CC BY
34
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Распространение гриппа и ОРВИ в мире и РФ в эпидсезоне 2007-2008 гг. // Вакцинация. - 2008. - № 5. - С. 3-5.
2 Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1993, Т.1, 464 с.
3 Титкова И.В. Профилактика гриппа у медицинских работников. Лечащий врач, 1999, № 7, С. 38-39.
Ж.О.САРБАСОВА, Б.Н.БОКЕТОВА, М.А.ЕРАЛИЕВА, М.А.СЕРИКБАЕВ
СЖАсфендияров атындагы Казац улттыц медицина университетi, Алматы ц.
МЕКТЕП ЖАСЫНА ДЕЙ1НП БАЛАЛАР МЕКЕМЕЛЕР1НЕ БАРУFА ДЕЙ1Н ЖЭНЕ БАРУ КЕЗ1НДЕ БАЛАЛАРДА ТЫНЫС АЛУ ОРГАНДАРЫНЬЩ АСЦЫЖАН АУРУЛАР ТАРАЛУШЫЛЬ^ЫНЬЩ ТАЛДАУЫ
ТYЙiн: Жиi ауыратын балаларда жэне денi сау балаларда тыныс алу органдарыныц ас;ынган ауруларыныц таралушылыгы олардыц мектеп жасына дейiнгi балалар мекемелерше баруына байланысты салыстырмалы талдау журпзшген. Осы патологияныц курамында т0менгi тыныс алу жолдарыныц жук;палы ауруларыныц улкен yлесi жиi ауыратын балалар тобыныц ;урылу ;атерш тугызатыны аньщталды. Жт ауыратын балаларыц мектеп жасына дешнп балалар мекемелерiне баруына байланысты тыныс алу органдарыныц аск;ынган ауруларыныц таралушылыгы ба;ылау тобына салыстырганда едэ^р арты; болды (р<0,001). Жиi ауыратын балаларда тыныс алу органдарыныц аск;ынган ауруларына шылдыгудыц максималды м0лшерi мектеп жасына дешнп балалар мекемелерiне баруыныц бiрiншi жылында орын алды.
ТYЙiндi сездер: балалар, тыныс алу органдарыныц ас;ынган ауруларыныц таралушылыгы, мектеп жасына дешнп балалар мекемелерше бару.
ZH.O. SARBASOVA, B.N.BOKETOVA, M.A.YERALIEVA, M.A.SERIKBAEV
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty c.
IN-DEPTH ANALYSIS OF PREVALENCE OF ACUTE RESPIRATORY DISEASES AMONG CHILDREN BEFORE AND DURING VISITS TO
KINDERGARDENS
Resume: Comparative analysis of the prevalence of acute respiratory infections among frequently sick and healthy children, depending on their visits to kindergartens, was conducted. It was revealed that a high proportion of lower respiratory tract infections in the structure of this pathology cause a risk for the formation of frequently sick children group. The prevalence of acute respiratory diseases among frequently sick children, depending on their visits to kindergartens, is significantly higher than that in the control group (p <0.001). Frequently sick children suffer maximum number of episodes of acute respiratory infections in the first year of visiting kindergartens. Keywords: children, the prevalence of acute respiratory infections, the connection with a visit to kindergartens.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В МЕЖРЕЦИДИВНОМ ПЕРИОДЕ
Ж.О. САРБАСОВА, Б.Ж. ОНАЛБАЕВА, М.З. АЖАХМЕТОВА, М.А. СЕРИКБАЕВ
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова, г.Алматы
УДК 616-053.29574
Проведен анализ клинической картины и преморбидного фона у часто болеющих детей в межрецидивном периоде. Выявлены характерные особенности: длительное и тяжелое течение рецидивов респираторных заболеваний, наличие сопутствующей патологии, вторичная регионарная лимфаденопатия, частое и длительное применение антибиотиков, наличие клинических признаков персистирующей инфекции вне обострения основного заболевания, сочетание инфекционного и аллергического синдромов. Ключевые слова: часто болеющие дети, клинические проявления, межрецидивный период.
Цель исследования: на основе клинико-иммунологического исследования уточнить
патогенетические аспекты повышенной респираторной заболеваемости у детей, научно обосновать и разработать оптимизированную программу реабилитации часто болеющих детей, включающую иммуннокорригирующую терапию.
Актуальность исследования. У часто болеющих детей (ЧБД) отмечаются рецидивирующие заболевания респираторного тракта, чаще всего - рецидивирующие ринофарингиты. Они повторяются свыше 6-8 раз в году [1].
Около 17% всех детей в возрасте до двух лет имеют рецидивирующие отиты, отмечаемые 4 раза в год [2]. Рецидивирующие тонзиллофарингиты отмечаются свыше 7 раз в году или 10 раз в течение двух последних лет [1]. Рецидивирующий синусит повторяется 3 и более раз [3]. У детей возможны и рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей: ларингиты (2 и более раз), ларинготрахеиты (2 и более раз), бронхиты (3 и более раз), внебольничные пневмонии (2 и более раз) [4]. Установление причин рецидивирования ОРЗ является основополагающим
ВЕСТНИК
• Ns1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
моментом при разработке эффективных реабилитационных мероприятий.
Материал и методы. Исследование проведено в 3 этапа. 1 этап включал проспективное и ретроспективное исследование 1118 ЧБД с 2006 по 2009 г находящихся на диспансерном учете в Городской детской поликлинике №7 и школе-интернате №17 г. Алматы.
2 этап включал комплексное, специальное обследование иммунологического профиля, ИФА выявления инфицирования вирусными агентами, хламидий, микоплазм, простейшими, гельминтами, паразитами у 214 детей основной группы ЧБД и 103 относительно здоровых детей контрольной группы.
3 этап исследования включал оценку эффективности реабилитации 214 ЧБД и эффективности лечения 210 ЧБД с помощью индукторов интерферона и цитокинсодержащего препарата.
Результаты и обсуждение. В доступной литературе имеются описания особенностей клиники у часто болеющих детей в период рецидивов заболевания. При этом оценка клинической картины частых респираторных заболеваний складывается из анализа клинических симптомов и данных вспомогательных лабораторных и инструментальных исследований во время обострения. Учитываются локализация и характер инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях, выявленные этиологические факторы (инфекционные, аллергические и т.д.), наличие сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции и осложнений. На основании вышеперечисленных данных устанавливается диагноз согласно действующим классификациям, и определяется нозологическая форма заболевания (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Частота жалоб ЧБД в межрецидивном периоде
Обратило на себя внимание, что и вне явного обострения исследуемые дети часто предъявляют жалобы на постоянную заложенность носа, длительный субфебрилитет, на слабость, вялость, снижение аппетита, длительно сохраняющийся кашель, лимфаденопатию. Наличие данных жалоб свидетельствует не только о неполном клиническом выздоровлении, но и о снижении качества жизни часто болеющего ребенка. При анализе частоты возникновения таких жалоб, как постоянная заложенность носа, установлено достоверно более частое их присутствие у детей исследуемой группы с частыми заболеваниями ВДП (51,3%) и детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом (38,5%), по сравнению с детьми, страдающими рецидивирующим простым бронхитом (23,5%). Длительный субфебрилитет достоверно чаще отмечали дети с РПБ (39,2%) и с РОБ (23,1%), чем дети с поражением ВДП. Длительный кашель (более 3-х недель) также достоверно чаще отмечали дети с РПБ (82,3%) и РОБ (69,2%), чем дети с поражением ВДП. А такие «общие»
жалобы, как слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, достоверно чаще отмечались у исследуемых групп с частыми заболеваниями РОБ (77%) и ВДП (75,3%), чем у детей с РПБ.
Лимфаденопатия достоверно чаще отмечалась у детей с частыми заболеваниями ВДП (63,3%) и у детей с РПБ (54,9%), чем с РОБ.
Таким образом, проведенный анализ клинической картины и преморбидного фона свидетельствует о том, что у часто болеющих детей даже в межрецидивном периоде выявляются характерные особенности. Это длительное и тяжелое течение рецидивов респираторных заболеваний, наличие сопутствующей патологии ЖКТ, ЦНС, ССС, мочевыводящей систем и ЛОР-органов, вторичной регионарной лимфаденопатии, частое и длительное применение антибиотиков, наличие клинических признаков персистирующей инфекции вне обострения основного заболевания, сочетание инфекционного и аллергического синдромов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Cohen, R. Gaudelus infections respiratoires quel bilan, quels traitments [Тех^ / R. Cohen et al. // Archives de pediatrie. - 2005. - № 12. -P. 183-190.
Kilic, S. S. Recurrent respiratory tract infection [Тех^ / S. S. Kilic // Recent Advances in Pediatrics, Jaypee Brothers Medical publishers. -New Delhi: 2004. - P. 1-18.
Богомильский, М. Р. Инфекции верхних дыхательных путей [Текст] / М. Р. Богомильский, Г. А. Самсыгина // Педиатрия. Национальное руководство. В двух томах. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. II. - С. 55-85.
Информационное письмо МЗ РФ. Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины [Текст] / Информационное письмо МЗ РФ // Здравоохранение. - 2002. - Т. 10. - С. 99-133.
1
2
3
4
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016*
Ж.О.САРБАСОВА, Б.Ж.ОНАЛБАЕВА, М.З.АЖАХМЕТОВА, М.А.СЕРИКБАЕВ
С.ЖАсфендияров атындагы Казац улттыц медицина университетi, Алматы ц.
ЖИ1 АУЫРАТЫН БАЛАЛАРДЫН, АСЦЫНУ АРАЛЫFЫНДАFЫ КЕЗЕНДЕ КЛИНИКАЛЬЩ СИПАТЫ
ТYЙiн: Жиi ауыратын балалардыц ас;ыну аралыгындагы кезецде клиникалы; сипаты мен преморбидп жагдайына талдау ЖYргiзiлген. Келей ерекше белгiлер ай;ындалды: тыныс алу органдарыныц ауруларыныц ;айталануы созылмалы жэне ауыр куйде 0тедi, ;осалк;ы патологияныц бар болуы, ;осал;ы регионарды лимфаденопатия, антибиотиктердiц жиi жэне созылмалы ;олданылуы, негiзгi аурудыц ас;ынуынан тыс персистентп инфекцияныц клиникалы; белгiлерiнiц бар болуы, жук;палы жэне аллергиялы; синдромдардыц уйлесуь
ТYЙiндi свздер: жиi нау;астанатын балалар, клиникалы; K0рiнiстер, рецедиваралы; кезецдер
ZH.O. SARBASOVA, B.ZH. ONALBAEVA, M.Z.AZHAKHMETOVA, M.A.SERIKBAEV
Asfendiyarov Kazakh National Medical University , Almaty c.
CLINICAL MANIFESTATIONS OF FREQUENTLY SICK CHILDREN DURING THE INTERRECURRENT PERIOD
Resume: The analysis of clinical and premorbid background of frequently sick children during the interrecurrent period was conducted. Following characteristic features were discovered: prolonged and acute recurrence of respiratory diseases, the presence of comorbidity, secondary regional lymphadenopathy, frequent and prolonged use of antibiotics, the presence of clinical signs of persistent infection without exacerbation of the underlying disease, the combination of infectious and allergic syndromes. Keywords: sickly children, clinical manifestations, interrecurrent period.
БАЛАЛАРДАГЫ ЖРВИ КЕЗ1НДЕ Ж0ТЕЛД1 ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
И.З. МАМБЕТОВА, А.Б. СМАГУЛОВА, Ж.О. САРБАСОВА, А. ЗУЛХАЖЫ, З.И. УМАРОВА
С.ЖАсфендияров атындагы Казац ¥лттыц Медицина Университетi, Амбулаторлыц-емханалыц педиатрия кафедрасы, №34 КЕ Алматы ц-сы
УДК 616.24-008.41-08-053.2
Мацалада балаларда ЖРВИ кезшде жвтелдi емдеу тактикасы корсетшген. Жвтелдi емдеуге арналган препараттардыц жiктелуi жэне эсер ету механизiмi туралы мэлiметтер келтiрiлген.
Tyumdi свздер: ЖРВИ, азвнiмдi (цургац) жвтел, внiмдi (ылгалды) жетел, муколитиктер
К1р1спе. Жедел респираторлы; вирусты; инфекция (ЖРВИ) - бул тыныс алу жолдарыныц ;абынуымен журетш (мурын куысы, жущыншак;, кемекей, кещрдек, бронхылар), вирустар жэне бактериялардан туындайтын, балалар арасында ец кеп тараган ауру. Балалардагы, эйресе ерте жастагы балалардагы жедел респираторлы; вирусты инфекцияныныц ;оздыргышына тиiмдi эсер ететiн, эрi ;аушйз дэрiлiк препараттар санаулы гана. К0бiнесе дене ;ызуын басу, мурыннан су агуды то;тату, жетелге ;арсы багытталган симптоматикалы; ем к;олданылады. Ол ушш ;ызу TYсiретiн дэрiлер, деконгестанттар, сонымен ;атар «жетелге ;арсы» дэршер ;олданады.
Жедел респираторлы; вирусты инфекция кезшде вирус теменп тыныс алу жолдарыныц мерцательд эпителиальды; клеткаларын за;ымдап, трахеобронхиалды; секреттiц TYзiлуiн бузады жэне сапалы; ;урамын езгертедi. Эсер ету механизiмiне байланысты жетелдi емдеуге арналган барлы; препараттар ;а;ырык; TYсiретiн, жетелге ;арсы жэне муколитиктер болып жштелед. Негiзгi бвлiм. Какыры; TYсiретiн дэршер курамында дэрiлiк есiмдiктер экстрактысы (алтей, анис, душица, жолжелкен, шы; шеп, мия, шегiргYЛ, тас шеп, термопсис), терпингидрат жэне йодидтер болады. Олар тыныс жолдарындагы бронхисекрециясыныц келемiн жэне гидратация дэрежесш улгайтып, тутк;ырлыгын темендетш, сырт;а белiнiп шыгуын белсендiредi.
Эймдк тектес экстрактiлер жетелге ;арсы шэрбэт, тамшы жэне таблеткалар курамына гаред, кейбiр бYркеуiш эсерлi препараттармен комбинацияланады. Тарихи тургыдан балалардагы жетелдi емдеуде еймдш тектес дэрiлердi (фитопрепараттар) ;олдану педиатрияда ец тиiмдiрек деп саналды. Бiрак;, бул дэрiлердiц эсерi ;ыс;а мерзiмдi болгандыщтан аз дозамен жш ;олдануды ;ажет етедi. Егер бiр реткi дозасын улгайт;ан жагдайда балаларда ло;су, кейде ;усу болуы MYMкiн. Есте болуы керек, бул топтыц дэрiлерi бронх секрециясын едэуiр улгайтады, бул кiшкентай балалар ездiгiнен ;ак;ырып шыгара алмайтындык;тан, ез кезегiнде екпенщ дренажды; ;ызметшщ бузылуына жэне реинфекцияга экеледi, екiншiден ;усу жэне жетел орталыгын эсер етiп аспирация болуы MYMкiн, эсiресе ОЖЖ-сi за;ымдануы бар баларда жш болады [1].
Жетелге ;арсы дэрi ретiнде кебiнесе орталы; эсерi бар наркотикалы; емес дэршер к;олданылады, сонымен ;атар курамында жетелге ;арсы жэне ;ак;ырык; TYсiретiн эсерi бар комбинирленген дэрiлiк препараттар к;олданылады. Бiрак; ересектерде жетелдi емдеуде ;олданылган комбинирленген дэрiлiк препараттарды ;олдану тшмдтгш багалаган кезде, олардыц ;ак;ырык; шыгаруды жа;сартпайтындыгы жэне сонымен ;атар сырт;ы тыныс алу керсеткiштерiн темендетету MYMкiндiгi бар екендiгi бай;алган [2].
