CC BY
36
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 American Academy of Pediatrics: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 2000.
2 Moodley P, Sturn AW: Sexually transmitted infections, adverse pregnancy outcome and neonatal infection. Semin Neonatol 2000.. - 5. - P. 255269,
3 Remington JS, Klein JO: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 5th ed. Philadelphia. W.B. Saunders, 2001.
4 Исаков В. А., Сельков С. А., Мошетова Л. К., Чернакова Г. М. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. СПб.; М.: ООО «Тактик-Студио», - 2004. - 167 с.
5 Архипова Е. И., Исаков В. А. Социальная значимость распространения герпеса и ВИЧ-инфекции. Современные подходы к профилактике и лечению // Матер. научной сессии ННЦ СЗО РАМН (сб. научн. трудов). В. Новгород : Медицина. - 2003. - Т.2. - С. 66-76.
6 Исаков В. А., Сельков С. А., Мошетова Л. К., Чернакова Г. М. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. СПб.: М.: ООО «Тактик-Студио». - 2004. - 167 с.
7 http://www.medicanapharm.ru/citomegalovirusnaya_infe http://www.policlinica.ru/arts62.html http://moikompas.ru/compas/herpes
Туйш: ^азфп адамдар популяциясында ушыщ ту^ымдастары вирусыныц циркуляциясы кец тараган, эаресе цитомегаловирус жэне ^арапайым ушы^ вирусы. Кептеген елдерде оц кумртп адамдардыц пайызы 80% асады. Timï нау^астардыц eздерi жэне кептеген дэр^ерлер бул мэселеге ете успртЫ ^арайды, ейткен муны денсаулыда типзер зияны аз залалсыз тасымалдаушы деп есептейдi. Бул олай емес. Соцгы онжылды^тыц бiр ерекшелт ^урса^ iшiнде жу^тырган жэне осы жу^палардыц TYрлi клиникалы^ тYрлерiн - латентпден бастап жалпыланган формадан летальд нэтижеге дейiн таратып жYрrен балалардыц саныныц кYрт арт^анында болып табылады. ^урса^шЫк жу^тырудыц алдын алу Yшiн ец алдымен балага тeнетiн 1^аутт болжау Yшiн эйелдiц бул инфекцияны жу^тырганыныц клиникалыщ кeрiнiстерiн бiлу керек. Бул макала ерте жастагы балаларда едрса^шЫк ушыщвирусты жу^па ^аушшц критерийлерЫ сипаттауга арналган.
ТYйiндi свздер: едрса^шЫк жу^па, ушы^ жу^пасы, цитомегаловирустыщ жу^па
M.V. Golovenko, A.O. MOMYNKULOVA, G.A.ZHEKSEITOVA, G.S.ZHUZENOVA, D.A. SHALBAEVA., A.A. DUDCHENKO, A.A. RESHETOV, S.K. NURAHUNOVA, D.A.SHPILKOVSKAYA
Kazakh National Medical University. SD Asfendiyarov, Department of Children infections City Children's Clinical Hospital of Infectious Diseases in Almaty RISK CRITERIA INTRAUTERINE INFECTION IN INFANTS Resume: It is quite widespread circulation of the herpes family of viruses, especially cytomegalovirus and herpes simplex virus in modern human populations. The percentages of people who have seropositive exceed 80% in most countries. However, many doctors and patients do not take seriously this problem because they think that it is not harmless with minimal discomfort to health. Actually it is not right. There are increasing of children who have intrauterine infection and who are cause various clinical forms of infection from delitescence to lethal outcome from generalized form of intrauterine infectionIt should be known clinical presentations of women's infection to prevent intrauterine infection and to forecast risk to child. The purpose of this publication is to give description of criteria of risk intrauterine herpes virus infection in babies and little children.
УДК: 616 24-002-053.4-02-036.1-07-08.
Р.Ш. САГИМОВА, Р.К. МУСАБЕКОВА, Э.Д. ЕСЖАНОВА, Л.Ж. УМБЕТОВА, М.П. АУЕШОВА
КазНМУим. С.Д.Асфендиярова, ГП№22
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА СУПРАКСА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
В этой статье у детей с острой внебольничной очаговой пневмонией среднетяжелого течения в амбулаторных условиях, режим ступенчатой терапии, в сравнении с монотерапией цефалоспоринами 3 поколения, являются более высокоэффективным, не вызывает физических затрат ежедневного посещения поликлиники для получения в/м инъекции, также снижает нагрузку процедуры в кабинетах в условиях поликлиники, отрыва от рабочего времени родителей и психоэмоционального фактора у детей, а также имеет минимальные побочные действия.
Ключевые слова: пневмония, супракс, цефалоспорин 3 поколения, цефиксим
Дыхательная система у детей находиться под постоянным воздействием огромного количества микроорганизмов и антигенов, находящихся во вдыхаемом воздухе, благодаря чему в легких сформировались сложные механизмы защиты. Все эти факторы воздействия совместно с механизмами защиты и
обусловливают широкое разнообразие заболеваний, которым подвержены органы дыхания.
Заболевания органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в практической педиатрии. Это связано в первую очередь с тем, что наиболее часто обращающимися больными к врачам-педиатрам амбулаторно-поликлинической
сети и педиатрических отделении стационаров являются дети, страдающие заболеваниями верхних дыхательных путей. Механизмы развития заболеваний органов дыхания у детей в связи с их морфофункциональными особенностями имеют свои различия. Повышение чувствительности бронхиального дерево к различным патологическим факторам и к инфекциям у детей связано с экспираторным строением грудной клетки, низкими абсолютными величинами обьема и мертвого пространства, физиологическим тахипноэ, узкими дыхательными путями, слабостью дыхательных мышц, меньшей активностью сурфактанта, бронхиальной гиперреактивностью, аллергической предрасположенностью. (1)
Пневмония у детей является тяжелым заболеванием, протекающим с признаками инфекционного токсикозаи кислородной недостаточности. Эти факторы, а также возрастные особенности ребенка обуславливают многообразие нарушений функционального состояния организмов, систем и сдвиги в процессах обмена при острой пневмонии. Глубина нарушений обмена веществ у больных детей определяются и состояниемпреморбидного фона ( патологии внуртиутробного периода, диатезы, гипотрофия, рахит, анемия). (2) При выборе оптимального направления антибактериальной терапии внебольничной пневмонии необходимо учитывать следующие положения: антибактериальной терапии, который носит эмпирический характер, и нередко применяют те препараты, которыми располагает лечебное учреждение, выбор и начало антибактериальной терапии имеют определяющее прогностическое значения, основными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, нередко у детей старшего возраста «атипичные» микроорганизмы (хламидии, микоплазма), у детей раннего возраста- золотистый стафилококк.
Учитывая изменения в структуре возбудителей, и их свойств в настоящее время нельзя рассчитывать на эффективность монотерапии антибиотиками пенициллинового ряда при пневмонии. Для эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей могут быть рекомендованы эффективные цефалоспорины 2-3 поколений. При среднетяжелых внебольничных пневмониях, протекающих с выраженной интоксикацией, гипертермией требующих госпитализации, но учитывая эпидемиологических ситуации в зимний период, загруженностью стационаров и приемом больных детей только до 3-х лет, предпочтительно парентеральное введение антибиотиков, с последующим переходом в пероральные формы антибиотиков. Такой режим получил название «Ступенчатая терапия», когда вначале вводится парентерально антибиотик- цефалоспорин 3 поколения, затем переводиться на суспензию супракс того же поколения.
Супракс(цефиксим) - антибиотик цефалоспорин 3 поколения назначается с 6-ти месячного возраста в виде суспензии. Форма выпуска для детей гранулы по 30 грамм во флаконе, готовится с добавлением воды до указанного уровня(60мл). Для назначения супракса детям учитывается возраст и фактически вес ребенка: с весом 6 кг -ребенку назначается 50мг в сутки (8мг/кг)1/4 чай. ложки 2 раза в сутки, с весом 12кг 100мг/сутки -по 1/2чай. ложки 2 раза в сутки, если 20кг. 150мг в сутки 1,5 чай. ложки суспензии в сутки.
В данной статье представлены результаты исследования эффективности последовательной антибактериальной терапии, включающей цефоперазонсульбактам и супракс в виде суспензии при острых среднетяжелых внебольничных пневмониях.
Цель исследования: Оценка клинической эффективности применения препарата супраксапо методу ступенчатой терапии при пневмониях в амбулаторных условиях. Материал и методы: обследованы 42 больных с внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях ГП №22. Возраст больных составлял от 3 до 13 лет, средний возраст - 6,4 +-0,6года, мальчики было- 20, девочки-22. Длительность заболевания от 15 до 23 дней (19).
Жалобы и обьективный статус соответствовали основному диагнозу. Пациенты имели сопутствующие заболевания:
железодефицитная анемия1ст -7 (16,6%), неврологическая патология (гипертензионный синдром, РОЭ,
астеноневротический синдром)-5(11,9%), дисфункция билиарного тракта- 3 (7,1%), хронический гастрит-2 (4,7%), аллергический дерматит-1 (2,3%).
У 22 больных использовалась ступенчатая терапия (цефаперазонсульбактампарентерально в дозе 60-80мг/кг/сутки, затем в суспензиях супракс в дозе 8мг/кг /сутки однократно или в 2 приема 4мг/кг/сутки каждые 12часов). В контрольной группе были -20 больных, у этих детей проводилась монотерапияцефаперазонсульбактамом в/м в течение №10-12дней. Оба режима лечения оказались равноэффективными.
Исследование проводились в период с ноября 2012 по апрель 2013года на базе городской поликлиники №22г.Алматы. В сравнительном исследовании участвовали 42 детей в возрасте от 3 до 13 лет с диагнозом: внебольничная очаговая пневмония. Критериями отбора явились: возраст от 3 до 13 лет, тяжесть состояния, наличие воспалительных инфильтрации на рентгенограмме.
В изучаемые схемы антибактериальной терапии входили цефалоспорин 3поколения-цефаперазонсульбактам в дозе 60-80мг/кг в/м с интервалом между введениями 12часов втечение 3-4дня, затем продолжили лечения супраксом из расчета 8мг/кг/сутки в суспензиях в 2приема через 12часов в течение №7дней.
Больные разделены в 2 группы. В первую группу ступенчатой терапии вошли 22 детей, получивших цефаперазонсульбактам в/м с первого дня лечения в течение 3-4 дней, и по мере стабилизации состояния иньекции отменялись, и на 7 дней назначали супракс в суспензиях.
Во вторую группу парентеральноймонотерапии вошли 20детей, которые получали только цефаперазонсульбактам в/м в течение 10дней.
Комплексная симптоматическая терапия не различалась в двух методах лечения и включала: постельный режим, обильное питье, питание по возрасту, отхаркивающие, десенсибилизирующая терапия, ингаляции, дренажный массаж грудной клетки, физиолечение.
Клинический анализ крови выполняли в начале лечения и в динамике в обеих группах. Рентгенография грудной клеткиобследованыу всех больных в начале и в динамике по необходимости.
Нормализация температуры тела в 17 из 22 (80%) случаев (в группе ступенчатой терапии) и в 16из (20) (81) случаев (в группе монотерапии) происходила уже впервые 72часа заболевания на фоне лечения цефаперазонасульбактамом. К 8-11дню наблюдались следующие остаточные симптомы: в группе ступенчатой терапии у 15 из 22 (70%) случаев и в группе монотерапии у 14 из 20 (69%), наличие влажных хрипов над легкими в группе ступенчатой терапии у 2 из 22 (9,9%) случаев, а в группе монотерапииу 2 из 20 (10%). В двух случаях в группе монотерапии зарегистрировано присоединение диареи и кандидоза кишечника, в одном случае в группе ступенчатой терапии.
Рентгенологически положительная динамика воспалительного инфильтрата в легких к 10-у дню наблюдалось в группе ступенчатой терапии у20 из 22 (90,9%) случаев , а во второй группе у18 из 20 (90%) больных.
Длительность лечения в условиях амбулаторного лечения не различались в группах сравнения и составила в среднем 21дней. С целью выявления возможных отклонения от нормы лабораторных признаков как проявления побочных эффектов и токсических действии терапии проведен детальный анализ лабораторных показателей в динамике в обеих группах. На фоне лечения регистрировалась явная положительная динамика показателей воспалительного процесса: снижение числа лейкоцитов до нормы при исходном лейкоцитозе, ликвидация воспалительного сдвига влево лейкоцитарной формулы, нормализация СОЭ, в начале при повышении выше 15мм/час. У всех детей в обеих группах отмечалась в результате проведенной терапии отмечалось положительная динамика и состояния были оценены как удовлетворительное.
Результаты исследования: Из всего сказанного следует, что при сравнении двух режимов антибактериальной терапии при лечении острой внебольничная очаговая пневмонии у детей отмечалась явная эффективность ступенчатой терапии в динамике клинического течения, лабораторных и рентгенологических показателей. Надо учитывать психологический фактор при парентеральном введении ребенок получает стресс, в ступенчатой терапии внутримышечные иньекции отменены через 3-4 дня, затем продолжения лечения перорально суспензию супракс в возрастной дозировке.
Выводы: Таким образом, что у детей с острой внебольничной очаговой пневмонией среднетяжелого течения в амбулаторных условиях, режим ступенчатой терапии, в сравнении с монотерапией цефалоспоринами 3поколения, являются более высокоэффективным, не вызывает физических затрат ежедневного посещения поликлиники для получения в/м инъекции, также снижает нагрузку процедуры в кабинетах в условиях поликлиники, отрыва от рабочего времени родителей и психоэмоционального фактора у детей, а также имеет минимальные побочные действия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Блохин Б.М. « Заболевания органов дыхания у детей». - Мед.практика. - М.: 2007. - С.69.
2 Коколина В.Ф., Румянцев А.Г. // »Практическое руководство по детским болезням». - Мед.практика. - М.: 2007. - С.31.
3 Коган С.Ю, Вельтищева Ю.Е. «Пневмонии у детей». — М.: Медицина, 1999. - С.15.
Р.Ш. САГИМОВА, Р.К. МУСАБЕКОВА, Э.Д. ЕСЖАНОВА, Л.Ж. УМБЕТОВА, М.П. АУЕШОВА БАЛАЛАРДА ПНЕВМОНИЯНЫЦ КЕШЕНД1 ЕМ1НДЕ СУПРАКС ПРЕПАРАТЫНЫ^ ТИ1МД1Л1П
ТYйiн: Бул ма^алада балаларда орташа агымында жедел ауруханадан тыс пневмонияны амбулаториялы^ жагдайда, сатылы терапия тэрлбмен емдеу, 3-шi урпа^тагы uефалоспориндi монотерапиямен салыстырганда анагурлым нэтижелi жэне булшыщ еттiк иньекция алу ушЫ емханага кYнделiктi келудi, емделушi баланыц ата-анасыныц ^ызметЫен сурануды жэне баладагы психоэмоционалды факторды ^ажет етпейдi, емхана жагдайындагы процедура бeлмесiнH жYктемесiн азайтады, сондай-а^ жанама эсерлерi минималды екенш кeрсетiлген.
ТYйiндi свздер: пневмония, супракс, цефалоспорин 3 поколения, цефиксим.
R.SH. SAGIMOVA, R.K. MUSABEKOVA, E.D. ESZHANOVA, L.ZH. UMBETOVA, M.P. AUESHOVA EFFECTIVENESS OF THE SUPRAKS IN COMBINED TREATMENT PNEUMONIA AT CHILDREN
Resume: In this article at children with acute extra hospital focal pneumonia of a medium weight current in ambulatory conditions, mode step therapies, in comparisons with monotherapycefalocphorini 3 generations, is more effective, doesn't cause physical expenses of daily visit of policlinic for receiving intramuscular injection, also reduces loading of procedure in cabinets in the policlinic and has the minimum collateral actions. Keywords: pneumonia,supraks,cefalocphorini 3 generations, cefikcim
УДК 613.15:502.55:546.4
А. ЗУЛХАЖЫ, А.С. ЕСПАНОВА, А.Т. НУРКАСЫМОВА, У.Ж. КУРАЛБАЕВА
С.Ж.Асфендияров атындагы К,аз¥МУ
БАЛАЛАРДАГЫ БРОНХвКПЕ АУРУЛАРЫН ЕМДЕУДЕ ОРАЛЬД1 АНТИБАКТЕРИАЛДЫК ДЭР1ЛЕРД1 КОЛДАНУ
^аз'рг'! заманда балалардагы жогаргы жэне теменг'1 тыныс жолдарындагы жедел жэне созылмалы набыну ауруларын емдеуде антибиотиктердi жэне оларды енгiзу жолдарын тацдау, пероральдi антибиотиктердi нолданудыц артыншылыгы туралы
Антибиотик - балалардагы тыныс алу органдары ауруларын кешендi емдеуде мацызды компоненттердщ бiрi. Антибиотики жэне оны енпзу жолын тацдау ^¡рге дешн дэр^ерлер ушт кYPДелi мэселе болып келедi. ^азiргi заманда фармокологияльи^ eндiрiстердiц даму нэтижесiнде антибиотиктердщ педиатрия саласында кец ^олданылатын, балаларга беруге ыцгайлы шэрбэт, суспензия, таблетка тур^де кептеген iшкiзетiн дэрiлiк тYрлерi eндiрiлуде. Антибиотиктердi енпзудщ классикалы^ жолдарын багалаганда, осы iшкiзу (пероральдi) жолы тшмд^ себебi баланыц психикасына керi эсерi болмайды, ^олдануга ыцгайлы болып саналады. Парентеральдi енгiзу тыныс алу жолдары ауруларын емдеудщ негiзгi жолы болып саналганмен, оныц да кемшiн тустары бар. Бул бiрiншi кезекте жу^па жу^тыру |^аушнН жогарлыгы (сарысулы^ гепатита, ВИЧ-инфекциясы), инъекциядан кейiнгi болуы мумкш ас^ынулар, инъекция салгандагы ауру сезЫнщ баланыц психикасын за^ымдауы. Осы жагдайлар балаларда антибиотиктердi парентаральдi ^олдануды жете угынып, ^ыс^артуды талап етедi [1]. Дегенмен, шмзетш антибиотиктер жецт жэне орташа ауырлы^ дэрежедегi аурулар мен соныц iшiнде ас^ынбаган
жедел пневмония жэне бронхекпенН созылмалы ^абыну ауруларын емдеуде бастап^ы ем ретiнде ^олданылады. Антибиотик тагайындауда балалардагы тыныс алу жолдары ауруларыныц ауырлы^ дэрежесi, тYрi жэне баланыц жасына байланысты этиологияльи^ ^урлымыныц eзiндiк ерекшелiктерiн ескерген жен. Аруханадан тыс певмонияныц ^оздыргышы, эаресе оныц ас^ынган TYрiнде, сэбидН eмiрге келген алгаш^ы айларында Staphylococсus aureus (58%) болып табылады. Сирек жагдайда Streptococcus pneumoniae жэне Haemophilus influenzae (10-15%) болады. Бала есейген сайын Streptococcus pneumoniae (35-60%) рeлi арта тYседi. Пневмонияныц атиптiк ^оздыргыштары бiр жастан ас^ан балаларда 10-20% аны^талса, оныц кeбiсi Chlamidia trachomatis, сирек жагдайда Mycoplasma hominis болады . Мектеп жасында (7-15 жаста) атиптт пневмония жиiлейдi, эсiресе Mycoplasma pneumoniae (20-40%) жэне Chlamidia pneumoniae (724%) ша^ырылган [2,3]. ^п жылды^ клиникабактериологиялы^ зерттеулер нэтижелерiне мониторинг жасаган кезде балалардагы созылмалы бронхeкпе ауруларыныц eршу кезецшдеп микробты^ спектрi eпке тЫн за^ымдаушы 1^асиет бар екi микроорганизм екен дэлелденген. Соныц iшiнде Haemophilus
