CC BY
11
депрессивных расстройств путем исследования ряда эпидемиологических показателей заболеваемости рекуррентной депрессии. Применялись клинико-эпидемиологический метод исследования в рамках аналитической эпидемиологии, а также методы математического анализа. Выявлено статистически достоверное перераспределение больных рекурентной депрессией в сторону более молодых лиц при соответствующем, но незначительном увеличении заболеваемости в старших возрастных группах.
Ключевые слова: рекуррентное депрессивное расстройство, патоморфоз, патоморфологические изменения.
Стаття надшшла 13.10.2016 р.
by study of some epidemiological indicators of morbidity recurent depression. clinical and epidemiological research method in the framework of analytical epidemiology, and the methods of mathematical analysis were applied. Statistically significant redistribution of patients recurent depression in more young persons with a corresponding but slight increase in the incidence in older age groups was revealed.
Key words: recurrent depressive disorder, pathomorphism, pathomorphological changes.
Рецензент Литвиненко Н.В.
УДК 100.42:621.90.02.001.5:612.627:612.621:575.191:613.954
МАТЕМАТИЧНЕ МОДЕЛЮВАННЯ НОРМАТИВНИХ СОНОГРАФ1ЧНИХ РОЗМ1Р1В МАТКИ ТА ЯеЧНИКШ У Р1ЗН1 ФАЗИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д ОСОБЛИВОСТЕЙ БУДОВИ Т1ЛА Д1ВЧАТ ЕКТОМОРФНОГО СОМАТОТИПУ
У дiвчат i3 ектоморфним соматотипом в кожну фазу менструального циклу i3 13 можливих регресшних моделей (з коефщентом детермшацй R2 бшьшим 0,5) сонографiчних параметрiв матки та яечниюв (6 матки, 6 яечниюв та яечниково-маткового шдексу) в залежност вщ сумарного комплексу антропо-соматотиполопчних ознак побудовано: в фолжулшову фазу - 12 (за винятком довжини лiвого яечника, R2 вщ 0,647 до 0,902); в фазу овуляцй - 13 (R2 вщ 0,661 до 0,902); в лютешову фазу - 13 (R2 вщ 0,535 до 0,902). Незалежно вщ фази менструального циклу найбшьш часто до моделей входять обхватш розмiри (вщ 36,4 до 39,3 %) та дiаметри тiла (вiд 16,4 до 20,4 %) та, лише в фолжулшову фазу, поздовжнi розмiри (16,7 %), а в лютешову фазу - ширина дистальних епiфiзiв довгих трубчастих кiсток кiнцiвок (18,2 %).
IGii040Bi слова: регресшш модели матка, яечники, сонограф1чне дослщження, д1вчата, розлйри тша.
Робота е фрагментом плановог роботи науково-дождного центру Втницького нащонального медичного ушверситету iMern М. I. Пирогова "Розробити моделi прогнозування пубертатних маткових кровотеч та альгодисменорег у дiвчат в залежностi вiд конститущональних особливостей оргашзму" (№ державног реестрацн: 0115U001168).
Встановлено, що ультразвукову анатомда матки та яечниюв доцшьно розглядати стосовно до р1зних фаз менструального циклу (МЦ) та з урахуванням конституцюнального, вшового та етшчного чинниюв, яю за своею суттю е немодифшованими [4, 5, 7, 8].
Для детального вивчення впливу зазначених чинниюв на розм1ри жшочих внутршшх статевих оргашв проведення виключно експериментального дослщження недостатньо [2]. Найбшьш ефективним апаратом вивчення складних ф1з1олог1чних процешв, взаемодп систем оргашзму в норм1 та патологи, д1агностики та прогнозування патолопчних сташв представляеться математичне моделювання, застосування якого слугуе об'ективною характеристикою глибини знань дослщжувано! проблеми [6].
Метою роботи було побудувати та провести анал1з регресшних моделей ¡ндивщуальних нормативних сонограф1чних розм1р1в матки та яечниюв у р1зн1 фази МЦ в залежност вщ особливостей антропометричних, соматометричних иараметр1в i показниюв компонентного складу маси тша практично здорових дiвчат ектоморфного соматотипу.
Матерiал та методи дослщження. У рамках договору про наукове сшвроб^ництво мiж Вiнницьким нацiональним медичним ушверситетом iменi М. I. Пирогова та Нацюнальним медичним унiверситетом iменi О. О. Богомольця iз банку даних науково-дослщного центру Вiнницького нацюнального медичного унiверситету iменi М. I. Пирогова були взят первиннi показники сонографiчних розмiрiв матки та яечниюв, а також антропометричш та соматотиполопчш параметри 108 здорових мiських дiвчат Подiлля вiком вiд 16 до 18 роюв у рiзнi фази МЦ.
Ультразвукове дослiдження яечникiв i матки проводилось за допомогою апарапв Voluson 730 Pro (конвексний датчик 4-10 МГц) i "Toshiba SSA-220A" (конвексний датчик 3.75 МГц) та на 7, 14 та 21 день МЦ, яю вщповщали його фолшулшовш, овуляцшнш та лютешовш фазi.
При сонографiчному дослшженш у pi3Hi фази МЦ ощнювали [3]: довжину тша та довжину шийки матки за И найбiльшим po3MipoM, що орieнтований за довжиною, яка проходить через М-ехо. У цiй же площиш визначали товщину ендометрiю i мюметрда. При скануваннi у поперечному напрямку визначали ширину тiла матки (максимальна вщстань на рiвнi вiчок маткових труб), передньо-заднш розмiр матки (товщина), перпендикулярний попередньому. При трансабдомiнальному сонографiчному обстеженнi орieнтирами при типовiй локалiзацil яeчникiв слугували трубнi кути, дно i бiчнi поверхнi матки. Вимiрювання яeчникiв проводили в трьох взаемно перпендикулярних площинах. Спочатку кожен з яечниюв виводився по довжинi, на цьому ж зрiзi вимiрювалась товщина. Пюля цього площину сканування змшювалась на 90 градусiв i проводилось вимiрювання ширини. Об'ем яечникiв обраховували за формулою F. Sample: V=d1*d2xd3*0,523, де d1 - довжина, d2 - ширина, d3 - товщина яечника. Також за наступною формулою розраховували яечниково-матковий шдекс (ЯМ1):
ЯШ _ 0,5 * [0,5 * (Олд * Олт * Олш) + 0,5 * (Опд * Опт * Олш)]
Мт , де Олд, олт, Олш, Опт,
Опд, Опш - вщповщно довжина, ширина та товщина лiвого та правого яечниюв (см); Мт -товщина матки (см).
Антропометричне обстеження дiвчат проведено за схемою В.В. Бунака [1]. Соматотип дiвчат визначався нами за методикою J. Carter i B. Heath [10], а компонентний склад маси тша - за методом J. Matiegka [12] та Американського шституту харчування (А1Х) [11].
В лщензшному пакет "STATISTICA 6.1" для розробки iндивiдуальних сонографiчних розмiрiв матки та яечниюв в залежностi вiд особливостей антропо-соматотиполопчних показникiв дiвчат ектоморфного (n=20) соматотипу у рiзнi фази МЦ, застосовували метод покрокового регресiйного аналiзу.
Результати дослiдження та ix обговорення. Нами при проведенш регресiйного аналiзу дотриманi наступнi вимоги: якомога менша залишкова варiацiя, що дае можливють бiльшiй частинi варiацil пояснюватися регрешею - точки лежатимуть близько до лши регреси, тобто лiнiя добре вщповщае даним; частка загально! дисперси, яка пояснюеться коефiцiентом детермшаци (R2), мае бути не менше 0,50 i дозволяти суб'ективно оцiнити яюсть рiвняння регреси; значения F-критерда мають бути бiльшими за 2,5; кшьюсть вiльних членiв, включених до полшому, мае бути мiнiмальною [6].
Встановлено, що у дiвчат iз ектоморфним соматотипом пiд час фолшулшово1 фази МЦ побудованi наступнi моделi ехометричних параметрiв статевих органiв з коефщентами детермшаци бiльшими 0,50:
довжина тша матки тд час фолшулшово1 фази МЦ = 125,4 + 0,97*масу тiла -2,40*зовтшню кон'югату таза - 0,96*висоту пальцево1 точки - 0,93xмiжостьовий розмiр таза, (R2=0,756); довжина шийки матки пiд час фолшулшово1 фази МЦ = 33,85 + 0,61*обхват передплiччя у верхнш третинi - 1,47*зовшшню кон'югату таза + 0,32*масу тiла - 1,75*ширину дистального епiфiза (ШДЕ) стегна, (R2=0,902); ширина матки пiд час фолшулшово1 фази МЦ = 102,6 + 0,91*висоту лобково1 точки - 2,46*обхват тали - 0,61*ширину плечей - 0,41*товщину шюрно-жирово1 складки (ТШЖС) на гомшщ + 0,65*ектоморфний компонент соматотипу за Xri-Картером, (R2=0,804); передньо-заднш розмiр матки, визначений пiд час фолшулшово1 фази МЦ = 52,24 + 0,64*масу тiла - 0,66*обхват тали - 0,18*висоту вертлюгово1 точки, (R2=0,647); товщина ендометрiя пiд час фолшулшово1 фази МЦ = 11,35 + 0,25*масу тiла - 0,46*вш -0,22*м'язова маса за Матейко - 0,14* висоту пальцево1 точки, (R2=0,706); товщина мiометрiя пiд час фолшулшово1 фази МЦ = 2,20 + 0,67*обхват плеча в спокшному станi + 0,70*обхват кистi -0,61*обхват передплiччя у верхнiй третиш + 0,87*ШДЕ передплiччя - 0,13*висоту пальцево1 точки, (R2=0,824); довжина правого яечника тд час фолшулшово1 фази МЦ = 16,36 + 0,58*ширину плечей + 1,40*обхват кистi - 0,78xмiжостьовий розмiр таза - 0,72*обхват гомiлки у нижнiй третинi, (R2=0,792); ширина правого яечника пiд час фолшулшово1 фази МЦ = - 16,74 + 0,77*ширину плечей - 1,74*обхват гомiлки у нижиiй третиш + 0,78*обхват кистi + 0,72*висоту пальцево1 точки, (R2=0,684); товщина правого яечника тд час фолшулшово1 фази МЦ = 27,82 + 0,33*ширину плечей - 2,90*мезоморфний компонент соматотипу за Хгг-Картером + 0,67* обхват кист - 1,90xмiжвертлюговий розмiр таза - 0,35*обхват стегон, (R2=0,704); ширина лiвого яечника пiд час фолшулшово1 фази МЦ = - 48,51 + 2,77*вш + 0,28*висоту вертлюгово1 точки -3,99*ШДЕ стегна - 0,81*обхват гомiлки у верхнiй третиш + 1,56*ектоморфний компонент соматотипу за Xri-Картером, (R2=0,772); товщина лiвого яечника тд час фолшулшово1 фази МЦ
= 2,58 + 0,70*висоту плечово! точки - 1,19*висоту пальцево! точки - 1,23* мiжостьовий розмiр таза + 0,93*обхват гомiлки у верхнiй третиш + 1,84*вш - 1,52* обхват передитччя у верхнiй третинi, (Я2=0,782); ЯМ1 пiд час фолшулшово! фази МЦ = - 0,99 + 0,46*обхват стопи -0,27* обхват плеча в спокшному сташ - 0,27*мiжостьовий розмiр таза + 0,16*обхват гомiлки у верхнш третинi - 0,33* обхват гомшки у нижнiй третинi + 0,09*обхват стегон, (Я2=0,756).
У дiвчаток iз ектоморфним соматотипом лише довжина лiвого яечника, вимiряна пiд час фолшулшово! фази МЦ залежать вш сумарного комплексу антропо-соматотипологiчних ознак менше, нiж на 50 % (Я2<0,50), i не мае суттевого значения для практично! медицини.
У дiвчат iз ектоморфним соматотипом пiд час овуляци побудованi наступнi моделi ехометричних параметрiв статевих органiв з коефщентами детермшаци бiльшими 0,50: довжина тша матки пiд час овуляци = 125,4 + 0,97*масу тiла - 2,27*зовшшню кон'югату таза -1,00*висоту пальцево! точки - 0,91*мiжостьовий розмiр таза, (Я2=0,730); довжина шийки матки тд час овуляцi! = 33,85 + 0,61*обхват передплiччя у верхнш третиш - 1,47*зовнiшню кон'югату таза + 0,32*масу тiла - 1,75*ШДЕ стегна, (Я2=0,902); ширина матки тд час овуляцi! = 147,0 + 1,32*масу тiла - 2,46* зовшшню кон'югату таза - 0,79*висоту пальцево! точки - 0,44*обхват грудно! клгтки на видиху - 2,10*обхват гомшки у нижнш третинi, (Я2=0,770); передньо-заднш розмiр матки пiд час овуляци = 4,17 + 1,79*обхват плеча в спокшному сташ + 1,79*обхват кисп -1,57*обхват передплiччя у верхнш третиш + 2,48*ШДЕ передптччя - 0,37*висоту пальцево! точки, (Я2=0,824); товщина ендометрiя пiд час овуляци = 8,57 + 0,81* обхват стопи -0,60*мiжгребеневий розмiр таза + 0,63*ендоморфний компонент соматотипу за Хгт-Картером -0,36*вiк, (Я2=0,703); товщина мiометрiя пiд час овуляцi! = 2,19 + 0,67* обхват плеча в спокшному сташ + 0,70*обхват кисп - 0,61*обхват передплiччя у верхнш третиш + 0,87*ШДЕ передитччя -0,13*висоту пальцево! точки, (Я2=0,824); довжина правого яечника пiд час овуляци = 63,24 + 2,88*обхват стопи - 3,03*мiжгребеневий розмiр таза + 1,01*ТШЖС на животi - 1,21*обхват передплiччя у верхнiй третиш, (Я2=0,845); ширина правого яечника тд час овуляцi! = 40,16 + 2,27*обхват стопи - 1,83*обхват гомшки у нижнш третиш - 1,73*вш + 1,55*обхват кистi - 0,97* мiжостьовий розмiр таза, (Я2=0,878); товщина правого яечника тд час овуляци = 67,62 - 1,86*вш + 1,93* обхват кисп - 2,14*обхват гомшки у нижнш третиш - 2,20*мезоморфний компонент соматотипу за Хгт-Картером - 0,83*мiжостьовий розмiр таза + 0,85*обхват плеча в напруженому станi, (Я2=0,805); довжина лiвого яечника пiд час овуляци = - 9,88 + 0,48*обхват стопи + 1,61*вш + 0,51*ТШЖС на животi - 0,92*обхват грудно! клiтки на видиху + 0,81*обхват грудно! клiтки на вдиху, (Я2=0,690); ширина лiвого яечника тд час овуляцi! = - 16,73 + 2,63*вш - 1,35*поперечний нижньо-груднинний розмiр + 3,70*ШДЕ гомiлки + 1,57*ТШЖС на животi - 0,59*ТШЖС на передплiччi, (Я2=0,699); товщина лiвого яечника пiд час овуляцi! = - 27,02 + 1,88*вш + 3,31*ШДЕ передплiччя + 0,82*обхват гомшки у верхнш третиш - 1,00*поперечний середньо-груднинний розмiр, (Я2=0,661); ЯМ1 тд час овуляцi! = 6,23 + 0,52*обхват стопи - 0,50*обхват гомшки у нижнш третиш - 0,18*мiжостьовий розмiр таза + 0,16*ТШЖС тд лопаткою - 0,12*ТШЖС на стегш, (И2=0,740).
У дiвчат iз ектоморфним соматотипом тд час люте!ново! фази МЦ побудоваш наступнi моделi ехометричних параметрiв статевих органiв з коефщентами детермiнацi! бiльшими 0,50: довжина тша матки тд час люте!ново! фази МЦ = 111,1 + 0,70*вш - 2,04*зовшшню кон'югату таза - 3,88*ШДЕ стегна - 1,38*мiжгребеневий розмiр таза + 0,57*ТШЖС пiд лопаткою, (Я2=0,812); довжина шийки матки тд час люте!ново! фази МЦ = - 33,85 + 0,61*обхват передишччя у верхнiй третинi - 1,47*зовшшню кон'югату таза + 0,32*масу тша - 1,75*ШДЕ стегна, (Я2=0,902); ширина матки тд час люте!ново! фази МЦ = - 144,6 + 1,31*масу тша -0,90*висоту пальцево! точки- 2,39*зовшшню кон'югату таза - 0,41*обхват грудно! клiтки на видиху - 1,78*обхват гомiлки у нижнш третиш, (Я2=0,891); передньо-заднiй розмiр матки тд час люте!ново! фази МЦ = 76,86 + 0,72*масу тша - 0,59*обхват талi! - 0,83*мiжгребеневий розмiр таза - 0,32*висоту пальцево! точки, (Я2=0,738); товщина ендометрiя тд час люте!ново! фази МЦ = 6,33 + 0,48*обхват стопи - 0,62*ектоморфний компонент соматотипу за Хгт-Картером -0,29*вш, (Я2=0,535); товщина мiометрiя пiд час люте!ново! фази МЦ = - 3,25 + 0,55*обхват плеча в спокшному сташ + 0,61*обхват кисп - 0,52* обхват передитччя у верхнш третиш + 0,69*ШДЕ передплiччя, (Я2=0,759); довжина правого яечника тд час люте!ново! фази МЦ = 23,95 + 1,16*обхват кисп - 0,75*мiжостьовий розмiр таза - 0,91* вш + 0,76*обхват стопи, (Я2=0,862); ширина правого яечника тд час люте!ново! фази МЦ = - 6,72 + 2,14*обхват кисп - 1,33*ТШЖС на передплiччi + 3,26* ШДЕ на передплiччi - 0,75*обхват передплiччя у верхнш третиш,
(Я2=0,810); товщина правого яечника тд час люте!ново! фази МЦ = 10,24 + 1,25*обхват стопи -2,57*ШДЕ стегна + 1,39* обхват кист - 1,00*обхват передптччя у верхнш третиш, (И2=0,656); довжина л1вого яечника тд час люте!ново! фази МЦ = 59,21 + 0,68*м'язову масу за Матейко -1,25*обхват гомшки у нижнш третиш - 0,37*ТШЖС на стегш - 1,72*ШДЕ стегна, (И2=0,705); ширина л1вого яечника тд час лютешово! фази МЦ = - 10,13 + 1,84*вш + 4,84*ШДЕ передптччя - 4,93*ШДЕ стегна - 1,23* поперечний середньо-груднинний розм1р + 1,31*обхват кист + 4,24*ШДЕ гомшки, (И2=0,743); товщина л1вого яечника тд час люте!ново! фази МЦ = - 35,02 + 0,31*висоту плечово! точки + 1,35*вш - 0,95*поперечний середньо-груднинний розм1р + 0,79*передньо-заднш розм1р грудно! клики, (И2=0,565); ЯМ1 тд час люте!ново! фази = - 3,90 + 0,30*обхват стопи + 0,71*ШДЕ гомшки - 0,30*обхват гомшки у нижнш третиш - 0,05*обхват грудно! клики в спокшному сташ + 0,06* обхват стегон, (И2=0,746).
Таким чином, у д1вчат ектоморфного соматотипу: в фолшулшову фазу МЦ ¡з 13 можливих моделей ехометричних параметр1в статевих оргашв 12 залежать вщ сумарного комплексу антропо-соматотиполопчних ознак бшьш, шж на 50 % (Я2 вщ 0,647 до 0,902); серед яких 6 моделей розм1р1в матки (Я2 вщ 0,647 до 0,902), 5 моделей - розм1ри яечниюв (3 для правого, И2 = вщ 0,684 до 0,792; 2 для л1вого Я2 = 0,772 { 0,782) { модель ЯМ1 (Я2 = 0,756); в фазу овуляцп - ус 13 моделей залежать вщ сумарного комплексу антропо-соматотиполопчних ознак бшьш, шж на 50 % (И2 вщ 0,661 до 0,902); серед яких 6 моделей розм1р1в матки (Я2 вщ 0,703 до 0,902), 6 моделей - розм1ри яечниюв (3 для правого, И2 = вщ 0,805 до 0,878; 3 для л1вого Я2 = вщ 0,661 до 0,669) 1 модель ЯМ1 (Я2 = 0,740); в люте!нову фазу МЦ - ус 13 моделей залежать вщ сумарного комплексу антропо-соматотиполопчних ознак бшьш, шж на 50 % (Я2 вщ 0,535 до 0,902); серед яких 6 моделей розм1р1в матки (Я2 вщ 0,535 до 0,902), 6 моделей - розм1ри яечниюв (3 для правого, Я2 = вщ 0,656 до 0,862; 3 для л1вого Я2 = вщ 0,565 { 0,743) { модель ЯМ1 (И2 = 0,746).
При анатз1 побудованих моделей ехометричних параметр1в статевих оргашв у д1вчат ектоморфного соматотипу встановлено: в фолшулшову фазу МЦ до !х складу входять обхватш розм1ри тша - 37,0 % (серед яких 30,0 % входять до розм1р1в матки, а 45,0 % - до розм1р1в яечниюв), д1аметри тша - 20,4 % (серед яких 36,4 % входять до розм1р1в матки, а 54,6 % - до розм1р1в яечниюв), поздовжш розм1ри тша - 16,7% (серед яких 55,6 % входять до розм1р1в матки, а 44,4 % - до розм1р1в яечниюв), тотальш розм1ри тша (маса) - 7,4 % (ус входять до розм1р1в матки), ШДЕ довгих трубчастих юсток кшшвок - 5,6 % (серед яких 66,7 % входять до розм1р1в матки, а 33,3 % - до розм1р1в яечниюв), компоненти соматотипу - 5,6 % (серед яких 33,3 % входять до розм1р1в матки, а 66,7 % - до розм1р1в яечниюв), вш д1вчат - 3,7 % (серед яких по 50,0 % входять до розм1р1в матки та яечниюв), ТШЖС -1,9 % (ус входять до розм1р1в матки) та показники компонентного складу маси тша - 1,9 % (ус входять до розм1р1в матки); в фазу овуляцп до !х складу входять обхватш розм1ри тша - 39,3 % (серед яких 41,7 % входять до розм1р1в матки, а 58,3 % - до розм1р1в яечниюв), д1аметри тша - 18,0 % (серед яких 45,5 % входять до розм1р1в матки, а 54,5 % - до розм1р1в яечниюв), вш д1вчат - 9,8 % (серед яких 14,3 % входять до розм1р1в матки, а 85,7 % - до розм1р1в яечниюв), ТШЖС - 9,8 % (ус входять до розм1р1в яечниюв), ШДЕ довгих трубчастих юсток кшшвок - 8,2 % (серед яких 60,0 % входять до розм1р1в матки, а 40,0 % - до розм1р1в яечниюв), поздовжш розм1ри тша - 6,6 % (ус входять до розм1р1в матки), тотальш розм1ри тша (маса) - 4,9 % (ус входять до розм1р1в матки) та компоненти соматотипу - 3,3 % (серед яких по 50,0 % входять до розм1р1в матки та яечниюв); в люте!нову фазу МЦ до !х складу входять обхватш розм1ри тша - 36,4 % (серед яких по 40,0 % входять до розм1р1в матки та яечниюв), ШДЕ довгих трубчастих юсток кшшвок - 18,2 % (серед яких 30,0 % входять до розм1р1в матки, а 60,0 % - до розм1р1в яечниюв), д1аметри тша - 16,4 % (серед яких 55,6 % входять до розм1р1в матки, а 44,4 % - до розм1р1в яечниюв), вш д1вчат - 9,1 % (серед яких 40,0 % входять до розм1р1в матки, а 60,0 % - до розм1р1в яечниюв), тотальш розм1ри т1ла (маса) -5,5 % (ус1 входять до розм1р1в матки), поздовжн1 розм1ри т1ла - 5,5 % (серед яких 66,7 % входять до розм1р1в матки, а 33,3 % - до розм1р1в яечниюв), ТШЖС - 5,5 % (серед яких 33,3 % входять до розм1р1в матки, а 66,7 % - до розм1р1в яечниюв), компоненти соматотипу - 1,8 % (ус1 входять до розм1р1в матки) та показники компонентного складу маси тша -1,8 % (ус1 входять до розм1р1в яечниюв).
В дослщженнях Г.В. Чайки [9] у практично здорових д1вчат Подшля загально! групи встановлено, що в побудованих регрес1йних моделях сонограф1чних розм1р1в матки та яечник1в точшсть опису ознаки (Я2), що моделюеться, в р!зш фази МЦ значно нижча в1д отриманих нами результат ! дор1внюе в фол1кул1нову фазу МЦ вщ 22 до 45 %; у фазу овуляцп - вщ 17 до 44 %; у люте!нову фазу МЦ - вщ 18 до 50 %. Серед антропо-соматотиполопчних показниюв в загальних
групах дiвчат незалежно вщ фази МЦ найбшьш часто до моделей po3MipiB матки входять -обхватш розмiри тша (21,3 %), маса тiла i дiаметри тулуба (по 18,7 %); а до моделей параметрiв яечниюв - ТШЖС (33,3 %), обхватш розмiри тiла (20 %), маса тша i ендоморфний компонент соматотипу (по 11,1 %).
1. 1з 13 можливих в кожну фазу МЦ регресшних моделей сонографiчних параме^в матки та яечникiв в залежност вiд сумарного комплексу антропо-соматотипологiчних ознак, з коефщентом детермшаци Я2 бшьшим 0,5, у дiвчат ектоморфного соматотипу побудовано: в фолшулшову фазу МЦ - 6 матки (И2 вщ 0,647 до 0,902), 5 - яечниюв (Я2 вiд 0,684 до 0,792) i модель ЯМ1 (Я2 = 0,756); в фазу овуляци - 6 матки (Я2 вщ 0,703 до 0,902), 6 - яечниюв (Я2 вiд 0,661 до 0,878) i модель ЯМ1 (И2 = 0,740); в люте!нову фазу МЦ - 6 матки (И2 вщ 0,535 до 0,902), 6 - яечниюв (И2 вiд 0,565 до 0,862) i модель ЯМ1 (И2 = 0,746).
2. Встановлено, що у дiвчат ектоморфного соматотипу незалежно вщ фази МЦ найбшьш часто до моделей входять обхватш розмiри (вщ 36,4 до 39,3 %) та дiаметри тiла (вщ 16,4 до 20,4 %) та, лише в фолшулшову фазу МЦ, поздовжш розмiри (16,7 %), а в люте!новi фазу МЦ - ШДЕ довгих трубчастих кiсток кшшвок (18,2 %). Привертае увагу входження до моделей в усi фази МЦ вшу (вщ 3,7 до 9,8 %) та маси тша (вщ 4,9 до 7,4 %).
Перспективи подальших дослгджень полягають в тому, що розроблет нормативы iндивiдуальнi регресшт моделi матки та яечнитв в залежностi вiд особливостей будови та розмiрiв тта дозволять практичным лжарям бшьш точнорозмежувати норму i патологiчш вiдхилення репродуктивноI системи дiвчат.
1. Bunak V. V. Antropometriya / V. V. Bunak // - M.: Uchmedgiz Narkomprosa RSFSR, - 1941. - 368 s.
2. Zaytsev V. M. Prikladnaya meditsinskaya statistika. Uchebnoe posobie / V. M. Zaytsev, V. G. Liflyandskiy, V. I. Marinkin //
- «Izdatelstvo Foliant», - 2006. - 432 s.
3. Kapustin S. V. Ultrazvukovoe issledovanie v tablitsah i shemah / S. V. Kapustin, S. I. Pimanov // - Moskva: Triada-H, -2003.
- 64 s.
4. Levkivska I. G. Ehometrichni pokazniki matki miskih divchatok podillya v rizni fazi menstrualnogo tsiklu / I. G. Levkivska // Klinich. anatomiya ta operat. hirurgiya. - 2010. - T. 9, No. 3. - S. 15-20.
5. Levkivska I. G. Morfometrichni pokazniki matki y yaechnikiv u divchatok riznih somatotipiv za danimi sonografiyi ta yih zv'azki iz antropo-somatotipologichnimi parametrami: avtoref. dis. ... kand. med. nauk : 14.03.01 / I. G. Levkivska; Vinnits. nats. med. un-t im. M. I. Pirogova. - Vinnitsya, - 2011. - 22 s.
6 Mun S. A. Regressionnyiy analiz v mediko-biologicheskih issledovaniyah: metodicheskie rekomendatsii / S. A. Mun, A. N. Glushkov, T. A. Shternis [i dr.] // - Kemerovo: KemGMA, -2012. - 115 s.
7. Syirova O. V. Ultrazvukovaya anatomiya vnutrennih polovyih organov devushek 17-19 let s razlichnyimi formami taza i tipami teloslozheniya: avtoref. diss. ... kand. med. nauk / O. V. Syirova // - Saratov, -2008. - 30 s.
8. Chayka G. V. Konstitutsionalni zakonomirnosti stanovlennya zhinochoyi statevoyi sistemi u praktichno zdorovih osib pidlitkovogo ta yunatskogo viku : avtoref. dis. ... d-ra med. nauk: 14.01.01, 14.03.01 / G. V. Chayka; Vinnits. nats. med. un-t im. M. I. Pirogova. - Vinnitsya, - 2011. - 36 s.
9. Chayka G. V. Modelyuvannya normativnih ultrazvukovih parametriv matki i yaechnikiv v rizni fazi menstrualnogo tsiklu u divchat pidlitkovogo ta yunatskogo viku riznih morfotipiv v zalezhnosti vid osoblivostey budovi ta rozmiriv tila / G. V. Chayka // Visnik morfologiyi. - 2010. - T. 16, No. 4. - S. 821-823.
10. Carter J. L. Somatotyping - development and applications / J. L. Carter, B. H. Heath // - Cambridge University Press. -1990. - 504 p.
11. Heymsfield S. B. Anthropometric measurement of muscle mass: revised eyuatiens for calculating bone-free arm muscle area / S. B. Heymsfield // Am. J. Clin. Nutz. - 1982. - Vol. 36, № 4. - P. 680-690.
12. Matiegka J. The testing of physical efficiency / J. Matiegka //Amer. J. Phys. Antropol. - 1921. - Vol. 2, № 3. - P. 25-38.
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ НОРМАТИВНЫХ СОНОГРАФИЧЕСКИХ РАЗМЕРОВ
МАТКИ И ЯИЧНИКОВ В РАЗНЫЕ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ ТЕЛА ДЕВУШЕК
ЭКТОМОРФНОГО СОМАТОТИПА Ткаченко М. Н., Прокопенко С. В., Черкасова Л. А.
У девушек эктоморфного соматотипа в каждой фазе менструального цикла из 13 возможных регрессионных моделей (з коэффициентом детерминации большим 0,5) сонографических параметров матки и яичников (6 матки, 6 яичников и яичниково-маткового индекса) в зависимости от суммарного комплекса антропо-соматотипологических признаков построено: в фолликулиновую фазу - 12 (за
MATHEMATICAL MODELING OF NORMATIVE SONOGRAPHIC SIZE OF THE UTERUS AND OVARIES IN DIFFERENT PHASES OF THE MENSTRUAL CYCLE DEPENDING ON THE CHARACTERISTICS OF THE BODY STRUCTURE
GIRLS ECTOMORPHIC SOMATOTYPES Tkachenko М. М., Prokopenko S. V., Cherkasova L. А.
In girls with ectomorphic somatotype in every phase of the menstrual cycle with 13 possible regression models (with a coefficient of determination R2 greater than 0.5) sonographic parameters uterus and ovaries (6 uterus, 6 ovaries and ovarian-uterine index) based on the total complex of anthropo-somatotypological features built: in the follicular phase - 12 (except for the length of the left ovary,
исключением длины левого яичника, Б2 от 0,647 до 0,902); в фазу овуляции - 13 (Я2 от 0,661 до 0,902); в лютеиновую фазу -13 (Я2 от 0,535 до 0,902). Независимо от фазы менструального цикла наиболее часто в модели входят обхватные размеры (от 36,4 до 39,3 %) и диаметры тела (от 16,4 до 20,4 %) и, лишь в фолликулиновую фазу, продольные размеры (16,7 %), а в лютеиновую фазу - ширина дистальных эпифизов длинных трубчастых костей конечностей (18,2 %).
Ключевые слова: регрессионные модели, матка, яичники, сонографическое исследование, девушки, размеры тела.
Стаття надшшла 13. 10.2016 р.
R2 from 0.647 to 0.902); in the ovulation phase - 13 (R2 from 0.661 to 0.902); in the luteal phase - 13 (R2 from 0.53 to 0.902 5). Regardless of the menstrual cycle most often the models include encompassing dimensions (from 36.4 to 39.3%) and the diameter of the body (from 16.4 to 20.4%) and only in follicular phase longitudinal dimensions (16.7 %), and luteal phase - the width of the distal epiphysis of long bones of the extremities (18.2%).
Key words: regression models, uterus, ovaries, sonographic study, girls, body size.
Рецензент Гунас I.В.
УДК 616-089.5(477)
СТАНДАРТИЗАЦ1Я ПЕРИОПЕРАЦ1ИНО1 ДОПОМОГИ В АНЕСТЕЗЮЛОГП: ОЦ1НКА СИТУАЦП В УКРА1Н1 ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ СОЦЮЛОПЧНОГО ОПИТУВАННЯ
Л1КАР1В
За останш 10 роюв ВООЗ та провщш мiжнароднi професшш оргашзацй анестезюлопв та штенсивюта запровадили низку важливих шщатив з безпеки пащента, спрямованих на виршення проблеми у всесвпньому масштаба Рiвень реалiзацi! зазначених шщатив у втизнянш службi анестезюлогй е невщомим.
Проведено соцюлопчне дослщження, в яке включено 282 лжаря-анестезюлога лiкувальних закладiв Укра!ни. Шляхом анкетування аналiзувався рiвень запровадження в Укра!нi периоперацiйних технолопчних алгоритмiв, клiнiчних протоколiв та стандарта монiторингу. Бiльшiсть лiкарiв-анестезiологiв (85,8% оаб) вказали на запровадження у !х закладах мiнiмальних стандартiв периоперацiйного мошторингу пацiентiв та 77,3% лiкарiв позитивно вщповши на питання щодо наявност локального протоколу перевiрки готовностi робочого мюця анестезiолога. Близько 70% респондента вказали на наявнiсть в !х закладах алгоритмiв та протоколiв надання медично! допомоги при ускладненнях тд час анестезiологiчного втручання. Лише 45,0% лiкарiв закладiв II рiвня та 55,7% лiкарiв закладiв Ш-1У рiвнiв надання медично! допомоги вказали, що в !х закладах усi анестезюлопчш втручання вiдбуваються пiд постiйним мошторингом ЧСС, сатурацi! та артерiального тиску. На впровадження «Контрольного перелку заходiв з безпеки хiрургiчного втручання ВООЗ» або його адаптовано! версi! у структурних тдроздшах служби анестезiологi! вказало 8,5% респондента. Рiвень впровадження периоперацшних технологiчних алгоритмiв, клiнiчних протоколiв та стандарта мошторингу у структурних тдроздшах служби анестезюлогй Укра!ни е недостатшм.
Ключов! слова: анестезюлопя, периоперацшний мошторинг, чек-лист, соцюлопчне дослщження.
Робота е фрагментом НДР «Вивчення стану здоров'я дорослого населення Украгни, дiяльностi та ресурсного забезпечення закладiв охорони здоров»я в регюнальному аспектi», № держ. реестрацГгУДК:616-058-08:616.9:001.8; Термш виконання 2014-2016р.р.
Останш свiтовi тенденцй у розвитку нацюнальних систем охорони здоров'я, у першу чергу - акцент на безпеш пашенпв, вимагають нових пiдходiв до виршення проблеми якост медично! допомоги. У найвищш мiрi це стосуеться служби анестезюлогй та штенсивно! терапй як спешальностей, що несуть особливу загрозу безпецi пацiентiв у зв'язку зi складнiстю та переважно штервенцшним характером бiльшостi пов'язаних з ними лшувально^агностичних процесiв. Зазначена обставина стала причиною того, що мiжнародна анестезюлопчна спiльнота, поряд з ВООЗ, стала загальновизнаним лiдером глобального руху за безпеку пацiентiв у медициш. За останнi 10 рокiв ВООЗ та провщш мiжнароднi професiйнi оргашзацй анестезюлопв та штенсивютв запровадили низку важливих шщатив з безпеки пашентв, спрямованих на вирiшення проблеми у всесвпньому масштабi. Основними з них е: Друга Глобальна 1шшатива ВООЗ з безпеки пашентв «Безпечна хiрургiя рятуе життя» («SAFE SURGERY SAVES LIVES») (2008 р.), метою яко! е шдвищення рiвня безпеки пашентв пiд час операцiй та анестезш через запровадження технологiчно! карти «Контрольний перелiк заходiв з безпеки хiрургiчного втручання» («WHO SURGICAL SAFETY CHECKLIST») [5].
«Стартовий пакет з безпеки пашенпв в анестезiологi!» Робочо! групи з безпеки пашенпв Свропейського Товариства Анестезюлопв (ESA) та Свропейсько! Ради Анестезюлогй (EBA) (2013 р.). Роздш 5 («Checklists») включае кшька десятюв чек-листiв [3].
«Мiжнароднi стандарти безпечно! анестезiологiчно! практики» Всесвiтньо! Федерацi! Товариств Анестезюлопв (2010 р.) - вимоги до служби анестезюлогй та стандарти анестезюлопчно! допомоги, у т. ч. мошторингу, в периоперацшному перiодi [2]. «Настанови з якосп та безпеки шслянаркозно! допомоги» Свропейсько! Ради Анестезюлогй (2010 р.) [4].
