CC BY
12
О. Н. Ефимова
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НИЗКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ
Кафедра детских инфекционных болезней с курсом фтизиатрии Карагандинской государственной медицинской академии, Областная инфекционная клиническая больница (Караганда)
Главную проблему инфектологии представляют вирусные гепатиты (ВГ) с парентеральным механизмом передачи, и среди них вирусный гепатит С (ВГС). В 75-80% случаев острый ВГС заканчивается хронизацией процесса и именно с Н^-инфекцией связан основной процент циррозов печени и первичных гепатоцеллюлярных карцином [3, 6, 8, 10, 11].
Лечение парентеральных ВГ остается приоритетной проблемой современной гепатологии, так как является наиболее сложным и до сих пор далеко от решения [2, 9].
Признанными этиотропными препаратами для лечения парентеральных вирусных гепатитов являются препараты интерферонового ряда. Однако высокая стоимость, наличие побочных эффектов и относительно низкая эффективность лечения привели к тому, что ряд исследователей предлагает использовать как альтернативный вариант лечения интерфероногены [4, 5].
В последние годы особый интерес представляет также фитотерапия [7]. Но известно, что растительные препараты относятся своей большей частью к патогенетическим основам лечения, а поэтому поиск рациональных схем терапии, которые оказывали бы непосредственное воздействие на возбудитель заболевания, не оказывая при этом никаких побочных реакций и дополнительного токсического влияния на печень, остается весьма актуальным. Весьма перспективным в этом отношении представляется изучение электромагнитного излучения низкой интенсивности (ЭМИНИ) [1].
Учитывая, что в литературе нет данных о комплексном использовании интерфероногенов, фитопрепаратов и ЭМИНИ в лечении острого вирусного гепатита С у детей, изучение этого раздела представляет немаловажный интерес.
Цель работы - исследование эффективности комплекса препаратов циклофе-рон+салсоколлин в сочетании с ЭМИНИ при лечении острого вирусного гепатита С у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методом рандомизации были обследованы 56 больных в возрасте от 7 до 18 лет с диагнозом: вирусный гепатит С, находившихся в Областной инфекционной клинической больнице г. Караганды. Верификация диагноза основывалась на иммуноферментном анализе (ИФА) путем об-
наружения маркеров острого вирусного гепатита С - суммарных антител к вирусу гепатита С.
Все больные были распределены на 2 терапевтических группы: больные I группы (28 человек) в качестве противовирусной терапии получали рекомбинантный интерферон a-2b (ИФН-а-2Ь) - интрон-A («Schering-Plough», ŒA). Интрон-A назначался по схеме индукционного введения, то есть ежедневное внутримышечное введение по 2 МЕ на протяжении 4 нед. (28 сут). Терапия интроном-A начиналась с первого дня после установления диагноза ВГС и проводилась на фоне базисной терапии.
Пациенты II группы (28 человек) для лечения острого вирусного гепатита С помимо базисной терапии получали комплексно циклофе-рон+салсоколлин в сочетании с ЭМИНИ. Цикло-ферон назначали по следующей схеме: внутримышечно из расчета 6-10 мг/кг массы тела в зависимости от возраста 1 раз в сут с интервалом 48-72 ч в течение 28 сут, всего 15 инъекций. Сал-соколлин пациенты получали перорально из расчета 40 мг/кг 2 раза в сут за 30 мин до еды в течение 28 сут без перерыва.
Лечение электромагнитными волнами низкой интенсивности осуществлялось аппаратом ИК -терапии «Уро-Биофон», который в процессе работы излучает модулированные электромагнитные волны нетепловой интенсивности в ближнем ИК-диапазоне 0,7-0,8 мкм (99% излучаемой мощности) и поляризованные электромагнитные волны в диапазоне 3-10000 мкм (менее 1% излучаемой мощности). Длительность сеанса облучения ЭМИНИ установлена в приборе на автономный режим и составляет 24 с. Лечение ЭМИНИ осуществлялось с 1 сут госпитализации по 1 сеансу через каждые 4 ч, т.е. 6 сеансов в сут. Срок лечения ЭМИНИ составил 28 сут.
Всем больным, кроме общеклинического, проводили биохимическое исследование сыворотки крови с определением общего билирубина и его фракций, активности аланинаминотрансфе-разы (^AT), аспартатаминотрансферазы ^AT), тимоловой пробы, холестерина, щелочной фос-фатазы. Эффективность лечения оценивали путем сопоставления динамики клинических и биохимических показателей, а также с использованием критериев, рекомендованных Европейской группой по изучению заболеваний печени (Eurohep, 1996).
Так, первичная ремиссия отмечается при нормализации уровня AлAT в ходе лечения, подтвержденной двумя последовательными анализами с интервалом в месяц; стабильная ремиссия -при нормальном уровне AnAT в ходе первых 6 мес. после лечения. Отсутствие ремиссии регистрируется в случае, если спустя 3 мес. после начала терапии положительная динамика AлAT отсутствует; рецидив - при повторном повышении AлAT в ближайшие 6 мес. после окончания терапии; ускальзываниение ремиссии - при повторном повышении ^AT в ходе лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У больных детей отмечались проявления астеновегетативного и диспепсического синдромов. Иктеричность склер и кожи не являлась постоянным признаком заболевания и наблюдалась не более чем в 40% случаях. Постоянным симптомом острого вирусного гепатита С, регистрировавшегося в 100% случаев, явилась гепатомега-лия.
Клиническими критериями эффективности терапии служили сроки исчезновения симптомов интоксикации, диспепсических проявлений, нормализация размеров печени.
Слабость до начала терапии наблюдалась в обеих группах в 100% случаев. После оконча-
Критерии эффективн
были в пределах нижней границы нормы и в процессе лечения существенно не менялись. Таким образом, можно сделать вывод, что при остром ВГС такие функции печени, как гемостатическая и желчевыделительная, практически не нарушаются.
Эффективность лечения оценивали также по критериям, рекомендованным Европейской группой по изучению заболеваний печени (табл. 1). У больных II группы удалось добиться наибольшего процента стабильной ремиссии, который составил 46,3% (13 человек), однако этот показатель не на много превосходил процент стабильной ремиссии, которого удалось добиться в I группе - 39,3% (11 человек).
Таблица 1.
лечения в I и II группах
Группа Критерии эффективности
первичная ремиссия стабильная ремиссия отсутствие ремиссии рецидив ускальзывание ремиссии
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
I 18 64,3 11 39,3 7 25 6 21,4 4 14,3
II 19 67,8 13 46,3 5 17,9 5 17,9 5 7,9
ния одного курса лечения 7,1% (2 больных) обеих групп продолжали жаловаться на слабость. Аппетит после курса терапии оставался сниженным у 14,3% (4) больных I группы и у 10,7% (3) больных II группы.
Диспепсические проявления в виде тошноты и рвоты к концу курса терапии не наблюдались ни одного больного. Те же наблюдения констатировались и при оценке иктеричности кожных покровов и склер - после окончания курса терапии этого клинического признака не выявлено.
Гепатомегалия была отмечена перед началом курса терапии у 100% больных. После курса лечения печень осталась увеличенной у 28,6% (8 больных) больных как I, так и II группы.
Таким образом нормализация клинических симптомов после одного курса терапии происходит примерно одинаково в обеих группах, т.е. терапевтическая эффективность применяемых методов терапии была равноценной.
Для оценки эффективности проведенного лечения изучали также биохимические показатели, при анализе которых видно, что к окончанию курса терапии в обеих группах отмечена полная нормализация уровня общего билирубина, хотя показатели трансфераз (АлАТ, АсАТ) оставались увеличенными. Так, к окончанию курса терапии уровень АлАТ превосходил норму в I группе в 3,3 раза, во II группе - превышал норму в 3,2 раза. Уровень АсАТ также к окончанию курса терапии не достиг своей нормы и превышал ее в I и II группах в 2,5 и 2,3 раз соответственно.
Такие показатели как ПТИ, щелочная фосатаза и фибриноген к началу курса терапии
В то же время нужно отметить, что во всех группах отличались рецидивы заболевания, которые в своих значениях практически не отличаются друг от друга и составляют в I и II группах 21,4% (6 больных) и 17,9% (5 больных).
В I группе первичной ремиссии удалось добиться только у 18 детей (64,3%), что в 1,05 раза ниже, чем во II группе. Процент первичной ремиссии во II группе составил 67,8% (19 больных).
Отсутствие ремиссии, т.е. отсутствие положительной динамики АлАТ спустя 3 мес. от начала терапии во II группе наблюдалось у 5 больных (17,9 %), что в 1,2 раза ниже чем в I группе. Таким образом, терапевтический эффект в I группе составил 39,3%, во II - 46,3%. Напротив, отсутствие терапевтического эффекта в большем проценте случаев наблюдалось в I группе -21,4% (6 больных), во II группе этот показатель составил 17,9% (5 больных) (рис. 1).
39,3%
46,3%
21,4%
17,9%
I группа II группа
□ терапевтический эффект
□ нет эффекта
Рис. 1. Эффективность методов лечения в I и II группах
Медицина и экология, 2007, 3
Таким образом, эффективность лечения была сравнительно одинаковой в обеих группах.
ВЫВОДЫ
1. Комплекс циклоферон+салсоколлин в сочетании с ЭМИНИ является высокоэффективным способом лечения и может использоваться в терапии острого вирусного гепатита С с момента постановки диагноза
2. Рекомбинантный интерферон а-2Ь (ИФН -а-2Ь) - интрон-А и комплекс препаратов цикло-ферон+салсоколлин в сочетании с ЭМИНИ оказывают практически одинаковый терапевтический эффект - 39,3% и 46,3% соответственно
ЛИТЕРАТУРА
1. Байсапарова М. А. Экспериментально-теоретическое обоснование новых подходов к терапии перитонитов на основе использования электромагнитного излучения инфракрасного диапазона: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Караганда, 2002. - 25 с.
2. Горбаков В. В. Современные подходы к диагностике и лечению вирусного гепатита С // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. - 1998. - № 5. - С. 61 - 67.
3. Горбаков В. В. Острые вирусные гепатиты //Практич. врач. - 2001. - №17. - С. 6 - 10.
4. Змызгова А. В. Интерферонотерапия вирусных гепатитов: Пособие для врачей. - Новосибирск, 2002. - 118 с.
5. Ершов Ф. И. Новые лекарственные средства в терапии вирусных гепатитов /Ф. И. Ершов, Н. В. Касьянова //Консилиум - медикум. - 2001. -№1 - С. 1 - 7.
6. Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М.: Новая Волна, 2003. - 431 с.
7. Ушбаев К. У. Лечебные свойства растений Казахстана /К. У. Ушбаев, Г. К. Никонов. - Алма-ты, 1994. - 216 с.
8. Alter H. J. Recovery, persistence, and sequelae in hepatitis C virus infection: a prospective on long-term outcome /H. J. Alter, L. B. Seef // Semin. Liver Dis. - 2000. - V. 20. - P. 17 - 35.
9. A randomized controlled trial of recombinant interferon alpha-2b in the treatment of chinese patients with acute posttransfusion hepatitis C /S. J. Hwang, S. D. Lee, C. Y. Chau et al. //j. Hepatology. - 1994. - V. 21. - Р. 31 - 36.
10. Colombo M. Hepatitis C virus and of hepato-cellular carcinoma // Semin. Liver Dis. - 1999. - V. 19. - P. 263 - 269.
11. Concurent hepatitis B and C virus infection and risk of hepatocellular carcinoma in cirrhosis. A prospective study /L. Benvengni, G. Fattovich, F. Noventa et al. //Cancer. - 1994. - V. 74. - P. 24422448.
Поступила 17.07.07
O. N. Yefimova
TREATMENT OF CHILDREN'S ACUTE HEPATITIS C VIRUS BY USING ELECTROMAGNETIC RADIATION WITH OF LOW FREQUENCY
This research is dedicated to studying of therapeutic effectiveness of set of medicine with a combination of electromagnetic radiation of low frequency (EMRLF) used as a cure for children from acute virus hepatitis C. The results show that medicine combination of ciclopherone + salsocollin with EMRLF, which is equal to recombinant intrepheron a-2b (IPN-a-2b) - intron-A, has a high effectiveness.
О. Н. Ефимова
КАРКЫНДЫЛЫРЫ Т9МЕН ЭЛЕКТРОМАГНИТТ1 С6УЛЕЛЕНД1РУД1 ДОЛДАНА ОТЫРЫП БАЛАЛАРДАРЫ ЖЕДЕЛ С ВИРУСТЫ ГЕПАТИТ1НЩ ЕМ1
Осы зерттеу балалардары жедел С вирусты гепатитш емдеудеп дэр^дэрмек кешеымен 6ipre каркындылыры темен электромагнита сэулелендiрудi (К.Т6С) колданудыч терапевт™ тммдшПн окура арнауран. Длынран мэлiметтер циклоферон+салсоколлин дэр^дэрмек кешеымен бiрге КТ6С колдану жорарры рекомбинантты a-2b интерферона (ИФН-а-2Ь) - интрон Д-ра теч келедк
К. К. Аскаров, Г. Т. Балапанова, Т. И. Князева, Ф. М. Шайзадина
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Управление Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора по г. Те-миртау
Острые кишечные инфекции (ОКИ) вирусной и бактериальной этиологии, особенно в детском возрасте, представляют актуальную проблему здравоохранения. Высокая заболеваемость
ОКИ отмечается и в г. Темиртау, что в первую очередь связано с изношенностью водопроводных труб, частой аварийностью на канализационных сетях, несвоевременным ее устранением, что непосредственно ведет к снижению качества водопроводной воды.
В связи с регистрацией высокой заболеваемости ОКИ в городе проведен оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости ОКИ за 5 месяцев 2007 г. с использованием учетно-отчетной документации: «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях», форма №1, форма №2; формы 058/у - экстренные извещения.
