CC BY
32
-1 ,— ®
u Эндокринологическая служба Украины
1-1 ÇJ /Ukrainian Endocrinology institution/
International journal of endocrinology
УДК 616-379-008.64
ПРУДИУС П.Г., СЛОБОДЯНЮКГ.Г., ВЛАСЕНКО М.В., СЕМЕНЮК 1.В., ШЕВЧУКН.М. Внницький обласний l<лiнiчний високоспецiалiзований ендокринолопчний центр Внницький на^ональний медичний унверситет iм. М.1. Пирогова
ОРГАЫЗАЦМЫ ПРОБЛЕМИ ПРИ ПРИЗНАЧЕНН ПРЕПАРАПВ НСУЛНУ ЗА УМОВ СУЧАСНОГО БЮДЖЕТНОГО ФНАНСУВАННЯ
Цукровий дiабет (ЦД) — це група метаболiчних за-хворювань, що характеризуються гiперглiкемieю, яка е наслщком дефектiв секреци iнсулiну, дН шсулшу або обох цих чинникiв. За визначенням Всесвггаьох оргаш-заци охорони здоров'я, ЦД е одшею iз глобальних ме-дико-соцiальних проблем. В Укршш та свiтi з кожним роком зростае рiвень захворюваностi на ЦД. Так, за останш 20 роыв вона зросла у свт втричi, за прогнозами експертав, 11 рiвень у 2035 рощ досягне 592 млн ошб. Поширенють ЦД в Укршш також зростае: у 2009 рощ кшьысть хворих становила 1,8 % вiд усього населення, у 2013 рощ цей показник вирю до 3,04 %. Як стверджу-ють експерти, реальний показник захворюваностi на ЦД е значно вищим в Украш та свт.
Хрошчна гiперглiкемiя при ЦД супроводжуеться ураженням, дисфункцieю або недостатшстю рiзних ор-ганiв i систем: очей, нирок, нервово! системи, серця та кровоносних судин. Ускладнення ЦД, гос^ та хрошч-нi, призводять до збiльшення прямих та непрямих ма-терiальних затрат (лiкування, швалщшсть, смертнiсть, сощальш витрати тощо). Державне забезпечення хворих на ЦД полягае у видтенш кошпв та закупiвлi цукрознижуючих препаратiв, засобiв самоконтролю, засобiв введення iнсулiну, реабiлiтацií пацieнтiв, пла-нуваннi шм'1, профорieнтацií тощо.
У лшуванш ЦД та його ускладнень необидна ть сна спiвпраця держави з лшарем та пацieнтом, а також взаеморозумшня мiж лiкарем та пащентом.
Лiкар при лiкуваннi людини з ЦД повинен дотри-муватися певних стандарпв, зокрема протоколiв лшу-вання ЦД, затверджених МОЗ Украши.
Грамотне поеднання дieтотерапií, самоконтролю, правильного режиму фiзичних навантажень та пращ, а також адекватно! медикаментозно! терапи, зокрема iнсулiнотерапií, дозволяе утримувати захворювання в станi компенсаци та зменшуе кiлькiсть ускладнень, показники iнвалiдностi та смертност у хворих на ЦД.
Препарати шсулшу е основними для лшування ЦД 1-го типу та певно1 ктькосл пацieнтiв iз ЦД 2-го типу.
Аналоги шсулшу не так давно були впроваджеш в клМчну практику для л^вання ЦД та з кожним роком отримують все бтьшу популярнiсть у лiкарiв-ен-
докринологiв та пацieнтiв. Це пов'язано з 1х можливю-тю вщповщати режиму фiзiологiчноl секреци шсулшу, безпечшстю та легюстю застосування.
Аналоги шсулшу ультракоротко1 дИ дозволяють па-цieнтам приймати 1жу через 5—10 хвилин пiсля iн'eкцií або навпъ вiдразу пiсля не1. Аналоги шсулшу тривало1 дИ забезпечують стабiльнiсть рiвня глюкози кровi i не створюють причин гiпоглiкемiчних станiв. Це допома-гае пацieнту в повсякденному житп.
Пацieнт, у свою чергу, ^м прав на яюсну i безпеч-ну медичну допомогу та шших, мае також обов'язки, зокрема виконувати медичш призначення (ч. 2, 3 ст. 34 Закону Украши «Основи законодавства Украши про охорону здоров'я»), тобто уш рекомендаци лiкаря сто-совно режиму, харчування, фiзичних навантажень, медикаментозного лшування.
На виконання наказiв МОЗ Украши № 618 вщ 18.07.2013 р. «Про затвердження методичних рекомен-дацiй щодо призначення хворим на цукровий дiабет препаратав шсулшу» та № 220 вщ 26.03.2014 р. «Про внесення змш до методичних рекомендацiй щодо призначення препаратав iнсулiну хворим на цукровий дiабет у закладах охорони здоров'я» у Вшницькому об-ласному клМчному високоспецiалiзованому ендокри-нологiчному центрi створена комшя з призначення препаратiв шсулшу.
Шд час роботи комiсií в И члешв була можливiсть проанал1зувати лiкарськi призначення, дотримання лiкарями протоколiв, а також стан виконання сво1х обов'язюв самими пацieнтами.
З квггая по жовтень 2014 року комiсieю з призначення препаратiв шсулшу Вшницького обласного високоспецiалiзованого ендокринологiчного центру розглянуто 620 випадюв, коли пащенти отримують або потребують отримання лшування аналогами iнсулiну. Пацieнтiв, яю зпдно з вищезгаданими наказами МОЗ Украши мали показання до призначення аналопв ш-сулiну, попереджали про необхщнють кращо1 компен-
© Прудиус П.Г., Слободянюк Г.Г., Власенко М.В.,
Семенюк 1.В., Шевчук Н.М., 2014 © «М1жнародний ен,докрииолог1чиий журнал», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
104
Международный эндокринологический журнал, ISSN 2224-0721
№ 7(63) • 2014
ÏEJ
Эндокринологическая служба Украины /Ukrainian Endocrinology Institution/
саци ЦД та мотиваци для дотримання рекомендацiй лiкарiв.
Ршенням комiсii з цього числа 30 пащенпв було переведено на тератю генно-iнженерними шсулша-ми у зв'язку з вщсутнютю показань до призначення аналопв iнсулiну та декомпенсацiею ЦД на тлi терапii аналогами шсулшу. Пацiентам, яю перебували в сташ компенсацii ЦД, але не мали показань до призначення аналопв шсулшу, комшя призначала подальшу тератю цими препаратами. При компенсаци ЦД пере-ведення пацiента на iншi види iнсулiну е порушенням прав людини.
20 пацiентiв було переведено з терапи генно-шже-нерними iнсулiнами на аналоги шсулшу зпдно з пока-заннями.
Щд час роботи комiсii поставали питання, яю не врахованi у вищезгаданих наказах та унеможливлюють призначення аналопв шсулшу деяким категорiям па-цiентiв, якi !х потребують. Це призводить до створення конфлштних ситуацш мiж лiкарями та пацiентами i на-пруження в суспiльствi.
1снують певнi категори пацiентiв, яким показано призначення аналопв шсулшу ультракоротко! ди.
По-перше, це дiти наймолодшого вшу, яких бувае складно нагодувати i батькам проблематично прогно-зувати юльюсть '1ж1, яку з'!сть дитина шд час того чи ш-шого прийому. Багато таких дiтей потребують введення шсулшу ультракоротко! ди шсля !жi.
По-друге, це пацiенти, яю мають iнтенсивний режим навчання, часта вщрядження та необхiднiсть введення шсулшу безпосередньо перед !жею.
По-трете, це пащенти, якi використовують пом-пову iнсулiнотерапiю, для яко! потрiбен виключно iнсулiн ультракоротко! ди. Пацiенти i так витрачають багато власних коштав на обслуговування шсулшово! помпи, при цьому ЦД у них в стади компенсаци.
Неможливють призначення аналогiв iнсулiну в таких ситуащях може призвести до декомпенсаци ЦД, збiльшення ускладнень, пiдвищення показ-ника первинного виходу на швалщшсть внаслiдок ЦД та збiльшення прямих та непрямих матерiаль-них затрат.
Протягом деюлькох мiсяцiв роботи комiсii часто поставало питання: яке ршення приймати для пащен-тiв, яю не мають показань до призначення аналопв
шсулшу зпдно з вищезгаданими наказами, але мають компенсований ЦД на тлi л^вання препаратами аналопв шсулшу?
Зпдно з мiжнародними стандартами л^вання ЦД, при компенсованому ЦД змша виду iнсулiну може призвести до декомпенсаций захворювання, виникнен-ня та бiльш тяжкого перебиу ускладнень.
У данiй ситуаци виникае конфлшт iнтересiв: зпд-но з наказами МОЗ за показаннями ми призначаемо аналоги шсулшу, хоча не завжди маемо компенсацш захворювання, а у випадках компенсаци ЦД на тлi лшування аналогами шсулшу ми маемо переводити пащента на генно-шженерш шсулши через вiдсутнiсть медичних показань до аналопв.
У методичних рекомендащях вказано, що переве-дення на iншi види iнсулiну слiд здшснювати в умовах спецiалiзованих вiддiлень. Не вш пацiенти, якi пере-бувають пiд наглядом у сiмейного лшаря ЦПМСД, потребують первинного призначення шсулшу в умовах стацюнару ендокринолопчного профiлю. Велика частина пацiентiв не в змозi при!хати на стацюнарне лiкування (причинами е, наприклад, похилий вiк, тяжкий стан або нестача коштав на добирання до спещаль зованого закладу тощо), часто в цьому взагалi немае необхщность
Також iснуе певна категорiя пащентав, яю е досить освiченими та мають матерiальну можливiсть (глюко-метр, достатню кiлькiсть тест-смужок до нього) для того, щоб самостiйно вдома п!д амбулаторним наглядом лшаря перейти на iнший вид шсулшу. Переведения на iншi види шсулшу в стацюнарних умовах слщ здiйснювати за показаннями: пiдiбрати режим шсуль нотерапи i харчування, прослухати курс лекцiй у школi хворих на цукровий дiабет тощо.
Тому доцтьно дозволити первинне призначення шсулшотерапи пацiентам, хворим на ЦД 2-го типу, на вторинному рiвнi в умовах терапевтичного вщдтен-ня п!д наглядом лiкаря-ендокринолога, а не тльки в спецiалiзованому стацiонарi ендокринологiчного про-фiлю.
Отже, залишаеться багато питань до призначення препаратав iнсулiну хворим на ЦД в Укра!ш, особливо аналопв шсулшу за сучасних умов державного забез-печення.
Отримано 07.10.14
№ 7(63) • 2014
www.mif-ua.com
105
