CC BY
18
Эндокринологическая служба Украины
/Ukrаiniаn Endocrinology ПАМ^П/
УДК 616-0.02-819.03/0.05-616.8
ПРУДИУС П.Г., МАНЖУЛОВСЬКИЙЯ.О., СЛОБОДЯНЮКГ.Г.
Внницький обласний l<лiнiчний високоспе^^зований ендокринологчний центр
ДОСВ^ ПСИХОЛОПЧНО1 СЛУЖБИ ВiННИЦЬКОГО ОБЛАСНОГО КЛЮЧНОГО ВИСОКОСПЕЦiАЛiЗОВАНОГО ЕНДОКРИНОЛОГiЧНОГО ЦЕНТРУ В ЛкУВАНЫ ЦУКРОВОГО ДiАБЕТУ
Поширенiсть цукрового дiабету (ЦД) в останнi роки набула характеру пандемп. ЦД е причиною ш-валщизацп та смертностi поряд з iшемiчною хворобою серця (1ХС) та онкологiчними захворюваннями. Велику небезпеку становлять хрошчш ускладнення ЦД, що призводять до втрати зору, розвитку термь нально! нирково! недостатноста й нетравматичних ампутацiй.
У дослщженш UKPDS показана роль якiсного глiкемiчного контролю, що знижуе темпи прогресу-вання ускладнень ЦД. Проте досягнення й тривале пiдтримання якiсного глiкемiчного контролю за-лишаються нелегким завданням. Так, у дослщжен-нi NHANES III у перiод спостереження з 1999 по 2000 р. глшований гемоглобш (НЬА1с) менше 7 % утримували лише 36 % хворих, а серед пащентав, яш отримують iнсулiн, — лише 16 %.
1нсулшотерашя е однiею з найважливших складо-вих лiкування ЦД 2-го типу. Застосування шсулшу об-межене ризиком гшоглшеми, збiльшенням маси тала, технiчними та психологiчними труднощами для пащ-ентiв. На жаль, значна кшьюсть пацiентiв не досягае щльових значень глiкемií, незважаючи на застосування шсулшотерапи.
Цi труднощi найбiльш виражеш в пацiентiв iз ЦД 2-го типу при старта шсулшотерапи, коли ще не сфор-мованi !х знання, уявлення й навички. Описаш недо-лiки iнсулiнотерапií можна звести до мшмуму, вико-ристовуючи терапевтичне навчання пащентав в школах дiабету.
Одним iз критерив ефективностi навчання хворих з ЦД е проведення ними самоконтролю глшеми. Альтернативою традицшному навчанню пацiента в аспекта самоконтролю може бути концепщя так званого структурованого самоконтролю, при якому навчання сфокусоване на певному алгортш дай iз вимiрювання глшеми, И оцiнки та корекци.
У Вшницькому обласному клiнiчному високоспе-цiалiзованому ендокринологiчному центрi (ВОКВЕЦ) психологiчна допомога надавалась пацiентам медико-соцiального вщдшу школи хворих на цукровий дiабет.
Ще 20 роив тому допомогу розпочали надавати пси-хотерапевти, але при цьому вони не завжди мали до-статнi знання в галузi ЦД та iнших ендокринних захво-рювань. Кадри змiнювалися, i робота не завжди була ефективною. У зв'язку з введенням факультету медич-но! психологи у Вшницькому нащональному медично-му унiверситетi iменi М.1. Пирогова й першим випус-ком спецiалiстiв у 2010 р. посаду психотерапевта було переквалiфiковано в посаду медичного психолога, але виникли та ж проблеми — вщсутшсть програм навчання у сферi дiабетологií, тому майже рiк опановувались ази ендокринологи та ЦД, розумшня психiчних проце-сiв iз точки зору медично! психологи, i тсля цього по-чалася робота, що здшснюеться в рамках школи хворих на цукровий дiабет. За час роботи проконсультовано 2186 ошб, оргашзовано 164 групових заняття з патентами, проведено 128 психодiагностичних дослщжень, виявленi 74 психогенно-невротичнi та 12 ендогенно-органiчних синдромiв за класифшащею Блейхера, 66 дiтей отримали квалiфiковану психологiчну допомогу, також проводиться навчання хворих за штерактивни-ми картами з управлшня ЦД.
Бiльшiсть iз пацiентiв, яю пройшли психодiагнос-тичне дослщження, мають два види внутршньо! кар-тини хвороби: тривожний тип, ашзогнозичний тип за класифiкацiею Личко. Майже 300 пащентав вiдзначали ютотне покращення свого стану пiсля проходження курсу психологiчноí' реабiлiтацií. Вiдбуваються змши в осмисленнi ЦД, комунiкацiях iз ним, опрацюван-ня сво1х внутршшх проблем, комплексiв, страхiв, що призводить до зниження кшькоста стресiв, тривожних станiв, тим самим знижуеться рiвень глюкози, артерь ального тиску, вщбуваеться покращення настрою та впевненостi в соб^ разом все це тдвищуе яюсть життя пацiента.
Основнi проблеми, що виникають у робота, — це низька шформовашсть пащентав про медичну психо-логш як науку та можливоста впливу на хворобу, по© Прудиус П.Г., Манжуловський Я.О., Слободянюк Г.Г., 2014 © «М1жнародний ен,докрииолог1чиий журнал», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
142
Международный эндокринологический журнал, ISSN 2224-0721
№ 2(58) • 2014
ÏEJ
Эндокринологическая служба Украины /Ukrainian Endocrinology Institution/
кращення стану органiзму, змогу управлшня ЦД. Мае мiсце небажання та неготовшсть хворого змiнювати свое життя, розрахунок пацiента тiльки на роботу ль кiв, що мають змiнити його стан, проте не береться до уваги значущють психолопчного впливу, що у сво-1й сферi не менш ефективно вирiшуе рiзнi комплекси проблем. Тi пащенти, якi спробували внести змiни у свш внутрiшнiй стан через психолопчну роботу, мо-жуть подiлитися враженнями з шшими. Тому в нашо-му центрi проводиться постiйна шформацшно-моти-вуюча робота у виглядi лекцш у школi хворих на ЦД. Також слщ вiдзначити, що лiкарi лiкувальних закладiв не завжди розумшть роль та мiсце медично! психологи в медицинi. Тому здшснюеться цiлеспрямована робота з консолiдацii лшаря та медичного психолога з розумшням психiчних змiн особистостi внаслiдок впливу хвороби.
На сьогодш виникае необхiднiсть пiдготувати се-реднiй медичний персонал зi знанням психолопчних аспектiв при ЦД та збтьшити число iнших медичних психолопв, якi працюють у цьому напрямку.
Бтьш виражене полiпшення псиичного компонента якост життя пацiентiв обумовлене проведеним терапевтичним навчанням i самоконтролем, що дае змогу хворим самостшного управляти захворюванням. Участь пацiентiв у процеш лiкування й розумiння ними змш, що вiдбуваються, сприяють тдвищенню психо-логiчного аспекту якостi життя.
Як бачимо, штенсифшащя цукрознижувально! те-рапи, у тому числi шщацш iнсулiнотерапii, повинна бути своечасною; для виршення цього завдання необ-хщне постiйне терапевтичне навчання хворих на ЦД 2-го та 1-го типу, у тому чи^ принцишв самоконтролю ткеми.
Результати терапевтичного навчання в школах меншою мiрою залежать вiд мотиваци, однак при-пинення психолопчних консультацш, лекцiй, тре-ншпв призводить до погiршення якостi глiкемiчного контролю, у першу чергу в пащенпв iз низьким рiв-нем мотиваци.
Якiсть життя у хворих на ЦД 2-го типу знижена порiвняно iз загальною популяцiею й попршуеться зi збiльшенням вiку, тривалосп захворювання, роз-витком ускладнень i супутнiх захворювань. Полш-шення якосп глiкемiчного контролю на тлi початку шсулшотерапи разом iз проведенням терапевтичного навчання та самоконтролю призводить до шдви-щення якостi життя, переважно за рахунок ментального компонента.
Дiагноз ЦД та необхщшсть змiнювати споаб життя, лiкування його ускладнень впливають на життя людини через змiну психологiчного й фiзичного
благополуччя. Хворi на ЦД потребують шдтримки й розумiння з боку фахiвцiв. Часто психологiчним аспектам ЦД придтяеться мало або зовам не придтя-еться уваги. Психолопчне благополуччя е важливою метою при ЦД. Компенсащя ЦД може полшшити психологiчний стан пацiента, а психолопчш чин-ники, у свою чергу, можуть впливати на досягнення компенсаци ЦД.
Полiпшення метаболiчного контролю може розгля-датися як один iз шляхов корекци психолопчно! якостi життя: на початковому еташ лiкування — опосередко-вано через зменшення стомлюваностi й надлишково! емоцшноста, а при тривалому лiкуваннi — через зни-ження ступеня ризику ускладнень, що, у свою чергу, можуть погiршувати якiсть життя. З шшого боку, пси-хологiчнi фактори здатш впливати на якiсть метаболiч-ного контролю.
Для життя людини, и психiчного та фiзичного здоров'я, и щастя важливим е умшня долати стре-си. Подолання — це рiзноманiтнi психiчнi та пове-дiнковi зусилля, через якi людина знаходить шляхи виходу та розв'язання проблеми. Подолання — це не одноманггна формула поведшки, яка вживаеться за будь-яких обставин, у будь-який час. Люди долають стрес по^зному. Ефективна вщповщь на стрес, яка веде до адаптаци, — це застосування тако! стратеги взаемоди зi стресором, що значно зменшуе переживания стресу. Не можна думати, що можна повшс-тю уникнути стресу. Крiм того, стрес сам по собi е не обов'язково чимось поганим. Певний обсяг чи рiвень стрешв в нашому жит е природним. Стрес часто е природним наслщком того, що ми живемо в реальному свт.
Стрес може бути й корисним, адже зустрiчi iз за-грозами змушують нас замислюватися над життям, виробляти в собi тершння, стриманють, мужшсть, волю. Це може допомогти згармошзувати себе, напра-цювати впевненiсть в соб^ подолати шкiдливi звички.
Список лператури
1. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Козаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации// Сахарный диабет. — 2011. — 1.
2. Майоров А.Ю. Школы диабета — обязательный компонент лечения заболевания и профилактики его осложнений // Эндокринология. — 2011. — № 2.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2012) // Сахарный диабет. — 2013. — № 28.
Отримано 18.03.14 О
№ 2(58) • 2014
www.mif-ua.com
143
