CC BY
10
УДК 616.248:612.217:612.741-071
С. В. Mapeimi4
ДОСЛ1ДЖЕННЯ СИЛИ ТА ВИТРИВАЛОСТ1 ЕКСП1РАТОРНИХ ДИХАЛЬНИХ М'ЯЗ1В I ГЕМОДИНАМ1ЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЕКСП1РАТОРНОГО ЗУСИЛЛЯ У ХВОРИХ НА БРОНХ1АЛЬНУ АСТМУ
Обласна кл1н1чна лгкарня ш. I.I. Мечникова вгддшення алергологИ (зав. - С.В. Маргiтiч)
Ключовi слова: бронхiальна астма, експiраторна пневмотонометрiя, показники якостi реакцИ Key words: bronchial asthma, expiratory pneumatic tonometry, findings of reaction quality
Резюме. В статье представлены результаты исследований силы и выносливости экспираторных дыхательных мышц, а также качества гемодинамической реакции в обеспечении экспираторного усилия у больных с различной степенью тяжести бронхиальной астмы. Показано, что в сравнении с интермиттирующим течением бронхиальной астмы абсолютные значения экспираторной пневмотонометрии достоверно ниже при персистирующем среднетяжелом течении. При интермиттирующем и персистирующем легком, а также персис-тирующем средней тяжести течении бронхиальной астмы статистически достоверно преобладает компенсированный (в пределах нормы) тип реакции сердечно-сосудистой системы на экспираторное усилие на выносливость. По качеству гемодинамического обеспечения экспираторного усилия на выносливость статистически достоверной разницы при различной тяжести течения бронхиальной астмы не установлено. Высказано предположение, что полученные результаты могут явиться предпосылкой к дифференцированному осуществлению физической реабилитации данного контингента больных. Summary. In this article the results of investigation of strength and endurance of expiratory respiratory muscles, as well as quality of haemo-dynamic reaction in maintenance of expiratory effort in patients with various severity of bronchial asthma (BA) are submitted. It is shown, that as comparison with intermittent course of BA, absolute values of expiratory pneumatic tonometry are reliably lower in long-lasting moderate-severe course. In intermittent and long-lasting mild, and in a long-lasting moderate-severe course of BA, compensated (within the norm) type of cardiovascular system reaction on expiratory effort on endurance statistically reliably prevailes. By quality of haemodynamic maintenance of expiratory effore on endurance there was no statisticaly reliable difference in various severity of BA course. It is suggested, that received results may be the prerequisite to differentiated realization of physical rehabilitation of the given contingent of patients.
Вже бшьше двадцяти роюв в усьому свт B^Mi4aeibCH тривожне явище росту захворю-ваносп на бронхiaльну астму (БА) та хрошчш обструктивш захворювання легешв (ХОЗЛ). Так, наприклад, зпдно з даними американських спещ-алюив, у Сполучених Штатах Америки нарахо-вуеться понад 14 млн. хворих на БА (включно 4 млн. дггей), а в Украш, за офщшними даними, з такою патолопею в рiзних репонах зареестро-вано хворих вщ 4% до 15% вщ загально! кшькосп населення [4,5,9]. У зв'язку з цим протягом кшькох роюв робилися спроби узгод-ження поглядiв вчених вщносно методiв дiaгнос-тики та лшування БА. Тут важливим е розробка та застосування стандарт дiaгностики та ком-
плексних схем лшування в залежносп вщ пе-ребиу БА, пiдбiр сполучень препарапв з ура-хуванням синхрошзуючо! ди, систематизащя го-ловних принципiв терапи, складання практичних схем штенсивних лiкувaльних зaходiв та застосування вщновних зaсобiв фiзичного та сощ-ального плану[2,4,7,12].
К^м того, при розробцi проблеми суттевим е вивчення питань застосування фiзiологiчних ме-тодiв дослiдження в ктшчнш прaктицi, зокрема - функци зовшшнього дихання. Цьому в остaннi роки присвячеш вaгомi роботи авторитетних науковщв.
Так, Г.В.Дзяк з спiвaвт. [7], дослщжуючи фун-кцiю зовнiшнього дихання з використанням
09/ Том XIV/1
69
сшрометри, а також теспв iз бронхолiтиками з урахуванням вшу, стат^ росту, ваги, дiйшли висновку, що данi дослiдження необхiдно проводит для виявлення тяжкостi бронхообструкци, 11 оборотностi, варiабельностi та тдтвердження дiагнозу БА, ХОЗЛ або 1х сполучення.
У роботi Т.О.Перцево! та Ю.1.Фещенко [13] показано, що ефективнють шгаляцшно1 терапи, а також динамша показникiв функци зовнiшнього дихання залежать вiд наступних параметрiв: дози аерозолю, котра осiдаe в певному вщдш рес-пiраторного тракту, кiлькостi продукованого аерозолю, характеристики його часток, пара-метрiв вентиляци хворого, спiввiдношення вдиху та видиху, анатоми дихальних шляхiв пацieнта.
У методичному посiбнику Т.О.Перцево! [12] iз захворювань органiв дихання знайшли вщо-браження питання класифшацп, критери дiаг-ностики та принципи лiкування хворих на БА та ХОЗЛ. Приведет показовi шюстраци строграм хворих з обструктивним, рестриктивним, сполу-ченим типами дихально! недостатностi та методика проведення шкфлоуметри.
У робот А.А.Вiзеля та I.Ю.Вiзеля [2] заз-начаеться про реальну можливють контролю загострень БА, ХОЗЛ та динамшу параметрiв функци зовнiшнього дихання за допомогою ст-рографи та шкфлоуметри на фонi застосування медикаментозно! терапи.
У наших попереднiх дослщженнях, поряд iз клiнiчними даними хворих на БА, ми аналiзували показники сшрографи, шкфлоуметри i, порiв-нюючи !х на день госmталiзащ! та виписки, виявили динамiку змiн функцш зовнiшнього дихання на фонi призначеного медикаментозного лшування, а також вольового керування дихан-ням [10,11].
Але вивчення останнiх публiкацiй показуе, що дослщники проблеми не придiляли уваги функщональним пробам iз натужуванням, еле-менти якого зустрiчаються у повсякденному життi та професiйнiй дiяльностi людини, i воно не обходить хворих на бронхiальну астму. Мiж тим, натужування ютотно впливае на гемо-динамiку, оскiльки в результатi внутршньо-грудного тиску зменшуеться викид кровi з правого шлуночка[1,14]. Тому ми виршили досл> дити силу та витривалють експiраторних дихальних м'язiв i гемодинамiчне забезпечення екстра-торного зусилля у хворих на БА. Це зумовлено тим, що саме видих найбшьш лiмiтуе рестра-торну функцiю у хворих на БА.
Мета дослщження - ощнити при рiзному перебiгу БА силу та витривалють ексшраторних
дихальних м'яз1в, а також якють гемодинамiчно! реакци у забезпеченш eKcnipaTopHoro зусилля.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Обстежено 72 хворих на БА i3 супутшми ХОЗЛ у вiцi вщ 19 до 65 роюв, з них 35 жшок та 37 чоловшв, якi в 2007-2008 роках перебували на стащонарному лiкуваннi в алерголопчному вiддiленнi Обласно! кшшчно! лшарш iM. 1.1.Меч-никова (м. Дншропетровськ). Лiкування хворих у вiддiленнi проводили зпдно з Мiжнародним Консенсусом i3 дiагностики та лiкування БА та наказом МОЗ Украши №128 вщ 19.03.2007 р. „Про затвердження клшчних протоколiв надан-ня медично! допомоги за спещальнютю „Пуль-монолопя". У 18 хворих БА мала штермггуючий перебп (цi хворi проходили курс специфiчно! iмунотерапi! алергенами), у 13 хворих -персистуючий легкий перебп, а у 41 хворого -персистуючий середньо-тяжкий перебiг. У вшх обстежених супутнiми захворюваннями були ХОЗЛ.
Щц час перебування у стацiонарi, поряд iз клiнiчними даними, дослiджували абсолютш та вiдносно маси тiла значення показниюв екст-раторно! пневмотонометри (ЕПТМ), а також час утримання екстраторного пневмотонометрич-ного зусилля на рiвнi 1/3 вiд максимального. Використовували тонометр моделi LD-71 фiрми Little Doctor International (S) Pte Ltd. За результатами отриманих даних вивчали силу та витривалють експiраторних дихальних м'я-зiв[4,15].
Для оцiнки гемодинамiчного забезпечення при ЕПТМ на витривалють вимiрювали артер> альний тиск i тдраховували частоту пульсу на променевiй артери. Якiсть гемодинамiчно! реакци розраховували за формулою: (ЧСС2 -4CCi):(nT2-nTi), де ЧСС2 - частота серцевих скорочень тсля експiраторного пневмотономет-ричного зусилля, ЧСС1 - частота серцевих скорочень до проби, ПТ2 - пульсовий тиск пiсля екстраторного пневмотонометричного зусилля, ПТ1 - пульсовий тиск до проби. За норму приймали результат у межах 0,5-1ум.од.[1,3,8].
При статистичному опрацюванш отриманих даних розраховували середне (М), вiдсоток (Р) та !х стандартну помилку (m). Достовiрнiсть рiзницi оцiнювали за t - критерiем Стьюдента. При p <0,05 ll вважали статистично достовiрною [16].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Отриманi показники аналiзували в залежностi вiд тяжкосп перебiгу БА, тобто - штерм> туючого, персистуючого легкого та персисту-ючого середньо! тяжкостi перебiгу.
Результати дослщження показниюв сили та витривалосп експiраторних м'язiв хворих на БА наведет в табл. 1. Як видно з табл.1, у по-рiвняннi з штерм^уючим перебiгом БА абсолют-нi значення ЕПТМ були на 17,7% достовiрно нижчi при персистуючому перебiгу середньо! тяжкостi. За показниками ЕПТМ вщносно маси тша та за часом утримання ексшраторного зу-силля на рiвш 1/3 вщ максимального значення статистично достовiрно! рiзницi за перебiгом БА не встановлено. Виражена тенденщя до пере-важання ЕПТМ вiдносно маси тша була при персистуючому легкому перебку БА (=1,87). У
протилежнiсть цьому, цеи показник мав вира-жену тенденщю до переважання при штерм> туючому перебiгу БА у порiвняннi з персисту-ючим середньо! тяжкост перебiгом (t=1,81). Це можна пояснити тим, що хворi з персистуючим легким перебiгом БА ще значно не втратили силу дихальних м'язiв видиху. Крiм того, як це шюструють статистичнi показники табл.1, була чггка тенденцiя до зменшення часу утримання ексшраторного пневмотонометричного зусилля при персистуючому середньо! тяжкосп перебiгу БА у ш^внянш з iнтермiтуючим (=1,45), чого можна було б i очiкувати.
Таблиця 1
Показники сили та витривалосп експ1раторних м'яз1в хворих на БА (М±т)
Переб1г БА п ЕПТМабс, Стат. показники ЕПТМв1дн, Статистичн1 показники Час Статистичн1 показники
мм рт. ст. t Р мм рт. ст./кг t Р утримання, с t Р
1нтерм1туючий 18 57,0±3,9 0,78±0,06 15,3±1,4
Персистуючий 13 57,6±4,8 0,09 >0,05 0,93±0,06 1,87 >0,05 14,0±2,6 0,44 >0,05
легкий
Персистуючий 41 46,9±1,6 2,39 <0,05 0,65±0,04 1,81 >0,05 12,8±1,0 1,45 >0,05
середньот
тяжкосп
Прим1тка: 1 i р у пор1внянт з штермггуючим типом
З показникiв якост реакцi! серцево-судинно! системи хворих на БА при екстраторному пнев-мотонометричному тестi (табл.2) можна судити про те, що при вшх типах перебиу БА якiсть реакцi! в межах норми достовiрно переважала. При порiвняннi компенсованих (в межах норми) реакцш при iнтермiтуючому перебiгу БА з персистуючими статистично достовiрно! рiзницi не встановлено, хоча до переважання таких ре-акцiИ при iнтермiтуючому перебiгу у порiвняннi з персистуючим середньо! тяжкосп намiчалась позитивна тенденцiя (1=1,22). В цшому це оз-начае, що гемодинамiчне забезпечення експi-
раторного пневмотонометричного зусилля, яке можна вважати достатньо навантажувальним для хворих на БА, вщповщае фiзiологiчним вимогам i свiдчить про вiдсутнiсть суттевих порушень регуляцi! судинного тонусу. Така точка зору об-грунтовуеться тим, що тдвищення внутрш-ньогрудного тиску при ЕПТМ зменшуе просвiт легеневих капiлярiв, через якi кров з правого шлуночка поступае в лiвi вщдши серця. Нату-жування зменшуе венозний приплив кровi до серця i збiльшуе опiр кровотоку в судинах малого кола кровообиу, внаслiдок чого змен-шуеться систолiчниИ об'ем кров^б].
Таблиця 2
Показники якост1 реакцп серцево-судинноТ системи хворих на БА при експ1раторному
пневмотонометричному тест1 (абс., Р±т%)
Яюсть реакцй Статистичн1 показники
Переб1г БА п
в межах норми (0,5-1,0 ум.од.) поза нормою tl Р1 t2 Р2
1нтерм1туючий
Персистуючий легкий
Персистуючий середньо!' тяжкост1
18 13
41
16(89±8%) 11(85±10%)
31(76±7%)
2(11±8%) 2(15±10%)
10(24±7%)
6,9 4,95
5,25
<0,001 <0,001
<0,001
0,31 1,22
>0,05 >0,05
Прим1тки: 1. 11 I р! у пор1внянт м1ж типами реакцш, 2. 12 I р2 у пор1внянт нормальних реакцш з штермггуючим типом
09/ Том XIV/1
71
У подальшому результати проведених до-слiджень можна використати при розробщ програм фiзично! реабштаци.
ВИСНОВКИ
1. У порiвняннi з штерм^уючим перебiгом БА абсолютнi значення ексшраторно! пневмо-тонометрп на 17,7% нижчi при персистуючому перебiгу середньо! тяжкосп (р<0,05). За показни-ками ексшраторно! пневмотонометри вiдносно маси тiла та за часом утримання ексшраторного зусилля на рiвнi 1/3 вiд максимального значення статистично достовiрно! рiзницi за перебшом БА не встановлено.
2. При штермггуючому, персистуючому лег-
кому та персистуючому середньо! тяжкосп перебшу БА статистично достовiрно переважае компенсований (в межах норми) тип реакци сер-цево-судинно! системи на екстраторне зусилля на витривалiсть (р<0,001).
3. У порiвняннi з iнтермiтуючим перебшом, персистуючий легкий та середньо! тяжкосп пе-ребiг БА не мае статистично достовiрно! рiзницi за яюстю гемодинамiчного забезпечення екст-раторного зусилля.
4. Отримаш результати можуть стати переду-мовою для диференцiйованого здшснення фiзич-но! реабiлiтацi! хворих на БА.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Бобрик Ю.В. Клш1ко-ф1зюлопчне обгрунту-вання вольового керування диханням при зниженш функцюнальних резерв1в зовшшнього дихання та штенсивних ф1зичних тренуваннях : Автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. - Дншро-петровськ, 2004. - 20с.
2. Визель А.А., Визель И.Ю. Хроническая об-структивная болезнь легких : оценка перспектив терапии в течении одного года // Пульмонология и аллергология. - 2008. - №2 (29). - С. 29-33.
3. Дидур М.Д. Принципы индивидуального подбора и эффективность лечения физическими методами больных бронхиальной астмой, вызываемой физической нагрузкой : Автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. - Ленинград, 1991. - 23с.
4. Изаксон Х.А. Пневмотонометрия в лечебной физкультуре // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 1965. - №5. - С.447-451.
5. Клиническая аллергология / Хаитов Р.М., Гущин И.С., Ильина Н.И. и др.; Под ред. Р.М. Хаитова. -М. : Медпресс-информ, 2002. - 624с.
6. Макарова Г.А. Спортивная медицина. -Москва, 2003. - 480с.
7. Медико-сощальна експертиза при дифузних захворюваннях сполучено! тканини оргашв дихання та травлення / Дзяк Г.В., Перцева Т.О., Наумен-ко Л.Ю. та ш. - Дшпропетровськ : Дшпропетр. держ. мед. акад., Укр. держ. НД1 медико-сощал. проблем швал1дност1, 2007. - 477с.
8. М1халюк £.Л. Функцюнальш проби в спортив-
нш медицин!. - К.: Запор1зький держ. мед. ушвер-ситет, 2005 - 38с.
9. Овчаренко С. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких // Врач. - 2004.
- №5. - С.4-9.
10. Пат. №32267 Украша, МПК А61Н 39/06 u2007 15006 Споаб кутрування бронхоспастичного синдрому / Клапчук В.В., Маргтч С.В.
11. Пат. №36383 Украша, МПК А63В 23/00, А61В 5/024, А61Н 31/00 u2008 06095 Споаб профшактики бронхоспазму / Клапчук В.В., Маргтч С.В.
12. Перцева Т.А. Болезни органов дыхания : методическое пособие - Днепропетровск: 2001. - 171с.
13. Перцева Т.О., Фещенко Ю.1. Основи шгаля-цшно! терапп при хрошчному обструктивному брон-х1т1 та бронх1альн1й астм1 : поабник [для студент1в та л1кар1в] - Дн1пропетровськ : АРТ - Пресс, 2004. - 72с.
14. Расулова М.А. Немедикаментозные методы восстановительного лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. -2008. - №3. - С.54-58.
15. Савченко В.Г., Москаленко Н.В., Луков-ская О.Л. Новый подход к оценке функции внешнего дыхания с помощью компьютерной спирографии в клинике и спорте. - Днепропетровск, 2006. - 22с.
16. Стенон Гланц Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. Ю.А. Данилова; Под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самолова. - М.: Практика, 1999.
- 602 с.
♦
