ДОСТУПНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ (ЦГ) И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (МГТ) НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СМП И ВМП) ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВЫЕЗДНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В 80 СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Выводы. Используемый метод позволил выявить все варианты мутаций в гене CALR. Таким образом, HRM-анализ, проведенный на CFX96, позволяет проводить скрининг высокоспецифичных мутаций в 9 экзоне гена CALR для диагно-

стики Р^МПН. Включение такого скринингового исследования в алгоритм лабораторного тестирования повышает эффективность и доступность молекулярно-генетических технологий в диагностике Р^МПН.

О.В. Лазарева1, Е.С. Малолеткина1, В.Н. Двирнык1, Т.Ц. Гармаева1,2, В.Г. Савченко1

ДОСТУПНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ (ЦГ) И МОЛЕКУЛЯРНО-

ГЕНЕТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (МГТ) НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СМП И ВМП) ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВЫЕЗДНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В 80 СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр

гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва 2Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», г. Москва

Введение. В рамках проведения выездных мероприятий (ВМ) с целью организационно-методического и научно-методического руководства медицинскими организациями (МО) субъектов РФ по повышению качества, эффективности и доступности оказания СМП и ВМП по профилю «гематология/ онкология» осуществлена оценка использования ЦГ и МГТ в диагностике, определении тактики лечения и прогноза, мониторинге минимальной остаточной болезни (МОБ) при гемобластозах в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями.

Цель. Оценить возможности применения ЦГ и МГТ в диагностике и мониторинге терапии больных гемобластозами в 80 субъектах РФ по результатам ВМ.

Материалы и методы. Организация проведения ВМ осуществлялась в соответствии с регламентами Минздрава России. Участниками ВМ проведена экспертная оценка качества оказания и организации гематологической службы в регионе, в том числе на основе разработанных чек-листов, опросников, данных федеральной статистической отчетности, анализа медицинской документации, обсуждений основных проблем диагностики сложных случаев, контроля выполнения рекомендаций экспертов НМИц гематологии по заключениям телемедицинских консультаций в части лабораторно-диагностических возможностей, а также оснащенности, инфраструктуры лабораторных служб МО субъектов РФ, маршрутизации профильных и смежных пациентов и логистике их биологических образцов для верификации диагноза, выбора программной терапии, мониторинга МОБ, эффективности терапии во время визитов во все профильные и смежные подразделения всех МО гематологической и смежных служб субъектов РФ.

Всего посетили 80 субъектов РФ, 90 городов и городских округа, 3 филиала НМИц гематологии - Алтайский (г. Барнаул), Красноярский (г. Красноярск) и Северный (г. Архангельск).

Результаты. За 2019-2020 годы проведено 96 ВМ, из них в профильные МО 3 уровня (областные, краевые, республиканские, окружные больницы) - 80, МО 2 уровня (городские больницы) - 26, МО 1 уровня (поликлиники) - 36, онкологические диспансеры - 52, учреждения переливания крови - 85, федеральные центры и клиники - 5 (гг. Чебоксары, Уфа, Саратов, Благовещенск, Чита). По предварительной оценке возможностей лабораторно-диагностических служб 80 субъектов РФ показано: цитологические исследования, включая анализ признаков дисплазии ростков кроветворения, выполняют в полном объеме в 31 из 80 субъектов РФ (39%); цитохимические исследования в полном объеме - в 35 (44%), вообще не проводят эти исследования в Чукотском

АО, Республике Ингушетия; иммунохимические исследования сыворотки крови и мочи в полном объеме - в 28 (35%), лекарственный мониторинг с определением концентраций метотрексата, циклоспорина - в 21 (26%), в 14 из 21 (66,7%) выполняют только один из указанных тестов); проточная цитофлуориметрия по чек-листам внедрена в 52 субъектах РФ, однако, только в половине из них присутствуют необходимое оборудование и обученный персонал. ЦГ и МГ исследования больным гемобластозами возможно выполнить в 21 из 80 субъектов РФ (26%), но в половине из них определяют только единичные маркеры хронических миелопролифера-тивных заболеваний. При анализе маршрутизации профильных пациентов и биоматериала выявлено, что большинство МО 80 субъектов РФ направляют на ЦГ и МГ исследования в федеральные центры гг. Москва и Санкт-Петербург. Ключевым вопросом доступности диагностики и охвата ЦГ и МГТ больных на всех этапах оказания СМП и ВМП в регионах, включая определение МОБ при гемобластозах, является финансирование оплаты исследований. В ряде субъектов РФ частично решают эти вопросы, заключая договоры на выполнение ЦГ и МГ методов исследований в центрах Москвы и СПб, исключительно на момент диагностики заболевания. Для большинства же пациентов (65% субъектов РФ, где данные вопросы не решены), финансирование возможности/необходимости выполнения и транспортировки биообразцов на ЦГ и МГ исследования происходит за счет собственных средств больного и родственников, включая оценку эффективности лечения и мониторинга МОБ.

Выводы. При описательном анализе данных возможностей современной лабораторно-диагностической службы субъектов РФ по определению МОБ больным гемобласто-зами с помощью ЦГ и МГТ представлен довольно низкий уровень доступности выполнения высокотехнологичных методов исследований на этапах оказания СМП и ВМП, что, несомненно, влияет на качество оказания медицинской помощи профильным больным в субъектах РФ.