CC BY
30
6. Дедов И. И. Эпидемиология инсулинзависимо-го сахарного диабета /И. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. Г. Кудрякова //Проблемы эндокринологии. -1998. - №2. - С. 47 - 51.
7. Лупанов В. П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф //РМЖ. - 2003. - Т. 11, №6. - С. 331 - 337.
8. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. - М.: Медиа Сфера, 2002. -312 с.
9. Статистика: Учебник /Под ред. В. С. Мхитаря-на. - М.: Экономисты, 2005. - 671 с.
10. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. - М.: Медицина, 1986. - 208 с.
11. Щербак А. В. Патология органов и систем при сахарном диабете. - Киев: Здоровья, 1989. -152 с.
12. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease /J. P. Despres, B. La-marche, P. Mauriege et al. //N. Engl. J. Med. -1996. - V. 334. - P. 952 - 957.
Поступила 05.11.10
S. В. Zhautikova
CORRELATION INTERRELATION OF THYREOID-ADRENAL AND KARDIORESPIRATORY DISORDERS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
Method of the correlation analysis with definition of selective coefficient factor rank of correlations of Person the interrelation big quantities of authentic correlations of high and average degree of the importance of interrelation tireodno-adrenal gland and kardio-respiratory systems of patients in diabetes proves to be true.
С. Б. Жэуттова
КАНТТЫ ДИАБЕТ КЕЗ1НДЕГ1 ТИРЕОИДТЫ-БУЙРЕК YCTI БЕЗ1 МЕН КАРДИО-РЕСПИРАЦИЯЛЬЩ Б¥ЗЫЛЫСТАРДЬЩ КОРРЕЛЯЦИЯЛЬЩ вЗАРА БАЙЛАНЫСЫ
Пирсонньщ рангалык корреляциясыныч кейбiр коэффициенттер^ аныктайтын корреляциялык анализ эдiсi бойынша кантты диабетпен ауыратын наукастарда тиреоидты^йрек Ydi безi мен кардио-респи-рациялык жYЙелерi арасында мачыздылыры жорарры жэне орташа дэрежедегi накты корреляциялардыч Yлкен мвлшердегi езара байланыстары аныкталды.
Е. С. Жунусов
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B
Кафедра инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета
Несмотря на активное проведение специфической профилактики, вирусный гепатит В (ВГВ) по-прежнему остается одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний человечества, представляя собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему [2, 5, 7].
Как известно, в большинстве случаев ВГВ завершается выздоровлением и элиминацией вируса гепатита В (HBV) из организма [1, 4, 6, 8]. Однако в 5-10% случаев вГв может перейти в хроническое течение, что в свою очередь создает патогенетические предпосылки для развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [5, 8]. У 1% больных ВГВ протекает крайне тяжело вследствие развития массивного некроза печени и печеночной энцефалопатии [4, 9].
Несмотря на широкое применение в настоящее время противовирусных препаратов, лечение парентеральных гепатитов остается актуальным [3, 4, 5, 7]. Это явилось основанием для изучения противовирусной эффективности в комплементарной терапии больных ВГВ ламивудина,
успешно применявшегося до последнего времени при лечении хронического гепатита В, а также фитопрепаратов [1, 6, 7].
Преимуществами фитопрепаратов являются их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Одним из растительных препаратов является отечественный растительный препарат «Баур», обладающий гепатопротективной активностью. Установлено, что в механизме гепатоза-щитного действия препарата присутствуют гепа-топротекторный, антиоксидантный, мембраноста-билизирующий и желчегонный эффекты.
Учитывая, что в литературе нет данных о комплексном использовании ламивудина и баура в инфекционной практике, применение этих препаратов в лечении парентеральных гепатитов представляет немаловажный интерес.
Целью работы явилось изучение эффективности комплексной терапии с использованием комбинации ламивудина и баура при лечении вирусного гепатита В.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Под наблюдением находились 87 больных вирусным гепатитом В (ВГВ) средней степени тяжести в возрасте от 18 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении в гепатитном отделении Областной инфекционной больницы г. Караганды. На основе принципов рандомизации были сформированы 3 группы больных. В I группе (25 человек) пациентам назначали базисную терапию, предусматривающую соблюдение постель-
ного и полупостельного режима, диеты №5 и 5-а по Певзнеру, пероральный прием достаточного количества жидкости и поливитаминных средств. При выраженных диспептических явлениях в начальный период заболевания проводили внутривенные вливания кристаллоидных и коллоидных препаратов. Эта группа пациентов рассматривалась как контрольная.
Больным iI группы (28 человека), помимо базисной терапии, с 1 дня пребывания в стационаре (как правило, в первые 3 дня желтушного периода) назначали ламивудин по 100 мг в сут перорально.
В III группе (34 человек) больные ВГВ получали ламивудин в той же дозировке плюс дополнительно в комплементарном лечении назначали отечественный фитопрепарат, обладающий гепатопротекторным действием по 15 капель 3 раза в день 10 дней.
Все 3 группы были сопоставимыми по основным клинико-лабораторным показателям.
Всем больным проводили биохимическое исследование сыворотки крови с определением общего билирубина и его фракций, активности ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ), ас-партатаминотрансферазы (АсАТ), тимоловой пробы, холестерина, щелочной фосфатазы. Верификацию диагноза осуществляли с помощью имму-ноферментного анализа с определением маркерного спектра и полимеразной цепной реакции.
Эффективность лечения оценивали по срокам исчезновения клинических симптомов заболевания и нормализации основных биохимических показателей функции печени.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Основными жалобами всех пациентов являлись: понижение или отсутствие аппетита, слабость и вялость, диспептические проявления - тошнота, рвота, боль или тяжесть в правом подреберье (табл. 1). Типичными клиническими проявлениями хронического вирусного гепатита В, наблюдаемыми в 100% случаев, были желтушная окраска кожных покровов и склер, увеличение размеров печени. Спленомегалия наблюдалась у 11 больных (32,3%) случаев.
При сравнительном анализе основной клинической симптоматики у пациентов III группы было выявлено, что длительность основных клинических симптомов интоксикационного синдрома, таких как повышение температуры, слабость и вялость, понижение или отсутствие аппетита, была значительно меньше по сравнению с I и II группами. Температурная реакция до начала лечения находилась в диапазоне от субфебрилитета до фебрильных цифр и была диагностирована у 16 (47,1%) больных. Общая продолжительность лихорадки составила 5,0±1,4 койко/дней, что соответственно в 3,2 и 2,4 раза меньше, чем у пациентов контрольной группы и группы больных, получивших на фоне БТ ламивудин (II группа).
Диспептический синдром проявлялся у пациентов исследуемых групп тошнотой и рвотой. Тошнота наблюдалась у 22 (64,7%) больных III группы. Продолжительность этого симптома составила 8,0±1,2 к/дней, что в 2,1 и 1,5 раз меньше, чем у больных I и II групп. Рвота регистрировалась у 9 (26,5%) больных со средней
Таблица 1.
Клинические симптомы хронического вирусного гепатита В до начала терапии
Клинический симптом I группа II группа III группа
абс. % абс. % абс. %
Повышение температуры тела 17 56,7±9,2 15 53,6±9,6 16 47,1±8,9
Общая слабость 23 76,7±7,9 20 71,4±8,7 27 79,4±9,2
Снижение аппетита 20 66,7±8,8 16 57,1±9,5 18 52,9±8,4
Тошнота 18 60,0±9,1 17 60,7±9,4 22 64,7±8,9
Рвота 12 40,0±9,1 10 35,7±9,2 9 26,5±7,8
Боль или тяжесть в правом подреберье 25 83,3±6,9 21 75,0±8,3 29 85,3±7,1
Иктеричность кожи и склер 30 100,0±0,0 28 100,0±0,0 34 100,0±0,0
Изменение цвета мочи 30 100,0±0,0 28 100,0±0,0 34 100,0±0,0
Изменение цвета кала 22 73,3±8,2 21 75,0±8,3 28 82,3±8,3
Гепатомегалия ниже края реберной дуги на: 1,0 см 3 10,0±5,6 2 7,1±5,0 2 5,9±3,2
1,5-3,0 см 8 26,7±8,2 8 28,6±8,7 14 41,2±7,8
3,0-5,0 см 19 63,3±8,9 18 64,3±9,2 18 52,9±7,6
Спленомегалия 17 56,7±9,2 15 53,6±9,6 11 32,3±6,5
достоверные различия между группами отсутствуют
Таблица 2.
Длительность клинических симптомов вирусного гепатита В (койко/дни) на фоне различных схем терапии
Продолжительность симптомов I группа II группа III группа
Общая продолжительность лихорадки 16,0± 1,4 12,0± 1,6 5,0±1,4***##
Общая слабость 25,0±2,4 17,0±1,7** 11,0±2,1***##
Снижение аппетита 20,0±2,1 15,0± 1,2* 10,0±1,3***###
Тошнота 17,0± 1,7 12,0± 1,4* 8,0±1,2***###
Рвота 7,0± 1,5 7,0±1,8 5,0±1,8
Боль и тяжесть в правом подреберье 19,0±2,1 12,0±1,4** 8,0±1,6***#
Иктеричность кожи и склер 27,0±2,3 18,0±1,5** 13,0± 1,7***
Изменение цвета мочи 18,0±2,2 13,0±1,6 11,0±1,8**
Изменение цвета кала 7,0± 1,2 7,0± 1,5 5,0±1,7
Средняя продолжительность пребывания в стационаре 30,0±2,4 25,0±2,9 15,0± 1,2***
р<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001; по сравнению с контрольной группой; # р<0,05; ## p<0,01; ### p<0,001 между II и III группами
продолжительностью 5,0±1,8 к/дней, что в 1,4 раза меньше по сравнению с обеими группами.
Болевой синдром встречался у больных III группы в 85,3% случаев (29 больных) и варьировал от проявлений ощущения тяжести до болей в области правого подреберья. Боли носили тупой, ноющий или распирающий характер, длительность этого синдрома составила 8,0±1,6 койко/ дней, которая была меньше таковой у больных I и II групп соответственно в 2,4 и 1,5 раза.
Желтушный синдром носил тотальный характер и наблюдался у 100% больных III группы в виде желтушной окраски кожных покровов и склер. Продолжительность этого симптома составила в среднем 13,0±1,7 койко/дней, что в 2,1 раза меньше, чем в группе контроля и в 1,4 раза меньше по сравнению с группой, получавшей на фоне БТ только противовирусный препарат ла-мивудин (II группа).
У пациентов, которые на фоне базисной терапии и ламивудина получали баур, отмечалась более быстрая нормализация размеров печени. Гепатомегалия до начала лечения у больных III группы диагностировалась в 100% случаев. После проведенного курса терапии в III группе больных печень сохранялась увеличенной у 2 пациентов (5,9%), в то время как в группе контроля по окончанию курса терапии увеличение печени сохранялось у 14 (56,0%) больных, а в группе лечения ламивудином на фоне БТ (II группа) - у 5 (17,9%) больных. Увеличение размеров селезенки до начала лечения у пациентов III группы регистрировалось у 11 больных (32,3%), тогда как после окончания терапии ба-уром в комплексе с ламивудином на фоне БТ у всех пациентов размеры селезенки достигли нормы. В то же время в группе контроля спленоме-галия наблюдалась у 3 больных (12%). Полное восстановление до нормальных размеров селезенки наблюдалось также и в группе больных, получивших на фоне БТ только ламивудин (I группа). По итогам клинического анализа в процессе лечения четко прослеживаются преимуще-
ства лечения противовирусным препаратом ла-мивудин в комплексе с фитопрепаратом «Баур» по сравнению с лечением, которое проводилось пациентам в I и II группах. Эти преимущества выявляются при сравнении сроков терапевтического эффекта и клинического улучшения: более быстрое купирование интоксикационного синдрома, нормализация температуры тела, нивелирование тошноты, рвоты, уменьшение болей в правом подреберье, более быстрая нормализация окраски кожных покровов и размеров печени. Важнейшее клиническое значение при вирусном гепатите В имеет наличие биохимических сдвигов, свидетельствующих о нарушении функций печени, поэтому помимо клинических показателей эффективность терапии оценивалась также по динамике изменений биохимических параметров (табл. 3).
Максимальный уровень билирубинемии отмечался в первую декаду заболевания, обусловленный в основном повышением конъюгиро-ванной фракции. Степень увеличения билирубина, как и темпы его снижения, определялись формой и тяжестью заболевания. Средний показатель общего билирубина у больных III группы, получивших комбинированную терапию ламивудином с фитопрепаратом «Баур» на фоне БТ, через 10 сут после проведенного лечения достиг нормы и составил 20,6±2,4 мкмоль/л. Сравнивая с I группой, где больные получили только БТ (И группа) и с группой, получившей на фоне БТ ламивудин (II группа), видно, что по истечении 10 сут терапии показатель общего билирубина составил соответственно 72,7±5,5 мкмоль/л и 58,6±6,4 мкмоль/л, что в 3,5 и 2,9 раз превышает показатель нормы. Кинетика снижения активности ами-нотрансфераз на фоне проводимой терапии показывает, что уровень АлАТ в II группе снижался более интенсивно и к 20 дню терапии достиг нормы - 186,0±4,8 (р<0,001) (норма АлАТ - 189 нмольс/л). Проведя сравнительную параллель с I и II группами, где уровень АлАТ к 20 сут терапии составил 948,6±12,8 и 538,1±6,6 (р<0,001) соот-
Таблица 3
Динамика биохимических показателей при ХВГВ на фоне терапии
Биохимический показатель I группа, дни нормализации
исходно через 10 дней через 20 дней через 30 дней
Билирубин общий (мкмоль/л) 122,4±7,8 72,7±5,5 43,5±5,5 20,8±1,4
Билирубин прямой (мкмоль/л) 96,5±4,6 53,4±4,7 24,4±2,7 8,1±1,2
АлАТ (нмоль^с/л) 2050,2±13,4 1223,4±11,8 948,6±12,8 748,8±10,4
АсАТ (нмоль^с/л) 1126,8±10,2 712,6±9,2 602,4±8,1 432,7±7,7
Протромбиновый индекс (%) 74,4±0,7 75,6± 1,0 76,9±1,2 84,8±1,2
II группа, дни нормализации
Билирубин общий (мкмоль/л) 118,6±6,4 58,6±6,4** 20,4±5,3*** 18,5±1,7
Билирубин прямой (мкмоль/л) 98,4±5,8 41,2±4,3 7 2±1 4*** 5,1± 1,2*
АлАТ (нмоль^с/л) 1986,4±12,6*** 996,6±11,8*** 538,1±6,6*** 212,2±6,8***
АсАТ (нмоль^с/л) 1024,4±10,8*** 547,8±8,2*** 234,5±5,2*** 154,5±4,7***
Протромбиновый индекс (%) 72,4±0,6 81,4±0,9** 83,6±1,0** 91,5±1,2**
III группа, дни нормализации
Билирубин общий (мкмоль/л) 121,5±7,6 20,6±2,4***### 19,2±3,2*** 16,0±1,1
Билирубин прямой (мкмоль/л) 96,4±5,8 5,9±1,3***### 5,8±1,6*** 4,7±1,1*
АлАТ (нмоль^с/л) 1910,4±13,6# 745,6±11,1*** ### 186,0±4,8*** ### 174,4±4,7*** ###
АсАТ (нмоль^с/л) 1054,8±12,4*** ### 512,0±9,2*### 124,5±5,1*** ### 112,4±4,2*** ###
Протромбиновый индекс (%) 72,6±0,8 81,1± 1,2*** 86,4±1,4***# 92,0±1,1***
* р<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001; по сравнению с контрольной группой; # р<0,05; ## p<0,01; ### p<0,001 между II и Ill группами
ветственно, что превышает норму в 5,1 и 2,9 раз, можно сделать вывод, что наиболее быстрая динамика снижения активности АлАТ происходила в группе, где лечение ламивудином сочеталось с бауром (III группа). При рассмотрении динамики снижения активности АсАТ, более интенсивное снижение этого параметра отмечено в III группе лечения, по сравнению с I и II группами. Так, в III группе к 20 сут терапии уровень АсАТ пришел в норму и был равен 124,5±5,1 (p<0,001) (норма АсАТ - 129 нмольс/л), в то время как в I и II группах этот показатель на 20 сут терапии превышал норму в 4,7 и 1,8 раз соответственно. Повышение активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) говорит о развитии цитолитического синдрома, а их достаточно интенсивное снижение в III группе свидетельствует о значительном снижении про-грессирования патологического процесса и риска развития фибротических изменений. Уменьшение концентрации протромбинового индекса свидетельствует о нарушении белково-синтетической функции печени. До начала терапии ПТИ был снижен во всех группах. Достоверно очевидно (р<0,001) более быстрое купирование гепатопри-вного синдрома в III группе, что свидетельствует о более быстром восстановлении белково-синтетической функции печени. Таким образом,
результаты исследования говорят о явном и характерном преимуществе на фоне базисной терапии схемы терапии ламивудином в комплексе с фитопрепаратом «Баур». Все клинико-лабораторные параметры пациентов III группы после лечения достигли нормальных показателей, которые сохранялись по истечении 3 и более мес. после выписки из стационара. Эти данные свидетельствует об отсутствии активности патологического процесса. Обследования больных через 1, 3 и 6 мес. после выписки из стационара показало следующие результаты: как в I и II группах, в III группе лечения ламивудином в комплексе с ба-уром на фоне базисной терапии в катамнезе выявлена циркуляция HBsAg и анти-НВсог IgG, что согласуется с общеизвестными данными. Маркер активности патологического процесса анти-Нвсог IgM через 1 мес. после лечения в III группе был обнаружен у 2 пациентов (5,9%), тогда как в I группе контроля этот показатель выявлен у 14 больных (56,0%) и во II группе у 6 больных (21,4%). Через 3 и 6 мес. в III группе анти-Нвсог IgM не выявлялся, а в I и II группах этот параметр был зафиксирован у 8 (32,0%) и 4 больных (14,3%), и у 5 (20,0%) и 3 (10,7%) пациентов соответственно. Обнаружение в катамнезе по прошествии 6 мес. у больных маркера активности
патологического процесса анти-Нвсог IgM указывает на возможность развития фибротического процесса в печени. Таким образом, использование в комплексном лечении ламивудина с бауром на фоне базисной терапии снижает риск развития фиброзных изменений в паренхиме печени. Сравнительный анализ количественного ПЦР показал, что в группе больных, которые на фоне базисной терапии получили комбинированное лечение ла-мивудином с бауром, через 3 мес. после лечения уровень вирусной нагрузки составил 103 в 1 мл у всех пациентов (100%), то есть прослеживается тенденция к снижению вирусной нагрузки на фоне терапии; тогда как в I группе контроля этот параметр сохранялся на уровне 107 у 3 больных (12,0%), а в группе БТ+ламивудин - на уровне 104 в 1 мл у всех пациентов.
Таким образом, проведя сравнительный анализ количественных показателей ПЦР после лечения, необходимо отметить, что в III группе у больных, получавших ламивудин в комплексе с бауром на фоне базисной терапии, отмечается полное отсутствие репликативной активности вируса гепатита В, что подтверждается снижением вирусной нагрузки до антирепликативного уровня в 103. Такой эффект обусловлен ингиби-рованием ламивудином синтеза вирусной ДНК и мембраностабилизирующими антиоксидантными свойствами баура за счет связывания свободных радикалов в ткани печени.
Изучена эффективность лечения в III группе больных хроническим вирусным гепатитом В (рис. 1). У 97,1% (33 больных) исходом хронического вирусного гепатита В была стойкая стабилизация процесса с полной нормализацией всех клинико-биохимических показателей, сероконвер-сией маркеров и молекулярных маркеров, снижением вирусной нагрузки и купированием развития патологических симптомов. У одного больного по прошествии 6 мес. сохранялась активность ферментов сыворотки крови и вирусная нагрузка на уровне 106 , что расценивали как отсутствие улучшения. Таким образом, терапия была эффективна у 33 больных (97,1%), из них у 32 больных
96,9 % 68,0 % f "
57,1
(96,9%) отмечено значительное улучшение; у 1 больного (3,1%) улучшение и у 1 (2,9%) больного констатировано отсутствие улучшения. В контрольной группе терапевтическая эффективность отмечена у 21 (75,0%) больного, из них у 16 (57,1%) наблюдалось значительное улучшение, у 5 (17,9%) - улучшение, у 7 (25,0%) больных -отсутствие улучшения. В группе лечения ла-мивудином на фоне БТ (II группа) терапия была эффективна у 22 (88,0%) больных, при этом у 17 (68,0%) было зафиксировано значительное улучшение, у 5 (20,0%) - улучшение и у 3 (12,0 %) больных эффект от проведенной терапии был расценен как отсутствие улучшения.
Таким образом, параллельное назначение на фоне базисной терапии ламивудина в сочетании с фитопрепаратом «Баур» позволяет значительно улучшить результативность лечения пациентов хроническим вирусным гепатитом В, уменьшить возможность развития фибротическо-го процесса (наименьший процент обнаружение антигенных маркеров, более интенсивной серо-конверсии иммунологических маркеров и тенденции к снижению вирусной нагрузки). Вероятно, что лечебный эффект обусловлен действием фитопрепарата «Баур», который нормализует количество секретируемой желчи, понижает тонус сфинктера Одди, вызывает холеспазмолитиче-ский эффект, облегчая пассаж желчи в кишечник, уменьшает концентрацию желчных кислот, проявляет гепатопротекторное действие, антиок-сидантное за счет связывания свободных радикалов в тканях печени, обладает мембраностабили-зирующей активностью, способствует регенерации гепатоцитов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурахманов Д. Т. Клинико-биологическое значение мутаций генома вируса гепатита В // Клинич. медицина. - 2001. - Т. 79, №12.- С. 9 -12.
2. Абдурахманов Д. Т. Противовирусная терапия хронического гепатита В //Клинич. фармакология и терапия. - 2004. - Т. 13, №1. - С. 13 -18.
%
20,0%
17,9% __250% 12 0 %
значительное улучшение
улучшение отсутствие улучшения
□ БТ (1 группа, n=25)
□ БТ+ламивудин(2 группа, n=28)
□ БТ+ламивудин+Баур (3 группа, n=34)
Рис. 1. Эффективность терапии
3. Апросина З. Г. Последние достижения в изучении вирусных гепатитов от молекулярной биологии к лечению вирусного гепатита В //Рус. медицинский журнал. - 1996. - Т. 4. - С. 18 - 27.
4. Блюгер А. Ф. Практическая гепатология /А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий. - Рига: Звайгзне, 1984. - 405 с.
5. Емельянов Д. Н. Тактика противовирусного лечения острых и хронических вирусных гепатитов на современном этапе /Д. Н. Емельянов, О. Ю. Свириденко, В. В. Скворцов //Гепатология. -2004. - №4.- С. 42 - 48.
6. Недогода В. В. Фармакотерапия хронических диффузных заболеваний печени //Новые лекар-
ства и новости фармакотерапии. - 2000. - №6. -С. 3 - 16.
7. Сейтембетова А. Ж. Природные фенольные соединения - перспективный источник антиокси-дантов /А. Ж. Сейтембетова, С. М. Адекенов. -Алматы: КазГосИНТИ, 2001. - 165 с.
8. Agut N. Prevention and control of viral hospital infections //Amcr. J. of Infection Control. - 2001. -V. 29. - P. 244 - 246.
9. Baumert T. F. Pathogenesis of hepatitis B virus infection /T. F. Baumert, R. Thimme, F. von-Weizsacker //World. J. Gastroenterology. - 2007. -V. 13, №1. - P. 82 - 90
Поступила 05.11.10
Ye.S.Zhunusov
THERAPEUTIC ACTIVITY OF DIFFERENT SCHEMES OF CHRONIC VIRUS HEPATITIS B TREATMENT
The results of the author's research testify, that the parallel prescription of Lamivudin in complex of fhyto-preparation «Baur» on the background basic therapy allows to considerably increase the results of treatment of the patients with chronic virus hepatitis B, to reduce the ability of development of the fibrous process (the less number of revealing of the antigen markers, the more intensive seroconversion of the immunological markers and the tendency of virus load reducing).
Е. С. Жунков
СОЗЫЛМАЛЫ В ВИРУСТЫ ГЕПАТИТ1Н ЕМДЕУДЩ 6РTYРЛI СЫЗБАЛАРЫНЫЦ ТЕРАПЕВТИКАЛЫК ТИ1МД1Л1Г1
Автор журпзген зерттеулердщ нэтижелерi ламивудиннщ базиспк терапиясы фонында «Баур» фитопрепаратымен курамдастыкта косымша катар ем тарайындау созылмалы В вирустык гепати^мен сыркаттанран наукастарды емдеудщ нэтижеан жаксартатыны белг^ болран, нэтижеанде фибротикалык процестщ дамуы твмендейдi (аныкталран антигендк маркерлердщ твменгi пайызы, иммунологиялык маркерлердщ барынша интенсивтi серконсервиясы жэне вирустык жуктеменщ темендеу арымы).
Б. В. Цхай
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ У КОЛОСТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Возрастной и половой состав групп сравнения был сопоставим. Проанализирована частота различных типов колостом в группах (табл. 1).
Таблица 1.
Частота типов колостом
«Областная клиническая больница» (Караганда)
Одной из актуальных проблем хирургической колопроктологии остается улучшение результатов реконструктовно-восстановительных операций у больных с колостомой.
Изучены результаты реконструктивно-восстановительного лечения 177 больных, оперированных в экстренном порядке с формированием различного типа колостом. Мужчин было 102, женщин - 75, средний возраст больных -41,3±2,4 года.
Для оценки внедренной в клиническую практику комплексной программы реабилитации колостомированных больных [2], пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 55 больных, перенесших реконструктивно-восстановительный этап лечения после внедрения разработанной программы реабилитации в 2000 - 2005 гг. В группу сравнения вошли 122 пациента, оперированых в 1989 - 1999 гг.
Тип колостомы Группы сравнения Абс. %
Концевая Основная группа 34 61,8
Контрольная группа 51 41,8
Петлевая Основная группа 10 18,2
Контрольная группа 40 32,8
Пристеночная Основная группа 2 3,6
Контрольная группа 24 19,7
2-ствольная Основная группа 9 16,4
Контрольная группа 7 5,7
Нозологический состав колостомирован-ных больных в группах сравнения также существенно отличался (рис. 1). В основной группе превалировали пациенты, оперированные по поводу осложненного рака толстой кишки -74,5% (41); пациенты, перенесшие колостомию по поводу неопухолевых заболеваний и травм,
