CC BY
9
УДК 616.24-007.272-036.1-002.1:616.9-08 1
0. В. Курята ,
1.Л. Караванська1, Л.М. Неклеса , Фарран Хабiб Алi1, Л.М. Оксень1
ЕФЕКТИВН1СТЬ ШГАЛЯЦШНО1 ТЕРАПП З ВИКОРИСТАННЯМ КОМБ1НОВАНОГО ПРЕПАРАТУ ФЛУ1МУЦИЛ-АНТИБЮТИК 1Т У ХВОРИХ З 1НФЕКЦ1ЙНИМ ЗАГОСТРЕННЯМ ХОЗЛ
Дтпропетровська державна медична академiя кафедра шпитальног терапН № 1 i профпатологИ (зав.-проф. О.В. Курята)1 Обласна клiнiчна лiкарня iM. I.I. Мечникова м. Днтропетровськ 2
Ключовi слова: хронiчнi обструктивш захворювання легенъ, тфекцшне загострення, терапiя Key words: chronic obstructive pulmonary disease, infectious exacerbation, therapy
Резюме. Цель нашего исследования - изучить эффективность комбинированного препарата Флуимуцил - Антибиотик ИТ( ZAMBON GROUP), применяемого в виде ингаляций на фоне комплексного лечения ХОЗЛ у больных с инфекционным обострением заболевания. Обследовано 15 больных с инфекционным обострением ХОЗЛ. На фоне базисного лечения данного заболевания больные получали на протяжении 10 дней Флуимуцил-Антибиотик ИТ(ZAMBON GROUP) по 500 мг 1 раз в день ингаляционно. Возраст больных варьировал от 35 до 74 лет и в среднем составил -49,7±13,9 года. Обследование больных включало: анализ жалоб, анамнез заболевания и жизни, данные обьективного осмотра, общеклинические лабораторные данные, рентгенографию, электрокардиографию, спирографию. Использование комбинированного препарата Флуимуцил - Антибиотик ИТ( ZAMBON GROUP) у больных с ХОЗЛ оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, что ассоциируется с клиническим улучшением в виде уменьшения кашля, облегчения выделения мокроты и прироста функциональных показателей. Флуимуцил - Антибиотик ИТ хорошо переносится больными, побочные эффекты, такие как риниты, стоматиты, не наблюдались. Таким образом, результаты исследования подтверждают эффективность комбинированного препарата Флуимуцил - Антибиотик ИТ, применяемого в виде ингаляций для лечения больных с ХОЗЛ. Summary. The purpose of the investigation was to study efficacy of a combined agent Fluimucil-Antibiotic IT (ZAMBON GROUP) used for inhalations on a background of a complex COPD treatment in patients with infection exacerbation of COPD. 15 patients with infections exacerbation of COPD were examined. On a background of a basic COPD treatment, patients received Fluimucil-Antibiotic IT (ZAMBON GROUP) in the dose 500 mg/daily in the inhaled form during 10 days. Patients' age varied from 35 to 74 years, mean age was 49,7±13,9 years. Examination of the patients included analysis of complaints, anamnesis vita, anamnesis morbi, datа of objective study, laboratory findings, X-ray examination, ECG, spirography. Application of Fluimucil-Antibiotic causes antiinflammatory and mucolytic effect; this is associated with clinical improvement: cough reduction, easier sputum expectoration, increase of functional findings. The drug is well-tolerated, side-effects such as rhinites, stomatites were absent. So, investigation results confirm efficacy of this drug used in inhaled form for treatment of COPD patients.
Поняття ХОЗЛ (хрошчне обструктивне захворювання легень) визначае патолопю, яка характеризуемся не повнютю оборотним обмеженням прохвдносп дихальних шляхiв, котре, як правило, прогресуе i асощюеться з запальною вщповщдю на рiзноманiтнi шкiдливi речовини
[2, 7].
Патофiзiологiчними особливостями ХОЗЛ е гшерсекрещя слизу, дисфункщя i загибель висо-
кодиференцшованих епiтелiальних кттин, об-меження пов^ряного потоку у бронхах, пору-шення газообмшу, легенева гiпертензiя, на шзшх ставдях - формування легеневого серця [2,3,7,8].
Характерною рисою переб^у ХОЗЛ е роз-виток загострень захворювання, частота заго-стрень збшьшуеться вщносно стану тяжкосп. Частота загострень ХОЗЛ призводить до швид-кого прогресування захворювання, зниження
якост життя, до значних економiчних витрат на лшування [1].Останнiм часом виявлясться зрос-тання захворюваностi, зумовлене попршенням стану навколишнього середовища, поширенням тютюнопалшня та старiнням населення.
Хронiчнi обструктивш захворювання е най-бiльш частою причиною швалщизаци у праце-здатньому вщ та летальностi серед легеневих захворювань [4]. За даними ВООЗ, у свт е 600 млн хворих на ХОЗЛ. Це захворювання посщае 4 мiсце серед причин смерт в загальнiй популяцп, що становить 4% у структурi загально! леталь-ностi [5]. Щорiчно рееструеться понад 3 млн випадкiв загибелi хворих вiд ХОЗЛ[3], що зу-мовлюе особливу соцiальну та медичну ваго-мiсть ще1 патологи [8]. Запобтання розвитку загострень, а також найбшьш швидке !х лшу-вання е найважливiшим завданням ведення хворих на ХОЗЛ [1, 6].
Зпдно з наказом МОЗ Украши вщ 19.03.07 № 128, у лшуванш ХОЗЛ вiддають перевагу шга-лацiйному введенню лiкарських засобiв-бронхо-л^июв, iнгаляцiйних кортикостероадв, комбшо-ваних препарата. Рекомендовано прийом муко-лiтика ацетилцисте!ну, який зменшуе частоту загострень. В разi доведеного iнфекцiйного за-гострення ХОЗЛ показаш антибiотики [7] .
Вщомо, що антибiотики ущiльнюють мокро-тиння, оскiльки пiд час лiзису мiкробiв звшь-нюеться багато ДНК, тому е дуже важливим правильнй вибiр муколiтикiв i антибiотикiв при лшуванш ХОЗЛ.
Перспективним е використання лшарського засобу Флу1муцил-Антибютик 1Т, який поеднуе муколiтичний i антибактерiальний ефект, дiе як на Гр+, так i на Гр- флору [9]. Препарат е ком-бiнацiею двох активних речовин -К-ацетилцис-те1ну та памфешколу глiцинату (вдосконалена формула левомщетину зi значним зниженням побiчних ефекпв останнього). Тiамфенiколу глiцинат мае широкий спектр антибактерiальноl активностi до бшьшосп збудникiв ресшраторно1 шфекци, включно з атиповими i внутршньо-клiтинними збудниками, а муколггичш здатностi ацетшцисте1ну дають змогу антибiотику про-сякти у нижш дихальнi шляхи та внутрш-ньобронхiальнi накопичення слизу, де збудники шфекци недосяжнi для iнших антибютюв. Крiм того, препарат мае високий коефщент просяк-нення у легеневу тканину [10]. Флушуцил-Антибiотик 1Т дiе на наступнi патогенетичнi ланки загострення ХОЗЛ: оксидантний стрес, порушення мукоцилiарного клiренсу та коло-шзащю дихальних шляхiв мiкроорганiзмами. Це дае можливють зменшити кiлькiсть одночасно призначених лшв, що особливо важливо у л^шх
хворих. 1з можливих побiчних дiй бувають: He4acTÍ алергiчнi реакци у виглядi кропив'янки i бронхоспазму, при iнгаляцiйному введеннi мож-ливi нудота, ринiт, стоматит.
Метою дослщження е вивчення ефективностi комбiнованого препарату Флу1'муцил-Антибю-тик1Т (ZAMBON GROUP),який приймаеться у виглядi iнгаляцiй на rai комплексного лiкування ХОЗЛ у хворих з шфекцшним загостренням хвороби.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Обстежено 15 хворих з шфекцшним загостренням ХОЗЛ (6 чоловшв та 9 жшок), як зна-ходились на лшуваннш у пульмонологiчному вiддiленнi Дншропетровсько! обласно! клшчно! лiкарнi.
Критери включення у дослщження :
-пiдтверджено дiагноз ХОЗЛ [7];
-шфекцшне загострення ХОЗЛ( шдвищення ступеня гнiйностi мокротиння, збiльшення його кшькосп, посилення задухи [7];
- II - III ступiнь тяжкост перебiгу ХОЗЛ.
Критери виключення:
-туберкульоз легень, онколопчш захворювання, абсцес легень, тяжю захворювання серцево-судинно! системи, травного тракту, печiнки та нирок, вагiтнiсть та лактацiя;
- непереносшсть N-ацетилцистехну, левом> цетину.
Вш хворих становив вiд 35 до 74 роюв, у середньому -49,7+-13,9 року.Серед хворих було 50% курщв. Стаж палiння був13,3±7 пачко-ро-юв.Середня тривалiсть загострення захворювання до початку дослщження становила 12,2±2,3 доби. Друга стадя (II) ХОЗЛ виявлена у 10 (66.7%) хворих, III стащя - у 5 (33,3%).
У пащенпв були супутнi захворювання: сер-цево-судинна система- у 5 (33,3%) хворих, захворювання травного тракту (хрошчний гастрит, холецистопанкреатит) у 6 (40%) хворих, бронхо-ектатична хвороба- у 1 (6,7%) хворого, цукровий дiабет 2 типу в 1 (6,7%) хворого, хрошчний телонефрит в 1 (6,7%) хворого.
Тератя ХОЗЛ проводилась зпдно зi стандартами лшування даного захворювання [7].
На rai базисного лiкування даного захворювання хворi отримували протягом 10 дшв Флу!-муцил-АнтибiотикIТ (ZAMBON GROUP) по 500 мг1 раз на добу шгаляцшно. Обстеження хворих включало: аналiз скарг, анамнез захворювання та життя, даш об'ективного огляду, загальнокль нiчнi та лабораторнi данi, рентгенографда, елек-трокардiографiю, спiрографiю, спiрографiю ви-конували на спiрографi «Pneumoceck» (до л> кування дослiджуваним препаратом та на 10-у добу). Загальний аналiз мокротиння вивчали до
08/ Том XIII/ 3
17
лшування, на 5-у та 10-у добу. Спостер^али хворих 12 дiб.
Ефективнiсть Tepanii' оцiнювали за змшами у клiничнiй кapтинi захворювання: зменшення задухи, кiлькiсть вiдходжeння мокротиння, змiни його кольору, зменшення кшькост лeйкоцитiв у aнaлiзi мокротиння, зменшення лейкоцитозу та ШОЕ в загальному aнaлiзi кpовi, змiни функци зовшшнього дихання за даними сшрографи.
Лшування вважали ефективним при значному зменшенш симптомiв та об'ективних ознак ш-фекци, повepнeннi симптоматики ХОЗЛ до по-чаткового piвня до загострення.
Статистичний aнaлiз отриманих даних вико-нували за допомогою пакета програм Microsoft Excel з використанням t-критерда Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
У всiх хворих перед початком лшування був кашель iз вщходженням гнiйного мокротиння, задуха piзного ступеня: легка - у 4 (26,7%) хворих, помipнa - у 6 (40%), виражена - у 5 (33,3%)
хворих. Аускультативно у 12 (80%) хворих були свистячi хрипи, у 2 (16,6%) - крештащя; стутнь вираженосп бронхообструкци (ОФВ1-55,4±1,1). Лейкоцитоз виявлено тiльки у 3 пащештв, прискорену ШОЕ - у 10 (коливання в дiапазонi до 25 мм/год).
Внаслщок лiкування виявлена позитивна кл> нiчна дiнамiка захворювання: зменшились задуха, кашель. Збшьшилась кiлькiсть пацiентiв, у яких задуха з виражено! i помiрноl стала легкою - 6 (40%) хворих. Аускультативна картина по-лшшилась. При використанш Флу1'муцил-Анти-бiотику IT (ZAMBON GROUP) ус пацiенти вщ-значають значне полегшення вiдходження мок-ротиння.
Оцшюючи цитологiю мокротиння на 5-у добу, вщзначали зменшення кiлькостi лейкоцитiв у 9 (75%) хворих, на 10 добу - у вах (рис. 1), однак в одного пащента збершся гншний характер мокротиння (з анамнезу - хрошчний бронхгг 20 рокiв).
| | Юльюсть лейкоцит1в
Рис. 1. Динамiка рiвня лейкоцитiв у мокротинш
По закшченню курсу лiкування Флушуцил-АнтибiотикомIT зниження рiвня ШОЕ було у 10 хворих (з початково високим ШОЕ). Вщзна-чалась позитивна динамша при дослщженш функци зовнiшнього дихання. Так, ОФВ1 за 10 дiб лшування збiльшився в середньому на 4,7±1,4 % вiд початкового (рис. 2).
Аналiз ктшчно1 ефективностi Флушуцил-
Антибютику IT свiдчить, що позитивний результат досягнено у вшх хворих, але вiн бiльш виражений у хворих iз менш тяжкими проявами ХОЗЛ.
При застосуванш Флу1муцил-Антибютику IT у виглядi аерозольних iнгаляцiй не було по-бiчних дiй, таких як ришти i стоматити.
Рис. 2. Динамика ОФВ1
П1ДСУМОК
Таким чином, хоча ХОЗЛ е прогресуючим захворюванням, BipHa та своечасна терашя може значно зменшити прогресування бронхообструк-цп i тяжкостi захворювання (6). Використання Флушуцил-Антибютику IT (ZAMBON GROUP)
у комплекснш терапи ХОЗЛ е перспективним у полшшенш стану хворих, функци зовнiшнього дихання за рахунок одночасно! тошчно! aнтибaктеpiaльноl ди i зменшення щiльностi трахеоброниального секрету.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Авдеев С.Н. Влияние длительного приема N-ацетилцистеина на частоту обострений ХОБЛ // Атмосфера. Пульмология и аллергология.- 2007.- №1.-С.12-14.
2. Болезни органов дыхания: (Метод. пособие.)/ Под ред. Т.А.Перцевой. - Днепропетровск: 2001. -172с.
3. Влияние ингаляционной глюкокортикостеро-идной терапии на эндотелиальную функцию и состояние легочно-сердечной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких / Кузубова Н.А, Перлей В.Е., Гичкин А.Ю. и др. // Пульмонология.- 2007.- №5.- С.84-89
4. Кароли Н.А., Ребров А.П. Предикаторы риска смерти пациентов с ХОБЛ // Пульмонология.- 2007.-№3.- С. 77-80
5. Козачок М.М, Висотюк Л.О., Селюк М.М..
Клшчна пульмонолопя. - К.:ДСГ Лтд, 2005. - 430 с.
6. Перцева Т.А. Антибактериальная терапии в пульмонологии: что нового? // Здоров'я Укра!ни.-2006.- №5.- С.34-35.
7. Про затвердження клшчних протоколiв надання медично! допоги за спещальшстю «Пульмонолопя»: Наказ № 128 вад 19.03.07р. - К, 2007.
8. Сахарчук 1.1. Клшчна пульмонологiя.- К.: Книга плюс, 2003.- 450с.
9. Чернеховская Н.Е. Лечебные бронхоскопии и применение Флуимуцила - антибиотика ИТ // Атмосфера. Пульмонология и аллергия.- 2006.-№4.-С.36-38.
10. Чикина С.Ю. Флуимуцил: разнообразие лекарственных форм и способов доставки // Атмосфера. Пульмонология и аллергия.- 2007.-№3.- С.42-46.
♦
08/ Том XIII/ 3
19
