Проблемы и перспективы развития медицинского страхования в Украине Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

УДК 369.03

О. Б. Чорномаз

Львiвський державний ушверситет внутршшх справ, доцент кафедри адмшютративного права та адмшютративного процесу, канд. юрид. наук, доц.

ПРОБЛЕМИ I ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ В УКРА1Ш

© Чорномаз О. Б., 2015

Обгрунтовано теоретичш засади медичного страхування та практичних рекомен-дац1й щодо пiдвищення ролi медичного страхування в забезпеченнi сощального захисту громадян; виявлено чинники, як впливають на якiсть надання медичних послуг i3 використанням медичного страхування.

Ключовi слова: медичне страхування, особливост медичного страхування, медич-ний захист населення, страховi послуги, фшансування.

О. Б. Чорномаз

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УКРАИНЕ

Обоснованы теоретические основы медицинского страхования и практические рекомендаций по повышению роли медицинского страхования в обеспечении социальной защиты граждан; выявлены факторы, которые влияют на качество предоставления медицинских услуг с использованием медицинского страхования.

Ключевые слова: медицинское страхование, особенности медицинского страхования, медицинская защита населения, страховые услуги, финансирование.

O. B. Chornomaz

PROBLEMS AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF MEDICAL INSURANCE IN UKRAINE

In the article the substantiation of theoretical principles of health insurance and practical recommendations to enhance the role of health insurance in the social protection of citizens; The factors that affect the quality of medical services with the use of health insurance.

Key words: health insurance, particularly health insurance, medical protection, insurance services, finance.

Постановка проблеми. Мехашзм медичного страхування в Украш перебувае лише на стади формування. Медична галузь не мае можливосп користуватися перевагами ринково! економши. Державний бюджет, з якого сьогодш вона фшансуеться, неспроможний покрити навпъ половину И потреб. Сьогодш не юнуе чггкого уявлення про систему медичного страхування, яка мае бути

прозорою i зрозумiлою для громадськостi. Страхова медицина охоплюе фiнансування наукових дослщжень, пiдготовку медичних кадрiв, витрати на розвиток матерiально-технiчно! бази лiкувальних закладiв, надання медично! допомога населенню. Вона грунтуеться на таких принципах, як економiчна i соцiальна захищенiсть середшх i малозабезпечених верств населення, гарантованють прав кожного громадянина на яюсну медичну допомогу, обов'язковiсть внескiв як фiзичних, так i юридичних ошб. Уже пiдготовлено бiльше десятка альтернативних законопроекта, якими визначаються правовi засади здшснення медичного страхування. Запроваджувати його слщ негайно, але для цього потрiбно вирiшити низку проблем. Основним каменем спотикання е визначення органу, який вщповщав би за акумулящю та розподш страхових коштiв [1, с. 111].

Чинна в Украш система охорони здоров'я, яка побудована переважно на бюджетних засадах, продемонструвала свою неефективнють. Дефщит фiнансових ресуршв наклав суттевi обмеження на розвиток шфраструктури медично! галузi, рiвень та яюсть медично! допомоги.

Право людини на охорону здоров'я, згiдно зi ст. 11 Свропейсько! соцiально! харти, зобов'язуе Укра!ну, як i iншi держави, створити вiдповiднi умови для його реалiзацi!. Це стае можливим лише за умови перебудови системи охорони здоров'я та пошуку нових джерел !! фшансування. Досвiд розвинених кра!н свiту доводить, що досягнення ще! мети можливе шляхом запровадження страхово! медицини. Страхова медицина е реальною альтернативою бюджетному фшансуванню, яке вже не спроможне забезпечити конституцшне право громадян на отримання безоплатного медичного обслуговування. Розвиток медичного страхування е об'ективною потребою, яка продиктована необхщнютю забезпечити надходження кошта до галузi охорони здоров'я [2, с. 33].

Аналiз останшх дослщжень. Дослщженням проблеми запровадження загальнообов'язкового медичного сощального страхування займалися таю вчеш: Н. Андришина, С. Санченко, М. Полщук, Т. Бахтеева. Вони наголошують на необхщносп негайного впровадження загальнообов'язкового медичного страхування.

Мета статт полягае в розглядi та вивченнi особливостей системи медичного страхування в Украш.

Виклад основного матерiалу. Важливим елементом системи страхово! медицини е медичне страхування. Медичне страхування - система, при якш надання медично! допомоги буде здшснюватись на принципах страхування, коли захворювання сприймаеться як страховий випадок. За допомогою системи страхово! медицини виршаться численш питання гарантованосп доступностi медичних послуг для широких верств населення, залучення додаткових ресуршв у сферу охорони здоров'я.

Медичне страхування - це страхування на випадок утрати здоров'я з будь-яко! причини, зокрема через хворобу та нещасний випадок [3, с. 109].

Медичне страхування е формою сощального захисту населення щодо охорони здоров'я, воно пов'язане з компенсащею витрат громадян на медичне обслуговування. Це система оргашзацшних i фшансових заходiв щодо забезпечення дiяльностi страхово! медицини.

Основними завданнями медичного страхування е :

1) посередницька дiяльнiсть в оргашзацп та фшансуванш страхових програм через надання медично! допомоги населенню;

2) контроль за обсягом та яюстю виконання страхових медичних програм лшувально-профшактичними, сощальними закладами i окремими приватними лiкарями;

3) розрахунок з медичними, сощальними установами та приватними лшарями за виконану роботу зпдно з угодою через страховi фонди, яю формуються за рахунок грошових внескiв пiдприемств, закладiв, органiзацiй, громадян.

Основною проблемою е питання управлшня медичною галуззю, а з шшого боку - фшансове забезпечення страхово! медицини. А друге питання важливше, оскiльки пов'язане з управлшням фiнансовими ресурсами, якi плануються на утримання охорони здоров'я в бюджетах. Медичне

страхування подшяеться за формами на обов'язкове медичне страхування (ОМС) i добровшьне медичне страхування (ДМС). Виршальна роль у реформуванш системи медично1 допомоги Украши належить переходу до обов'язкового медичного страхування. Обов'язкове державне медичне страхування регламентусться законодавством щодо сфери його поширення, механiзму визначення страхово1 суми та способiв використання страхових фондiв. У Законi Украши "Про страхування" та у "Основах законодавства про загальнообов'язкове державне сощальне страхування" воно названо першим у перелшу обов'язкових видiв страхування. Грунтуеться на принципах державносп, обов'язковостi, некомерцiйного характеру та загальносп. Щодо добро-вшьного медичного страхування в Украïнi, то його популярнють рiк у рш зростае, про що свiдчить рют як кiлькостi укладених договорiв, так i сум страхових платежiв.

Ураховуючи сучасний стан фiнансування системи охорони здоров'я в Украш, упровадження обов'язкового медичного страхування е неминучим.

Перехщ до обов'язкового сощального медичного страхування в Украш е единим засобом полшшення ситуаци з охорони здоров'я, що перевiрено свгговим досвiдом i сприятиме пщвищенню якостi, доступностi та своечасносп надання медичноï допомоги населенню [2, с. 35; 4].

Система обов'язкового страхування найближчим часом е не просто способом оргашзацп системи охорони здоров'я, а життевою необхщнютю вщновлення медичноï галузi. Обов'язкове медичне страхування повинно охоплювати практично все населення та задовольняти основнi першочерговi потреби, але iснують перешкоди переважно правового характеру, що не дають змоги реалiзувати вищевказанi принципи.

Серед головних можна назвати таю:

- забезпечення збалансованосп законодавчих акпв iз соцiального страхування та загально-обов'язкового державного сощального медичного страхування, що суттево тдвищить стабiльнiсть галузi охорони здоров'я загалом;

- тдвищення вщповщальносп органiв державноï влади й мюцевого самоврядування щодо зобов'язань, пов'язаних зi страхуванням пiльгових груп населення;

- чггке розмежування функцiй i вщповщальносп на рiзних рiвнях управлiння системою;

- створення механiзмiв реального забезпечення захисту прав пацiентiв;

- забезпечення дiевого контролю з боку державних органiв за цiльовим використанням кошив, що будуть видiленi на щ цiлi [5, с. 57-64].

Необхщна умова прийняття та втiлення Закону про загальнообов'язкове державне медичне сощальне страхування - виведення офiцiйноï заробiтноï плати пращвниюв iз «тш», адже вщомо, що значна частина роботодавщв продовжуе видавати основну заробiтну плату в конвертах. Ниш «тшьова» зарплата в Украш сягае понад 50 %. Якщо це не буде призупинено, то фактично пращвники будуть застраховав на мiзернi суми. Для того, щоб единий Медичний фонд нормально функщонував, «у тiнi» не може перебувати бшьше 20 % заробггно1' плати [4, с. 14].

Необхщно також чiтко визначити ошб, якi пiдлягатимуть загальнообов'язковому державному сощальному медичному страхуванню. Можливим варiантом запровадження загальнообов'язкового державного сощального медичного страхування на першому етат може бути страхування лише найманих пращвниюв. Фшансування медично1' допомоги пенсiонерам i дггям може здiйснюватися через спецiальнi державш програми [1, с. 114].

Основними позитивними наслщками, що очiкуються вщ прийняття цього закону, е:

- створення прозорих механiзмiв фiнансових, правових i соцiально-економiчних взаемо-вiдносин мiж лiкарнями та пацiентами;

- розв'язання державою проблеми оргашзацп сощально справедливо!' системи охорони здоров' я;

- надшнють планування та рiвномiрнiсть надання ресурсiв на потреби системи охорони здоров' я;

- доступнють медичноï допомоги для всiх;

- ошгашзащя використання ресурсiв системи охорони здоров'я [1, с. 114; 7, с. 113].

Висновки. Загальнообов'язкове державне сощальне медичне страхування - складова системи загальнообов'язкового державного сощального страхування, що забезпечуе вшм громадянам piBm можливостi для отримання медично! допомоги на засадах сощально! рiвностi i доступностi незалежно вщ вiку, статi, стану здоров'я.

Отже, для досягнення реально! цшсносп украшсько! системи охорони здоров'я необхiдний час та значш iнвестицiï. Оскiльки система державного медичного сощального страхування е важливою i стратегiчною для держави, то необхщно погодитись, що до ïï впровадження необхiдно пiдiйти зважено i конструктивно: розробити i у встановленому порядку затвердити закони та шдзаконш акти про медичне страхування громадян; розробити положення про нащональний i територiальнi фонди медичного страхування та !'х сформувати, а також захистити права пащента на отримання своечасноï i якiсноï медичноï допомоги.

З урахуванням тенденцiй розвитку ДМС в Украш та досвщу фшансування медицини в шоземних крашах, для прискорення процесу переходу фшансового забезпечення закладiв охорони здоров'я на основу медичного страхування, дощльним, на нашу думку, буде:

- прийняття законодавчих акта у сферi обов'язкового медичного страхування з чггким визначенням джерел фшансування, а саме: здшснення ОМС за рахунок кошта громадян^зичних ошб та суб'екта пiдприемницькоï дiяльностi;

- внесення змш до податкового законодавства з метою виведення страхових платежiв на медичне страхування з доходу, що тдлягае оподаткуванню [6, с. 221];

- переведення функщонування закладiв охорони здоров'я на комерцiйнi засади.

1. Астахова I. Е. Перспективи загальнообов'язкового медичного страхування в Украш / I. Е. Астахова, С. О. Касьян // Фтансово-кредитна дiяльнiсть: проблеми теорИ' та практики. -2009. - № 1. - С. 111-115. 2. Болдова А. А., Мойко В. Й. Особлuвостi медичного страхування в УкраЫ // Збiрник наукових праць Нащонального утверситету державног податковог служби Украгни. - № 2. - 2012. - С. 33-39. 3. Говорушко Т. А. Страховi послуги: навч. поаб. / Т. А. Говорушко. -К. : Центр навчальног лтератури, 2005. - 400 с. 4. Марченко Т. В. Необхiднiсть запровадження i перспективи розвитку обов'язкового медичного страхування в системi сощального забезпечення Украгни [Електронний ресурс] / Т. В. Марченко // Фтанси. - Режим доступу: http://www. nbuv. gov. ua/portal/soc_gum/Nvbdfa/2010_1/1(18)2010_articles/1(182010_Marchenko.pdf 5. Бачо Р. Й. Перспективи розвитку страхового тдприемництва в Украгт [Текст] / Р. Й. Бачо // Науковий вiсник Буковинськог державног фтансовог академiг: збiрн. наук. праць. Економiчнi науки. -Чертвщ, БДФА, 2009. - Вип. 3 (16). - С. 57-64. 6. Коцюрубенко О. М. Розвиток медичного страхування в Украгт / О. М. Коцюрубенко // Вiсник соцiально-економiчних до^джень № 35. -С. 217-222. 7. Василенко П. Медичне страхування: реалiг та проблеми / П. Василенко // Сощальне страхування. - 2008. - № 3. - С. 112-113.