быстрой санации организма от вируса.
Применение анаферона детского не вызывало нежелательных явлений, аллергических реакций, препарат обладает хорошей переносимостью.
ВЫВОДЫ
1. Показано положительное влияние ана-ферона детского на длительность основных клинических симптомов при ОРВИ и ротавирусной инфекции.
2. Использование анаферона детского при ОРВИ и ротавирусной инфекции способствует быстрой санации организма от вируса.
3. С учетом доказанной терапевтической эффективности и безопасности рекомендовано более широкое применение анаферона детского при ОРВИ и ротавирусной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей [Учебно-методич. пособие]. М.; 2005:116.
2. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей [Рук. для врачей]. М.: Мед. ин-форм.агентство;2009:832.
3. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. СПб.: Лань; 2000:267с.
4. Тихомирова О.В. Ротовирусная инфекция у детей. Рос. вестн. перинотологии и педиатрии 2004;49(5):51-56.
5. Тихомирова О.В. Место противовирусной терапии в лечении острых кишечных инфекций у детей. Детские инфекции 2008;4:51-55.
6. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста [Рук. для практ. врачей]. М.: Литтерра; 2009:664.
Поступила 05.07.2011
R. Kh. Begaydarova, N. I. Dyusembayeva, Z. B. Kalzhanova, G. K. Alshynbekova, A.Ye. Dyusembaeva PREPARATIONS BASED ON ULTRA-LOW DOSES OF ANTIBODIES IN THE TREATMENT OF DIARRHEAL SYNDROME IN CHILDREN
The authors have shown a positive impact on children's anaferon duration of the main clinical symptoms of SARS and with rotavirus. Using Anaferon children when SARS and rotavirus infection promotes rapid reorganization of the organism from virus. Given the proven therapeutic efficacy and safety of recommended wider use of Anaferon child with ARI, and rotavirus.
Р. Х. Бегайдарова, Н. И. Дюсембаева, З. Б. Калжанова, Г. К. Алшынбекова, А. Е. Дюсембаева БАЛАЛАРДАРЫ ДИАРЕЯ СИНДРОМЫН ЕМДЕУГЕ М0ЛШЕР1 ШЕКТЕУЛ1 НЕГ1З1НДЕ ДЭР1ЛЕРД1 КОЛДАНУ
Бул жумыста Караганды каласыныч облыстык жукпалы аурулар ауруханасында (ОЖА) асказан-iшек жолдарыныч закымдануымен бiрге жYретiн респираторлык инфекцияларда балаларра арналран Анаферонды 6 айдан 3 жаска дейiнгi110 балара кешендi емге колданылуына талдау жYргiзiлген. Балаларра арналран Анаферонныч ЖРВИ мен ротавирусты инфекцияныч непзп клиникалык белгiлерiнiч узактырына оч эсерi дэлелдендi.
