CC BY
42
УДК 342.17.567
Ярина Янчак
Навчально-науковий шститут права та психологи Нацюнального ушверситету "Львiвська полггехшка",
кандидат юридичних наук, асистент кафедри адмшютративного та шформацшного права
ЕФЕКТИВНИЙ РОЗВИТОК ТА ФУНКЦ1ОНУВАННЯ РИНКУ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ В УМОВАХ ГЛОБАЛ1ЗАЦП ТА 1НТЕГРАЦ1ЙНИХ ПРОЦЕС1В У ОХОРОН1 ЗДОРОВ'Я
© Янчак Я., 2017
Уточнено поняття "медична послуга", виявлено характернi ознаки та особливост медичних послуг. Визначено роль i мiсце медичних послуг у системi охорони здоров'я. Обгрунтовано, що важливою умовою розвитку ринку медичних послуг в УкраТш е змiцнення шновацшного потенцiалу системи охорони здоров'я. Аргументовано, що медична послуга полягае у конкретнш дiяльностi медичного персоналу щодо здiйснення конкретних заходiв профилактики, дiагностики, лiкування, адмiнiстративно-господарських, управлiнських та шших дiй, спрямованих на збереження, змщнення, пол1пшення, вiдтворення iндивiдуального та громадського здоров'я.
Ключовi слова: охорона здоров'я; громадяни; медична послуга; медична допомога; послугодавець; лжування.
Ярина Янчак
ЭФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ И ИНТЕГРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Уточнено понятие "медицинская услуга", выявлены характерные признаки и особенности медицинских услуг. Определены роль и место медицинских услуг в системе здравоохранения. Обосновано, что важным условием развития рынка медицинских услуг в Украине является укрепление инновационного потенциала системы здравоохранения. Аргументировано, что медицинская услуга заключается в конкретной деятельности медицинского персонала по осуществлению конкретных мер профилактики, диагностики, лечения, административно-хозяйственных, управленческих и других действий, направленных на сохранение, укрепление, улучшение, воспроизводство индивидуального и общественного здоровья.
Ключевые слова: здравоохранение; граждане; медицинская услуга; медицинская помощь; услугодатель; лечение.
Yarina Yanchak
Educational and Research Institute of Law and Psychology Lviv Polytechnic National University, Department of Administrative and Information Law
Ph. D.
EFFECTIVE DEVELOPMENT AND FUNCTIONING OF THE MARKET OF MEDICAL SERVICES IN THE CONDITIONS OF GLOBALIZATION AND INTEGRATION PROCESSES IN HEALTH
The author clarified the concept of "medical service" identified the characteristics and features of medical services. Define the role and place of health services in the health system. It is proved that an important condition for the development of medical services market in Ukraine is strengthening the innovation capacity of the health system. Argued that the medical service lies in the specific activities of the medical staff for the implementation of specific measures for the prevention, diagnosis, treatment, administrative, management and other actions aimed at maintaining, strengthening, improving, reproduction of individual and community health.
Key words: health care; citizens; health service; medical care; polovodice; treatment.
Постановка проблеми. Ефективний розвиток та функцюнування ринку медичних послуг мае особливу значущють в аспект вироблення довгостроково! нащонально! стратеги сощально-eKOHOMÍ4HOi полгшки Укра!ни в галузi охорони здоров'я. Система охорони здоров'я е стратепчним видом дiяльностi нащонального господарства, забезпечуючи вщтворення населення, сощальш гарантп, здоров'я громадян.
Нащональна стратепя реформування системи охорони здоров'я в Укра!ш на перюд 20152020 роки (далi - Стратепя) е складовою Нащонального плану дш з реформування, проголошеного Указом Президента Укра!ни вщ 12 ачня 2015 року № 5/2015 "Про Стратепю сталого розвитку "Укра!на-2020" та урядом Укра!ни (програма дiяльностi Кабшету Мшс^в Укра!ни, схвалена постановою Верховно! Ради). Стратепя формуе шдгрунтя для розроблення полггики та прийняття ршень у сферi охорони здоров'я, враховуючи ршення щодо розмiру фшансування та бюджетних ресуршв у сферi охорони здоров'я. Мета Стратеги полягае у визначенш ключових проблем системи охорони здоров'я, потенцшних напрямiв i шляхiв !х розв'язання для формування ново! державно! полгшки у галуз^ враховуючи глибиннi нормативнi трансформацп та впровадження нових фшансових механiзмiв, iз метою забезпечення прав людини у сферi охорони здоров'я Укра!ни вщ 11 грудня 2014 року № 26-VIII) [1].
У сучасних економiчних умовах одними з найважливiших стають послуги, орiентованi на розвиток людського капiталу. До таких послуг, ^м освiти (що формуе бiльшу частку виробничого катталу людини), належать i медичш послуги, що забезпечують високий рiвень фiзичного й морального здоров'я населення, який, своею чергою, ютотно впливае на процеси економiчного зростання не тшьки на iндивiдуальному, а й на макроекономiчному рiвнi. Отже, важливим каталiзатором сучасного зростання ефективностi та стабшьносп суспiльного виробництва стають медичнi послуги, що надае система охорони здоров'я [2, с. 12].
Аналiз дослщження проблеми. Питання, пов'язанi з розвитком i функщонуванням ринку медичних послуг, удосконаленням управлшня охороною здоров'я, шноващями на ринку медичних послуг, розглядались, зокрема, у працях таких впчизняних та шоземних вчених у галузi медичного й адмiнiстративного права: С. В. Антонова, Г. С. Брядко, О. В. Брядко, Т. Брiжит, О. В. Васильева, Н. К. Елшо!', О. С. Жамкова, Н. В. Зайцево!, I. Г. Ломакша, У. Б. Лущик, С. В. Михайлова, С. В. Нагарно!, М. М. Самофач, I. Я. Сенюти, I. В. Солопово!. С. Г. Стеценко, О. В. Чехун, В. Г. Шевцова, К. В. Штерн, Н. Г. Шуклшо!, Л. В. Щербаченко та шших.
Аналiзуючи щ дослiдження, ми ставимо перед собою завдання: вивчити та визначити роль i мюце медичних послуг у œcreMi охорони здоров'я; проаналiзувати причини неспроможностi держави надати медичш послуги усiм категорiям громадян на рiвних умовах; дослiдити ефективнiсть ринку щодо забезпечення розвитку сфери медичних послуг.
Виклад основного матерiалу. З'ясування сутносп та визначення поняття "медична послуга" стосуються працi багатьох дослщниюв та законодавцiв. Про важливiсть визначення поняття "медична послуга" зазначено i в ршенш Конституцшного Суду Украши № 10-рп/2002 вiд 29 травня 2002 р. у справi про безоплатну медичну допомогу (справа № 1-13/2002) [3]. Але до сьогодш поняття "медична послуга" не мае офщшних тлумачень, невизначеним залишасться i його сшввщношення з поняттям "медична допомога". Цi дефiнiцiï дослiдники трактують i як синонiми, i як антошми, i як частину одна одно].'.
Медична послуга полягае у конкретнш дiяльностi медичного персоналу щодо здшснення конкретних заходiв профiлактики, дiагностики, лiкування, адмiнiстративно-господарських, управлiнських та шших дш, спрямованих на збереження, змщнення, полшшення, вiдтворення iндивiдуального та громадського здоров'я [2, с. 14].
Ринок медичних послуг е складною системою, в яку входять державна, мунщипальна i приватна системи, i потребуе державного регулювання, яке тдвищувало б доступшсть i яюсть надання медичних послуг. Держава виступае основним замовником медичних послуг, що сприяють змщненню здоров'я пащента, полшшенню якостi життя й нацiональноï безпеки кра'ни. Платнють медично'' послуги визначаеться ступенем ïï соцiальноï значущостi та доступностi споживачев^ з урахуванням ранжування доходiв населення [2, с. 14].
На нашу думку, розвиток ринкових вщносин у сферi охорони здоров'я робить питання про яюсть наданих медичних послуг все актуальшшим. До того ж медична послуга в^^зняеться вщ будь-якоï послуги в iншiй сферi шдивщуальнютю та неповторнiстю, тому постае проблема ощнювання якостi медичних послуг, а першим кроком до визначення показниюв якосп е видiлення основних ïï критерив.
До основних, на наш погляд, критерив якосп медичних послуг належать таю:
1. Доступшсть медичноï послуги - це вшьний доступ до служб охорони здоров'я незалежно вщ географiчних, економiчних, соцiальних, культурних, органiзацiйних чи мовних бар'ерiв.
2. Адекватнють медичноï послуги - показник вщповщносп технологiï медичного обслуговування потребам i очшуванням населення у межах прийнятноï для пацiента якостi життя. На думку деяких авторiв, адекватнють охоплюе характеристики доступностi та своечасносп медичноï допомоги, яку розумiють як можливють споживача отримати необхiдну йому допомогу в потрiбний час, у зручному для нього мiсцi, в достатньому обсязi та з прийнятними витратами.
3. Наступнiсть i безперервнють медичноï послуги - це координащя дiяльностi в процесi надання пацiентовi медичноï послуги в рiзний час, рiзними фахiвцями i лiкувальними установами. Наступнють пiд час надання медичноï послуги великою мiрою забезпечуеться стандартними вимогами до медичноï документацiï, техшчним оснащенням процесу та персоналом. Така координащя дiяльностi медпрацiвникiв гарантуе стабшьнють процесу лiкування i його результат.
4. Ефективнють i дiевiсть - вщповщнють фактично наданоï медичноï допомоги оптимальному для конкретних умов результату. Ефективна охорона здоров'я повинна забезпечувати оптимальну (за наявних ресуршв), а не максимальну медичну допомогу, тобто вщповщати стандартам якосп та нормам етики. Згщно з визначенням ВООЗ, оптимальна медична допомога - це належне проведення (зпдно зi стандартами) вшх заходiв, яю е безпечними i прийнятними щодо витрачених кошив, прийнятих у цш ^CT^i охорони здоров'я.
5. Орiентованiсть на пащента, його задоволешсть означае участь пащента в ухваленш рiшень щодо надання медичноï послуги та задоволешсть ïï результатами. Цей критерш вщображае права пацiентiв не тiльки на яюсну медичну допомогу, але i на уважне i чуйне ставлення медперсоналу i передбачае необхщнють iнформованоï згоди на медичне втручання та дотримання шших прав пащешгв.
6. Безпека процесу лшування - критерш гарантп безпеки для життя i здоров'я пацieнта i вiдсутностi шкщливих впливiв на хворого i лшаря у конкретному медичному закладi з урахуванням санiтарно-епiдемiологiчноï безпеки.
Безпека та ефективнють лiкування конкретного пащента значною мiрою залежать вiд повноти шформаци, яку мае лiкуючий лшар. Тому безпека процесу лiкування, як i iншi критерiï, залежить вщ стандартизацiï процесу лiкування i пщготовки лiкаря.
7. Своечаснiсть медичноï послуги: надання медичноï допомоги в мiру необхiдностi, тобто за медичними показаннями, швидко i за вiдсутностi черговосп. Своечаснiсть надання послуги конкретизуе i доповнюе критерiй ïï доступностi та великою мiрою забезпечуеться високоефективними дiагностичними процедурами, що дають змогу своечасно почати лшування, високим рiвнем пщготовки лiкарiв, стандартизацiею процесу надання допомоги i встановленням вимог до медично1' документации
8. Вiдсутнiсть (мiнiмiзацiя) лшарських помилок, що ускладнюють одужання або збшьшують ризик прогресування наявного у пащента захворювання, а також пщвищують ризик виникнення нового. Ця складова яюсно1' медично1' послуги прямо залежить вщ рiвня пiдготовки лiкаря, використання сучасних дiагностичних i лiкувальних технологш, а також встановлення критерiïв квалiфiкацiï на конкретному робочому мiсцi у формi iнструкцiй, лiцензiй, акредитацiй та забезпечення саштарно-гшешчних i метрологiчних вимог.
9. Науково-техшчний рiвень. Найважливiшим компонентом якосп медично1' послуги е науково-технiчний рiвень застосовуваних методiв лшування, дiагностики i профiлактики, що дае змогу ощнити ступiнь повноти надання послуги з урахуванням сучасних досягнень у сферi медичних знань i технологш. Ця характеристика якосп медично1' послуги irawi входить у критерш адекватности
Незважаючи на закрiплене в конститущях багатьох краш право на доступну i яюсну медичну допомогу, мехашзми реалiзацiï цього права у рiзних державах, вiдрiзняються, що багато в чому залежить вщ типу системи охорони здоров'я у крашг У бшьшосп краш основними мехашзмами, що забезпечують доступнiсть та належну яюсть медично1' допомоги, е нормативно-правова база галуз^ що регламентуе надання, управлшня i контроль медично1' допомоги; стандартизащя галузi, здiйснювана за допомогою нормативно-технiчних документiв, i система експертизи.
З метою вдосконалення нащонально1' системи управлшня яюстю медично1' допомоги, а також визначення прюритетносп втiлення сучасних пiдходiв до контролю якостi медично1' допомоги, протягом 2013-2015 р. проведено велику роботу щодо полiпшення чинно1' нормативно-правово1' бази в зазначенiй сферг
Так, 8 листопада 2013 року в МОЗ Украши вiдбувся круглий стш на тему "Нормативно-правове забезпечення контролю якосп медичних послуг". Його основною метою стало обговорення нормативно-правових акпв, яю щойно набрали чинносп, з контролю якостi медичних послуг. 1деться про накази МОЗ Украши: "Про порядок контролю якосп медично1' допомоги" вiд 28 вересня 2012 року № 752 (далi - Порядок № 752), зареестрований в Мшстерсга юстици Украши 28 листопада 2012 року за № 1996/22308 [4]; "Про оргашзащю клшко-експертно1' ощнки якостi медично1' допомоги" вщ 6 серпня 2013 року № 693 (далi - Наказ 693), зареестрований у Мшстерсга юстицiï Украши 7 жовтня 2013 року № 1717/24249 [5] та "Про мониторинг клшчних iндикаторiв якостi медично1' допомоги" вщ 11 вересня 2013 року № 795 (z^i - Порядок 795), зареестрований у Мшстерсти юстици Украши 27 вересня 2013 року № 1669/24201 [6]. Дiя зазначених нормативно-правових акпв поширюеться на органи структури управлiння охорони здоров'я та заклади охорони здоров'я незалежно вщ форми власносп та пiдпорядкування [7, с. 163].
Згщно з Порядком № 752, спрямованим на забезпечення одержання пащентами медично1' допомоги належно1' якостi, якiсть медично1' допомоги визначено як надання медично1' допомоги та проведення шших заходiв щодо оргашзаци надання закладами охорони здоров'я медично1' допомоги вiдповiдно до стандартiв у сферi охорони здоров'я [8]. Отже, ним закршлене одне з ключових визначень сфери охорони здоров'я, а саме поняття якосп медично1' допомоги.
Розклавши термiносполучення "якiсть медично1' допомоги" на складов^ отримаемо "якiсть" + "медична допомога". Варто зазначити, що чинне законодавство про охорону здоров'я мютить
дефшщп обох цих складових. Зпдно з Наказом МОЗ Украши "Про затвердження Единого термшолопчного словника (Глосарш) з питань управлшня якостi медичноï допомоги" вщ 20 липня 2011 року № 427 [8], якють - це сукупнють властивостей i характеристик продукцп, якi надають ш здатнють задовольняти обумовленi або передбачуванi потреби. Змют поняття "медична допомога" розкрито у статп 3 Закону Украши "Основи законодавства Украши про охорону здоров'я" [9].
Вщповщно до статп 1 Закону Украши "Про захист прав споживачiв" вiд 12 травня 1991 року № 1024-XII [10] належна якють роботи або послуги - це властивють продукцп, яка вщповщае вимогам, встановленим для цiеï категорiï продукцiï у нормативно-правових актах i документах та умовами договору зi споживачем. Пщ послугою розумдать дiяльнiсть виконавця з надання (передавання) споживачевi певного визначеного договором матерiального чи нематерiального блага, що здшснюеться за iндивiдуальним замовленням споживача для задоволення його особистих потреб [7, с. 164].
Медичну послугу також пропонуеться визначати як дiяльнiсть послугодавця, що спрямована на досягнення такого результату, корисш властивосп якого здатш задовольнити потреби особи у вщновленш та (або) пщтриманш ïï здоров'я, безпосередньо в процес реалiзацiï доцiльноï дiяльностi послугодавця, який не мае упредметненого вираження (матерiальноï форми) i не може бути гарантований послугодавцем [11].
Отже, спробуемо видшити декшька специфiчних особливостей медичноï послуги:
- медична послуга - це дiяльнiсть (сукупнють дiй), яку можуть здшснювати не всi особи. До квалiфiкацiï виконавця, що пропонуе таку послугу, закон ставить пщвищеш вимоги. Саме це е основою для видавання лщензи на здшснення дiяльностi суб'екта господарювання. Отже, "медична послуга - професшна дiяльнiсть чи сукупнiсть професшних дiй" [12];
- дiяльнiсть повинна здшснюватися для досягнення певноï мети. Пащент (замовник), звертаючись до лшаря, мае на метi усунення певних психофiзiологiчних негативних проявiв свого оргашзму (третьоï особи). Медична дiяльнiсть грунтуеться на "об'ективнiй потребi людей у збереженш та вiдтвореннi свого тшесного iснування";
- за загальним правилом медична послуга не мае матерiального результату. Водночас вона може бути поеднана зi створенням матерiального компонента. Але, як зазначалось, останнш не являе собою самостшну матерiальну щннють, а входить як складова до способу лшування;
- як правило, результат послуги виконавець не може гарантувати. Це пояснюеться двома чинниками: по-перше, медична послуга становить не односторонш ди виконавця, але й також зус^чш ди з боку пащента; а по-друге, необхщно враховувати шдивщуальш особливостi кожного людського оргашзму. Проте специфша правового регулювання медичних послуг зумовлена тим, що досягнення реального результату мае певне юридичне значення. Вказiвка на об'ективну можливють досягнення результату повинна входити в поняття медичноï послуги, що мае практичне значення пщ час виршення питання про те, належно чи неналежно виконав виконавець своï обов'язки;
- медична послуга, будучи об'ектом цившьних прав, мае визначену вартють, тому ïï надання супроводжуеться е^валентним обов'язком з ïï оплати. В оплату входять витрати виконавця на ïï надання та його винагорода [13, с. 214].
Важливою умовою розвитку ринку медичних послуг в Украш е змщнення шновацшного потенщалу системи охорони здоров'я. Пщ ним розумггимемо сукупнють науково-техшчних, технолопчних, шфраструктурних, фшансових, правових, сощокультурних та шших можливостей, яю забезпечують сприйняття й реалiзацiю нововведень. Отже, поняття шновацшного потенщалу е концептуальним вщображенням розвитку шновацшних процешв, без яких не мислиться будь-який нащональний ринок медичних послуг [2, с. 16].
Згщно з ресурсним пщходом iнновацiйний потенщал охорони здоров'я розглядають як упорядковану сукупнють ресуршв, що забезпечують здшснення iнновацiйноï дiяльностi суб'ектом ринку. Це дуже важливе посилання, оскшьки в практищ охорони здоров'я Украïни гостро вщчуваеться нестача таких основних ресуршв, як фiнансовi, матерiально-технiчнi, трудовi, шформацшш, адмiнiстративнi.
Основу фiнансування медичних оргашзацш становлять бюджетнi кошти, що надходять з програми державних гарантш безкоштовноï медичноï допомоги за виконанi обсяги медичних
послуг, наданих медичною оргашзащею населенню, через це збшьшення бюджетного фшансування мае принципове значення для стшко1' роботи медично1' органiзацiï. Проте необхiдно активно шукати додатковi джерела фiнансування у виглядi коштiв добровiльного медичного страхування; розвивати договiрнi вiдносини з рiзними структурами територiальноï господарсько1' системи; створювати благодшш фонди, забезпечувати медичними послугами пiльговi категорiï громадян; розширювати палГтру платних медичних послуг i реалiзувати iншi iнновацiйнi проекти медичного та шшого характеру [2, с. 16].
Сьогодт складною е ситуацiя з матерiально-технiчними ресурсами охорони здоров'я Украши: застарша медична технiка, що випускае вгтчизняна промисловiсть, не дае змоги здшснити сучаснi медичнi дослiдження. Доводиться констатувати, що вгтчизняна промисловiсть не випускае медичну техшку, яка вщповщала б свГтовому рГвню за багатьма, особливо високотехнолопчними напрямами. Одним зГ шляхГв вирiшення цiеï проблеми, з огляду на зарубiжний досвщ, мГг би стати розвиток виробництва медично1' техшки на тдприемствах оборонно-промислового комплексу Украши, а також використання нових оргашзацшних форм та шновацшних технологш [2, с. 16].
1нформацшш ресурси медично1' галузГ дають можливють контролювати використання коштГв, ефектившше витрачати фшансовГ ресурси, тдвищувати рентабельшсть роботи медичних установ. Зокрема, завдяки шформацшному ресурсу реестратура в полГклшках перестае бути вузьким мюцем, що лише спрямовуе потГк пащенпв, а й допомагае зменшити витрати робочого часу лГкарГв на оформлення документации 1нформатизащя медично1' установи - це обов'язкова умова шновацшного розвитку, що передбачае автоматизащю робочих мюць персоналу медично1' оргашзацп, тдвищення рГвня шформацшного забезпечення лГкаря, параклшчних структур i середшх медичних пращвниюв. Це запорука тдвищення ефективносп лГкувально-дГагностичного процесу i якосп надано1' медично1' допомоги [2, с. 16].
Високу результативнють i ефективнють охорони здоров'я забезпечуе трудовий ресурс. Невщповщшсть тдготовки фахГвщв до потреб практично!' охорони здоров'я та завдань структурно!' перебудови цього виду економiчноï дГяльносп, недостатня сощальна захищенють медичних пращвниюв призводять до попршення якосп медичноï допомоги з усГма наслщками, що випливають звщси. Практика останнього десятилГття з усГею очевиднютю показала, що необхщно повернутися до розподшу випускниюв медичних навчальних закладГв, безперервного тдвищення квалiфiкацiï пращвниюв i впровадження нових методГв оплати пращ.
В штересах вiтчизняноï охорони здоров'я слабко використовують адмшютративний ресурс. Причиною цього е таю негативш тенденцп: в Украм не розвинена система саморегулювання професiйноï дГяльносп; вщсутня солщарна вщповщальшсть медичних пращвниюв перед медичною сшльнотою та медичного ствтовариства перед медичними пращвниками; не створен територГальт професшт медичш об'еднання; професшт медичт асоцiацiï та товариства не надшеш вщповщними повноваженнями й реально не впливають на яюсть надання медичноï допомоги [2, с. 17].
АналГз зарубГжного досвщу виявив, що на озброент систем охорони здоров'я е доволГ ефективш мехатзми, використання яких здатне мшмГзувати витрати на техтчне переозброення. 1деться, зокрема, про лГзинг та аутсорсинг, можливосп яких поки ще недостатньо застосовують на практищ украшсью медичш установи. Бшьшють малих i середшх медичних тдприемств звертаеться до лГзингових компанш тому, що в них немае можливосп отримати банювський кредит. ЛГзинг дозволяе почати роботу тдприемцю з мшмальним стартовим катталом i вщразу працювати на повну силу. Для тдприемств малого i середнього бГзнесу лГзинг е приваблившим за шшГ форми запозичення, оскшьки частину ризиюв бере на себе лГзингова компатя [2, с. 17].
В умовах жорсткоï конкуренцiï досягають устху т медичт установи, як передають непрофшьш активи i процеси управлшня зовшшшм тдрядникам, або аутсорсинговим компашям. Аутсорсинг е доволГ перспективним напрямом для охорони здоров'я, оскшьки в кожному медичному закладГ значна частина робочого часу витрачаеться на функцп, не пов'язаш безпосередньо з наданням медичноï допомоги. Важливим е змешення витрат на забезпечення. Видшяють у зовшшне економГчне середовище бГзнес-процеси з вщповщним нерухомим та рухомим майном. Це пов'язано як зГ зменшенням витрат на персонал, вившьнений тд час видшення активГв, так i з шфраструктурними та забезпечувальними факторами.
Хочемо також наголосити, що вщповщно до Нацiональноï стратеги реформування системи охорони здоров'я вказано на основш подальшi кроки реформування украïнськоï системи охорони здоров'я, яю охарактеризовано нижче.
Змщнення первинноХ медичноХ допомоги.
Враховуючи поточну ситуащю та пострадянську традищю розподшу людських ресуршв, у короткостроковiй перспективi не iснуе способiв вiдмовитися вщ нинiшнього поеднання сiмейноï медицини, дшьничних терапевтiв та педiатрiв, мережi жшочих консультацiй, якi надають первинну медичну допомогу. Однак чгтю iнiцiативи зi змiцнення первинноï ланки повиннi початися з визнання шмейних лiкарiв автономними суб'ектами (через мехашзм приватноï практики для первинноï ланки за прикладом Великоï Британiï, Нiдерландiв, Данiï), особливо у сшьсьюй мiсцевостi. Поступове введення та пщтримка приватноï практики первинноï медичноï допомоги (ПМД) супроводжуватимуться перепщготовкою лiкарiв та змiною вимог до лщензування цього виду практики. Протягом певного часу лшар^ що практикують окремо, надаватимуть послуги паралельно або у складi центрiв ПМД, а 1х послуги будуть покриватися з державного бюджету або шляхом медичного страхування (тсля його впровадження) через схожi мехашзми фiнансування (подушний принцип зi зваженими ризиками). Фiнансування первинноï ланки мае здiйснюватися через формування замовлення на послуги на рiвнi области
Надалi лiкарi первинноï ланки, яю здiйснюватимуть приватну практику, матимуть можливють об'еднатися у команди або "кооперативи" для здшснення спiльноï роботи та отримання додатковоï спецiалiзацiï. Принцип свободи вибору громадянин може використати (реестращя одного "вибраного лiкаря"), щоб скористатися характерною особливютю ПМД - знання лшарем особливостей життя пащенпв, яких вiн обслуговуе.
Лiкарям первинноï ланки буде надано ексклюзивне право скеровувати пащенпв до спе-щалюпв, укладаючи договори iз вiдповiдними закладами [1].
Реформа мереж1 л1карень.
Немае жодних сумнiвiв, що юльюсть i структуру лшарень в Украïнi потрiбно термiново оптимiзувати. З цiею метою передбачаеться створення лiкарняноï мережi кожноï областi з можливiстю вiртуального об'еднання цих мереж у единий лшарняний проспр для усiеï краши. Паралельш (вiдомчi) системи охорони здоров'я у будь-якому випадку будуть скасоваш протягом розумного перюду, а лiкарнi, пщпорядковаш рiзним мiнiстерствам та вiдомствам, отримають такий самий статус, як шшь Передбачаеться поступове та поетапне передавання вщомчих закладiв охорони здоров'я до складу обласних мереж. Враховуючи нишшню ситуащю, статус вшськових медичних закладiв може залишитися незмiнним [1].
Громадське здоров 'я.
Повноваження та функцп держави у сферi громадського здоров'я будуть переглянуп разом iз вщповщним законодавством. Плануеться переорiентувати систему вщ тотального контролю (лiквiдацiя СЕС) на пщвищення вiдповiдальностi за збереження здоров'я та промощю здорового способу життя, змщнення соцiальноï свiдомостi та формування готовносп протистояти надзвичайним подiям у сферi громадського здоров'я, наприклад, епiдемiям. Основною функцiею держави у сферi громадського здоров'я повинне бути розроблення политики i стратегiï в галузi профiлактики хвороб, охорони та промоци здоров'я.
Вносячи змiни до законодавства, держава стане шщатором та сприятиме громадським шщативам, що спрямованi на зменшення впливу критичних факторiв ризику для здоров'я (наприклад, посилюючи законодавство щодо заборони палшня у громадських мюцях; проводячи роз'яснювальну роботу про необхщнють зменшення споживання трансжирiв; вводячи обов'язкову вимогу щодо використання шоломiв пщ час керування мотоциклами, велосипедами та скутерами; заохочуючи до здорового способу життя та правильного харчування; пщтримуючи розвиток фiзкультури i спорту).
Буде сформульовано таю прюритети громадського здоров'я, як нагляд та мониторинг захворюваносп, реагування на спалахи хвороб, вакцинащя, лабораторна дiагностика загроз для здоров'я, безпечнють води, харчових продукпв i середовища життедiяльностi (враховуючи вплив чинниюв навколишнього середовища та виробництва) [1].
Служба екстреног допомоги.
Лише тсля формування новоï мережГ системи охорони здоров'я (передусГм оптимiзацiï лГкарень (див. вщповщний роздш "Реформа мережГ лшарень") можна буде прийняти ршення щодо рацюнального реструктурування служби екстреноï допомоги (на тдставГ визначених маршрупв пащенпв). Пропозици щодо розвитку Нащонального центру (шституту) екстреноï допомоги, враховуючи област центри екстреноï медичноï допомоги, област шформацшно-довщковГ служби та телемедицину, повинт розглядатися у середньостроковш перспектива Водночас необхщно зосередитися на формувант засад розвитку професiйноï та непрофесiйноï екстреноï допомоги, прищеплены й розвитку навичок персоналу i пересГчних громадян щодо ïï надання, формування навичок парамедиюв у шших службах екстреного реагування (ствпраця з полщею, пожежною охороною, службою надзвичайних ситуацш).
Висновки. У бшьшосп розвинених краш фшансування i доходи постачальниюв послуг залежать вщ обсягу та якосп послуг, переважно на основГ вшьного вибору споживача, а не на тдставГ бюрократичних уподобань. ЛГкарт та медичт пращвники матимуть управлшсью й фюкальт повноваження решвестувати в шфраструктурт або технолопчт змши, при цьому за ними повинна залишитися вщповщальшсть за витрати державних грошей. Важливо також, що вони зможуть диверсифшувати своï джерела доходГв на додаток до державних виплат (наприклад, завдяки новим медичним послугам, таким як пластична хГрурпя, або ширшому залученню послуг приватних страхових компанш у майбутньому).
Автономда закладГв охорони здоров'я потрГбно збшьшити у трьох основних сферах: фшансове управлшня, делегування управлшських повноважень i планування розвитку послуг. Необхщно зробити багато кроюв у цьому напрямг зокрема визначити стутнь делегованих повноважень, розробити законодавство, переглянути систему фшансового управлшня, створити систему контрактування та ощнювання результата, визначити кадрову полГтику i перехщт умови, здшснити вщбГр i тдготовку управлшщв. Устх тут потребуе командного тдходу, що передбачае участь усГх можливих партнерГв та бенефщарГв.
Для пошуку альтернативних джерел доходу, шляхГв зниження витрат зГ збереженням високоï якосп послуг необхщно постшно створювати умови для розвитку платних медичних послуг. Ц послуги дадуть можливють бюджетнш медичнш установГ легально отримувати дохщ вщ медичноï дГяльностг Через платт послуги пащенти отримують у комфортшших умовах яюсшшу медичну допомогу, причому за нижчими щнами, шж у комерцшних кликах.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Нащональна стратег1я реформування системи охорони здоров 'я в Украгш на nepiod 20152020 роюв [Електронний ресурс]. - Режим доступу: [http://moz.gov.ua]. 2. Бобришева О. В. Ефективний розвиток та функщонування ринку медичних послуг в умовах глoбалiзацiï економти та ттеграцтних процеав в охорот здоров 'я / О. В. Бобришева // Вiсник Днтропетровського утверситету. Сepiя "Економта". - 2014. - Вип. 8-2. - С. 12-18. 3. Ршення Конститу^йного Суду Украгни у сnpавi за конституцтним поданням 53 народних дenутатiв Украгни щодо офщйного тлумачення положення частини третьог статтi 49 КонституцИ' Украгни "у державних i комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надаеться безоплатно" (справа про безоплатну медичну допомогу) № 10-рп/2002 вiд 29 травня 2002 р., справа № 1-13/2002 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: [http://zakon.rada.gov.ua]. 4. Про порядок контролю якoстi медичног допомоги: НаказМiнiстepства охорони здоров'я Украгни вiд 28 вересня 2012року № 752 / Мiнiстepствo охорони здоров'я Украгни // Офщйний вiсник Украгни. - 2012. - № 94. -Ст. 3830. 5. Про оргашза^ю miнко-експертног оцтки. якoстi медичног допомоги: Наказ Мiнiстepства охорони здоров 'я Украгни вiд 6 серпня 2013 року № 693 / Мiнiстepствo охорони здоров 'я Украгни // Офщйний вiсник Украгни. - 2013. - Ст. 2986. 6. Про монторинг miтчних iндикатopiв якoстi медичног допомоги: Наказ ММстерства охорони здоров'я Украгни вiд 11 вересня 2013 року № 795 / Мiнiстepствo охорони здоров'я Украгни // Офщйний вiсник Украгни. - 2013. - Ст. 2883. 7. Рижкова С. Ю. Пpавoвi аспекти регламентацп контролю якoстi надання медичних послуг /
С. Ю. Рижкова //Право i сустльство. - № 1-2. - 2014. - С. 162-167. 8. Про затвердження Сдиного термтолог1чного словника (ГлосарШ) з питань управлтня якостi медичног допомоги : Наказ МШстерства охорони здоров'я. Департамент з питань якостi медичног та фармацевтичног допомоги [Електронний ресурс]. - Режим доступу: [http://moz.gov.ua]. 9. Основи законодавства Украгни про охорону здоров'я : Закон Украгни вiд 19.11.1992 року // ОфщШний сайт Верховног Ради Украгни [Електронний ресурс]. - Режим доступу : [http://zakon5.rada.gov.ua]. 10. Про захист прав споживачiв: Закон Украгни вiд 12.05.1991 р. // Офщйний сайт Верховног Ради Украгни [Електронний ресурс]. - Режим доступу: [http://zakon5.rada.gov.ua]. 11. Смотров О. I. Договiр щодо оплатного надання медичних послуг: автореф. дис. ... канд. юрид. наук / Нащональний утверситет внутрштх справ. - Харюв, 2003. - 18 с.12. Тихомиров А. В. Медицинское право: практ. пособ. / А. В. Тихомиров. - М. : Статут, 1998. - С. 408.13. Чехун О. В. Надання платних медичних послуг: цивiльно-правовi аспекти / О. В Чехун // Часопис Кигвського утверситету права. - 2010. - № 2. - С. 213-215.
REFERENCES
1. Natsional'na stratehiya reformuvannya systemy okhorony zdorov"ya v Ukrayini na period 2015-2020 rokiv [National strategy for reforming the health care system in Ukraine for the period 20152020]. Available at: http://moz.gov.ua. 2.Bobrysheva O. V. Efektyvnyy rozvytok ta funktsionuvannya rynku medychnykh posluh v umovakh hlobalizatsiyi ekonomiky ta intehratsiynykh protsesiv v okhoroni zdorov "ya [Effective development and functioning of the market of medical services in the conditions of globalization of the economy and integration processes in health care]. Bulletin of Dnipropetrovsk University. Series "Economics". 2014, Vol. 8-2, 12-18 рр. 3. Rishennya Konstytutsiynoho Sudu Ukrayiny u spravi za konstytutsiynym podannyam 53 narodnykh deputativ Ukrayiny shchodo ofitsiynoho tlumachennya polozhennya chastyny tret'oyi statti 49 Konstytutsiyi Ukrayiny "u derzhavnykh i komunal'nykh zakladakh okhorony zdorov^ya medychna dopomoha nadayet'sya bezoplatno" (sprava pro bezoplatnu medychnu dopomohu) [The decision of the Constitutional Court of Ukraine in the case of the constitutional petition of 53 people's deputies of Ukraine regarding the official interpretation of the provision of part three of Article 49 of the Constitution of Ukraine "in state and communal institutions of health care medical assistance is provided free of charge" (the case of free medical aid)]. Available at: http://zakon.rada.gov.ua. 4. Pro poryadok kontrolyu yakosti medychnoyi dopomohy [On the procedure for quality control of medical care]. Order of the Ministry of Health of Ukraine on September 28, 2012. 5. Pro orhanizatsiyu kliniko-ekspertnoyi otsinky yakosti medychnoyi dopomohy [About the organization of clinical and expert assessment of the quality of medical care]. Order of the Ministry of Health of Ukraine on August 06, 2013. 6. Pro monitorynh klinichnykh indykatoriv yakosti medychnoyi dopomohy [On monitoring of clinical indicators of quality of medical care]. Order of the Ministry of Health of Ukraine on September 11, 2013. 7. Ryzhkova Ye. Yu. Pravovi aspekty rehlamentatsiyi kontrolyu yakosti nadannya medychnykh posluh [Legal Aspects of Regulating the Quality Control of Medical Services Provision]. Law and Society. 2014, Vol. 1-2, 162-167 рр. 8. Pro zatverdzhennya Yedynoho terminolohichnoho slovnyka (Hlosariy) z pytan' upravlinnya yakosti medychnoyi dopomohy [On Approval of the Unified Terminology Dictionary (Glossary) on Quality Assurance Management]. Order of the Ministry of Health of Ukraine. Available at: http://moz.gov.ua. 9. Osnovy zakonodavstva Ukrayiny pro okhoronu zdorov"ya [Fundamentals of the Ukrainian legislation on health care]. Law of Ukraine on November 19, 1992. 10. Pro zakhystprav spozhyvachiv [On consumer rights protection]. Law of Ukraine on May 12, 1991. Available at: http:_//zakon5.rada.gov.ua. 11. Smotrov O. I. Dohovir shchodo oplatnoho nadannya medychnykh posluh kand. diss. [Contract for the payment of medical services kand. diss]. Kharkiv, 2003, р. 18. 12. Tihomirov A. V. Medicinskoe pravo. Prakticheskoe posobie (Medical law. Practical Handbook). Moscow, StatutePubl., 1998, 408 р. 13. Chekhun O. V. Nadannya platnykh medychnykh posluh: tsyvil'no-pravovi aspekty [Granting paid medical services: civil-law aspects]. The journal of the Kyiv University of Law.2010, Vol. 2, 213-215 рр.
Дата надходження: 23.06.2017р.
