CC BY
16
УДК 616.36-002-036.1(477.63):614.4:616-052-047.32 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.1.124946
ДОСВ1Д СТВОРЕННЯ РЕеСТРУ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧН1 В1РУСН1 ГЕПАТИТИ В ДН1ПРОПЕТРОВСЬКОМУ РЕГ1ОН1 ДЛЯ ОПТИМ1ЗАЦП РЕеСТРАЦ11, СПОСТЕРЕЖЕННЯ I Л1КУВАННЯ ХВОРИХ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украти» кафедра тфекцшних хвороб
(зав. - д. мед. н., проф. Л.Р. Шостакович-Корецька) вул. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Украша
КЗ «Днтропетровська мкька клтчна лiкарня № 21 iM. проф. £.Г.Попковой» ДОР» вул. Канатна, 17, Днтро, 49006, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of Infectious Diseases V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine e-mail: dsmainfect@ukr.net
ME «Dnipropetrovsk municipal clinical hospital N 21» Kanatnaya str., 17, Dnipro, 49006, Ukraine e-mail: hospital21_zam@ukr.net
Ключовi слова: хронiчнi вiруснi гепатити В та С, реестр пацieнтiв Key words: chronic viral hepatitis B and C, patient register
Л.Р. Шостакович-Корецька, О.П. Шевченко-Макаренко , О.В. Шевельова , В.Д. Ткаченко
Реферат. Опыт создания реестра больных хроническими вирусными гепатитами в Днепропетровском регионе для оптимизации регистрации, наблюдения и лечения больных. Шостакович-Корецкая Л.Р., Шевченко-Макаренко О.П., Шевелева Е.В., Ткаченко В.Д. В статье авторами представлен собственный опыт использования созданного сотрудниками кафедры и гепатологического отделения инфекционной больницы в 2010 году исследовательского инструмента - адаптированного для региона единого реестра пациентов с хроническими вирусными гепатитами, который используется в Днепропетровском регионе, в центре помощи больным вирусными гепатитами. Использование реестра пациентов при хронических заболеваниях печени является вспомогательным инструментом для улучшения мониторинга больных хроническими вирусными гепатитами, а также для определения стратегии и последующих медицинских мероприятий при диспансеризации больных. Этот информативный и экономичный инструмент может быть реализован для мониторинга состояния здоровья пациента как на групповом, так и индивидуальном уровнях у больных хроническими вирусными гепатитами в более широком масштабе.
Abstract. Experience of creating register of patients with chronic viral hepatitis in the Dnipropetrovsk region to optimize registration, monitoring and treatment of patients. Shostakovych-Koretska L.R., Shevchenko-Makarenko O.P., Shevelova O.V., Tkachenko V.D. In the article the authors presented their own experience of creating the register of patients with chronic viral hepatitis adapted for the region conditions, using the research tool created by the staff of the infectious diseases department and the hepatology department of the infectious hospital in 2010, which is used, in the center of health care of patients with viral hepatitis in the Dnepropetrovsk region. The use of the register of patients with chronic liver diseases is an auxiliary tool for improving the monitoring of patients with chronic viral hepatitis, as well as for determining the strategy and the following medical management in the course of the diagnosis of patients. This informative and economic tool can be implemented to monitor health state of patients with chronic viral hepatitis both at the group and individual level on a wider scale.
Захворюванють та летальнють внаслщок гепа-типв В i С прогресивно збшьшуеться у cbítí та, за даними експерпв, подво!ться до 2020 р. Вже зараз загальна кшьюсть хворих на гепатити у свт в 14-15 разiв перевищуе кшьюсть В1Л-шфшованих. Вiруснi гепатити в 50-100 разiв е бшьш контапозш, шж В1Л [11, 12]. Так, за ощночними даними ВООЗ, розповсюдженють хрошчного вiрусного гепатиту С в Укра!т становить бшьше 5% [6, 7]. Захворювашсть на хрошчш вiруснi гепатити (ХВГ) та
18/ Том XXIII/1
поширенють гепатиту С у Дтпропетровському репош залишаеться високою [5, 8].
Надання медично! допомоги хворим на хрошчш вiруснi гепатити В i С (ХВГВ i ХВГС) було впроваджено урядом на державному рiвнi по-становою Кабшету Мiнiстрiв Укра!ни вщ 29.04.2013 року № 637 «Державна цшьова со-щальна програма профшактики, дiагностики та лшування вiрусних гепати^в на перюд до 2016 року» (далi - Державна програма) та на
101
мюцях виконання удосконалювалась допомога хворим локальними програмами [2]. Так, у Дш-пропетровськiй областi виконувалась обласна мiжгалузева комплексна програма „Здоров'я наци на 2002-2015 роки", яка була змшена з ура-хуванням питань допомоги хворим на хрошчш вiруснi гепатити та продовжилась нова Програма "Здоров'я населення Дншропетровщини на 2015 - 2019 роки" (далi - мiсцева програма). Одними з напрямюв та заходiв з виконання завдання мю-цево! мiжгалузево! комплексно! програми е за-побшання та лiкування вiрусних гепатитiв у населення [8, 13, 15].
Офщшно реестращя вiрусного гепатиту С (ВГС) в Укра!ш почалася в 2003 рощ, але в Дш-пропетровському регюш хворi та особи з груп ризику обстежуються на маркери ВГС з 1995 року [2, 8]. По-перше, обстеженню шдлягали хворi з неверифiкованими вiрусними та хрошчними гепатитами, потiм групи обстеження стали бшьш розгорнутими й обстежувались хворi з хронiч-ними ураженнями шлунково-кишкового тракту та печшки, дерматовенерологiчнi хворi, особи з груп ризику (медичш працiвники, донори та рецишенти кровi, а також наркоспоживачi та iн.) та особи загально! популяци (донори, вагiтнi). Офiцiйну реестращю хворих на хронiчний вiрусний гепатит С (ХВГС) в Украш розпочато з вересня 2009 р., реестращю хворих на хрошчний вiрусний гепатит В (ХВГВ) - з 2010 р., але без урахування генотипу вiрусу [2, 6, 8]. Однак ощ-нити масштаб ешдеми неможливо, тому що сучасний статистичний облш хворих на хронiчнi гепатити не враховуе кумулятивних даних, а лише рiвень захворюваносп в поточному роцi. Тому шструментом для вивчення цього питання мг би стати електронний реестр пащенпв хворих на хронiчнi вiруснi гепатити В, С та В+С [3, 14].
Реестр пащенпв - це оргашзована система, яка використовуе обсервацшш методи до-слiдження для збору однорщних даних, що використовуються для ощнки результатiв засто-совуваних медичних технологш, i служить для певно! науково!, ктшчно! або оргашзацшно! мети. Реестри пащенпв виявилися незамiнними в забезпеченш дослiджень хронiчних захворювань завдяки ешдемюлопчному опису перебiгу за-хворювання. Зусиллями фахiвцiв у сво!й галузi створюеться багато реестрiв хворих, як спочатку мають локальний характер, вщповщний одному лiкувальному закладу, потiм вш мае регю-нальний характер або поширюеться всiею кра!ною на нащональному рiвнi [9, 14].
Реестри корисш для розповсюджених хвороб, таких як цукровий дiабет, туберкульоз, В1Л-
шфекщя, гепатит - для яких застосовують фшан-сову пiдтримку на дiагностику чи лiкування з боку держави. Лшування бiльшостi нозологiй вважаеться високовартюним. Створення реестру на Нацiональному рiвнi зумовлено необхiднiстю ефективного витрачання фшансових коштiв на забезпечення хворих пшьговими медичними послугами й лiками, вартють яких компенсуеться за рахунок кош^в державного або мiсцевого бюджету. Реестращя вщомостей про хворих закрiплена законодавчою базою, регулюеться нормативними правовими актами [9, 14]. У бiльшостi кра!н сформоваш Нацiональнi реестри хворих, якi функщонують протягом багатьох десятилiть, зараз багато з них стали автома-тизованими. В Украш також ведуться На-цiональнi реестри хворих: Нацiональний канцер-реестр Украши; реестр хворих на туберкульоз; реестр хворих на цукровий дiабет; реестр дтей, хворих на цукровий дiабет; реестр дiтей, хворих на гiпофiзарний нанiзм - яю запроваджено та закрiплено нормативною базою зпдно iз за-твердженими наказами МОЗ Украши.
В Укра1ш немае Единого Нацiонального реестру хворих на хрошчш вiруснi гепатити (ХВГ), який мав би ушфшовану форму, але в деяких адмшютративних областях у гепатолопчних центрах або вщдшеннях ведуться такi реестри хворих для визначення потреби в противiруснiй терапп (ПВТ) хворим згiдно з Державною та мюцевою програмами [2, 8]. Таю реестри мають ту чи шшу реестрацшну форму, яка задовольняе потреби з певних питань, у тому чи^ ста-тистично! зв^носп, на мiсцевому рiвнi. Ведення облшу хворих у вiльнiй формi було запро-поновано в 2013 рощ у зв'язку зi стартом Державно! програми.
У Дншропетровськш областi зусиллями фа-хiвцiв кафедри iнфекцiйних хвороб та ствроб№ никiв гепатологiчного вщдшення iнфекцiйно! лiкарнi ведення такого облшу хворих було розпочато в 2010 рощ на базi комунального закладу «Днiпропетровська мiська клiнiчна лшарня № 21 iм. проф. С.Г.Попково!» Днiпропетровсько! об-ласно! ради», яка фактично е iнфекцiйною лiкар-нею для допомоги шфекцшним хворим мюта та областi. Консультативно-дiагностичний центр та гепатолопчне вiддiлення виконуе роль гепа-тологiчного центру для дiагностики та лшування хворих на хронiчнi вiруснi гепатити в регiонi, де е лшарЫнфекщошсти, консультанти кафедри iн-фекцшних хвороб ДЗ «Днiпропетровська медич-на академiя МОЗ Укра!ни» як провщш фахiвцi в галузi iнфектологi! та гепатологи не тiльки в Дншропетровськш обласп, а i в Укра!ш [4, 8].
Реестр мав за мету об'еднати в одному шстру-менп, заснованому на комп'ютерних техно-логiях, iнформацiю та допомогу лiкаревi в уп-равлшш лiкувальним процесом кожного випадку гепатиту, з можливютю швидко контролювати стан хворого, також цей шструмент можна застосовувати для збору й аналiзу даних, для складання звiтiв, що стосуються широкого кола питань.
Мета дослщження - проаналiзувати досвiд створеного в Дншропетровському регiонi Реестру хворих на хрошчш вiруснi гепатити (В, С та В+С) як шструменту для планування, нагляду, мониторингу й лiкування хворих на хрошчш вiруснi гепатити.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
На першому етапi роботи в Дншропетровськш обласп в 2010 рощ була створена елек-тронна база хворих на хрошчш вiруснi гепатити пащенпв дорослого вшу i дiтей. На початковому еташ вона мала два блоки - це загальна ш-формацiя про хворого, соцiально-демографiчнi данi, лiкувальний заклад, де спостериаеться хворий, та стисла шформащя про дiагноз (щаг-ноз, дата встановлення дiагнозу, дата постановки на облш).
Критерiями залучення пащенпв до реестру були: наявшсть позитивних скриншгових мар-керiв до вiрусних гепатитiв В та / або С, шфор-мована згода пащента на обробку персональних даних та постановка на диспансерний облш з приводу ХВГ, вш пацiента старше 18 роюв для хворих обох статей. Реестр мав окремi пiдроздiли згiдно з нозологiчною одиницею - хворi на ХВГС, хворi на ХВГВ та хворi на ХВГВ+С. Для дней вь ком менше 18 рокiв було створено окремий реестр.
Згодом, у процесi введення даних, реестр був удосконалений та був подшений на iншi блоки. Окремим блоком реестру було створено так званий «Лист очшування противiрусноï терапи хворих на хронiчнi вiруснi гепатити В та С», який постшно доповнюеться та оновлюються, що дозволяе ощнити рiвень поширеностi ХВГ в об-ластi та визначити потребу в лшарських засобах. Для кращого менеджменту хворих було розроб-лено роздш «Мошторинг ПВТ». Вiдповiдаль-ними за внесення даних до реестру е асистенти кафедри шфекцшних хвороб, ординатори або консультанти вщдшення (Шевельова О.В., Шевченко-Макаренко О.П.). Вщповщальними за ведення реестру е завщувач гепатологiчного вщдшення (Ткаченко В.Д.) та завщувач кафедри ш-фекцiйних хвороб (Шостакович-Корецька Л.Р.), якi е одними з члешв комiсiï з призначення ПВТ хворим в обласп.
За час ведення реестру та впровадження Дер-жавноï програми з лiкування вiрусних гепатитiв декiлька разiв оновлювались Ушфшоваш ктшч-нi протоколи первинноï, вторинноï (спецiалiзо-ваноï), третинно1' (високоспецiалiзованоï) медич-но1' допомоги хворим на вiруснi гепатити В та С, що було пов'язано з появою нових лшарських засобiв, якi були зареестроваш в Украïнi та вклю-чеш в Державну програму закупiвлi лшв для лiкування хворих. Останнi рекомендаци вико-нуються згiдно з Наказами МОЗ Украши № 729 ид 18.07.2016 та № 613 ид 21.06.2016 [6, 7].
yd хвор^ якi вносяться до реестру, отри-мують консультацiйний висновок з прописаним алгоритмом обстеження та спостереження зпдно з клiнiчними протоколами та настановами, за-твердженими наказами МОЗ Украши. Окремо до ушфшованого плану обстеження хворим при-значалось обстеження з урахуванням комор-бщних станiв та позапечшкових ознак.
Щороку проводився аналiз даних реестру iз захворюваностi та поширеносп на ХВГ для розрахунку потреби в лшарських засобах на наступний рш.
Статистичну обробку результат проводили на персональному комп'ютерi шляхом експорту даних в електронну таблицю Microsoft Excel. Показники обстежених пащенпв розраховували за допомогою пакета аналiзу даних в системi Microsoft Excel. У робоп використовували ме-тоди дескриптивно!' статистики параметричними та непараметричними методами [10]. До-слiдження виконано в рамках науково-дослiдноï роботи кафедри (державний реестрацшний номер 0115U001214).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ÏX ОБГОВОРЕННЯ
На першому рощ створення реестру були внесет даш на 300 осiб. Це були хворi, якi зна-ходились на стацiонарному лiкуваннi в гепа-тологiчному вiддiленнi iнфекцiйноï лшарш або якi звернулись амбулаторно з дiагнозом ХВГ. У 2012 рощ в реестр було внесено близько 700 осiб. У 2013 рощ за зверненням обласного позаштатного шфекщошста через департамент охорони здоров'я до вшх лiкувальних закладiв та кабше^в iнфекцiйних захворювань (К1З) була надана форма реестру та лiкарi К1З надали iн-формацiю про ушх хворих, якi знаходяться на диспансерному облшу в полiклiнiчних закладах. Так, у 2014 рощ в реестрi вже налiчувалось 1500 осiб. По^м, пiсля впровадження державноï програми та можливосп безкоштовного отри-мання противiрусних препаратiв за державний кошт, хворi стали самостiйно бiльш активно звертатись до лiкарiв КIЗiв та гепатолопчного
18/ Том XXIII/1
103
вщдшення, у тому чи^ шсля консультацiй iншими фахiвцями - гастроентерологами, терапевтами, при виявленш антитш у плановому обстеженнi перед проведенням хiрургiчних втручань тощо. Але не вс хворi в подальшому звертаються до iнфекцiонiста, не дообстежують-ся та не стають на облш, отже, не подаються екстренш сповiщення про новий випадок хро-нiчного гепатиту та статистична зв^шсть не вiдображуe дшсно! картини захворюваносп та поширеностi на гепатити.
Всього в «Реестр пащенпв, хворих на хро-нiчнi вiруснi гепатити» дорослого вшу станом на 01 грудня 2017 р. внесет дат на 3875 хворих, з них чоловтв - 2199, жшок - 1676. У тому чи^ хворих на ХВГС - 3233 хворих, на ХВГВ - 587 осiб, на ХВГВ+С - 55 хворих. У тому числ^ на генотипи НСУ обстежено 2433 хворих на ХВГС (75,3%).Так, хворих з 1-м генотипом НСУ - 680, 2-м генотипом - 97, 3-м генотипом - 481, 4-м генотипом - 1 особа (рис.).
генотипи НСУ 0%
□ 1-й Ш-й
Поширешсть генотишв НСУ в обстежених хворих у Реес^
На пiдставi отриманих даних з реестру з 2012 по 2017 рр. формувались заявки в МОЗ Укра!ни щодо потреби ПВТ хворим на ХВГС та ХВГВ. В iдеалi - ус хворi з дiагнозом ХВГ потребують специфiчно! ПВТ для елiмiнацil вiрусiв гепатитiв В чи С. Але Державна програма не може покрити лшування вшх хворих з визначено! потреби. У рамках програми передбачено декiлька вiзитiв до лiкаря залежно вiд обрано! тактики лiкування та спостереження за хворим для кращого мош-торингу стану пащента та перебiгу хвороби.
У нашш областi отримати ПВТ можна, о^м програм, за рахунок проектов благодiйних фондiв та громадських органiзацiй з лiкування уразли-вих груп населення, у тому чи^ з ко-iнфекцiею В1Л/гепатит та споживачiв iн'екцiйних нарко-тикiв та власним коштом хворих [8].
Коли хворому призначаеться ПВТ, то запов-нюеться наступний блок реестру - Мошторинг ПВТ, де вказуються основш данi, необхiднi для менеджменту хворого, а саме: схема, дата старту та тривалють призначено! терапп, анамнестичш данi щодо попередньо! ПВТ (на!вний пацiент чи мав попереднiй досвщ ПВТ; якою схемою, в яко-
му роцi, якi результати проведено! терапп - не вiдповiдач, часткова вiрусологiчна вiдповiдь, рецидив або шша причина припинення терапп, наприклад, через побiчну дiю препаратiв), мошторинг основних лабораторних показникiв на 1-му, 4-му, 12-му, 24-му, 48-му тижш терапп, залежно вщ призначено! схеми; прояви хвороби шд час лiкування, якiсть життя хворих, прогноз та результати проведено! терапп з визначенням стойко! вiрусологiчно! вщповщ пiсля 12 та 24 тижшв лiкування (СВВ12 та СВВ24) та ршення подальшо! тактики лiкування та нагляду за хворим при негативних результатах терапп [1, 4].
Результатом спостережно! програми вияви-лось те, що станом на 1 грудня 2017 р., за обома програмами - як Державною, так i мюцевою -ПВТ було призначено 1038 хворим, що ста-новить 26,78% вщ загально! потреби. У тому числ^ хворим на ХВГС - 912 хворим (28,2% вщ потреби) де 14 з них мають ко-шфекщю з В1Л/ гепатит та ХВГВ - 126 хворим (21,5% вщ потреби) за рiзними схемами (ламiвудiном, тенофовiром або ПЕГ^нтерферон-а). Для лiкувaння хворих на ХВГС було призначено схеми, що мютять
штерферон (ПЕГ-штерферон-а та рибавiрин), 581 хворим та 175 хворим застосовували схеми комбiнованоï терапи iз застосуванням препара^в прямоï дiï (схеми з ПЕГ-штерфероном-а, софос-бувiром та рибавiрином). Безiнтерфероновi ре-жими терапiï отримали 156 хворих, а саме: 3D режим (омбiтасвiр / парiтапревiр / ритонавiр/ да-сабувiр) отримали 88 оаб та софосбувiр / ле-дiпасвiр з рибавiрином - 68 хворих. Також до реестру внесено та спостернаються хвор^ якi отримували ПВТ власним коштом. Так, 120 хво-рих на ХВГС отримали схеми, що мютять ^ерфе-рон (ПЕГ-iнтерферон-а та рибашрин), та 94 хворих на ХВГВ отримали схему з тенофовiром.
Якщо проаналiзувати, скiльки хворих було пролшовано щороку, залежно вiд потреби, то можна бачити, що спочатку охоплення було близько 5%, по^м 8%, 10% та вщсоток призна-чених схем збшьшувався щороку. Отже, загалом завдяки спостережнш програмi, якою е Реестр хворих на хрошчш вiруснi гепатити (В, С та В+С), ПВТ було призначено 1378 хворим, що становить 35,6% вщ загальноï потреби, у тому чист хворим на ХВГС - 1158 хворим (35,8% вщ потреби) та ХВГВ - 220 хворим (34,3% вщ потреби), що виявилось зручним шструментом для планування проведення ПВТ, нагляду за хво-рими, мошторингу й лшування хворих на хрошчш вiруснi гепатити шд час проведення терапи та у весь диспансерний перюд.
Таким чином, за допомогою реестру можна легко вщслщковувати кожний окремий випадок та тримати його на контрол^ мати iнформацiю про перебiг хвороби та ïï тривалiсть, наявнiсть супутньоï патологiï та при розгорнутому варiантi реестру - мати результати ктшчних та лабора-торних дослiджень. Також при аналiзi даних е можливють мати результати терапiï в окремих вшових чи гендерних групах.
ВИСНОВКИ
1. За допомогою створеного Реестру хворих на хрошчш вiруснi гепатити вивчено поши-ренiсть ХВГ у регюш, яка становила 3875 хворих, у тому чи^ хворих на ХВГС - 3233 хворих, на ХВГВ - 587 осб, на ХВГВ+С - 55 хворих; виз-начено потребу в лшарських засобах для проведення ПВТ хворим на ХВГ та призначено ПВТ 1378 хворим з подальшим наглядом i мошто-рингом лшування, що становить 35,6% вщ за-гальноï потреби.
2. Запропонована нами модель реестру хворих на ХВГ е повнощнною спостережною про-грамою за хворими на ХВГ та може бути рекомендована для подальшого впровадження в iнших гепатологiчних вiддiленнях чи гепато-логiчних центрах для оптимiзацiï менеджменту хворих на ХВГ, вивчення структури гепатитiв, потреби в противiрусних засобах, покращення монiторингу дiагностики та лшування хворих на ХВГ, а також при розробщ моделi Нащонального реестру хворих на ХВГ.
3. Впровадження iнформацiйних технологiй дозволить удосконалити статистичний облiк, ав-томатизувати багато процешв реестрацiï та обробки даних, що полшшить повноту i яюсть реестрованоï iнформацiï.
Перспективи подальших дослiджень.
Ведення реестру хворих на хрошчш вiруснi гепатити дозволить встановити дшсний рiвень захворюваностi та поширеносп ХВГ та дозволить ощнити стан проблеми i реальну потребу в проведенш противiрусноï терапiï хворим на державному рiвнi, а також може бути вико-ристано для визначення стратеги та подальших лшувальних заходiв при диспансеризацiï хворих на хрошчш вiруснi гепатити.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Вивчення якосп життя хворих на хрошчний в1русний гепатит С / О.П. Шевченко-Макаренко, Л.Р. Шостакович-Корецька, З. О. Чикаренко [та ш.]. // Медичн1 перспективи. - 2017. - Т. 22, № 4. - С. 81-86. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117677
2. Державна цшьова соц1альна програма про-ф1лактики, д1агностики та л1кування в1русних гепа-тит1в на пер1од до 2016 року: Постанова Кабшету Мш1стр1в Укра1ни в!д 29.04.2013 року № 637.
3. Електронний реестр пащенпв - частина глобально! шформацшно1 системи медично1 допомоги / О. Н. Литвинова, Н.О. Теренда, Н.£. Панчишин [та 1н.]. // В1сник соц1ально1 г1г1ени та орган1зац11 охорони здоров'я Украши. - 2017. - № 1 (71). - С. 4-7.
4. Мошторинг терапи у пащенпв з кошфекщею В1Л /ВГС, яш отримують против1русну терап1ю проти гепатиту С та антиретров1русну тератю / Л.Р. Шос-такович-Корецькая, О.П. Шевченко-Макаренко, 1.В. Чу-халова, О.В. Носенко // Проблеми вшськово1 охорони здоров'я: зб. наук. праць Украшсько1 вшськово-ме-дично1 академй. - Кшв, 2017. - Т. 1, вип. 49. - С. 178183.
5. Поширенють ко-шфекци В1Л / гепатит у Дш-пропетровську / Л.Р. Шостакович-Корецька, О.П. Шевченко-Макаренко, О.В. Шевельова [та 1н.] // Проблеми вшськово1 охорони здоров'я: зб. наук. праць Укр. вшськово-медично1 академи. - Ки1в, 2016. - Т. 2, вип. 45. - С. 286-293.
18/ Том XXIII/1
105
6. Про затвердження та впровадження медико-технологiчних документiв 3i стандартизацй' медично! допомоги при BipycMMy гепатитi В: Наказ МОЗ Ук-ра!ни вiд 21.06.2016 № 613.
7. Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докyментiв 3i стандартизацй' медично! допомоги при вiрyсномy гепатитi С: Наказ МОЗ Ук-ра!ни вщ 18.07.2016 № 729.
8. Шевченко-Макаренко О.П. Мошторинг за-хворюваностi та поширеносп хронiчних вiрyсних гепатитов, досвщ виконання крокiв державно! цшьово! соцiально! програми профiлактики, дiагностики та л^вання вiрyсних гепатитiв y Дншроштровському регiонi / О.П. Шевченко-Макаренко // Гепатолопя. -2015. - № 3 (29). - С. 18-29.
9. Ягудина Р.И. Регистры пациентов: стрyктyра, Функции, возможности использования / Р.И. Ягудина, М.М. Литвиненко, И.В. Сороковиков // Фармакоэко-номика. Современная фармакоэкономика и фармако-эпидемиология. - 2011. - Т. 4, № 4. - С. 3-7.
10. Descriptive statistics: The specification of statistical measures and their presentation in tables and graphs. Part 7 of a series on evaluation of scientific publications / A. Spriestersbach, B. Röhrig, J.-B. du Prel [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2009. - Vol. 106. - Р. 578583. doi: 10.3238/arztebl.2009.0578. Epub 2009 Sep 4.
11. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection // J. Hepatol. - 2017. -Vol. 67, N 2. - P. 370-398. doi: 10.1016/jjhep.2017.03.021. Epub 2017 Apr 18
12. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016 // J Hepatol. 2017. - Vol. 66, N 1. - P. 153194. doi: 10.1016/j.jhep.2016.09.001. Epub 2016 Sep 22.
13. Problems and challenges of management of Patients coinfected with HIV-viral hepatitis in Ukraine / L. Shostakovich-Koretskaya, O. Shevchenko, E. She-veleva, I. Chuhalova [et al.] // Reviews in Antiviral Therapy & Infectious diseases. J. of abstr. and conf. reports from international workshops on Infectious diseases & Antiviral Therapy. Abstract Book 14th European Meeting on HIV & Hepatitis - Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance // Rome, Italy. -2016. - Vol. 4. - P. 90.
14. The HCV National Register: towards informing the natural history of hepatitis C infection in the UK / H.E. Harris, M. E. Ramsay, J. Heptonstall [et al.] // J. Viral Hepatitis. - 2000. - N 7. - P. 420-427. doi: 10.1046/j.1365-2893.2000.00255
15. Ukraine: Health system review / V.N. Lekhan, V.M. Rudiy, M.V. Shevchenko [et al.] // Health. Systems Transition. - 2015. - Vol. 17. - C. 1-153.
REFERENCES
1. Shevchenko-Makarenko OP, Shostakovich-Korets-ka LR, Chikarenko ZO, Tkachenko VD, Lisnicha OO. [Study of the quality of life of patients with chronic viral hepatitis C]. Medicni perspektivi. 2017;22(4):81-86. Ukrainian. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017An7677
2. [Resolution of the Cabinet of Ministers of Ukraine dated April 29, 2013, N 637 "State Target Social Program for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Viral Hepatitis until 2016"]; 2016. Ukrainian.
3. Lytvynova ON, Terenda NO, Panchyshyn NYa, Fedchyshyn NYe, Smirnova VL, Petrashyk YuM, Slobo-dyan NO. [The Electronic Patient Register is part of the Global Information System for Medical Aid]. Visnyk sotsial'noyi hihiyeny ta orhanizatsiyi okhorony zdorov'ya Ukrayiny. 2017;1(71):4-7. Ukrainian.
4. Shostakovych-Koretska LR, Shevchenko-Maka-renko OP, Chukhalova IV, Nosenko OV. [Monitoring of therapy in HIV / HCV co-infected patients receiving antiviral therapy against hepatitis C and antiretroviral therapy]. Problemy viys'kovoyi okhorony zdorov'ya: zbirnyk naukovykh prats' Ukrayins'koyi viys'kovo-medychnoyi akademiyi. 2017;49(1):178-83. Ukrainian.
5. Shostakovych-Koretska LR, Shevchenko-Maka-renko OP, Sheveleva OV, Lytvyn KYu, Revenko HO, Lesnicha OO, Mashtak OI, Nosenko KA. [The prevalence of co-infection with HIV / hepatitis in Dnipropetrovsk]. Problemy viys'kovoyi okhorony zdorov'ya: zbirnyk naukovykh prats' Ukrayins'koyi viys'kovo-medychnoyi akademiyi. 2016;45(2);286-93. Ukrainian.
6. [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated June 21, 1966, N 613 "On Approval and Implementation
of Medical-Technological Documents for the Standardization of Medical Aid in the Case of Hepatitis B"]; 1966. Ukrainian.
7. [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated 07/18/2016 N 729 "On Approval and Implementation of Medical-Technological Documents for the Standardization of Medical Aid in the Case of Hepatitis C"]; 2016. Ukrainian.
8. Shevchenko-Makarenko OP. [Monitoring of the incidence and prevalence of chronic viral hepatitis, experience in implementing the steps of the state target social program for the prevention, diagnosis and treatment of viral hepatitis in the Dnipropetrovsk region]. Hepa-tolohiya. 2015;3(29):18-29. Ukrainian.
9. Yagudina RI, Litvinenko MM, Sorokovikov IV. [Patients registry: structure, functions, opportunities of appliance]. Farmakoekonomika. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya. 2011;4(4):3-7. Russian.
10. Spriestersbach A, Rohrig B, du Prel JB, Gerhold-Ay A, Blettner M. Descriptive statistics: The specification of statistical measures and their presentation in tables and graphs. Part 7 of a series on evaluation of scientific publications. Dtsch Arztebl Int. 2009;106:578-83. doi: 10.3238/arztebl.2009.0578. Epub 2009 Sep 4.
11. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017 Aug;67(2):370-398. doi: 10.1016/j.jhep.2017.03.021. Epub 2017 Apr 18.
12. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol. 2017 Jan;66(1):153-194. doi: 10.1016/j.jhep.2016.09.001. Epub 2016 Sep 22.
106
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNI PERSPEKTIVI
13. Shostakovich-Koretskaya L, Shevchenko O, She-veleva E, Chuhalova I, Lopatenko A. Problems and challenges of management of Patients coinfected with HIV-viral hepatitis in Ukraine. Reviews in Antiviral Therapy & Infectious diseases. J. of abstr. and conf. reports from international workshops on Infectious diseases & Antiviral Therapy. Abstract Book 14th European Meeting on HIV & Hepatitis. Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance (25-27 May 2016, Rome, Italy). 2016;4:90.
14. Harris HE, Ramsay ME, Heptonstall J, Soldan K, Eldridge KP, et al. The HCV National Register: towards informing the natural history of hepatitis C infection in the UK. Journal of Viral Hepatitis. 2000;7:420-7. doi: 10.1046/j.1365-2893.2000.00255.
15. Lekhan VN, Rudiy VM, Shevchenko MV, Nitzan Kaluski D, Richardson E. Ukraine: Health system review. Health Systems in Transition, 2015;17(2):1-153.
CraTra Hagmm^a go pega^ii 18.12.2017
♦
УДК 616.211-002-085.003.1 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.1.124949
А.Г. Задорожна ** ФАРМАКОЕКОНОМ1ЧНА ОЦ1НКА
О В Макаренко ** ПРЕДСТАВНИК1В СУЧАСНИХ
НАЗАЛЬНИХ КОРТИКОСТЕРО1ДШ У Л1КУВАНН1 АЛЕРГ1ЧНОГО РИН1ТУ
Нащональний медичний ^верситет iM. О. О. Богомольця
кафедра оториноларингологи
(зав. - д. мед. н., проф. Ю.В. Деева)
бул. Т. Шевченка, 13, Кигв, 01601, Укра'та
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украгни»
кафедра сощальног медицини, оргашзаци та управлiння охороною здоров 'я
(зав. - д. мед. н., проф. В.М. Лехан)
вул. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Украша
O.O. Bogomolets National medical university
Department of Otorhinolaryngology
Т. Shevchenko boul., 13, Kyiv, 01601, Ukraine
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine e-mail: olgamakarenko977@gmail.com
Ключовi слова: алергiчний ринт, фармакоекономiчна оцтка, назальш кортикостерогди, фармакотератя Key words: the allergic rhinitis, pharmacoeconomic assessment, nasal corticosteroids, pharmacotherapy
Реферат. Фармакоэкономическая оценка представителей современных назальных кортикостероидов в лечении аллергического ринита. Задорожная А.Г., Макаренко О.В. Актуальной проблемой больших индустриальных городов является рост заболеваемости аллергическим ринитом (АР). Проведен анализ данных литературы по распространенности и уровню заболеваемости АР в странах Европы и Украине. По данным разных авторов, АР регистрируется у 12-24% жителей регионов России, 26-40% - США, 24-32% - Франции, 16% - Великобритании, 19% - Дании. Определены основные клинические варианты течения АР: легкий, средне-тяжелый и тяжелый. Представлены общие принципы фармакотерапии легкого и среднетяжелого варианта течения АР. Обозначены основные представители первой линии лечения АР группы «R01AD» - средства, действующие на респираторную систему, противоотечные и другие препараты для местного применения при
18/ Том XXIII/1
107
