CC BY
18
С. М. Кульчимбаева
ЖУКТ1Л1К АРЫМЫНЫЦ АСКЫНУЫНДА Ж6НЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛДЫК КУЙДЩ Б¥ЗЫЛУ ТУРЛЕР1 КЕЗ1НДЕ АНАМНЕЗДЕ БЕДЕУЛ1КПЕН АУЫРАТЫН ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 ЭНДОТЕЛИЯ ДИСФУНКЦИЯСЫНЫЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Кврсеткiштердi аныктау максатымен, анамнезшде бедеулiкпен ауыратын эйелдерде эндотелияныч жардайын сипаттайын, азот оксид^ч жэне 1,2-эндотелиныч зерделеуi вткiзiлдi. Осы контингентте кан тамырды кечейтетш жэне кан тамырды тарылтатын медиторлар арасында дисбаланс айкычдалды, толык емес ана болудыч невротикалык синдромында жэне жYктiлiкке аса кымбат-аффективтк катынас кезiнде олардыч аныктылрыныч дэрежеа эр тYрлi болды. Белгiленген топтарда эндотелиалдык дисфункциямен, акушерлiк патологияныч спектрi жэне жиiлiгiмен вз ара-карым катынасы аныкталды, бул олардыч дамуыныч генезд^деп биохимиялык процесстер^ч катысуын куэландырады.
О. Н. Ефимова
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НИЗКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, Областная инфекционная больница (Караганда)
Вирусный гепатит В (ВГВ) распространен широко во всем мире. Казахстан относится к региону с высокой заболеваемостью, в том числе у детей. В нашей республике с 1998 г. проводится расширенная иммунизация «вдогонку» против вирусного гепатита В, прежде всего, детей до 5 лет. Однако, очевидно, что быстрых эффективных результатов по снижению уровня заболеваемости только поголовной «рутинной» вакцинацией добиться трудно [3, 6, 8].
Вирусный гепатит В продолжает оставаться важной проблемой здравоохранения из-за отсутствия высокоэффективных методов лечения и возможности развития таких форм инфекции, как хронический гепатит, цирроз и рак печени, приводящих к летальному исходу. В настоящее время имеются различные противовирусные препараты, однако положительного эффекта удается достичь лишь в 20-25% случаев [2, 4, 5, 7, 9].
Одними из дополнительных методов лечения, имеющих особую значимость, являются физические, оказывающие не только локальное действие на патогенетический процесс, но и воздействующие на весь организм больного в целом. Из большого числа физических лечебных факторов весьма перспективными являются электромагнитные излучения низкой интенсивности (ЭМИНИ) [1]. Учитывая, что в доступной литературе отсутствуют данные о комплексном использовании ЭМИНИ в терапии вирусного гепатита В у детей, изучение этого метода является актуальным.
Цель работы - изучение эффективности комплексного применения ЭМИНИ при лечении острого вирусного гепатита В у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 88 детей в возрасте до 18 лет, у которых диагностирован
острый ВГВ. Диагноз верифицировали иммуно-ферментным анализом (ИФА) путем нахождения маркеров острого вирусного гепатита В - HBsag, анти-HBc IgM, HBeag.
Классификация клинических форм ВГВ осуществлялась по Н. И. Нисевич и В. Ф. Учайки-ну. Обследование больных проводилось с 2000 по 2006 г. в Областной инфекционной клинической больнице г. Караганды и инфекционной больнице г. Темиртау.
Всех обследованных разделили на 3 группы: больные I группы (32 человека) получали циклоферон внутримышечно из расчета 6-10 мг/ кг массы тела в зависимости от возраста 1 раз в сут с интервалом 48-72 ч в течение 28 сут, всего 15 инъекций. Терапия циклофероном начиналась с первого дня после установления диагноза ВГВ и проводилась на фоне базисной терапии.
II группу составили 29 детей, которые наряду с базисной терапией получали салсокол-лин перорально 40 мг/кг 2 раза в сут за 30 мин до еды в течение 28 сут без перерыва.
III группа (27 человек) для лечения острого ВГВ, помимо базисной терапии получала комплекс препаратов циклоферон+салсоколлин.
Больным всех 3 групп проводилось лечение электромагнитными волнами низкой интенсивности, которое осуществлялось аппаратом ИК-терапии «Уро-Биофон». «Уро-Биофон» в процессе своей работы излучает модулированные электромагнитные волны нетепловой интенсивности в ближнем ИК-диапазоне 0,7-0,8 мкм (99% излучаемой мощности) и поляризованные электромагнитные волны в диапазоне 3-10000 мкм (менее 1% излучаемой мощности). Длительность сеанса облучения ЭМИНИ установлена в приборе на автономный режим и составляет 24 с. Лечение ЭМИНИ осуществлялось с первого дня госпитализации по 1 сеансу через каждые 4 ч т. е. 6 сеансов в сут. Срок лечения ЭМИНИ составил 28 дней.
Всем больным, кроме общеклинического обследования, проводили биохимическое исследование сыворотки крови с определением общего билирубина и его фракций, активности алани-наминотрансферазы (АлАТ), аспартатамино-трансферазы (АсАТ), тимоловой пробы, холестерина, щелочной фосфатазы.
Медицина и экология, 2008, 1
Эффективность лечения оценивали путем сопоставления динамики клинических и биохимических показателей, а также использовались критерии, рекомендованные Европейской группой по изучению заболеваний печени (Eurohep, 1996).
Так, первичная ремиссия отмечается при нормализации уровня АлАТ в ходе лечения, подтвержденной двумя последовательными анализами с интервалом в месяц; стабильная ремиссия -нормальный уровень АлАТ в ходе первых 6 мес. после лечения; отсутствие ремиссии регистрируется в случае, если спустя 3 мес. после начала терапии положительная динамика АлАТ отсутствует; рецидив - при повторном повышении АлАТ в ближайшие 6 месяцев после окончания терапии; ускальзываниение ремиссии - при повторном повышении АлАТ в ходе лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Больные всех обследуемых групп предъявляли жалобы на резкую слабость, недомогание, снижение аппетита, диспепсические проявления в виде тошноты и рвоты, боли в крупных суставах - коленных, локтевых, особенно в утренние часы, боль и тяжесть в правом подреберье, зуд кожи. Характерными клиническими проявлениями острого ВГВ были иктеричность кожных покровов и склер, гепатомегалия.
Анализируя динамику клинических симптомов на фоне различных методов терапии, выявлено, что положительная динамика клинических проявлений ВГВ быстрее наступала при лечении с использованием комплекса терапии цик-лоферон+салсоколлин в сочетании с ЭМИНИ.
Так, симптомы интоксикации, включающие в себя слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита после проведенного курса лечения, в I группе наблюдались у 21,8% больных, в то время как во II группе симптомы интоксикации были отмечены в 10,3% случаев, в III группе после окончания курса терапии - купировались полностью.
В I группе больных, получавших циклофе-рон в комплексе с ЭМИНИ, после окончания курса терапии тошнота регистрировалась у 4 больных (12,5%), по сравнению со II группой, в которой тошнота наблюдалась у 2 больных (6,8%). В III группе после проведенного лечения этого симптома отмечено не было.
Рвота у больных III группы ликвидировалась на 5 сут, по сравнению с I и II группами, в которых купирование рвоты произошло на 11 и 7 сут от начала терапии соответственно.
Желтуха к окончанию курса терапии не наблюдалась ни у одного больного III группы, в то время как в I группе этот симптом наблюдался у 12 детей (37,5%), во II группе - у 7 (24,1%). После курса лечения в I группе печень осталась увеличенной у 17 пациентов (53,1%), в то время как во II и III группах по окончании курса терапии гепатомегалия наблюдалась у 9 (31,0%) и 5 (18,5%) больных соответственно.
Эффективность терапии оценивали и по результатам биохимических показателей. После окончания курса терапии общий билирубин в III группе превышал норму в 1,2 раза, в I группе - в 2,4 раза, во II группе - в 1,7 раза.
Анализируя динамику трансфераз (АлАТ, АсАТ) на фоне проводимой терапии, видно, что уровень АлАТ в III группе снижался более интенсивно и к окончанию курса терапии почти достиг нормы. В I группе по окончании курса терапии средний уровень АлАТ превышал норму в 3,6 раза, во II группе - в 2,7 раза.
Зарегистрировано достоверно более интенсивное снижение АсАТ в III группе по сравнению с I и II группами. Так, в III группе уровень АсАТ после курса терапии пришел в норму, в то время как в I и II группах этот показатель превышал норму в 2,4 и в 1,6 раза соответственно.
Повышение аминотрансфераз АлАТ, АсАТ свидетельствует о цитолитическом синдроме, развивающемся при вирусном гепатите В. Их интенсивное снижение в I и II группах и полная нормализация в III группе обусловливает значительное снижение риска развития хронической формы ВГВ.
Снижение протромбинового индекса (ПТИ) является индикатором нарушения гемостатиче-ской функции печени. До начала терапии ПТИ был снижен во всех группах, после курса лечения он достиг своей нормы, но в разных группах - в разные сроки. Так, в III группе ПТИ нормализовался к 7 сут терапии, в I и II группах этот показатель стабилизировался к 18 и 4 сут соответственно. Более быстрая нормализация про-тромбинового индекса в III группе свидетельствует о более быстром восстановлении гемоста-тической функции печени.
Мониторинг обследования больных через 6 мес. после выписки из стационара показал следующие результаты. По истечении 6 мес. ни у одного больного III группы не обнаружен НВsаg, а у 96,3% обнаружены анти-HBs. В I и II группах HBs ад был зарегистрирован в 9,3% и 3,4% случаев соответственно, анти-HBs в этих группах появились у 65,6% и 79,3% больных. У больных в катамнезе определялся также и НВеад - маркер активной репликации вируса. По прошествии 6 мес. НВеад был обнаружен только у больных I группы - в 3,1% случаев. Во II группе циркуляции НВеад в крови через 6 мес. не было отмечена ни у одного больного. Это исключает риск развития репликативной формы ХГВ, но не исключает возникновения интегративной формы хронического процесса в 3,4% случаев ввиду регистрации у этих больных анти-НВс IgM.
В III группе больных риск развития хронической формы ВГВ исключается полностью, о чем свидетельствует отсутствие маркеров активной репликации вируса - НВеад и анти-НВс IgM, а также 100% сероконверсия НВеад на анти-НВе.
Проанализирована динамика антигенных и иммунологических маркеров, а также их серокон-версия через 6 мес. после выписки из стационара (рис. 1).
Эффективность проведенного лечения оценивали также по критериям, рекомендованным Европейской группой по изучению заболеваний печени (табл. 1). Показатель стабильной ремиссии в I, II и III группах составил 62,5%, 75,9% и 92,6% соответственно. Отсутствие терапевтического эффекта, что выражалось показателем рецидива в I, II и III группах, составило 18,7%, 6,9% и 0% соответственно.
Случаи затяжного течения острого вирусного гепатита В, что отражалось отсутствием ремиссии, наблюдались в I группе - в 12,5% случаев; во II группе - 6,9% случаев; в III группе -0% случаев.
Сравнительный анализ данных, свидетельствующий об эффективности проведенных методов лечения в I, II и III группах, показал, что наиболее выраженный терапевтический эффект после одного курса терапии отмечен у больных III группы и составил 92,5%. У больных I и II групп терапевтический эффект составил 62,5% и 75,9% соответственно.
Таким образом, наиболее выраженная
I группа
клинико-лабораторная эффективность, наблюдаемая в III группе, очевидно, связана с воздействием препаратов на различные системы организма. Так, циклоферон обладает способностью вызывать в организме образование a-, ß- и y-интерферонов, которые в свою очередь продуцируют иммунокомпетентные клетки: лейкоциты, макрофаги, фибробласты и эпителиальные клетки человека. Циклоферон оказывает непосредственное иммуномодулирующие действие.
Эффективность отечественного оригинального препарата «Салсоколлин» обусловлена следующими фармакологическими свойствами: гепатопротекторным эффектом, антиоксидантной активностью, антигипоксическим эффектом, желчегонными свойствами, гипохолестеренемичес-кой активностью, противовоспалительными свойствами, иммуномодулирующей активностью, ре-паративно-регенераторным эффектом, спазмолитической активностью. Такой многосторонний фармакологический эффект салсоколлина связан с наличием в его составе комплекса биологически активных соединений и, что особенно важно, флавоноидных соединений.
Под воздействием поляризованного инфракрасного излучения ЭМИНИ осуществляется инактивация патогенных микроорганизмов за счет
II группа
III группа
100%
96,3% 100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Е анти НВс JgM Щ сероконверсия HBe ag □ сероконверсия HBs ag □ HBe ag ■ HBs ag
Рис. 1. Динамика маркеров ВГВ через 6 мес.
Таблица 1.
Критерии эффективности лечения в I, II и III группах
Группа
Число
Критерии эффективности
наб-люде-ний первичная ремиссия стабильная ремиссия отсутствие ремиссии рецидив ускальзывание ремиссии
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
I 32 22 68,7 20 62,5 4 12,5 6 18,7 2 6,3
II 29 23 79,3 22 75,9 2 6,9 2 6,9 3 10,3
III 7 25 92,6 25 92,6 0 - 0 - 2 7,4
Медицина и экология, 2008, 1
конформационных изменений специфических белков, в результате чего в патогенном микроорганизме снижается активность биохимических процессов и ослабляются его защитные функции.
ВЫВОДЫ
1. Салсоколлин в комплексе с ЭМИНИ оказывает более выраженный клинико-лаборатор-ный эффект при лечении острого вирусного гепатита В по сравнению с циклофероном.
2. Комплекс препаратов циклофе-рон+салсоколлин в сочетании с ЭМИНИ является высокоэффективным способом лечения и может использоваться в терапии острого вирусного гепатита В с момента постановки диагноза
ЛИТЕРАТУРА
1. Байсапарова М. А. Экспериментально-теоретическое обоснование новых подходов к терапии перитонитов на основе использования электромагнитного излучения инфракрасного диапазона: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2002. - 25 с.
2. Виноградова Е. Н. Вирусные гепатиты В и С (проблемы диагностики и терапии): Автореф. ...д-ра. мед. наук. - СПб, 1997. - 57 с.
3. Горбаков В. В. Острые вирусные гепатиты //Практич. врач. - 2001. - №17. - С. 6 - 10.
4. Горячева Л. Терапия вирусных гепатитов В и С у детей раннего возраста /Л. Горячева, М. Пономарева, Л. Тепа //Врач. - 2006. - №8. - С. 32 - 35.
5. Лобзин Ю. В. Этиотропная терапия гепатитов В, Д, С //Эпидемиология и инфекц. болезни. - 1997. - С. 42 - 47.
6. Оценка программы вакцинации против вирусного гепатита В в г. Алматы /Р. С. Идрисо-ва, Т. Ю. Сурдина, В. А. Меркер, А. М. Кумбае-ва //Инфекц. болезни. - 2003. - №5. - С. 73 -76.
7. Рейзис А. Р. Изучение вирусных гепатитов в клиническом отделении детей /а. Р. Рейзис, Т. С. Никитина, А. К. Дрондина //Эпидемиология и инфекц. болезни. - 1999. - №2. - С. 46 - 48.
8. Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты от А до ТТУ у детей /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М.: Новая Волна, 2003. - 431 с.
Поступила 14.02.08
O. N. Yefimova
ESTIMATION OF RESULTS OF COMPLEX TREATMENT OF ACUTE VIRUS HEPATITIS В WITH APPLICATION OF ELECTROMAGNETIC WAVES OF NON-THERMAL INTENSITY
In the given work the comparative analysis of efficiency of complex treatment of the virus hepatitis B at children with use of electromagnetic waves of non-thermal intensity is submitted. At group of the patients (27 person) who have received the treatment scheme cycloferon+salsocollin in a combination with electromagnetic waves of non-trermal intensity, there was marked faster cupping of dyspeptic symptoms and icterus, faster normalization of the liver sizes and clinicobiochemical parameters, and also the risk of development of disease chronic forms was reduced.
О. Н. Ефимова
ЖЕДЕЛ В ВИРУСТЫ ГЕПАТИТ1Н КАРКЫНДЫЛЫРЫ ТвМЕН ЭЛЕКТРОМАГНИТТ1 С6УЛЕЛЕНД1РУД1 КОЛДАНА ОТЫРЫП КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЩ НЭТ1ЖЕС1Н БАРАЛАУ
Осы жумыста балалардары В вируст гепатитш каркындылыры темен электромагнитт сэулелендiрудi колдана отырып (КТЭС) кешендi емдеудщ тшмдтИнщ салыстырмалы анализi усынылран. Наукастар тобында - 27 адам, кТэс бiрге циклоферон+салсоколлин емдеу схемасын алрандарда диспепсиялык симптомдардыч, сарраюдьщ тез тыйылуы, бауыр елшемдершщ, жэне бауырдыч клиникалык-биохимиялык керсеткштершщ тез калыптасулы байкалран, сондай - ак аурудыч созылмалы формаларыныч даму кауо темендеген.
К. С.Тебенова
СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ ВИДЕОТЕРМИНАЛОВ
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, КарГУ им. Е. А. Букетова (Караганда)
В последнее время вследствие широкого использования видеодисплейных терминалов (ВДТ) в различных сферах производственной деятельности все чаще возникает вопрос об их безопасности, потому существует необходимость
тщательной оценки их влияния на здоровье работающих.
Труд операторов ВДТ по тяжести относится ко второму допустимому классу и к третьему классу вредности по напряженности и характеризуется как зрительно-напряженная работа с преимущественным характером информационного компонента, что может явиться причиной различных заболеваний и хронического производственного стресса [3]. Видеотерминальные устройства, являясь источниками комплекса неблагоприятных факторов в виде тепловыделения, шума, вредных химических веществ, электростатического электричества, заметно меняют
