CC BY
10
останшх рок1в показана недоцшьшсть засто-сування бактерюстатичних препарапв, до яких вщноситься левомщетин, у шфекцшних хворих при наявносп септичного процесу та септичного шоку, в тому числ1 i при меншгококоцемп.
З метою пiдвищення якост надання медично! допомоги хворим дГтям ми пропонуемо наступнi змiни. По-перше, до отримання пiдтвердження етюлоги захворювання розглядати iнвазивнi кл> нiчнi форми можливо! М1 у дiтей як позалшар-няний менiнгiт та сепсис, етюлопчний спектр яких включае меншгокок, пневмокок та гемо-фiльну паличку [3]. У зв'язку з цим для емш-рично! антибютикотерапи використовувати це-фалоспорини III генераци (цефтриаксон, цефо-таксим), як на догосттальному, так i на гос-ттальному етапах. По-друге, широко застосо-вувати клiнiко-мiкробiологiчi критерп ВООЗ для
визначення доведеностi iнвазивних форм MI, де вид^ють доведений, ймовiрний та можливий випадки. По-трете, складати план антибютикотерапи у вiдповiдностi до ступеня доведеносп MI (можливi та ймовiрнi випадки повиннi лiку-ватись виключно вказаними цефалоспоринами III генераци), а також з урахуванням даних про резистентнiсть видшено! культури меншгококку (при чутливостi до пенiцилiну - перехщ на його застосування, при резистентносп - цефалоспо-рини III генераци). Використання левомiцетину можливе як на догосттальному, так i на гост-тальному етапах у дтей з вiдомими реакцiями на ß-лактамш антибiотики. I останне: тривалiсть антибютикотерапи доведених форм MI повинна складати 5 дiб - для меншгококцеми та 7 дiб -для меншпту.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Инфекционные болезни у детей / Под ред. Д.Мари / Пер. с англ.- М.: Практика, 2006.- 928 с.
2. Крамарев С.О. 1нфекцшш хвороби у датей: (Клшчш лекци) / За ред. С.О.Крамарева.-К.:МОРЮН, 2003.- 480 с.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л.С., Бе-
лоусова Ю.Б., Козлова С.И.- Смоленск: МАКМАХ, 2007.- 464с.
4. Про затвердження Протокол1в д1агностики та л1кування шфекцшних хвороб у дггей: Наказ МОЗ Укра!ни № 354 // Зб. нормативно-директивних доку-менпв з охорони здоров'я.- К., 2004.- №42.- С. 89-122.
♦
УДК 616.24-007.272-036.1-022.7-002.1:615.33:615.833
A. В. Курята,
B.П. Гейченко, И.Л. Караванская, Фарран Хабиб Али, А. В. Сабодаш
Днепропетровская государственная медицинская академия кафедра госпитальной терапии № 1 и профпатологии (зав.- д.мед.н., проф. А.В.Курята) Областная клиническая больница им. И.И.Мечникова г. Днепропетровск
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО АНТИБИОТИКА У БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМ ОБОСТРЕНИЕМ ХОЗЛ
Ключевые слова: хронические обструктивные заболевания легких, инфекционное обострение, антибиотикотерапия Key words: chronic obstructive pulmonary diseases, infections exacerbation, antibioticotherapy
Резюме. Хротчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) - одна з найважливiших проблем охорони здоров'я. Згiдно з наказом МОЗ Украши eid 19.03.07р. № 128, у випадку доведеного тфекцшного загострення ХОЗЛ показанi антибютики. Вивчено вплив тгаляцшного антибютика флужуцил - антибiотик IT, отримуваного протягом 10 дтв по 500 мг 1 раз на добу у 14 хворих (среднш вк - 49,7±14,9 року) з iнфекцiйним за-гостренням ХОЗЛ. Результати до^дження пiдтверджують, що поед-нання двох активних сполук в однш лжарський формi тдвищуе стш-кють антибютика, мае протизапальну та муколiтичну дiю, що асоцi-юеться з клтчним полтшенням у виглядi зменшення кашлю, полегшення видшення мокротиння i приросту функцюнальних показниюв.
Summary. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most important problem of health protection. According to the Order of MPH of Ukraine, from 19.03.07 N 128, in case of a proved infectious exacerbation of COPD, antibiotics are indicated. An impact of inhalation antibiotic Fluimucil-Antibiotic IT, received by 14 patients (median age - 49,7±14,9 years) during 10 days in the dose of 500mg once a day in case of infections exacerbation of COPD was studied. Research results confirm, that combination of two active compounds in one medicinal form increases resistance of antibiotic, causes antiinflammatory and mucolytic action; this is associated with clinical improvement: reduction of cough, easier discharge of sputum, rise offunctional findings.
Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) - одна из важнейших проблем здравоохранения. [8]. Данное заболевание занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет 4% в структуре общей летальности.[3, 5]. Эффективность мер по прекращению прогрессирования ХОЗЛ, а следовательно, и формированию гемодинамических расстройств, зависит от возможностей лечения хронического воспаления, лежащего в основе патогенеза этого заболевания. [1, 2, 3, 6, 7].
Согласно приказу МЗО Украины от 19.03.07р. № 128, в случае доказанного инфекционного обострения ХОЗЛ показаны антибиотики. [7]. Вопрос назначения антибактериальных препаратов всегда актуален. Согласно данных предварительных исследований, трем четвертям пациентов, которые обращаются за медицинской помощью с признаками обострения заболевания нижних дыхательных путей, назначаються антибиотики, при том, что не всегда удаеться выделить возбудитель инфекции, а ряд антибактериальных препаратов или в целом не влияют, или мало влияют на природное течение заболевания. Кроме того, антибиотики повышают плотность мокроты, поскольку освобождают ДНК во время лизиса микробов, поэтому правильное сочетание антимикробного и муколитического действия при лечении ХОЗЛ является очень важным.
В лечении ХОЗЛ предпочтение отдают ингаляционному пути введения лекарственных препаратов. Именно для ингаляционного лечения, которое является наименее инвазивным и таким, которое действует в месте воспаления, мы использовали комбинированный препарат Флуиму-цил-Антибиотик ИТ, обладающий сочетанным антибактериальным и муколитическим эффектом. [9]. В составе препарата два активных вещества -К-ацетилцистеин и тиамфеникола глицинат (усовершенствованная формула лево-мицетина с существенным снижением побочных эффектов последнего). Тиамфеникол имеет широкий спектр антибактериальной активности к
большинству возбудителей респираторной инфекции, включая атипичные и внутриклеточные возбудители, а муколитические особенности аце-тилцистеина облегчают проникновение антибиотика как в нижние дыхательные пути, так и к внутрибронхиальным скоплениям слизи, где возбудители инфекции недоступны для других антибактериальных препаратов. Кроме того, препарат имеет высокий коэффициент проникновения в легочную ткань [10].
На лечении в пульмонологическом отделении Днепропетровской областной клинической больницы им.И.И.Мечникова находилось 28 больных с инфекционным обострением ХОЗЛ (14 мужчин и 14 женщин), в возрасте от 35 до 74 лет (49,7±14,9 года), с рентгенологическим подтверждением отсутствия пневмонии. ХОЗЛ второй стадии (II) выявлено у 20 (71,4%) больных, III стадия - у 8 (28,6%). Из них - 60 % курящие (стаж курения - 15,5±7 пачко-лет). В соответствии с целью работы клиническую эффективность Флуимуцил- антибиотик ИТ изучали в сравнении в 2 группах: в 1-й (14 больных) применялась терапия в соответствии со стандартами лечения данного заболевания [7] в сочетании с препаратом Флуимуцил- антибиотик ИТ (курс лечения препаратом составлял 10 дней по 500 мг в 1 раз в сутки (ингаляционно), во второй группе (14 больных -контроль) терапия без ингаляциооного антибиотика. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, количеству курящих.
Оценка клинического состояния больных проводилась до начала лечения, на 3-5-й день и на 10-й день лечения.
Эффективность терапии оценивали по изменениям клинической картины заболевания: уменьшению одышки, количества отхождения мокроты, изменению ее цвета, уменьшению содержания лейкоцитов в общем анализе мокроты, уменьшению лейкоцитоза и СОЭ в общем анализе крови, С-реактивного белка, изменению функции внешнего дыхания по данным спирографии.
09/ Том XIV/1
151
Проводимое лечение считали эффективным при значительном уменьшении всех симптомов и объективных признаков инфекции, возвращению симптоматики ХОЗЛ к исходному уровню до обострения.
Все пациенты приняли полный курс лечения.
При использовании флуимуцил - антибиотик ИТ у больных отмечалось снижение температуры в среднем на 3-й день лечения, параллельно
- уменьшение силы кашля, количества мокроты, отмечалось облегчение ее экспекторации, особенно у больных основной группы. Уменьшилась одышка. Увеличилось количество пациентов, у которых одышка из выраженной и умеренной стала легкой (41±2,2% основной группы) по сравнению с (38±1,2% группы контроля). Аус-культативная картина в легких улучшилась.
Противовоспалительное действие флуимуцил
- антибиотик ИТ ассоциировано со снижением уровня в плазме крови маркера воспаления -СРБ. По окончанию курса лечения отмечалось снижение уровня СОЭ у 10 больных (с изначально повышенным уровнем СОЭ). Отмечалось уменьшение содержания лейкоцитов в мокроте (у 9 больных основной группы-64,3%, у 8-группы контроля-57%), на 10-е сутки у всех пациентов. Наблюдался прирост функциональных показателей (за 10 дней лечения увеличился объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) в основной группе с 56,6±1,4% до 61,2±1,5% и от 55,9±2,2% до 59,7 ± 1,8% в контрольной группе соответственно).
Результаты анализа клинической эффектив-
ности свидетельствуют о том, что хотя положительный результат был достигнут у всех больных, но более выраженным он был среди пациентов с менее тяжелыми проявлениями ХОЗЛ.
Лечение данным препаратом хорошо переносилось, что подтверждалось и положительной оценкой, которую давали препарату пациенты, его принимавшие. При аэрозольных ингаляциях не отмечалось появление побочных эффектов, таких как риниты, стоматиты. Никто из пациентов не жаловался на охриплость голоса, першение в горле.
В данном исследовании, проведенном на ограниченном контингенте больных с ХОЗЛ, подтверждена эффективность флуимуцил - антибиотик ИТ при инфекционном обострении ХОЗЛ, хорошая переносимость и возможность использования параллельно с другими препаратами. Препарат можно применять в виде ингаляций, что расширяет возможности антиби-отико- и муколитической терапии у лиц с нарушениями со стороны ЖКТ, которым противопоказан прием препаратов этих групп перорально. Кроме того, сочетание двух групп препаратов в одном позволяет повысить эффективность лечения инфекционного обострения ХОЗЛ.
Не смотря на то, что ХОЗЛ является прогрессирующим заболеванием, правильно подобранная и своевременно назначенная терапия может значительно уменьшить прогрессирование бронхообструкции и тяжесть заболевания (5).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРИ
1. Авдеев С.Н. Влияние длительного приема N ацетилцистеина на частоту обострений ХОБЛ // Атмосфера. Пульмология и аллергология.- 2007.- №1.-С.12-14.
2. Болезни органов дыхания: (Метод. пособие.)/ Под ред. Т.А. Перцевой. - Днепропетровск: 2001. -172 с.
3. Влияние ингаляционной глюкокортикостеро-идной терапии на эндотелиальную функцию и состояние легочно-сердечной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких / Кузу-бова Н.А, Перлей В.Е., Гичкин А.Ю. и др. // Пульмонология.- 2007.- №5.- С.84-89
4. Кароли Н.А., Ребров А.П. Предикаторы риска смерти пациентов с ХОБЛ // Пульмонология.- 2007.-№3.- С. 77-80.
5. Козачок М.М, Висотюк Л.О., Селюк М.М.
Клшчна пульмонолопя. - К.: ДСГ Лтд, 2005. - 430 с.
6. Перцева Т.А. Антибактериальная терапии в пульмонологии: что нового? // Здоров'я Укра!ни.-2006.- №5.- С.34-35.
7. Про затвердження клшчних протоколiв надання медично! допоги за спещальшстю «Пульмонолопя»: Наказ № 128 вад 19.03.07. - К., 2007р.
8. Сахарчук I.I. Клшчна пульмонолопя.- К.: Книга плюс, 2003.
9. Чернеховская Н.Е. Лечебные бронхоскопии и применение Флуимуцила - антибиотика ИТ // Атмосфера. Пульмонология и аллергия.- 2006.-№4. - С.36-38.
10. Чикина С.Ю. Флуимуцил: разнообразие лекарственных форм и способов доставки //Атмосфера. Пульмонология и аллергия.- 2007.-№3.- С.42-46.
♦
