CC BY
123. Archer J.M., Yeager S.B., Kenny M.J. et al. Distribution of and Mortality From Serious Congenital Heart Disease in Very Low Birth Weight Infants. in: Pediatrics, 2011, vol. 127, № 2, p. 293-299.
4. Yu Z., Xi Y., Ding W. et al. Congenital heart disease in a Chinese hospital: preand postnatal detection, incidence, clinical characteristics and outcomes. in: Pediatr. int., 2011.
5. Corsello G., Giuffre M. Prematurity and twinning. in: The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2012, vol. 25(3), p. 6-10. Published online: 28 Sep 2012http:// dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.712350
6. Knowles R.L., Bull C., Wren C., Dezateux C. Mortality with congenital heart defects in England and Wales, 1959-2009: exploring technological change through 257 period and birth cohort analysis. in: Arch. Dis. Child., 2012, vol. 97, № 10, p. 861-865.
7. Информационный бюллетень ВОЗ, 2013. www./ who.
8. Hotararea Guvernului Republicii Moldova nr. 988 din 06.12.2013 Cu privire la aprobarea Programului National de prevenire §i reducere a mortalitatii §i morbiditatii copiilor prin malformatii congenitale §i patologii ereditare pentru anii2013-2017. tn: Monitorul Oficial nr. 291-296 din 13.12.2013, art. 1097. http:// lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc H=1&id=350701
9. Информационный бюллетень ВОЗ, 2012. www./ who.
10. Гинтер E.K., Зинченко Р.А. Наследственные болезни в российских популяциях. B: Вестник ВОГиС, 2006, т. 1, № 1, c. 106-125.
11. Демикова Н.С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии. B: Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2003, № 4, c. 13-17.
12. Барашнев Ю.И., Бахарев В.А., Новиков П.В.Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей (Путеводитель по клинической генетике). М.: Триада X, 2004, 560 с.
13. Вялкова А.А., Перепелкина Н.Ю., Архиреева В.А. Специализированная медицинская помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы. М.: Медицина, 2003, 176 с.
14. Информационный бюллетень ВОЗ № 370, январь 2014 г. www./ who.
15. Жученко Л.А., Летуновская А.Б., Демикова Н.С. Частота и динамика врожденных пороков развития у детей в Московской области, по данным регистра врожденных пороков развития за период 2000-2005гг. B: Рос. вестн. перинатологии и педиатрии, 2008, № 2, c. 30-39.
16. Anuarstatistic medical, 2004-2015. http://www.cnms. md/ro/rapoarte/anuar-statistic-medical
17. Сепетлиев Д. Статистические методы в медицинских научных исследованиях. Москва: Медицина, 1968, 418 с.
18. Jaba E. Statistica. Bucurejti: Editura Economica, 1998, 465 p.
19. EUROCAT Website Database. http://www.eurocat. ulster.ac.uk / University of Ulster, 2010
20. EUROCAT Working Group (1997). Eurocat report7. 15 years of surveillance of congenital anomalies in Europe 1980-1994. Brussels: Scientific institute of Public Health „Louis Pasteur".
21. EUROCAT. Instructions for the Registration and Surveillance of Congenital Anomalies. 2005. http://www. eurocat.ulster.ac.uk/pubdata.
Galina Buta, conf. univ., Catedra Medicinä de Familie, IP USMF Nicolae Testemitanu, tel. 069455553 e-mail: [email protected]
CZU: 616-006.441/.442:616.833 EFECTELE LA DISTANTÁ ALE LIMFOAMELOR
y
MALIGNE HODGKIN §I NON-HODGKIN ASUPRA SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC
Evelina GHERGHELEGIU,
Catedra Neurologie, IP Universitatea de Stat de Medicina §i Farmacie Nicolae Testemitanu
Rezumat
Efectele la distanta ale limfoamelor maligne Hodgkin non-Hodgkin asupra sistemului nervosperiferic inregistrea-za o eterogenitate clinica semnificativa. Tipul, severitatea §i extinderea afectarii sistemului nervos pot fi determinate prin studiul electrofiziologic. Obiectivele cercetarii efectuate sunt de a identifica orice implicare a sistemului nervos periferic in limfoamele maligne, de a evalua specificul caracteristicilor clinice, de a stabili interrelatia clinico-electrofiziologica §i de a determina patternul evolutiv al neuropatiei dezvoltate.
Cuvinte-cheie: neuropatii periferice, limfom malign Summary
Title remote effects of Hodgkin and non-Hodgkin malignant lymphomas on peripheral nervous system
Remote effects of Hodgkin and non-Hodgkin malignant lymphomas on peripheral nervous system register significant clinical heterogeneity. The type, severity and extension of nervous system impairment can be determined by electrophysiological study. The objectives of the study are to identify any involvement of peripheral nervous system in malignant lymphomas, to assess the specifics of clinical features, to establish clinical-electrophysiological interrelation and to determine evolution pattern of the developed neuropathies.
Keywords: peripheral neuropathies, malignant lymphoma
Резюме
Отдаленное воздействие ходжкинских и неход-жкинских злокачественных лимфом на периферическую нервную систему
Отдаленное воздействие ходжкинских и неходжкинских злокачественных лимфом на периферическую нервную систему выражают значительную клиническую неоднородность. Тип, степень тяжести и распространение поражения нервной системы могут быть определены электрофизиологическим исследованием. Целями исследования являются выявление любого вовлечения периферической нервной системы в злокачественные лимфомы, оценка специфики клинических особенностей, установка клинико-электрофизиологической взаимосвязи и определение модели эволюции развившихся нейропатий.
Ключевые слова: периферические нейропатии, злокачественные лимфомы
Introducere
Limfoamele non-Hodgkin (LNH) reprezintä o patologie tumoralä malignä, morbiditatea cäreia inregistreazä o crestere sporitä in plan global, dar si in República Moldova. Conform unui studiu estima-tiv al lui I. Corcimaru din 2007, indicele morbiditätii prin LNH in tarä constituie 4,1 la 100 000 populatie. Institutul National al Cancerului din SUA raporteazä o crestere de aproape douä ori a morbiditätii induse de LNH in ultimii 28 de ani ai secolului trecut. Suferä de limfom preponderent adultii tineri, cu varste cu-prinse intre 45 si 60 de ani.
Limfoamele maligne afecteazä sistemul nervos periferic in circa 5% cazuri. Diagnosticul poate fi evaziv si necesitä o diferentiere meticuloasä. Cele mai multe complicatii sunt cauzate de limfomul non-Hodgkin (NHL), care provoacä leziuni axonale infiltrative ale nervilor periferici in 4-6% cazuri (Grisold, 2017).
Diagnosticul alterärilor nervoase in LNH influenteazä diagnosticarea timpurie a LNH, dar si prognosticul ulterior al maladiei. LNH trebuie suspectat in orice neuropatie de etiologie neclarä. Pacientul se adreseazä initial la medicul de familie si/sau neurolog, si o structurare clinicä minutioasä rämane prioritarä.
Obiectivele cercetärii efectuate au fost:
1. Evaluarea, analiza si raportarea patternelor de afectare a sistemului nervos periferic in limfoa-mele maligne.
2. Estimarea particularitätilor clinice si elec-trofiziologice ale leziunilor nervoase periferice limfomatoase
3. Determinarea gradului de interactiune dintre tipul de limfom si tipul specific al neuropatiei dezvoltate
4. Aprecierea patternului evolutiv al alterärilor periferice depistate.
Material si metode de cercetare
Studiul este unul descriptiv, cu examinarea a 83 de pacienti voluntari, spitalizati in sectia de hematologie a Institutului Oncologic Republican. Pacientii au fost diagnosticati primar cu limfom malign Hodgkin sau non-Hodjkin, stadiile T-1 -2, N-1 -2, Mt-1 -2. Fiecare pacient a fost cercetat conform unei fise de examinare elaborate special pentru bolnavii cu alteräri potentiale ale sistemului nervos periferic. Fisa include evaluarea simptomelor neuropatice pozitive si celor negative, stabilirea statusului neurologic desfäsurat, examenul fortei musculare conform scalei Medical Research Council (MRC), rezultatele cercetärilor electrofiziolo-gice si neuroimagistice si scorul total neuropatic.
Examenul de stimulodetectie a fost efectuat in fibrele motorii ale nervilor median, ulnar, popliteu comun si tibial bilateral si fibrele senzitive ale nervilor median, ulnar si sural, conform conduitelor standardizate. Scorul total neuropatic a fost calculat in baza examenului clinic si celui electrofiziologic. Analiza statisticä a datelor s-a bazat pe metode-standard de analizä variationalä in baza fiselor elaborate.
Rezultate obtinute
Au fost analizate manifestärile clinice si parame-trii examenului electroneuromiografic. Toti pacientii (83) au fost diagnosticati prin confirmare morfolo-gicä: 61 de pacienti - cu limfom non-Hodgkin (47 cu varianta limfoblasticä de afectare; 14 cu varianta prolimfocitarä); 22 de pacienti - limfom Hodjkin. Variatiile de varstä au fost cuprinse intre 16 la 78 de ani. Varsta medie estimatä este de 47,2 ani. Femeile au fost afectate de trei ori mai frecvent decat bär-batii. Nu toti pacientii examinati au prezentat acuze sugestive alterärilor de motilitate sau sensibilitate. Semne clinice de afectare a nervilor periferici au fost inregistrate la 33 de pacienti (39,8%).
Examinarea clinicä oferä urmätoarele rezultate:
1. Alterare de tip polineurotic„ciorapi-mänusi" a fost inregistratä la 31 (37,3%) de pacienti.
2. Sensibilitatea vibratorie a fost alteratä in proportie de 89,6%. Toate patru membre compromise vibrator au fost inregistrate la 47 (56,6%) de bolnavi, 12 (14,5%) mentionand o reducere a sensibilitätii doar in membrele inferioare.
3. Reflex achilian abolit a fost depistat la 33 (39,7%) de pacienti, la alti 7 (8,4%) fiind prezent dupä sustragere.
4. O usoarä diminuare in cadrul examinärii MRC a fost inregistratä la 24 (28,9%) de pacienti.
Discutii
Discutiile rezultatelor inregistrate sunt axate pre-ponderent pe urmätoarele intrebäri de cercetare:
1. Cum si de ce se afecteazá sistemul ñervos periferic in limfoamele maligne?
Cel mai frecvent se constatä infiltrare tumoralä sau alteräri imune declansate de limfom. Viala (2006) descrie infiltrarea distalä de nervi periferici, implicare extraneuraxialä a nervilor cranieni si meningoradi-culitä limfomatoasä. Antoine (2007) mentioneazä infiltrarea tumoralä, toxicitatea tratamentelor anti-canceroase, perturbärile metabolice si nutritionale, cahecsia, infectiile virale si alterarea paraneoplazicä. Viala (2008) mentioneazä suplimentar alterarea infectioasä survenitä pe fondal de imunosupresie rezultantä maladiei sau tratamentului administrat.
2. Care este patternul clinic clasic al alterárilor din cadrul limfoamelor maligne?
Cel mai frecvent, chiar si in absenta acuzelor specifice subiective, se stabileste diagnosticul de polineuropatie distalä senzitiv-motorie, cu deficit predominant senzorial. Este caracteristicä si o asi-metrie evidentä de instalare a simptomelor.
3. Care este patternul electrofiziologic al alterári-lor periferice studiate?
Examenul electrofiziologic confirmä diagnosticul de polineuropatie preponderent axonalä (Custodio, 2017). Suferä conductibilitatea fibrelor senzitive ale n. sural si cele motorii ale n. peronier. Se constatä majo-rarea latentei distale, diminuarea vitezei de conducere in fibrele motorii si cele senzitive ale nervilor periferici, prelungirea latentei undei F. ín mod habitual, mainile se implicä mai rar decat membrele inferioare.
4. Cum evolueazá in timp alterarea nervoasá perifericá in cadrul limfoamelor?
Evolutia polineuropatiei este una relativ benignä. Tratamentul chimioterapic amelioreazä conductibilitatea in fibrele nervilor periferici afectati de limfom.
5. Care e prognosticul neuropatiilor dezvoltate si al maladiei de fond?
La 6 din 10 pacienti, semnele neurologice anticipeazä cu cateva luni diagnosticarea tumorii. Prognosticul general depinde mai mult de simpto-matologia limfoamelor propriu-zise decat de mani-festärile neurologice si localizarea tumorii.
Concluzii
Alterarea sistemului nervos periferic in limfoamele maligne prezintä importantä din perspectiva unui diagnostic timpuriu. Pacientii prezintä semne de lezare a nervilor periferici, preponderent in membrele inferioare. Clinic, aceste leziuni se manifestä ca neuro-patie distalä senzorial-motorie. Evolutia polineuropatiei este relativ benignä, iar conductibilitatea in fibrele nervilor periferici se amelioreazä dupä tratament.
Examenul electroneurofiziologic desfäsurat faci-liteazä considerabil stabilirea diagnosticului. E nece-sarä o precautie suplimentarä in diagnosticul tuturor alterärilor nervoase periferice de etiologie dubioasä.
Diagnosticarea timpurie a leziunilor in sistemul nervos
periferic in limfoamele maligne salveaza vieti prin
aplicarea cat mai devreme a terapiei antitumorale.
Bibliografie
1. Corcimaru i. Limfoamele nehodgkiniene. tn: Hematologic 2007, p. 252-279.
2. Groves E., Linet M., Dovesa S. Cancer survullance series: Non-Hodgkin's lymphoma by histologic subtype in United States from 1978 through 1993INCI. in: Cancer spectrum, 2000, nr. 92 (15), p. 1240-1251
3. Antoine J.C., Camdessanche J.P. Peripheral nervous system involvement in patients with cancer. in: Lancet Neurol., 2007, Jan., nr. 6(1), p. 75-86. Review. Erratum in: Lancet Neurol., 2007, May, nr. 6(5), p. 389. PubMed PMiD: 17166804.
4. Wolfgang Grisold, Anna Grisold, Christine Marosi, et al. Neuropathies associated with lymphoma. in: Neuro-Oncology Practice, 2015, nr. 2, p. 167.
5. Christian M. Custodio, Electrodiagnosis in Cancer Rehabilitation. in: Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2017, nr. 28(1), p. 193.
6. Viala K. Neurological complications of lymphomas. in: Rev. Neurol., Paris, 2006, Dec., nr. 162(12), p. 12731278. Review. French. PubMed PMiD: 17151523.
7. Viala K., Behin A., Maisonobe T., et al. Neuropathy in lymphoma: a relationship between the pattern of neuropathy, type of lymphoma and prognosis? in: Journal of neurology neurosurgery and psychiatry, Jul 2008, nr. 79(7), p. 778-782. iSSN: 0022-3050.
Evelina Gherghelegiu, asist. univ., Catedra Neurologie, iP USMF Nicolae Testemitanu, tel. +37378278672
e-mail:[email protected]
IMPORTANTAINSTRUIRII MEDICILOR DE
?
FAMILIE ÎN DOMENIULIGIENEI
Grigore FRIPTULEAC12, Serghei CEBANU1'2, Alexei CHIRLICI1, Angela CAZACU-STRATU12, Vladislav RUBANOVICI1, VictorMEÇINA1,
'Catedra Igienâ, IP USMF Nicolae Testemitanu, 2Agentia Nationalâ de Sânâtate Publica
Rezumat
In acest articol este argumentata necesitatea pregatirii mai aprofundate a medicilor de familie în diverse domenii ale igienei pe parcursul pregatirii postuniversitare prin rezidentiat. In studiu sunt elucidate aspectele principale ale programului de studii la disciplina Igiena pentru rezidentii specialitatii „Medicina de familie ". Pe parcursul expunerii
