CC BY
81
О^ШЙИ '-3»
О^Каз®|1У
№3-2015
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
INFECTIOUS DISEASES
Л.С. САГИДУЛЛИНА, Г.Ж. БАИГАЗИЕВА, С.Х ИСПУЛЛАЕВА, Л.Б. САБИРОВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы Кафедра интернатуры и резидентуры по педиатрии №1
УДК 578.825.12 - 036 - 053.2
Проанализированы истории болезней 100 детей находившихся на стационарном лечении в 2012-2013 году в ДГКИБ г. Алматы, из них 52 больных с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) в активной фазе. Диагноз ЦМВИу обследованных детей верифицированы методами иммуноферментного анализа. Последующее наблюдение за ними осуществлялось до марта 2014года.Изучены особенности анамнестических данных, клинического течения и дальнейшего развития ребенка.
Перинатальными факторами риска развития ЦМВИ являются: отягощенный акушерский анамнез (35%), осложненное угрозой прерывания (19%), преждевременные роды (19%).
Ключевые слова: внутриутробная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития, задержка психоматорного развития.
В последние годы участились случаи внутриутробных инфекций (ВУИ) у новорожденных, в частности цитомегаловирусной инфекций (ЦМВИ).В республике Казахстан, среди причин смертности в раннем неонатальном периоде, ВУИ составляют 6-8%, среди них ЦМВИ является причиной многих тяжелых заболеваний, которые могут привести к серьезным последствиям, а нередко и к летальному исходу. ЦМВИ вызывается цитомегаловирусом человека, который относится к семейству Herpesviridae и является типичным представителем рода Cytomegalovirus. По данным экспертов ВОЗ:
• 1,5% новорожденных инфицированы ЦМВ;
• 3% хламидиями;
• 0,3% вирусом простого герпеса.
В период беременности вероятность первичного инфицированияповышается и составляет около 54%. Почти 41 % новорожденных от таких матерей страдают ЦМВИ. Среди всех новорожденных приблизительно 1 - 2 % инфицированы ЦМВ в период внутриутробного развития. 6 - 60 % детей заражаются в первые 6 месяцев жизни при прохождении через родовые пути и через грудное молоко. Высокая распространенность цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), рост ее удельного веса среди этиологических факторов перинатальной патологии [7] , а также сложности диагностики, сходство клинических проявлений различных внутриутробных инфекций и малодоступность современных методов диагностики [3] определяет актуальность проблемы ЦМВИ. Целью нашей работы является оценка состояния здоровья детей перенесших цитомегаловирусную инфекцию. Задачи:
1. Изучить клинические особенности ЦМВИ
2. Катамнестическое наблюдение в 6-12-24 месяцев.
Материалы и методы:
Мы проанализировали 100 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в 2012-2013 году в ДГКИБ г. Алматы, из них 52 больных с ЦМВИ в активной фазе.
Последующее наблюдение за ними осуществлялось до марта 2014 года.
Точки исселедования: Т0 - при рождении (по истории болезни); Т1- 6 месяцев; Т2-1 год; Т3- 2 года. Диагноз у всех 52 больных ЦМВИ подтвержден серологическим методом (ИФА): Anti - CMV - IgM+++ у 76% (40), Anti - CMV - ^+++92,3% (44), ИФА матери Anti - CMV -IgG+++81% (42) и полимеразной цепной реакцией (ПЦР):Моча, слюна +++ 61,5% (32). Результаты исследования:
В возрастном аспекте и по полу обследованные дети распредилялись следующим образом:
По возрасту: с 26 недель до 1,5 месяцев - 20, до 3 месяцев -12, с 3 до 10 месяцев - 20 пацинетов. По полу: мальчики - 32, девочки - 20.
Среди этих детей недоношенных было 6, с весом от 1800 до 3400г, с гестационным сроком 32-34 (2) недель. Обследование матерей в период нахождения их с больными ЦМВИ детьми, дало положительный результат на цитомегаловирус у всех женщин, что свидетельствует о внутриутробном инфицировании их детей. У 29% женщин было физиологическое течение беременности, у 35% отягощенный акушерский анамнез, у 21% пологическое течение беременности и родов, так же у 15% женщин были выявлены экстрагенитальные заболевания.
В активный период ЦМВИ у значительной части больных отмечалось тяжелое состояние (33,8%) и полисистемность поражения (66,2%):
№3-2015
Рисунок 1
В раннем неонатальном периоде у инфицированных детей на первый план выступали выраженные нарушения со стороны ЦНС. Ведущими признаками являлись: гипертензионно-гидроцефальный синдром (14%),
судорожный синдром (24%), синдром угнетения (16%), синдром высокой нервно рефлекторной возбудимости (20%), синдром двигательных нарушении (10%), ГИП ЦНС (16%).
Из других клинических проявлений наиболее часто встречались:
Рисунок 2
В позднем неонатальном периоде у детей были выявлены тяжелые органические поражения ЦНС в виде врожденных пороков развития головного мозга: атрофия головного
мозга, атрофия зрительного нерва, нейросенсорная тугоухость, симптоматическая эпилепсия, гидроцефалия, менингоэнцефалит.
№3-2015
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
1 п
а
1
атрофия головного мозга
7,6
атрофия зрительного нерва
7,6
неиросенсо
рная тугоухость
7,6
симптомати
чсская эпилепсия
15
Рисунок 3
гидроцефал
19
менингоэнц ефалит
3,8
Кроме этого, у инфицированных детей на первом месяцежизни диагностировались: длительная желтуха (12%), гипотрофия 1-2 стпенени(32%), дисбактериоз (11,5%), ИМВП (15,3%).
Отмечалась гипербилирубинемия у 46,1% детей. За счет прямого билирубина у 30,7% больных (44,8+-100мкмоль/л). За счет непрямого билирубина у 15% (30+-96мкмоль/л). Наблюдение в катамнезе показало, что в 6-месячном возрастеу большинства больных (76,9%) ЦМВИ была в неактивном периоде. Это сопровождалось обратным развитием клинических симптомов, отсутствием специфических анти-ЦМВ Лишь у 12(23%) сохранялись
клинические симптомы активного периода при отсутствии ^М анти-ЦМВ.
В возрасте 1 года у четверых детей наблюдался рецидив ЦМВИ с положительным подтверждением на ИФА ^М анти-ЦМВ. В клинической картине у одного ребенка был двусторонний гнойный отит, у второго ребенка отмечалась слабость, повышение температуры до 38,5, снижение аппетита, явления атопического дерматита. Через 1 год установлено значительное отставание в физическом развитии у 16 детей (31%).
В годовалом возрасте у детей с ЦМВИ были достоверно ниже показателей нормы масса тела и рост.
Таблица 1
Мальчик Девочка
В норме Год + Месяц
Вес (кг) Рост (см) Вес (кг) Рост (см)
10,300 75,5 9,500 73,8
У детей с ЦМВИ
1 год
Замедление темпов моторного и нервно-психического развития было у 19% детей. Выявлялись фоновые состояния: гипотрофия 1-111 степени тяжести (18%), железодефицитная анемия 1-111 степени тяжести (40%).
На первом году жизни у детей с ЦМВИ отмечена высокая заболеваемость: ОРВИ(76%), острым бронхитом (46%) и острой пневмонией (23%).
На втором году у большинства детей сохронялись изменеия со стороны ЦНС:
№3-2015
Рисунок 4
Сохранялась высокая предрасположенность детей с ЦМВИ к заболеваниям: ОРВИ, острый бронхит, пневмония, атопический дерматит. Так же у 24% детей были выявлены фоновые патолгии: гипотрофия 1-2 степени и анемия 1-2 степени.
Посколько они имели значительные отклонения в состоянии здоровья были отнесены к группам здоровья диспансерного наблюдения: II - 19%, III - 30%, IV 27%, V -23%.Инвалидность по различным медицинским показаниям (снижение слуха, зрения, тяжелое поражение ЦНС). ВЫВОДЫ.
Клиническая картина врожденной ЦМВИ характеризуется поражением ЦНС (85%), анемией (54%), врожденными пороками сердца (12%), присоединением различных
бактериальных инфекций преимущественно бронхо -легочной локализации (56%), а также развитием в течение первого года жизни инвалидизирующей патологии: тяжелое поражение ЦНС, нейросенсорных нарушений зрения и слуха. Тяжелые системные поражения могут приводить к инвалидности и снижению качества жизни этих детей. Таким образом, цитомегаловирусная инфекция оказывает неблагоприятное влияние на организм ребенка, способствуя преждевременному рождению, развитию асфиксии, а в дальнейшем формированию нарушений психоматорного развития и резидульных изменений ЦНС. Дети с ЦМВИ требуют динамического наблюдения не только педиатра, но и невролога, логопеда, педагога.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Алакаева И.Б. Гематологические изменения у новорожденных и детей первых месяцев жизни с врожденными инфекциями / / Педиатрия, 2009. - Т. 87, №1 - С. 38 - 42.
2 Гранитов В.М. Внутриутробная инфекция. - Барнаул: Азбука, 2011. - С.5.
3 Гранитов В.М. Приобретенная и врожденная цитомегаловирусная инфекция. - Барнаул: Азбука, 2008.- 40 с.
4 Демина Ю.А. Отдаленный катамнез детей, рожденных от матерей с цитомегаловирусной инфекцией.//Российская оториноларингология. - 2009. - №5. - С. 51-53.
5 Кудашов Н.И. Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных. - М.: 2006. - С.35.
6 Максимова С.М. Цитомегаловирусная инфекция. Особенности клинического течения у детей раннего возраста / / Здоровье ребенка, 2010.- №6. - С.24.
7 Яцык Г.В. Цитомегаловирусная инфекция. // Практика педиатра. В помощь врачу. - 2009.- № 4. - С. 5-12.
8 ТитоваН.С. Внутриутробные инфекции у новорожденных. Учебное пособие для студентов и врачей - интернов. - М.: 2002. - С. 615.
О^ШЙИ '-3»
О^Каз®|1У
№3-2015
Л.С. САГИДУЛЛИНА, Л.Б. САБИРОВА, Г.Ж. БАЙГАЗИЕВА, С.Х. ИСПУЛЛАЕВА
С.ДАсфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медицина УниверситетI, Алматы ц. Педиатрия бойынша№1 интернатура жэне резидентура кафедрасы
БАЛАЛАРДМЫ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫ ИНФЕЦИЯНЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: Алматы к; К£ИА 2012-2013 жылдарда стационарлы; ем цабылдаган 100 науцас балалардыц сырцатнамасы сараланды, олардыц iшiнде 52 науцаста цитомегаловирусты инфекция (ЦМВИ) белсендi фазада болды. Тексерiлген балалардагы ЦМВИ диагнозы иммундыферментт эдiс арцылы дэлелденген. Оларды ары царай царау 2014жылдыц наурыз айына дейiн жалгасты. Анамнездiк мэлiметтер, клиникалы; агымыжэне баланыц ары царай дамуы зерттелдi.
ЦМВИ дамуыныц перинаталды цауш факторы: асцынган акушерлiк анамнез (35%), жуктШктщ Yзiлу цаут (19%), мерзiмiне жетпей босану (19%) болып табылады.
ТYЙiндi свздер: цурсац шШк инфекци, цитомегаловирусты инфекция, орталы; ЖYЙке ЖYЙесiнiц зацымдануы, туа пайда болган ацаулар, психоматорлы дамудыц артта цалуы.
L.B. SABIROVA, L.S. SAGIDULLINA, G.Z. BAIGAZYEVA, S.H. ISPULLAEVA
Kazakh National Medical University S.D. Asfendiyarov, Almaty Departmentof internship and residency at pediatric №1
FEATURES OF FLOW CYTOMEGALOVIRUS INFECTION FOR CHILDREN
Resume: Analyzed 100 medical records of children who were on hospital treatment in 2012-2013 CHID in Almaty, 52 of them were with the active phase of cytomegalovirus infection (CMVI).
Diagnosis of CMVI of examined children were verified by enzyme immunoassay. Next observation carried out until March 2014. Also studied features of anamnesis, clinical course and further development of the child. Perinatal risk factors for CMV infection were: burdened obstetrical history (35%), threat of termination of pregnancy( 19%), miscarriage (19%).
Keywords: intrauterine infection, cytomegalovirus infection, central nervous system, congenital malformations, jaundice, deafness, delayed psychomotorical development.
РЕСПИРАТОРЛЫЦ ЖYЙЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЛАРЫМЕН АУЫРАТЫН БАЛАЛАРДЫЦ МИКРОФЛОРАСЫН МИКРОБИОЛОГИЯЛЫЦ ЗЕРТТЕУ
Д.Ж. БАТЫРБАЕВА, Б.А. РАМАЗАНОВА, А.Н. БЕКНАЗАРОВА, Ф.С. РУСТЕМОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицина университету Алматы ц.
УДК 616.21/28-036.12-008.87-078-053.2
Тыныс алу жолдарыныц созылмалы ауруларымен ауыратын балалардыц сырцатнамасын ретроспективтi талдау adici мен тыныс алу жуйесшц микрофлорасына бактериологиялыц зерттеу жумыстары ЖYргiзiлдi. Алматы цаласы балалар клиникалыц инфекциялыц ауруханасында 2012-2013 ж. мэлiметтер балалардыц 564 ауру тарихы зерртелдi. Соныц iшiнде науцас балаларда белшген микроорганизмдердщ ец жш таралган тYрiмен олардыц антибиотикке cезiмталдыFы аныцталды.
Tyttmdi свздер: тыныс алу жолыныц созылмалы аурулары, антибиотик, бактериологиялыц зерттеу, цацырыц, инфекциялыц аурулар, балалар.
взектлМ.
2007 - 2013 жылдардагы деректердi талдау барысында, Казахстан Республикасында жогаргы жэне теменп тыныс алу жолдарыныц ауруларыныц, ягни инфекциялыц аурулардыц (90%) курт есу байцалып отыр. Fалымдардыц соцгы онжылдыцтагы зерттеулерi бойынша 0-10 жас аралыгындагы балалардыц тыныс алу жолдарыныц созылмалы аурулары, eлiм кeрсеткiштерi мен мугедектт бойынша 3-4 орынды тыныс алу мушелершщ аурулары иеленуде. Балалар арасында респираторлыц вирустыц инфекция, ларингит, фарингит, бронхит, ларинготрахеит жэне т.б тыныс алу ауруларыныц сандыц керсеткМ темендеуге куннен-кунге жогарылап, соцгы он жылдыц шшде осы аурулардыц жиiлiктерi курт есуде, эрi екпедеп
iрiцдеу процессi де сэйкесiнше улкен сандыц к0рсеткiштерге ие болды [1].
Тыныс алу жолдарыныц созылмалы ауруларымен ауыратын балаларды емдеуде амикогликозид тобы (амикацин) мен ß-лактамды (цефалоспорин тобы) антибиотиктер кептеп цолданылады. Соныц Мнде ец кеп таралган пневмония, ларингит сияцты аурулармен ауыратын балаларга кебiнесе цефалоспориндердiц II, III тобы жацсы эсер етiп, жогаргы керсетгашке ие болады [2, 3].
Бугал элем бойынша жыл сайын пневмонияга шалдыццан балалардыц саны куннен-кунге есуде. В.К.Таточенко мен А.М.Федоровтыц «Балалрдагы жедел пневмония» ецбепне суйене отырып, келей мэлiметтi аламыз, ягни нэрестелер патологиясы белiмшесiнде ауру TYрiнiц кездесу жшлМ бойынша балаларда пневмония 3,9-41 % дешн, шала
