ЕФЕКТИВНІСТЬ КОРЕКЦІЇ МОРФОЛОГІЧНИХ ХАРАКТЕРИСТИК ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗУ ДІВЧАТ-ПІДЛІТКІВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

26

MEDICAL SCIENCES / «ШУШМУМ-ШУГМаУ» #14(173), 2023

УДК [618.17+616-053.5]:616-085

Ходорчук К.В.,

кандидат медичних наук, асистент кафедри акушерства та гтекологИ Одеського нацюнального медичного унгверситету

Мнх Л.В.

кандидат медичних наук, доцент, доцент кафедри акушерства та ггнекологИ

Одеського нацюнального медичного унгверситету, DOI: 10.24412/2520-6990-2023-14173-26-29 ЕФЕКТИВН1СТЬ КОРЕКЦП МОРФОЛОГ1ЧНИХ ХАРАКТЕРИСТИК ОРГАН1В МАЛОГО ТАЗУ

Д1ВЧАТ-ЩДЛ1ТК1В

Hodorchuk K. V.,

candidate of Medical Sciences,

assistant of the Department of Obstetrics and gynecology of Odessa National Medical University

Mnih L. V.

candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Obstetrics and gynecology of Odessa National Medical University,

EFFECTIVENESS OF CORRECTION OF MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE

PELVIC ORGANS OF ADOLESCENT GIRLS

Анотаця

Дослгдження присвячене вивченню ефективностг медикаментозное корекцП морфолог1чних характеристик оргатв малого тазу i д1вчат-п1дл1тк1в м. Одеса. У досл1джент прийняли участь практично здоровi дiвчата у вщ 13-15 роюв. Загальна чисельнкть вибiрки склала 150 оаб. У 50 дiвчат сощально-еко-номiчнi умови були задовшьними (контрольна група). 100 дiвчат навчалися у школi-iнтернатi та здебшь-шого походили з сощально неблагополучних амей (основна група). Дiвчатам основное групи призначали базисну терапiю До^дження ехоструктури та розмiрiв внутрiшнiх статевих органiв проводили з вико-ристанням ультразвукового апарата. Визначення критерiальних значень та основнi обчислення проводи-лися за допомогою статистичних пакетiв програми Statistica 6.0. Медикаментозна корекщя за допомогою бiофлавоноiдiв со! показала ефективтсть у змiнi морфологiчних характеристик органiв малого тазу дi-вчат-пiдлiткiв, в особливостi стосовно товщини ендометрт, стток тта матки та шийки матки. Це свiдчить про естрогеноподiбнi впливи бiофлавоноiдiв на оргатзм дiвчат. Значт морфологiчнi змiни з боку органiв малого тазу, спостережуванi у до^джент, пiдкреслюють необхiднiсть серйозного ставлення до призначення препаратiв на основi бюфлавоноШв, осюльки навiть невелик дози протягом пiврiчного перi-оду можуть викликати серйознi морфологiчнi змти. Отримаш результати вiдрiзняються вiд даних тших до^дниюв збшьшеною диспераею, що свiдчить про значну неоднорiднiсть клiнiчних груп, як краще ре-презентують реальний стан формування репродуктивноi функци у дiвчат Укра'ши, що проживають у ргзних соцiально-економiчних умовах та вiдрiзняються за iндивiдуальною динамжою статевого дозрi-вання.

Abstract.

The study is dedicated to investigating the effectiveness of medical correction of the morphological characteristics of the pelvic organs and adolescent girls in Odesa. The study involved practically healthy girls aged 1315 years. The total sample size was 150 people. In 50 girls, socioeconomic conditions were satisfactory (control group). 100 girls attended a boarding school and mostly came from socially disadvantaged families (the main group). Girls in the main group were assigned to basic therapy The echo structure and size of the internal genital organs were examined using an ultrasound machine. Determination of criterion values and basic calculations were performed using Statistica 6.0 statistical packages. Drug correction with soy bioflavonoids showed effectiveness in changing the morphological characteristics of the pelvic organs of adolescent girls, especially in relation to the thickness of the endometrium, uterine body walls and cervix. This indicates the estrogen-like effects of bioflavonoids on the body of girls. Significant morphological changes in the pelvic organs observed in the study emphasize the need to take the prescription of bioflavonoid-based drugs seriously, as even small doses over a six-month period can cause serious morphological changes. The results obtained differ from those of other researchers by the increased dispersion, which indicates a significant heterogeneity of clinical groups that better represent the real state of reproductive function formation in Ukrainian girls living in different socioeconomic conditions and differing in individual puberty dynamics.

Ключовi слова: дти, статевi гормони, ультразвук, гiнекологiя, л^вання.

Keywords: children, sex hormones, ultrasound, gynecology, treatment.

Актуальнють теми дослвдження зумовлена ви- блеми, оскшьки стан репродуктивно! системи у да-сокою сощально-медичною значимютю дано! про- вчат-пщлггкш вщцрае ключову роль у подальшому

«ШУШ(ШШиМ-Ши©Ма1> #1М73)), 2023 / MEDICAL SCIENCES

статевому розвитку та забезпеченнi репродуктивного здоров'я жшок [1]. Зростання кiлькостi репро-дуктивних розладiв у молодих жшок та пiдлiткiв актуалiзуe необхiднiсть проведення дослвджень в данш сферi [2].

На сучасному еташ розвитку науки вже проведено чимало дослвджень, присвячених вивченню морфолопчних характеристик органiв малого тазу у дiвчат-пiдлiткiв та !х зв'язку з рiзними факторами, такими як гормональш рiвнi, соцiальнi умови, хар-чування та iншi [3,4]. Проте, дос залишаеться не-достатньо вивченою ефектившсть медикаментозно! корекци морфологiчних характеристик органш малого тазу у дшчат-пщлп'кш [5].

Ввдповщно до свiтових стандарта, ехографiчнi методи дослвдження вважаються оптимальними для оцшки розвитку та структури органiв малого тазу у дiвчат-пiдлiткiв [6]. За результатами таких дослвджень можна розробити iндивiдуальнi плани медикаментозно! корекци, спрямованi на вщнов-лення та пщтримку нормально! морфологi! та фун-кцiонування органiв малого тазу [7].

Аналiз наукових публiкацiй свщчить про акти-вне вивчення дано! проблеми на мiжнародному рь вш, проте бiльшiсть дослвджень фокусуються на дорослих жшках або хворих на певш гiнекологiчнi захворювання [8,9]. Отже, проведення дослвджень, спецiально спрямованих на дшчат-пщлптав, стае особливо важливим для розумшня особливостей морфологiчних змш органш малого тазу в цш вшо-вш групi та розробки ефективних методш корекцi! таких змш.

Окрiм того, значний штерес представляе вивчення впливу соцiально-економiчних факторiв на морфолопчш характеристики органiв малого тазу у дшчат-пвдлптав, оскiльки це дозволяе розробити комплексш подходи до профшактики та лшування репродуктивних розладiв, залежно вщ соцiальних умов життя гадлитав [10].

Таким чином, актуальнiсть проведення досль дження обумовлена необхiднiстю поглиблення знань у данш сфер^ розробки оптимальних методш корекци морфолопчних змш органш малого тазу у дшчат-пвдлптав з урахуванням рiзних соцально-економiчних умов та забезпечення подальшого збе-реження репродуктивного здоров'я жшок.

Мета дослщження. Вивчення ефективностi медикаментозно! корекци морфолопчних характеристик органш малого тазу i дiвчат-пiдлiткiв м. Одеса.

Матер1ал та методи досл1дження. Досль дження виконане на базi загальноосвiтнiх шил №79 м. Одеси та .№12 м. Луганська, шкiл-iнтернатiв №3 м. Одеси та №1 м. Луганська. У дослвдженш прийняли участь практично здоровi дiвчата у вiцi 13-15 рокш. Загальна чисельнiсть вибiрки склала 150 осiб. З цього числа у 50 дшчат соцально-еконо-мiчнi умови були задовiльними (дiти навчалися у загальноосвiтнiй школi 11-111 ступеню, контрольна група), тодi як в основну групу увiйшли 100 дiвчат, якi навчалися у школi-iнтернатi та здебшьшого походили з сощально неблагополучних сiмей.

Дослвдження ехоструктури та розм1р1в внутрь шшх статевих орган1в проводили з використанням апарата Sonoline-400 (Siemens, Н1меччина). При ультразвуковому дослвдженш орган1в малого тазу визначалося положення матки стосовно шших та-зових органв i стшок таза, !! форма i розм1р, спв-вщношення розм1ру тша та шийки матки [12]. Ви-м1рювалася довжина тша матки та довжина шийки матки по !! найбшьшому розм1ру, ор1ентованому по довжиш, який проходить через М-ехо. Межа м1ж ть лом i шийкою визначалася на р1вш внутршнього з1ва шийки матки, що при УЗД вщповвдае верх1вщ кута м1ж тшом i шийкою. Таким чином, оцшюва-лася наявшсть цього кута як показника ступеня зрь лосп матки.

Ширина тша матки визначалися при поперечному скануванш - перший як максимальна вщстань м1ж матковими судинами, другий - строго перпендикулярно першому. Велика увага придшялась то-вщиш тша матки, а також ехоскошчнш характеристик серединно! матково! структури, що утворю-еться при ввдбитку ультразвукових промешв ввд ендометрш. Дослвдження розм1р1в яечник1в i вим1р !х розм1р1в проводився в трьох взаемно перпенди-кулярних площинах, що ввдповщало довжиш, тов-щиш i шириш яечника.

Д1вчатам основно! групи з метою корекци ме-таболзму та структурно-функцюнальних змш шст-ково! тканини, кальщевого обмшу призначали ба-зисну терапш препаратом кальцш з втамшом D та мшроелементами, до складу якого кальцш (цитрат - 842 мг + карбонат - 202 мг), вггамш D (50 МО), цинк (2 мг), мщь (0,5 мг), марганець (0,5 мг), бор (50 мкг). Препарат призначався по 1 таблетщ два рази на добу протягом шести мкяц1в. Водночас ви-користовували природний бюфлавоно!д EKCO (НВА «Одеська бютехнолот», Укра!на). в добовш доз1 120 мг протягом 12 тижшв, а у подальшому по 1 таблетщ дв1ч1 на добу. Загальна тривалкть медикаментозно! корекци складала 6 мкяц1в.

Статистичну обробку результата дослщження проводили за допомогою дисперсшного та кореляцшного аналзу. На вс1х етапах проведення статистичного анал1зу для подготовки первинних таблиць спряженосп та групшвання ознак використовувалися стандартш функци пакету Excell 7.0 [11]. Визначення критер1альних значень та основш обчислення проводилися за допомогою статистичних пакета програми Statistica 6.0.

Результати та ix обговорення. У д1вчат основно! групи вщбувалися певш морфолопчш змши з боку внутршшх статевих орган1в. Так, тсля пов-ного шостимкячного курсу ЕКСО у д1вчат дещо збшьшилися поздовзжш та поперечш розм1ри дов-жини тша та шийки матки, а також розм1ри яечни-юв (табл. 1). Звичайно, протягом шости м1сяц1в могло в1дбутися природне зб1льшення ехограф1чних параметр1в внутр1шн1х статевих оргашв, проте при сп1вставленн1 !х динам1ки у д1вчат основно! та контрольно! групи встановлено, що прирост за основ-ними ехограф1чними параметрами матки у д1вчат основно! групи за 6 м1сяц1в був бшьш вираженим,

28

/ «ШУШШШМ-ШШак» #14(173), 2023

нiж у контрольнiй, тобто явища норматзаци розмi- а насамперед впливом фiтоестрогенiв со!, що мк-рш матки та яечникiв е обумовленими не вшовими тяться в ЕКСО, на менструальний цикл та концент-особливостями та явищами гормонального спурту, рацш репродуктивних гормонiв.

Таблиця 1

Динам1ка морфолопчних характеристик орган1в малого тазу _(2-га фаза менструального циклу), М±т_

Групи Група контролю Основна група

(п=50) (п=100)

На початку Через 6 На початку Через 6

Показники дослвдження мЮяцШ дослвдження мюяцш

Товщина ендометрш, мм 7,1+1,0 7,2+0,9 4,3+0,7 5,0+0,7

Довжина, мм 41,5+1,0 42,1+1,2 39,2+2,7 41,6+1,8

Тшо матки Товщина, мм 34,0+0,9 36,1+1,2 17,8+1,2 25,4+3,2

Ширина, мм 35,1+1,3 36,9+1,2 29,9+1,7 31,4+1,2

Довжина, мм 25,0+0,4 25,2+0,6 19,5+0,7 22,2+0,7

Шийка матки Товщина, мм 16,9+0,5 17,2+0,6 13,2+0,7 13,6+0,7

Ширина, мм 17,0+0,4 17,2+0,5 13,4+1,4 13,7+0,7

Довжина, мм 30,0+0,7 30,8+1,0 22,8+1,1 24,2+1,2

Правий яечник Товщина, мм 21,9+0,9 22,2+0,9 16,1+0,8 16,8+0,9

Ширина, мм 23,4+0,8 23,7+0,9 16,1+1,2 16,9+1,2

Довжина, мм 28,1+0,4 29,0+0,7 25,6+2,2 26,6+2,1

Л1вий яечник Товщина, мм 19,8+0,5 20,2+0,7 14,8+0,6 16,2+0,9

Ширина, мм 20,3+0,3 20,4+0,3 15,3+0,7 16,0+1,2

Як видно з наведено! таблиц через 6 мiсяцiв шсля початку дослвдження, у дiвчат контрольно! групи, яш не отримували жодного медикаментозного засобу, що ми- би вплинути на природнi про-цеси статевого дозрiвання дещо (на 1,4 %) збшьши-лася товщина ендометрш у другiй фазi менструального циклу, втм це збшьшення було статистично достовiрним. Не були суттевого приросту товщини ендометрш i у дiвчат основно! групи, проте приркт показнику у них був бшьш вагомим - 16,3 % ввд ви-хiдного рiвня.

Подiбнi результати одержанi i у ввдношенш ро-змiрiв тiла матки. Найбшьш вираженими були змiни товщини стшок тiла матки - на 42,7 % (р<0,01), при цьому довжина та ширина тiла матки змшювалися менш iнтенсивно - лише на 5-6 % ввд вихвдного значення. Цей феномен не був описаний у лiтературi i свiдчить про те, що до призначення бюфлавоновд!в природного походження необхiдно ставитися серйозно, тому що навпъ невелик! дози протягом п!вр!чного перiоду викликали серйозш морфолопчн змши з боку оргашв малого тазу.

Менш вираженими були змши ехографiчних параметрiв шийки матки, втм i для не! була характерною насамперед тенденцiя до збшьшення товщини органу, тобто естрогешвий ефект ввд призначення ЕКСО реалiзувався насамперед за рахунок збiльшення тканинно! маси органу.

Найменш вираженими були змши з боку ехог-рафiчних параметрiв яечниюв дiвчат, що прийняли участь у дослвдженш. Проте при пор!внянн! приросту середшх величин за окремими показниками в уах випадках спостерiгаеться чпта тенденцiя: те-мпи росту довжинних, товщинних та трансверзаль-них розм!р!в у дiвчат основно! групи були бшьш вираженими тж у контроле Таким чином, ус! спосте-режуваш феномени змш ехограф!чних показниюв

органв малого тазу у д!вчат основно! групи не е ви-падковими, а обумовлеш, насамперед, естрогено-подабними впливами бюфлавоновд!в со!, що мк-тяться у склад! ЕКСО - нутрицевтичного препарату, використаного для метабол!чно! корекцп порушень гомеостазу ! формування кктково! маси.

Е нашому досладженн в уах випадках значення дисперси були бшьш високими, що сввдчить про значну неоднорвдшсть клш!чних груп, як! таким чином краще репрезентують реальний стан фо-рмування репродуктивно! функци у д!вчат Укра!ни, що проживають у р!зних сошально-економ!чних умовах та ввдр!зняються за шдиввдуальною динамь кою статевого дозр!вання.

Висновки. 1. Медикаментозна корекщя за до-помогою бюфлавоновдв со!, що мктяться у склад! ЕКСО, показала ефектившсть у змт морфолопч-них характеристик орган!в малого тазу д!вчат-пвд-лптав, в особливосл стосовно товщини ендометрш, стшок тша матки та шийки матки. Це сввдчить про естрогенопод!бш впливи бюфлавонодав на ор-ганзм д!вчат.

2. Значн морфолопчш змши з боку органв малого тазу, спостережуваш у дослвдженш, пвдкрес-люють необхвдшсть серйозного ставлення до призначення препарат на основ! бюфлавонодав, осш-льки навть невелик! дози протягом п!вр!чного перюду можуть викликати серйозн морфолопчн змши.

3. Отримаш результати ввдр!зняються ввд да-них шших дослвдниюв збшьшеною диспераею, що сввдчить про значну неоднорвдшсть клшчних груп, як! краще репрезентують реальний стан формування репродуктивно! функци у д!вчат Украши, що проживають у р!зних сошально-економ!чних умовах та ввдр!зняються за шдиввдуальною динамшою статевого дозр!вання.

«ШУШМИМ-ШИТМаУ» #Ш73), 2023 / Показники

29

^iTepaTypa:

1. Maricic, M., Stojanovic, G., Pazun, V., Stepovic, M., Djordjevic, O., Macuzic, I.Z., Milicic, V., Vucic, V., Radevic, S., Radovanovic, S. Relationship Between Socio-Demographic Characteristics, Reproductive Health Behaviors, and Health Literacy of Women in Serbia. Front Public Health. 2021 Apr 29;9:629051. doi: 10.3389/fpubh.2021.629051.

2. Steiner, A.Z., Jukic, A.M. Impact of female age and nulligravidity on fecundity in an older reproductive age cohort. Fertil Steril. 2016;105(6):1584-1588.e1.

3. ^HHHiK, B. O., ^HHHIK, O. O. Exorpa^inm oco6gnBOcri opraHiB Magoro Ta3a y giBnaTOK 3 aHOMa-ibHHMH MaTKOBHMH KpoBOTenaMH 3age®HO Big ge-6MTy 3axBopMBaHH3. yPO® 2020, 28, 208-221. doi: 10.46879/ukroj.3.2020.208-221

4. Khadilkar, VV., Khadilkar, A.V., Kinare, A.S., Tapasvi, H.S., Deshpande, S.S., Maskati, G.B. Ovarian and uterine ultrasonography in healthy girls between birth to 18 years. Indian Pediatr. 2006;43(7):625-630.

5. Hagen, C.P., Fischer, M.B., Wohlfahrt-Veje, C., et al. AMH concentrations in infancy and mid-childhood predict ovarian activity in adolescence: A long-term longitudinal study of healthy girls. EClinicalMedicine. 2022;55:101742. Published 2022 Nov 12. doi:10.1016/j.eclinm.2022.101742

6. Chandra-Mouli, V., Camacho, A.V., Michaud, P.A. WHO guidelines on preventing early pregnancy

and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries. J Adolesc Health. 2013;52(5):517-522. doi:10.1016/j.jadohealth.2013.03.002

7. Josso, N., Rey, R.A., Picard, J,Y. Testicular anti-Müllerian hormone: clinical applications in DSD. Semin Reprod Med. 2012;30(5):364-373.

8. Sheng, C., Zhang, J., Jue, J. The Relationship between Ovarian Ultrasound Parameters and Endocrine and Metabolic Indicators in Patients with Ovarian Syndrome. Evid Based Complement Alternat Med. 2022;2022:7238344. Published 2022 Jul 30. doi:10.1155/2022/7238344

9. Taylor, R.N., Kane, M.A., Sidell, N. Pathogenesis of Endometriosis: Roles of Retinoids and Inflammatory Pathways. Semin Reprod Med. 2015;33(4):246-256. doi:10.1055/s-0035-1554920

10. Stöckl, D., Döring, A., Peters, A., et al. Age at menarche is associated with prediabetes and diabetes in women (aged 32-81 years) from the general population: the KORA F4 study. Diabetologia. 2012;55(3):681-688.

11. Ланг, Т.А., Сесик, М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, реда-кто-ров и рецензентов / пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. Москва, Практическая Медицина, 2011. 480 с.

12. Теппермен, Дж., Теппермен, Х. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. - М. : Медицина, 1989. - С. 23-26.