CC BY
12
Г. А. Аманжолова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕПАТИЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
КГКП «Детская больница» (Балхаш)
Вирусный гепатит относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте [3, 4]. По частоте возникновения он уступает лишь острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) и острым желудочно-кишечным инфекциям (ОКИ). Поэтому вполне понятен тот повышенный интерес, который проявляют к проблеме вирусного гепатита у детей. Кроме того, общепризнанно, что назначать лекарственные препараты при вирусном гепатите необходимо с большой осторожностью. Однако негативное отношение к полипрагмазии не исключает возможности избирательного назначения некоторых лекарственных препаратов, особенно с целью проведения патогенетической терапии [1, 2, 5].
По нашему мнению, при гепатите перспективным и патогенетически оправданным является применение орнитин аспартата (гепатил), который превращает токсический аммиак в нетоксичную мочевину и выводит её с мочой, то есть действует целенаправленно.
Орнитин относится к группе гепатопротек-торов, его действие связано с участием в цикле мочевинообразования и ускорением процесса обезвреживания токсических продуктов в клетках печени и увеличения выведения аммиака, оказывающего токсическое действие на центральную нервную систему. Клинические испытания подтвердили эффективность препарата при лечении гепатита и жирового перерождения печени, а также в качестве вспомогательного лечения при нарушениях функций печени различного происхождения: вирусной, лекарственной, токсической этиологии.
Целью работы явилось изучение влияния препарата гепатил на клиническое состояние и биохимические показатели в крови у больных с вирусным гепатитом А.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 53 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет с диагнозом: вирусный гепатит А, желтушная форма средней степени тяжести. Все больные дети в зависимости от вида лечения были разделены на 2 группы: I группу (группа контроля) составили 28 детей, которые получали традиционную базисную терапию. II группу (основную) составили 25 детей, которые наряду с базисной терапией получали гепа-тил из расчета 150 мг 2 раза в сут в течение 10 сут через рот.
Эффективность лечения оценивалась путем сопоставления динамики клинических и биохимических показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Градацию симптомов интоксикации осуществляли по выраженности лихорадки, слабости, снижения аппетита, сонливости, вялости, а степень тяжести - по биохимическим показателям (гиперферментемия, гипербилирубинемия).
Преджелтушный период вирусного гепатита А характеризовался вялостью - у 49 больных (92,4%), тошнотой - у 42 (79,2%), рвотой - у 17 (32,1%), чувством боли и тяжести в правом подреберье - у 43 (81,1%). У всех исследуемых больных - 100% отмечалась гепатомегалия.
Исследование биохимических проб печени показало, что основным синдромом был синдром цитолиза, который характеризовался гиперфер-ментемией - аланинаминотрансферазы (АлАТ) до 1156,2±12,7 мкм/л, аспартатаминотрансферазы (АсАТ) до 839,4±9,3 мкм/л., наблюдающийся у 100% обследованных. Средние показатели общего билирубина составили 85,4±5,1мкм/л.
В результате лечения гепатилом у всех больных второй группы отмечен положительный клинический эффект. Отмечалось более быстрое улучшение субъективного состояния, нормализация сна, купирование диспепсических явлений и общей слабости, исчезновение болей в правом подреберье наблюдали уже на 4,7 день лечения. Отчетливое клиническое улучшение было достигнуто у 100% больных.
В то время как в I группе на фоне базисной терапии симптомы интоксикации сохранялись у 57,2% больных, диспепсические проявления в виде тошноты отмечались у 23,7% больных, боли в правом подреберье были выражены у 35,4% больных. Клиническое улучшение к 5 сут базисной терапии было всего лишь у 49,8% больных.
У 80% больных II группы к концу 3 нед. от начала лечения отмечалась полная нормализация размеров печени, в I - лишь у 25%. У остальных больных II группы - 5 человек (20%) и у 12 детей I группы (42,9%) - сохранялась незначительная гепатомегалия до 1,0 см. ниже реберного края. Выраженная гепатомегалия - до 3,0 см. ниже реберной дуги, сохранялась только у пациентов I группы 32,1%.
Кроме того, оценку эффективности действия препарата проводили на основании динамики биохимических показателей функционирования печени. Изменения биохимических критериев крови у больных с вирусным гепатитом в результате лечения гепатилом отражено в табл. 1.
Биохимические показатели у больных II группы приходили в норму в более короткие сроки, чем у детей I группы. Так, общий билирубин у больных I группы нормализовался к 19-20 сут от момента госпитализации
Во II группе показатель общего билирубина пришел в норму в среднем к 12-13 сут.
Показатель АлАТ у больных II группы пришел в норму к 18-19 сут, по сравнению с кон-
Таблица 1.
Динамика биохимических показателей до и после проведенного лечения
Биохимические показатели I группа II группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
Общий билирубин 85,4±5,1 42,7±3,4 87,5±4,2 17,2±2,3
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) 1156,2±12,7 567,6±9,2 1231,7±11,4 163,2±5,5
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) 839,4±9,3 324,1±6,5 917,1±8,4 115,4±4,3
трольной группой, у которой показатель АлАТ нормализовался к 21-22 сут.
Переносимость препарата гепатил во всех случаях была хорошей. Побочных действий не наблюдалось ни у одного больного.
Таким образом, во второй группе больных динамика клинических и биохимических показателей происходила в более короткие сроки, что подтверждает высокую эффективность препарата гепатил.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбаков В. В. Острые вирусные гепатиты //
Практический врач. - 2001. - №17. - С. 6 - 10.
2. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Москва, 2004. - 824 с.
3. Учайкин В. Ф.,. Вирусные гепатиты от А до ТТУ /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М., 2003. - 431 с.
4. Тимченко В. Н. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 607 с.
5. Ющук Н. Д.. Инфекционные болезни: национальное руководство / Ю. Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
G. A. Amanzholova
USE OF HEPATIL IN COMPLEX THERAPY OF VIRUS HEPATITIS
53 children at the age of 3-14 years with diagnosis virus hepatitis A, icteric form of middle severity rate were under observation. Positive clinical dynamics on the background of hepatil hepatoprotector use at patients with virus hepatitis A was defined and proved by our investigations.
Г. А. Аманжолова
ВИРУСТЫ ГЕПАТИТТЕРДЩ КЕШЕНД1 ТЕРАПИЯСЫНА ГЕПАТИЛД1 ЦОЛДАНУ ТУРАЛЫ
3 жастан бастап 14 жаска дешнп балалар шнен 53 бала А вирусты гепатит^ сарраю формасы, орташа ауыр дэрежелi диагнозымен бакылауда болды. Бiздiк тексерулерiмiз бойынша А вирусты гепати^мен наукастарра гепатопротектор - гепатилдi колдануда клиникалык динамикасы фонында позитивтi екенi аныкталды жэне дэлелдендi.
Н. О. Мусин, Э. Н. Мусин, Т. И. Цой, Г. Ж. Жазбаева, Г. Е. Сембекова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ
Курс реаниматологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда)
В настоящее время в мировой практике накоплен достаточный опыт использования ла-рингеальных масок в анестезиологии. Однако еще не все анестезиологи овладели методом установки ларингеальной маски для обеспечения проходимости дыхательных путей. Не вдаваясь в подробности истории создания ларингеальных масок, можно сказать, что их успешное внедрение началось с 1988 г.
Современная ларингеальная маска представляет собой трубку, внешне напоминающую интубационную, к которой подсоединен полый баллончик, по форме напоминающий надувную
лодку. Баллончик многоразовой ларингеальной маски изготовлен из латекса, покрытого силиконом. Одноразовая ларингеальная маска изготовлена из термопластичного нетоксичного поливи-нилпирролидона.
Кроме применения во время операций и анестезий ларингеальная маска может использоваться при различных лечебных и диагностических процедурах для сохранения проходимости дыхательных путей, особенно у детей (МРТ-исследование, рентгенконтрастное, фиброскопия и т.д.). Через ларингеальную маску можно инту-бировать трахею при трудной или неудачной интубации [1, 2].
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности использования ларинге-альной маски во время наркоза.
В задачи исследования входило: 1) выбор оптимального метода введения ларингеальной маски; 2) оценка эффективности ларингеальной маски при ортопедо-травматологических операциях у взрослых; 3) оценка эффективности ла-рингеальной маски при нейрохирургических операциях у детей; 4) определить возможности про-
Медицина и экология, 2010, 3
193
