Efectul futaronului în tratamentul complex al dacriocistitei la nou-născut Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

s an átate publica

EFECTUL FUTARONULUI ÎN TRATAMENTUL COMPLEX AL DACRIOCISTITEI LA NOU-NÀSCUT

Corina MAGDEI, Eudochia MAGDEI, Victoria VEREJAN,

IMSP Institutul Mamei Copilului

Summary

„Futaron" in complex treatment of the newborn dacryocystitis

This article reveals problems that doctors face when it comes to dacriocystic pathology in newborns. The authors try on outline the efficiency of treatment using the drug called «Futaron» that contain fuscidic acid in 60 patients starting from 0 to 1 year old presenting with purulent ocular pathology.

Keywords: dacriocriocysti-tis, newborn, fisidic acid

Резюме

«Футарон» в комплексном лечении дакриоцистита новорожденных

В данной статье освещается комплексное лечение дакроцистита новорожденных, что является актуальной проблемой для врачей в их ежедневной практике из-за широкой распространенности заболевания среди населения. Авторы представляют результаты комплексного лечения дакриоцистита новорожденных у 60 пациентов с использованием вязких капель «Футарон» в ранней возрастной группе (от рождения до 1 года). Данная комбинация позволяет повысить эффективность лечения дакроциостита новорожденных до 90%.

Ключевые слова: дакриоцистит новорожденных, фузидовая кислота

Introducere

Aproape 95% din nou-nâscuti au un sistem lacrimo-nazal complet dezvoltat si functional. Dacriocistita la nou-nascut este pe departe cea mai frec-ventâ anomalie a sistemului de drenaj lacrimal la copil (în proportie de 6%), dar este cea mai controversatâ din punct de vedere al tacticii de tratament [2]. Afectiunea rezultâ dintr-un defect de perforare a pârtii inferioare a canalului lacrimo-nazal si constâ în persistenta valvulei Hasner ce blocheazâ extremitatea inferioarâ a canalului, rezultând o absentâ a drenajului lacrimal.

Principalele semne pot fi ochiul lâcrimos (umed) sau epifora (lacrimile curg pe obraz), fenomene care pot fi însotite si de ochi rosu si/sau inflamat, roseatâ la baza nasului. Pielea periocularâ poate fi crâpatâ de expunerea continuâ la lacrimi. Simptomele pot apârea din primele zile de viatâ sau mai târziu si pot fi însotite de secretie gâlbuie, gene lipite mai ales dupâ trezire, ceea ce poate induce confuzia cu o eventualâ conjunctivitâ. Regurgitarea materialului purulent în ochi poate provoca conjunctivitâ si o istorie de recurent "ochi roz" la un copil mic ar trebui sâ alerteze investigatorul de prezenta obstructiei conductei nazolacrimale. Aceste fenomene sunt accentuate de expunerea la vânt, de râceli sau infectii ale câilor respiratorii etc.

Studiile de specialitate au relatat câ nu existâ vreo predilectie de sex si predispozitie geneticâ. Blocajul poate fi unilateral sau bilateral.

Diagnosticul diferential se face cu conjunctivita acutâ, glaucomul congenital, anomaliile congenitale ale sistemului de drenaj lacrimal (atrezia sau agenezia punctelor lacrimale), entropionul, trihiasisul.

Conform datelor statistice anuale ale Clinicii de oftalmologie pediatricâ, patologia câilor lacrimale constituie 60%-65% din totalul afectiunilor si este în continuâ crestere.

Statistica ultimilor 6 ani este urmâtoarea: 2009 - 397 cazuri; 2010 - 415 cazuri; 2011 - 520; 2012 - 635 cazuri; 2013 - 705 cazuri; 2014 - 703 cazuri. Din ianuarie 2014, în Clinica de oftalmopediatrie s-a implementat remediul de ultimâ generatie Futaron, care contine substanta activâ cu denumirea international аcid fusidic, al Companiei World Medicine Ophthalmics (Marea Britanie). Este un antibiotic în forma specificâ de picâturi oftalmice, suspensie omogenâ, vâscoasâ de culoare albâ.

Avantajul acestui preparat constâ în faptul câ unul din componentele sale este carbomerul 940, care permite pâstrarea concentratiei necesare în sacul conjunctival timp îndelungat si protectia filmului lacrimal. Futaronul este co-mod de utilizat atât pentru pacientii mici, cât si pentru pârintii acestora. Regim de utilizare: câte 1 picaturâ de 2 ori pe zi, cu tratament de scurtâ duratâ de 5-7 zile. Regimul comod si clar pentru pârinti sporeste eficacitatea tratamentului în practica pediatricâ si confortul vietii, în general.

Acidul fusidic este activ fatâ de microorganismele care cauzeazâ frecvent infectii purulente oculare: Staphylococcus aureus (39%), Staphylococcus epider-midis (26%), Streptococcus pneumoniae (17%), Haemophilus influenzae (14%), altele (4%) [1-5]. Eficacitatea înaltâ a tratamentului dacriocistitei la nou-nâscut cu acid fusidic este descrisâ în literatura de specialitate [5, 6]. Preparatul este

SÄNÄTATE PUBLICA

indicat în conjunctivite, blefarite, cheratite, dacriocis-tite. Se aplicä câte 1-2 picäturi în sacul conjunctival la fiecare 12 ore. Durata tratamentului este de 7 zile.

Scopul lucrärii este studierea eficacitätii coli-relor Futaron în tratamentul infectiilor purulente la copii de la 0 pânâ la 1 an.

Materiale si metode

Au fost supusi studiului 60 de copii cu dacriocis-tita nou-näscutului cu infectie purulentä. Repartitia conform vârstei a fost urmätoarea: 0-5 zile - 7 copii; 3-6 luni - 30 copii; 6 luni-1 an - 23 copii. Bäieti au fost 35, fete - 25.

În 19 cazuri am atestat proces bilateral, în 41 cazuri - monolateral.

Repartitia conform florei depistate: Stafilococ-cus aureus - 72% cazuri, Pneumococcus - 13% cazuri, Enterococcus - 10%, färä crestere - 5% cazuri.

Aceste date confirmä prevalenta infectiei gram-pozitive în etiologia dacriocistitei.

Tabloul clinic a debutat prin: eliminäri muco-purulente dupä nastere, lacrimostazä, hiperemia conjunctivei si a pleoapei inferioare; la compresia digitalä a sacului lacrimal apärea secret purulent în punctul lacrimal inferior.

S-au efectuat urmatoarele probe de diagnostic: proba cu colargol 1%-2% sau fluoresceinä, testul Shirmer, la necesitate - consultatia ORL-ului, examen radiologic.

Din anamnezä am determinat cä 35 copii au fost tratati periodic cu colire tobramicinä 0,3%, genta-micinä 0,3%, cu actiune preponderent asupra florei gramnegative; 10 copii au fost tratati cu remedii de sol. chloramfenicol 0,4% si tetraciclinä (unguent) 1%; la 5 copii s-a folosit sol. ofloxacinä 0,3% cu spectru larg de actiune.

Rezultate obtinute

7 copii s-au autovindecat. Din totalul de copii 53 au fost spitalizati în Clinica oftalmopediatricä.

Dintre cauzele care au declansat dacriocistita nou-näscutului evidentiem: membrana opercularä din canalul nazolacrimal în 90% cazuri nu s-a perforat la nastere, patologia sacului lacrimal - 7% cazuri; anomalia congenitalä a canalului nazolacrimal - 3% cazuri.

Conduita de tratament în caz de dacriocistità a nou-nàscutului:

• asanarea infectiei purulente 5-7 zile în conditii

de ambulatoriu cu sol. Futaron;

• lavaj al cäilor lacrimale cu sol. Futaron;

• recanalizarea si repermeabilizarea cäilor lacrimale;

• lavaj repetat cu sol. Futaron;

• postoperatoriu instilatii cu sol. Futaron cate 1 picatura de 2 ori pe zi, 5-7 zile. Eficacitatea tratamentului combinat: vin-

decare completa - 90% cazuri, recalibrarea cailor lacrimale repetata - 7% cazuri cu vindecare; per-meabilitatea cailor lacrimale nu s-a restabilit in 3% cazuri (anomalii ORL).

Concluzii

1. In majoritatea cazurilor lotului de studiu cu dacriocistita a nou-nascutului, in tratamentul prescris anterior cu preparatele tobramicina, gentamicina actiunea gramnegativa s-a dovedit a fi putin eficace, microflora fiind rezistenta.

2. Metodele de profilaxie a infectiilor purulente oculare la copiii nou-nascuti in maternitati prin apli-carea solutiei de sulfacil si unguent de tetraciclina sunt depasite si insuficiente, ceea ce dicteaza necesi-tatea schimbarii schemei de tratament cu includerea metodelor si remediilor contemporane cu eficienta dovedita.

3. Tratamentul dacriocistitei nou-nascutului in combinatie cu solutia oftalmica Futaron in 90% cazuri duce la vindecare.

4. Recomandam aplicarea solutiei oftalmice Futaron cu actiune bacteriostatica si bactericida in oftalmopediatrie ca preparat de electie in tratamentul infectiilor purulente oculare la copii din primele zile de viata.

Bibliografie

1. Carr W. D. Comparison of Fucithalmic (fusidic acid viscous eyedrops 1%) and Chloromycetin Redidrops (chloramphenicol eyedrops 0.5%) in the treatment of acute bacterial conjunctivitis. In: J. Clin. Res., 1998, vol. 1, p. 403-411.

2. Doreen L. Teoh, Sally Reynolds. Diagnosis and management of pediatric conjunctivitis. In: Pediatric Emergency care, vol. 19, no. 1, p. 48-55.

3. Hammerschlag M.R. Neonatal conjunctivitis. In: Pediatr. Ann., 1993, vol. 22, p. 346-350.

4. James M. R., Brogan R., Carew M. MCCOLL A study to compare the use of fusidic acid viscous eye drops and choramphenicol eye ointment in an accident and emergency department. In: Archives of Emergency Medicine, 1991, vol. 8, p. 125-129.

5. Kuchar A., Lukas J., Steinkogler F.J. Bacteriology and antibiotic therapy in congenital nasolacrimal duct obstruction. In: Acta Ophthalmol. Scand., 2000; vol. 78(6), p. 694.

6. Normann Erik Kreyberg, Odd Bakken, Juha Peltola, Bengt Andre'asson, Susanne Buhl, Peter Sigg and Klaus Nielsen. Treatment of acute neonatal bacterial conjunctivitis: a comparison of fucidic acid to chloramphenicol eye drops (On behalf of a multicentre group. In: Acta Ophthalmologica Scandinavica, 2002, p. 183-187.