CC BY
14
УДК 616.248:612.217:612.741-071
С.В. Марг1т1ч ДИ^М!^ ФУНКЦ1Й ЗОВН1ШНЬОГО
ДИXAННЯ ХВОРИХ HA БРОНXIAЛЬНУ AСТМУ ПРИ РЕСП^ТОРНОМУ ТРЕHУВAHHI
Обласна клтчна лжарня ш. I.I. Мечникова вiддiлення алергологИ' (зав. - С.В. МаргтЫ) м. Днтропетровськ
Ключовi слова: 6pomianbHa астма, ф1зична реабiлiтацiя, спiрографiя
Key words: bronchial asthma, physical rehabilitation, spirography
Резюме. В работе приведены результаты обследования 9G больных бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим обструктивным заболеванием легких, которые проходили курс реабилитации c использованием волевого управления дыханием на фоне медикаментозной терапии согласно стандартам лечения бронхиальной астмы. Показаны преимущества авторской методики волевого управления дыханием. Summary. The results of checkup of 9G bronchial asthma patients with concomitant chronic obstructive pulmonary disease which underwent a rehabilitation course using volitional management of breath against a background of medicamental therapy according to standards of bronchial asthma treatment are presented in the work. Advantages of the author's technique of volitional management of breath are shown.
Бронхiальна астма (БА) на сьогодшшнш день розглядаеться як одна з найважливших проблем охорони здоров'я. За останш 20 роюв завдяки науковим вщкриттям вiдмiчаеться значне про-гресування у розумшш механiзмiв розвитку БА, що дозволило покращити яксть допомоги цим хворим [6,20].
За даними ВООЗ, захворювання дихально! системи до 2020 року вийдуть на одне з перших мюць серед патологш внутршшх оргашв, а поширешсть БА серед дано! групи захворювань складае 45-60%. Зпдно з даними ешдемю-логiчних дослiджень, в Роси на БА хворiють близько 7 млн. оаб (9% дггей та 5% дорослих), в Укра!ш, за результатами офiцiйних даних, БА виявлено близько в 1,8 млн. населення, з них приблизно у кожного сьомого вiдмiчаеться тяжкий та середньо-тяжкий перебп. На жаль, БА рееструють тшьки в одного з 4-5 пащенпв, а И дшсна поширенiсть у кiлька разiв вища, нiж по-казуе офщшна статистика [6,9,15].
У 1993 рощ тд егiдою ВООЗ у Роси був проведений Всесв^нш симпозiум за темою „Глобальна стратепя ведення та запобпання астмГ', на якому був представлений план, охоп-люючий вс аспекти ведення хворих на БА та направлений на виршення задач по зменшенню у хворих тяжкосп симптомiв цього хронiчного захворювання, запобпанню передчаснiй смертi та поширенню можливостей цих пацiентiв вести здоровий споаб життя [1,10,16,17].
Одним iз методiв контролю та оцiнки фун-кщональних показникiв стану дихально! системи у хворих на БА е спiрографiя, яка дае можливють не ильки пiдтвердити дiагноз БА, визначити функщональний стан легенiв на момент !! проведення, а й призначити своечасну медика-ментозну терапiю та адекватний реабштащйний курс лiкування iндивiдуально для кожного хворого i провести динамiчний контроль за станом дихально! системи та ощнити результати проведеного лiкування [8,11,19]. Цей метод передбачае вимiри об'емних та швидкiсних показникiв дихання i дае можливiсть провести диференцiйну дiагностику БА з iншою леге-невою патологiею або хронiчною серцевою недостатнютю, а також оцiнити ступiнь тяжкосп захворювання, виявити ефективнiсть призначе-ного лшування та при необхiдностi провести його своечасну корекщю. Це доведено в роботах Т.О. Перцево! та ствавт. [12,13,14].
Актуальнiсть та важливють оцiнки функщ-онального стану бронхо-легенево! системи за допомогою сшрографи, яка дае можливють провести корекщю лшування з урахуванням прогре-сування процесу з кожним наступним загос-тренням, також доводить Ю.1. Фещенко [20].
Тому для об'ективно! оцiнки функщональ-ного стану дихально! системи хворих на БА в комплексному проведеннi медикаментозно! тера-пи та респiраторному тренуваннi важливим е проведення спiрографiчних вимiрiв на момент
госттатзацл та виписки i3 стащонару. Це дае можливiсть ощнити ефективнiсть проведення iндивiдуально для кожного хворого як медикаментозного лшування, так i респiраторного тре-нування.
Серед методiв респiраторного тренування хворих на БА вiдомi класичнi способи вольового керування диханням, запропонованi К.П. Бу-тейко [2], I.I. Воробйовою [3], В.В Гневушевим [5], В.В. Клапчуком [8], та сучасний споаб М.Г. Триняка [19]. Вони дозволяють запобиати i купiрувати напади ядухи. Тому важливим було вивчення ефективностi найбшьш досконалого з цих способiв.
Мета дослщження полягае в порiвняльнiй ощнщ впливу сучасних методик вольового керування диханням на функцп зовшшнього дихання хворих на БА.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Обстежено 90 хворих на БА у вщ вщ 19 до 65 роюв, з них 52 жiнки та 38 чоловшв, якi у 20072008 роках перебували на стащонарному лiкуваннi в алергологiчному вiддiленнi Обласно! клшчно! лiкарнi iм. 1.1.Мечникова (м.Дншро-петровськ). Лiкування хворих проводили згщно з Мiжнародним Консенсусом з дiагностики та лiкування бронхiально! астми та наказом МОЗ Украши №128 вщ 19.03.2007 р. «Про затверд-ження клiнiчних протоколiв надання медично! допомоги за спещальшстю „Пульмонолопя"». У 19 хворих БА мала штерм^уючий переби (цi хворi проходили курс специфiчно! iмунотерапi! алергенами), у 15 - персистуючий легкий пере-бiг, а у 56 хворих - персистуючий середньо1 тяжкосп перебiг. У всiх хворих супутшми захворюваннями були хронiчнi обструктивнi захворювання легенiв.
Пiд час перебування у стацiонарi одним iз методiв обстеження, передбачених стандартами дiагностики та лшування хворих пульмоно-логiчного профiлю, була спiрографiя. Дослщ-ження виконували за допомогою спiрографа „Pneumo Check" у вщдшенш Функщошльно! дiагностики Обласно1 ктшчно1 лiкарнi iм. 1.1.Мечникова. Обстеження проводили на день госппатзаци та виписки хворих iз стацiонару. При обстеженш вивчали показники, якi перед-бачеш наказом МОЗ Укра1ни №128 вщ 19.03.2007 «Про затвердження клiнiчних прото-колiв надання медично1 допомоги за спещальшстю „Пульмонолопя"»: 1) форсована жит-тева емнiсть легенiв (ФЖСЛ), 2) об'ем форсо-ваного видиху за першу секунду (ОФВ1), 3) сшввщношення мiж ОФВ1 й ФЖСЛ, 4) середня об'емна швидюсть видиху мiж 25 й 75% ФЖСЛ
(СОШВ25-75), 5) пiкова об'емна швидюсть видиху (ПОШВ).
Як вщомо, показники легенево! вентилящ! мшлив^ залежать вiд статi, вiку, ваги, зросту, положення тша, стану нервово! системи. Тому для об'ективно! ощнки функцiонального стану органiв дихання абсолютне значення того чи iншого показника е недостатшм [7]. Враховуючи це, ми порiвнювали одержанi показники iз вiдповiдними величинами, якi повиннi бути у здорово! людини того ж вшу, зросту, ваги i стан. Це спiввiдношення виражали у вщсотках. За нижню межу норми для ФЖСЛ, ОФВ1 та спiввiдношення мiж ОФВ1 й ФЖСЛ ми прий-мали за 80% вiд належних величин. Зниження цих показникiв до 79-60% вщ належних величин розщнювали як помiрне, 59-40% - як значне, 39% та нижче - як рiзке. За нижню межу норми показниюв потоку СОШВ25-75 та ПОШВ прий-мали 60% вщ належних величин. Зниження показникiв до 59-40% вщ належних величин розщнювали як помiрне, 39-30% - як значне, 29% та нижче - рiзке [16].
При дослщженш хворих розподшили на двi групи за методом випадково! вибiрки: кон-трольну i основну. В контрольну групу увiйшли хворi, якi в комплексному лшуванш з метою фiзично! реабштацп застосовували методику регламентованого дихання професора Триняка М.Г. [19]. Ми вважали и найбiльш досконалою серед вiдомих аналогiв. Вона передбачала застосування спещальних дихальних вправ, якi супроводжувалися збiльшенням тривалостi дихальних фаз та iнтервалiв мiж ними з промовленням звукiв та !х сполучень. В основнш групi застосовували розроблену авторську методику вольового керування диханням, в основi яко! були запропонованi нами способи профшактики та купiрування бронхоспазму (захищеш патентами Укра!ни на корисну модель № 32267 i № 36383). Вони мютять такi вщновш засоби, як вольове керування диханням, паль-цевий масаж точок акупунктури та контрастний температурний вплив на щ точки.
У контрольнш груш було 18 чоловшв та 12 жшок вiком вiд 19 до 65 роюв, у яких брон-иальна астма мала iнтермiтуючий перебiг (9 хворих), персистуючий легкий (6 хворих) та персистуючий середньо! тяжкосп переби (15 хворих). В основну групу увшшли 21 чоловiк та 39 жшок вшом вiд 18 до 64 роюв. Iнтермiтуючий перебiг був у 10 хворих, персистуючий легкий -у 10, а персистуючий середньо! тяжкосп - у 40 хворих.
Ресшраторш тренування проводились щоден-но пщ час перебування у стацiонарi в перюд
загострення БА, тобто - коли хворi особливо потребували профiлактики та кутрування брон-хоспазмiв.
При статистичному аналiзi розраховували вiдсоток (Р) та його стандартну помилку (т) за таблицями В.С.Генеса [4], а також середне значення (М) та його стандартну помилку (т). Достовiрнiсть рiзницi (р) оцшювали за t - кри-терiем Стьюдента [18]. При р<0,05 !! вважали статистично достовiрною.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Проводячи дослщження функцiй зовнiшнього дихання, ми спочатку провели порiвняння показникiв у контрольнш групi та основнiй на
момент госпiталiзацi! хворих у вiддiлення. Результати дослщжень наведенi в таблицi. Ана-лiзуючи данi показники, слiд зазначити, що при порiвняннi мiж групами вс результати статистично недостовiрнi: ФЖ€Лабс- t1=1,56, Р1>0,5, у вiдсотках - Ъ=0,34, р:>0,5; ОФВ1абс. -t1=1,67, р1>0,5, у вiдсотках - ^=1,26, р1>0,5; ОФВ!/ФЖеЛабс- t1=1,18, Р1>0,5, у вщсотках -11=0,77, Р1>0,5; СОШВаб,25-75 - 11=1,05, р1>0,5, у вщсотках - 11=0,36, р1>0,5; ПОШВабс- 11=1,73, Р1>0,5, у вiдсотках - 11=0,82, р1>0,5. Це свiдчить про те, що контингент хворих у групах суттево не вiдрiзнявся i був придатним до порiвняння.
Пор1вняння показникчв функц1й зовн1шнього дихання при вщновному л1куванн1
хворих на бронхiальну астму (М±т)
Функщональт показники Групи пор1вняння 1 строки обстеження Статистичт показники
контрольна основна
первинне повторне первинне повторне р1 р2
Фжел
ОФВ1
ОФВ 1
Фжел
абс.
%
абс.
%
2,31±0,14 56,1±2,64
2,03±0,13 59,3±2,54
абс. 90,5±1,68
% 101,7±1,99
3,01±0,13** 75,4±2,77***
2,79±0,15** 72,9±2,06***
94±1,18* 111,3±1,49
2,06±0,07 54,96±2,06
1,78±0,05 55,45±1,69
87,76±1,56 104,98±1,91
2,7±0,05*** 71,45±1,56***
2,36±0,08*** 73,86±1,81***
89,58±1,28 105,41±1,75
>0,5 >0,5
>0,5 >0,5
>0,5 >0,5
<0,05 <0,05
<0,05 <0,05
<0,05 <0,05
СОШВ25-75
абс.
%
2,63±0,14 66,6±4,49
3,61±0,18*** 92,66±4,27***
2,45±0,11 59,98±1,8
2,93±0,11*** 80,3±3,69***
>0,5 >0,5
<0,01 <0,01
ПОШВ
абс. 3,51±0,24
% 45,5±2,77
5,14±0,19*** 67,33±2,16***
3,96±0,11 42,7±2
4,15±0,12*** 61,25±2,01***
>0,5 >0,5
<0,001 <0,05
Прим1тки: р; - достов1ршсть р1знищ при пор1внянш первинних даних м1ж групами, р2 - достов1ршсть р1знищ при пор1внянш даних повторного обстеження м1ж групами, * - р<0,05, ** - р<0,01, ***- р<0,001 - при пор1внянш даних первинних та повторних дослщжень умежах груп
Оцiнка динамiки показникiв функцш зов-нiшнього дихання при порiвняннi даних пер-винного та повторного дослщжень у межах контрольно! i основно! груп показала, що в ос-новнiй групi позитивнi змши були бiльш суттевими. Так, в контрольнш груш: ФЖ€Лабс. -13=3,5, р3<0,01, у вiдсотках - 1=4,26, р3<0,001; ОФВ1абс - 1=3,55, р3<0,01, у вiдсотках - 1=5,95, Р3<0,001; ОФВ1/ФЖеЛабс. - 13=2,08, р3<0,05, у вiдсотках - 13=1,69, р3>0,5; СОШВабс.25-75 -13=5,76, р3<0,001, у вщсотках - 13=4,2, р3<0,001; ПОШВабс. - 13=5,4, р3<0,001, у вiдсотках - 13=5, р3<0,001. В основнiй груш отримаш наступнi результати: ФЖСЛабс. - 1=5,81, р3<0,001, у вiдсотках - 13=6,39, р3<0,001; ОФВ1абс. - 13=6,17,
р3<0,001, у вiдсотках - 13=7,22, р3<0,001; ОФВ1/ФЖеЛабс. - 13=0,9, р3>0,5, у вiдсотках -13=0,16, р3>0,5; СОШВабс.25-75 - 13=5,2, р3<0,001, у вщсотках - 13=4,95, р3<0,001; ПОШВабс. - 13=7,43, р3<0,001, у вщсотках - 1=6,1, р3<0,001. У цих результатах звертае на себе увагу вщсутшсть статистично достовiрно! рiзницi в обох групах при порiвняннi показниюв ОФВ^ФЖСЛ. Це можна пояснити тим, що показник ФЖСЛ у порiвняннi з ОФВ] значно стабiльнiший i його показники не такi чутливi на респiраторнi тренування.
Окрiм цього, ми провели порiвняльну оцiнку всiх показниюв функцiй зовнiшнього дихання хворих на момент виписки в контрольнш груш
та груш дослщження, яка виявила переваги розроблено! нами методики ресшраторних тре-нувань: ФЖСЛабс. - t2=2,1, р2<0,05, у вiдсотках -t2=2,07, Р2<0,05; ОФВ1абс. - t2=2,52, Р2<0,05, у вiдсотках - t2=2,2, р2<0,05; ОФВ^ФЖСЛ^. -t2=2,52, р2<0,05, у вiдсотках - t2=2,57, р2<0,05; СОШВабс.25-75 - t2=3,23, р2<0,01, у вщсотках -12=2,19, Р2<0,05; ПОШВабс. - t2=4,5, р2<0,001, у вщсотках - 12=2,06, р2<0,05.
Обговорюючи отримаш результати, слiд зазначити, що уявлення про функци зовнiшнього дихання при проведенш сшрографи формуеться на основi аналiзу показникiв легеневих об'емiв та динамiчних характеристик акту дихання. Але у хворих на БА найбшьшу цiннiсть мають швидкiснi показники, яю ми дослiджували. Вони чутливi i дозволяють дiагностувати навiть початковi порушення бронхiальноl прохiдностi [16]. Це дозволило нам об'ективно провести порiвняльну оцшку впливу сучасних методик вольового керування диханням на функци зовнiшнього дихання хворих на БА.
Стосовно можливост використання отри-маних результатiв при рестраторному трену-ваннi пiд час фiзичноl реабштаци хворих на БА доречно шдкреслити наступне. Дихальнi вправи групують таким чином: гармонiчно - повш статичнi i динамiчнi (для збшьшення ЖСЛ); „локальш" (для збшьшення вентиляцшно! функци окремих частин легень); таю, що шдви-щують рухливiсть грудно! клiтки i дiафрагми; з вiдтворенням звукiв (для полегшення i подов-ження видиху); з дозованою затримкою дихання i вольовим керуванням диханням, а також сприяючi дренажнш функци бронхiв [8]. Ос-юльки в наших дослiдженнях спiрографiчнi показники бшьшою частиною були нижче межi фiзiологiчноl норми, ми вважаемо, що у вщ-повiдного контингенту хворих на БА необхщно диференцiйоване застосування вих описаних видiв дихальних вправ. Проте серед них повинш переважати вправи для полегшення видиху, а також з дозованою затримкою дихання для
тдвищення стiйкостi до гшокси та вольовим керуванням диханням для профшактики та кушрування бронхоспастичного синдрому.
Отриманий нами результат при дослщженнях функцiй зовшшнього дихання ми пов'язуемо з тим, що при проведенш вольового керування диханням нормалiзувалось вентиляцшно-перфу-зiйне сшввщношення, вiдмiчалось зниження енергетичних витрат на дихання шляхом опти-мiзацil роботи дихальних м'язiв у кожнiй з фаз дихального циклу, збiльшились сила та витри-валiсть дихальних м'язiв[7].
Усе зазначене стосуеться iнтермiтуючого i персистуючого легкого та середньо! тяжкостi перебпу БА. Щодо тяжкого перебiгу, то ми розд^емо точку зору дослщниюв, якi вважають, що вольове керування диханням !м застосо-вувати не слщ [3,5,8]. Тому ми не включали такий контингент у наше дослщження.
ВИСНОВКИ
1. Для профшактики i кушрування бронхоспастичного синдрому у хворих на бронхiальну астму визнано доцшьним застосування способу регламентованого дихання, розробленого профе-сором М.Г. Триняком, та авторсько! методики, яка мютить таю вщновш засоби, як вольове керування диханням, пальцевий масаж та кон-трастний температурний вплив на точки аку-пунктури.
2. Вивчення ефективносп цих способiв за такими показниками зовшшнього дихання, як ФЖСЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖСЛ, СОШВ25-75, ПОШВ, свiдчить про перевагу запропоновано! нами методики як при порiвняннi при первин-ному i повторному дослiдженнях в межах груп дослiдження, так i при порiвняннi мiж групами за результатами (шдсумкового) дослiдження.
3. Запропонованi нами способи профшактики та кушрування бронхоспазму, захищеш патентами на корисну модель № 32267, № 36383, рекомендуються для впровадження у практику.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Санаторно-клима-тическое лечение больных с заболеваниями органов дыхания. - К.: Здоров'я, 1982. - 144 с.
2. Бутейко К.П. Метод Бутейко: опыт внедрения в медицинскую практику: Сборник К.П. Бутейко. -М.: Патриот, 1990. - 224 с.
3. Воробьёва И.И. Волевое ограничение легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе в лечении бронхиальной астмы : (метод рекомендации). - М.: 1986. - 13 с.
4. Генес В.С. Некоторые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований. - М.: Наука, 1967. - 208 с.
5. Гневушев В.В. Методические основы развития навыков оптимального управления внешним дыханием в лечебной физкультуре и физическом воспитании: (инструктивно-метод. пособие). - Ставрополь: 1970. - 62с.
6. Горячкина Л.А., Яшина Л.А. Современная стратегия лечения пациентов с бронхиальной астмой:
длительный контроль или купирование симптомов обострения? // Здоров'я Укра!ни. - 2007. - №21. -С.40-44.
7. Зильбер А.П. Респираторная медицина. - Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1996. - 488с.
8. Лжувальна ф1зкультура та спортивна медицина / За ред. В.В.Клапчука, Г.В.Дзяка. - К.: Здоров'я, 1995. - 312с.
9. Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация: Практическое руководство для врачей. - М.: Практическая медицина, 2006. - 416с.
10. Новые рекомендации по лечению и профилактике бронхиальной астмы // Здоров'я Укра!-ни. - 2007. - №3, 4, 5. - С. 2-6.
11. Новый подход к оценке функции внешнего дыхания с помощью компьютерной спирографии в клинике и спорте : (метод. рекомендации) / В.Г.Савченко, Н.В.Москаленко, О.Л.Луковская, А.А.Мирошниченко - Днепропетровск: ДГИФКиС, 2006. - 22с.
12. Перцева Т.А., Конопкина Л.И. Основы изучения вентиляционной функции легких, клинико-диагностическое значение: методические рекомендации (для врачей и студентов ВУЗов). - Днепропетровск: Пульмис, 2008. - 47с.
13. Перцева Т.О. Функцюнальна д1агностика в пульмонологи // Укранський пульмонолопчний журнал. - 2008. - №2. - С. 32-35.
14. Перцева Т.А., Гончар М.Н. Оценка качества жизни больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины: (сб. науч. работ.).
- Днепропетровск: ДГМА, 1996. - С. 55-64.
15. Пешкова О.В. Ф1зична реабштащя при захво-рюваннях внутршшх оргашв (Частина II). / Мате-р1али для читання лекцш - Харшв: ХаДАФК, 2002. -176с.
16. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под. ред. Л. Л. Шика, Н.Н. Канаева. - М.: Медицина, 1980. - 374 с.
17. Сенкевич Н.Ю. Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Практическая медицина, 1998. -171с.
18. Стенон Гланц. Медико-биологическая статистика / Пер.с англ. Ю.А. Данилова; под ред. Н.Е.Бузи-кашвили и Д.В.Самолова. - М.: Практика, 1999. - 602 с.
19. Триняк Н.Г. Управление дыханием и здоровье.
- К.: Здоров'я, 1991. - 160с.
20. Фещенко Ю.И. Хронические обструктивные заболевания легких / Ю.И.Фещенко, Л.А.Яшина, Н.Г.Городенко - К.: Морион, 2001. - 79 с.
УДК 616.831- 005.1-036-07:001.891.57
I. е. Плющев, РЕЙТИНГОВА МОДЕЛЬ Д1АГНОСТИКИ
ам Гладка СТАНУ ХВОРИХ 13 ГВМК. ЗАСТОСУВАННЯ
РЕЙТИНГОВО1 МОДЕЛ1 ДЛЯ РО3ПОД1ЛУ ХВОРИХ НА ГРУПИ 3 ТИПОВИМ КЛ1Н1ЧНИМ ПЕРЕБ1ГОМ ЗАХВОРЮВАННЯ
Дтпропетровсъка державна медична академiя
Ключовi слова: гiпертензивнi eHympMHbOMOsrnei крововиливи, диференцшована тактика лiкування
Key words: hypertensive intracranial hemorrhages, differential treatment tactics
Резюме. В работе проведен анализ 474 случаев гипертензивных внутри-мозговых кровоизлияний. Выделены клинические группы больных с типичным течением заболевания. Каждой группе дана описательная характеристика и определена методика лечения. На основании математического и статистического анализа создана рейтинговая модель, которая позволяет определить принадлежность больного к конкретной клинической группе. Дифференцированная тактика заключается в применении алгоритма лечения, определенного для каждой из выделенных клинических групп больных с ГВМК.
Summary. 474 cases of hypertensive intracerebral hemorrhages (HICH) are analyzed in this work. Clinical groups of patients with typical development of the disease were distinguished. Each group was given a descriptive characteristics, method of treatment was chosen. On the basis of mathematical and statistic analysis there was made rating model, which allows to refer a patient to a specific clinical group. Differentiated tactics consists in using of treatment algorithm specified for each distinguished clinical group of patients with HICH.
