CC BY
46
УДК 616.379-008.64-082.3-053.2.7
ПРУДИУС П.Г., МАНЖУЛОВСЬКИЙЯ.О., КОСТЮКН.В., КОЛОМ1еЦЬ В.М. Обласний lлiнiчний високоспецiалiзований ендокринолопчний центр, м. Внниця
ДОСВ^ РОБОТИ ШКОЛИ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДiАБЕТ У ВШНИЦЬКОМУ ОБЛАСНОМУ КЛЮЧНОМУ ВИСОКОСПЕЦА^ЗОВАНОМУ ЕНДОКРИНОЛОПЧНОМУ ЦЕНТРi
-1 > ,— ®
u Эндокринологическая служба Украины
1-1 ÇJ /Ukrainian Endocrinology Institution/
International journal of endocrinology
Поширенiсть цукрового дiабету (ЦД) останшми роками набула характеру пандемп. ЦД е причиною швалщизацп та смертност поряд з iшемiчною хворобою серця та онколопчними захворюваннями. Велику небезпеку становлять хрошчш ускладнення ЦД, що призводять до втрати зору, розвитку термь нально! нирково! недостатност й нетравматичних ампутацiй.
Дiетотерапiя та шсулшотерашя е найважливь шою частиною лiкування вперше виявлених па-щенпв з ЦД 1-го типу. При старт шсулшотерапи у хворих на ЦД 1-го типу або ЦД 2-го типу ще не сформован знання, уявлення i навички стосов-но свое! патологи. Застосування шсулшу обмеже-но ризиком гшоглшеми, збшьшенням маси тiла, технiчними та психолопчними труднощами цього виду терапп для пащенпв. На жаль, значна кшь-кiсть пацiентiв не досягае оптимальних значень глшемп, незважаючи на застосування шсулшотерапи. Описанi недолiки шсулшотерапи можна звести до мiнiмуму, використовуючи терапевтичне навчання пащенпв у школах ЦД. Одним iз критерь !в ефективностi навчання хворих на ЦД е проведен-ня ними самоконтролю глшеми.
Школа хворих на ЦД Вшницького обласного клiнiчного високоспецiалiзованого ендокриноло-гiчного центру органiзована в 1995 р. у складi ме-дико-сощально! групи допомоги при цiй патологи. Робота розпочалася з проведення шдивщуальних занять та групових лекцш для стацюнарних хворих за планом. Кожен цикл мютив по 10 лекцш з основних тем. 1з 1997 р. до плану навчання були включеш практичш заняття з правил харчування, введення препарапв шсулшу, проведення самоконтролю.
У нашому центрi розробленi положення щодо школи хворих на ЦД та затверджеш офiцiйнi шта-ти школи: лшар-ендокринолог, лiкар-психолог, медична сестра з навчання, вихователь, юрист. При необхщносп, зпдно з програмою, до навчання залучаються iншi фахiвцi: лiкар-ендокринолог,
лшар-гшеколог, лiкар-уролог, лiкар-офтальмолог, лiкар-подiатр, лiкар-невролог, лiкар-фiзiотера-певт.
Робота в школi здшснюеться за декiлькома на-прямками: програма для вперше виявлених хворих на ЦД 1-го та 2-го типу; для пашенпв, як мають тривалий переб^ ЦД; планування шм'1 для паш-ентiв з ЦД; статеве здоров'я. 1ндивщуальш заняття проводяться окремо для дией, пiдлiткiв та батькiв. Аналопчно проводяться заняття за iнтерактивними картами з хворими на ЦД, що дозволяе залучати пащента до активного внутршнього навчального процесу.
Щорiчно навчання проходять бшьше нiж 2 ти-сячi осiб. Вiдвiдування школи е обов'язковою скла-довою лiкувального процесу. Шсля закiнчення циклу навчання пашенти складають тести з контролю засвоених знань. Школа мае примщення на базi терапевтичного вщдшення № 1, дитячо! прово! кiмнати, терапевтичного вщдшення № 2 i денного стацюнару. Окремо проводяться заняття в гншно-септичному вiддiлi хiрургiчного вщдшення та з патентами у вщдшенш анестезюлоги з лiжками для штенсивно! терапи.
У школi хворих на ЦД на базi терапевтичних вщдшень лiкарями та медичною сестрою проводяться шдивщуальш заняття з навчання самоконтролю ЦД. На базi терапевтичного вщдшення № 1 переважна кшьшсть слухачiв школи — це дии з ЦД, тому, крiм навчання цих дiтей, проводяться заняття також з !х батьками та шшими родичами.
Робота школи хворих на ЦД полягае в наданш людям якомога бшьше шформаци щодо цього за-хворювання за той перюд, доки вони перебувають на лшуванш в центрi. Для цього розроблений роз-клад проведення лекцшних занять з хворими на цу-кровий дiабет, що включае 11 лекцш:
© Прудиус П.Г., Манжуловський Я.О., Костюк Н.В.,
Колгашець В.М., 2014 © «М1жнародний ен,докрииолог1чний журнал», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
Эндокринологическая служба Украины /Ukrainian Endocrinology Institution/
iE!
1. Поняття про ЦД, його поширешсть, причини виникнення. Типи ЦД, особливост кшшчного переб^у. Стади розвитку з клiнiчними й лаборатор-ними ознаками. Самоконтроль при ЦД. Критерп компенсацп.
2. Поняття про рацюнальне харчування. Осо-бливост харчування хворих на ЦД 1-го типу. Поняття про хлiбну одиницю. Особливостi харчування хворих на ЦД 2-го типу. Поняття кшокалорш.
3. Права та обов'язки хворих на ЦД (лекцш чи-тае юрист).
4. Психологiчна адаптащя хворих на ЦД (лекцiю читае лшар-психолог).
5. Гострi ускладнення ЦД. Гiпоглiкемiя: причини, ознаки, профшактика. Кетоацидоз: причини, ознаки, запобiгання, надання першо! допомоги.
6. Фiзичнi навантаження при ЦД. Дозоваш фь зичш навантаження. Фiзiотерапевтичнi процедури. Фiтотерапiя (лекцш читають лiкар-фiзiотерапевт та iнструктор з лшувально! фiзкультури).
7. Хронiчнi ускладнення при ЦД: дiабетична нефропатiя, еректильна дисфункщя. Планування вагiтностi в жшок iз ЦД (лекцп читають лiкарi уро-лог-андролог та гiнеколог-ендокринолог).
8. Хрошчш ускладнення при ЦД: дiабетична ре-тинопатiя.
9. Iнсулiнотерапiя при ЦД.
10. Догляд за ногами при ЦД.
11. Догляд за ротовою порожниною.
1ндивщуальш заняття спрямоваш на форму-
вання практичних навичок, виявлення помилок шд час вимiрювання та контролю глшемп; пра-вильне збертання та введення препарату, а також профшактику лiподистрофiй, гострих та хрошчних ускладнень, вибiр правильного харчування i фiзич-них навантажень, шдрахунок хлiбних одиниць, що сприяе бшьш вiльному способу життя.
Хворi опановують користування iнсулiновими шприцами, шприц-ручками, глюкометрами.
Пацiентiв навчають контролювати рiвень гль кованого гемоглобiну, показники постправддаль-но! глшеми, добово! глюкозурп, кетонури. У школi хворих на ЦД ус пацiенти обов'язково заповню-ють щоденники самоконтролю цукрового дiабе-ту, у яких вшзначають контроль глшемп 3—4 рази на добу, дози шсулшу, кшьшсть хлiбних одиниць. Пацiентам пояснюють, як коригувати дозу залеж-но вщ рiвня глшеми. На основi щоденника самоконтролю цукрового дiабету аналiзуються помил-ки i роз'яснюються питання, що залишаються не з'ясованими шд час обговорення на занята.
Завдяки щоденнику самоконтролю цукрового дiабету пацiент контролюе та аналiзуе сво! суб'ективнi вiдчуття, коливання рiвня глюкози в кровi, а також режим харчування й фiзичноl ак-тивностi з метою прийняття самостшних рiшень. Рiвень глюкози в кровi визначають для того, щоб оцшити дiю попередньо! ш'екци iнсулiну й вирь шити, якою мае бути наступна доза. Час прове-
дення визначення глшеми залежить вiд вшу хворого, лшувального режиму, стабшьносп глшеми. щоденники самоконтролю цукрового дiабету хво-рi забирають додому та продовжують !х заповню-вати.
Iндивiдуальнi заняття проводяться у виглядi бесiд: до кожного хворого застосовуеться шдивь дуальний шдхш. Дуже ефективним у процес на-вчання е дiалог, коли пащенти ставлять спецiалiсту будь-якi питання, що !х турбують, беруть участь у дискуаях, вiльно висловлюють сво! думки, навггь нестандартнi.
1снуе пряма залежшсть мiж компенсацiею ЦД, рiвнем знань пацiентiв щодо свое! хвороби та адек-ватним самоконтролем. Часто на практиш спосте-рiгаемо, що, навиь опанувавши всi необхiднi зна-ння про причини, симптоми, контроль глшемп, хворий не використовуе !х.
Пiд час навчання необхiдно активiзувати вну-трiшню мотивацiю до самоконтролю кожного паш-ента. Хворий повинен усвшомити мету, для досяг-нення яко! йому потрiбно берегти свое здоров'я та виконувати рекомендаци лiкарiв.
Мета навчання полягае в тому, щоб пащент зро-зумiв, що ЦД розглядаеться як певний споаб життя з правильним виконанням простих правил. При цьому життя хворого не буде значно вiдрiзнятись вщ життя людини без ЦД.
1ндившуальш заняття плануються залежно вщ вшу хворого, когштивних функцш та психолопч-них механiзмiв захисту. Використовуемо малюнки, приклади з життя, шюстрацп.
Використовуючи навчальну програму, навчаемо кожного пащента (та членiв шм'1) поведшки в тих чи iнших ситуащях, пов'язаних iз хворобою.
Окремо шдившуальш та груповi заняття проводить лшар-психолог. Саме психологiчна робота з пащентом у комплексi з терапевтичним навчанням вщграе одну з найважливших ролей в адаптаци пацiента до даного способу життя. Змши вшбува-ються в осмисленнi ЦД, комушкашях з ним, опра-цюваннi сво!х внутрiшнiх проблем, комплексiв, страхiв, що приводить до зниження кшькосп стре-сових ситуацiй, тривожних станiв. У такий споиб знижуеться рiвень глюкози, артерiального тиску, покращуеться настрiй та з'являеться впевнешсть людини в собь
Бiльш виражене полiпшення психологiчного компонента якост життя пацiентiв обумовлено проведеним терапевтичним навчанням i самоконтролем, що дае можливють самостiйно управляти захворюванням. Участь пащенпв у процес лшу-вання i розумiння ними змш, що вiдбуваються, приводять до покращення психолопчного аспекту якостi життя.
На сьогодш постала необхiднiсть доповнити знання середнього медичного персоналу знаннями психолопчних аспектiв при ЦД та бшьш поглибле-ними знаннями в галузi ендокринологп.
124
Международный эндокринологический журнал, ISSN 2224-0721
№ 5(61) • 2014
iE!
Эндокринологическая служба Украины /Ukrainian Endocrinology Institution/
Вщбуваеться взаемодiя школи хворих на ЦД з Центром планування шм'!, репродукци людини i медико-генетичного консультування Вшницько! обласно! клшчно! лшарш iменi М.1. Пирогова та Вшницьким обласним центром соцiальних служб для шм'!, дiтей та молодi. Проводиться ви!зна робота школи хворих на ЦД у районних центрах Вь нницько! областi та в шших лшувально-профь лактичних закладах м. Вшнищ для здiйснення iнтерактивних занять.
Асощащею ендокринологiв на вигранi грантовi кошти створений посiбник для хворих «Пам'ятка для хворих на цукровий дiабет».
Слiд вказати на проблеми в системi навчання хворих. На сьогодш залишаеться невирiшеною низка проблем, пов'язаних iз навчанням хворих на ЦД. Так, незважаючи на проведення двох державних програм «Цукровий дiабет», не видь леш професи лiкаря-подiатра, медично! сестри з навчання хворих на ЦД, не створено жодного центру з навчання для пащенпв iз ЦД та шшою ендокринною патолопею. Немае офiцiйно розро-блених положень про школу хворих на цукровий дiабет для рiзних рiвнiв надання медично! допо-
моги, як i чiтко визначеного завдання сiмейного лiкаря.
Хотiлося б висловити сво! пропозицп стосовно системи навчання хворих на ЦД.
1. Вважаемо за необхщне внести змши до наказу МОЗ Укра!ни № 385 вiд 28.10.2002 р. «Про затвер-дження перелшв закладiв охорони здоров'я, ль карських, провiзорських посад та посад молодших спещалюпв з фармацевтичною освiтою в закладах охорони здоров'я» щодо введення в штатний роз-клад посади медично! сестри з навчання в шко-лi для хворих на цукровий дiабет для первинного, вторинного i третинного рiвнiв надання медично! допомоги.
2. Окремо затвердити програми з навчання хворих на цукровий дiабет для первинного, вторинного i третинного рiвнiв надання медично! допомоги. Вважаемо, що на третинному рiвнi необхщно ство-рити центр з навчання пащенпв у складi школи хворих на цукровий дiабет, школи для людей з патолопею щитоподiбноl залози, школу з планування им'!' для пащенпв з ЦД та шшою ендокринною патолопею та окремо iз роботи з дггьми.
Отримано 10.08.14 Ш
