CC BY
18
спортсменки: факты «за» и «против» // Спортивна медицина. - 2004. - № 1-2. - С.29-39.
12. Auswirkungen des Hochleistungssports auf die Pubertatsentwicklung von Kunsttumerinnen und Kunstturnern / E. Weimann, C. Witzel, S. Schwidergall, H.J. Bohles // Wiener Med. Wochenschrift. - 1998. - Vol. 148, № 10. - P. 231-234.
13. Ernahrungsverhalten bei weiblichen und man-
nlichen Hochleistungsturnern / S. Schwidergall, E. Weimann, C. Witzel et al. // Wiener Med. Wochenschrift. -1998. - Vol. 148, № 10 - P. 243-244.
14. Physique as a risk factor for ulnar variance in elite female gymnasts / A.L. Claessens, J. Lefevre, G. Beunen et al. // Med. Science Sports Exercise. - 1996. - Vol. 28, № 5. - P. 560-569.
УДК 616.24-007.272-036.1:615.83/.84
О.В. Чава, В.М. Савченко
СИСТЕМА ПОКАЗНИК1В ДОСЛ1ДЖЕННЯ ДЛЯ ОЦ1НКИ ЕФЕКТИВНОСТ1 САНАТОРНО-КУРОРТНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧН1 ОБСТРУКТИВН1 ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
Кримський республжанський НД1
ф1зичних методгв л1кування i медично'1 клшатологп 1мет 1.М. Сеченова м. Ялта
Ключовi слова: хротчт обструктивш захворювання легень, санаторно-курортне лгкування Key words: chronic obstructive pulmonary diseases, sanatorium treatment
Резюме. Проанализированы существующие системы оценки эффективности санаторно-курортного лечения (СКЛ) с целью поиска оптимальной системы показателей исследования у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Обоснована базовая система показателей исследования для оценки эффективности СКЛ больных ХОЗЛ, которая включает 50 показателей и предназначена для характеристики основных компонентов патологического процесса -воспалительного процесса в бронхах, интоксикации, морфологических изменений в бронхах и легких, функции внешнего дыхания (вентиляции, легочных объемов, бронхиальной проходимости) и некоторых других проявлений заболевания. Предложена формализация фактических значений качественных показателей исследования в виде процента отклонения от должной величины. Динамику показателей исследования целесообразно определять путем вычисления процента прироста достигнутого значения к исходному. Перед осуществлением этой вычислительной процедуры определены специальные действия по осуществлению дополнительных преобразований показателей исследования, чтобы избежать некорректных вычислений. Корреляционным анализом доказано хорошее предметное описание сформированной системой показателей исследования шести категорий непосредственной эффективности СКЛ больных ХОЗЛ.
Summary. Existing systems of an estimation of sanatorium treatment (ST) efficiency with the purpose to search for an optimum system of research parameters of patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) are analysed. The basis system of research parameters to assess efficiency of ST of COPD patients is justified. It includes 50 parameters and is meant for characteristics of the basic components of pathological process - inflammatory process in bronchial tubes, intoxication, morphological changes in bronchial tubes and lungs, function of external breath (ventilation, pulmonary volumes, bronchial permeability) and some others disease manifestations. Formalization of quality indicators of the research values in the form of percent of deviation from the due size is offered. Dynamics of research parameters is expedient to determine by calculation of percent of gain of the achieved value to initial one. Before realization of this computing procedure,
special actions on realization of additional transformations of research parameters to avoid incorrect calculations are defined. The correlation analysis proves a good subject description of research parameters of six categories of direct efficiency of ST in COPD patients by this generated system.
Сучасна медицина прагне виробити едиш шд-ходи до виршення багатьох дiагностичних, лшу-вальних i оргашзацшних задач. На еташ вщнов-ного i санаторно-курортного лшування (СКЛ) оцiнка ефективносп е важливим органiзацiйним питанням [4, 9]. Об'ективнють i унiфiкацiя ощн-ки результату СКЛ - задача, яку дотепер повною мiрою не вдалося вирiшити при багатьох тера-певтичних хворобах, у тому чи^ при хронiчних обструктивних захворюваннях легень (ХОЗЛ). Особливо важливе рiшення цього питання в пе-рiод розробки единих стандартiв, що регламен-тують дiяльнiсть лiкаря, i проектування спеща-лiзованих медичних iнформацiйних систем [10, 13]. На даний момент було запропоновано де-кiлька систем ощнки ефективностi СКЛ при хворобах оргашв дихання [2, 3, 6, 8]. Кожнш такiй системi вiдповiдав свш перелiк параметрiв для оцiнки стану хворих. Запропоноваш свого часу системи показниюв дослiдження, у тому чи^ з елементами формалiзацil даних, були вщдзеркаленням дiагностичних можливостей медицини на кожному вiдрiзку ii розвитку, а та-кож можливостей реабiлiтацiйних центрiв (вщ-дiлень) i санаторно-курортних установ.
Iснуючi системи показникiв дослiдження були вираженням оригiнальних авторських пiдходiв до ощнки ефективносп лiкування, особливо у випадках кшьюсно! оцiнки результату лшування. Це стосуеться категорiй, способiв формалiзацil медичних даних i процедур прийняття рiшення про результат лiкування. Внаслщок вiдсутностi единих пiдходiв до формалiзацil показникiв до-слiдження, невiдповiдностi 1х конкретним прак-тичним, а не науковим задачам, жодна iз систем не отримала широкого розповсюдження в сана-торно-курортних установах [4, 9].
Мета дослщження - обгрунтувати базову систему показниюв дослiдження, яка послужить основою для розробки ушфшовано! процедури оцiнки безпосередньо! ефективносп СКЛ хворих на ХОЗЛ.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Матерiалом дослiдження послужили iснуючi системи оцiнки ефективностi вiдновлювального i СКЛ, даш обстеження 320 хворих на ХОЗЛ. Серед 320 хворих чоловтв було 164 (51,3%), жшок - 156 (48,7%). Вш обстежених варiював вiд 18 до 65 роюв i в середньому по всш вибiрцi
110
склав 46,6±0,52 року. З обстежених 75 (23,4%) чоловш палили в середньому 25,3±1,36 року по 15,1±0,52 сигарети (цигарки) за добу. Середня тривалють захворювання становила 9,69±0,48 року, а середня частота загострень за останнш рш -1,92±0,07 разiв на рш. 1-й ступiнь тяжкостi ХОЗЛ дiагностований у 174 (54,4%), 2-й - у 90 (28,1%), 3-й - у 39 (12,2%) i 4-й - у 17 (5,3%) хворих. Статистичний опис вибiркам давали стандартними методами ощнки варiацiйних рядiв. Зв'язок мiж показниками дослiдження встановлювали обчисленням коефiцieнта Ирсо-на. Структуру взаемозв'язюв показникiв форму-вали за допомогою факторного аналiзу. Обробка даних дослщження виконувалася за допомогою програмного продукту STATISTICA 5.5 (фiрма StatSoft, США) [7].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Обгрунтовування перелiку показникiв досл> дження. Вiдомо, що показники дослщження призначенi для опису патологiчного процесу, викликаного захворюванням. Перелiк показникiв дослщження залежить вiд того, наскiльки детально передбачасться дати характеристику патоло-гiчним змiнам. При цьому звичайно врахо-вуеться, що складовi патолопчного процесу можна умовно роздiлити на основш i другоряднi. До основних компонента патологiчного процесу належать н ланки патогенезу хвороби, якi безпосередньо залежать вщ ди причинного фактора, визначають у цiлому перебп захворювання i стан хворого. Серед юнуючих систем оцiнки ефективносп СКЛ хворих на неспецифiчнi захворювання оргашв дихання одна частина параметрiв досль дження призначена для характеристики основ-них компонентiв патологiчного процесу, шша -для опису другорядних ланок патогенезу дано! групи захворювань [2, 3, 6, 8].
На даний момент суть патолопчного процесу при ХОЗЛ, особливосн дiагностики i лiкування ще! групи захворювань визначеш нормативним документом МОЗ Укра!ни - наказ № 499 вщ 28.10.2003р. Тому сучасна система ощнки ефективносп СКЛ повинна вщповщати цьому документу. В наказi подано шють основних компонента патогенезу ХОЗЛ, з яких на еташ СКЛ реально визначити можна три: хрошчне запа-лення бронх1в, кттини запалення i обмеження повiтряного потоку дихальних шляхiв. Цi три
am
компоненти патогенезу цшком можна охаракте-ризувати методами дослщження першого рiвня обстеження хворих на ХОЗЛ [5].
Враховуючи це, а також данi Савченка В.М. (2003) про те, що на еташ вiдновного лiкування з дiагностичними висновками в рамках хрошчного обструктивного бронхiту (основна складова ХОЗЛ) тюно зв'язанi лише показники, яю ха-рактеризують запальний i морфофункцюнальний компоненти патологiчного процесу в бронхоле-геневiй системi [10], сформована базова система показниюв дослiдження. Для цього iз запро-понованого Савченком В.М. (2003) перелшу по-казникiв дослщження для оцiнки поточного стану хворих на ХОЗЛ вадбрано 50 параметрiв. Це тi параметри, за допомогою яких можна, перш за все, об'ективно описати запальний про-цес, стан функци зовнiшнього дихання, наявшсть i вираженiсть морфологiчних змiн у бронхах i легенях, вираженiсть штоксикаци i деякi iншi прояви патолопчного процесу.
Базову систему склали наступи показники дослiдження:
- данi ктшчного обстеження: вираженiсть кашлю (КашВ), кшьюсть мокротиння (МокК), характер мокротиння (МокХ), виражешсть за-дишки (ЗадВ), виражешсть утрудненого дихання (УДВ) ненападового характеру як результат порушення дренажно! функци бронхiв, вира-женiсть болю в грудях (БГВ) плеврального по-ходження, вираженiсть слабкостi (СлаВ), ттли-восп (ПiтВ) i цiанозу (ЦiаВ), катаральш змiни в дiлянцi глотки (КЗГ), характер перкуторного звуку (ХПЗ), рухливють (сумарна) нижнього краю легень (РНКЛ), характер дихання (ХД), кшьюсть сухих хрипiв (СХК), кiлькiсть вологих хрипiв (ВХК), збiльшення печiнки (ПечЗ), частота дихання (ЧД) i частота серцевих скорочень (ЧСС);
- загальний аналiз кровi: лейкоцити (ЛейК), еозинофши (ЕозК), паличкоядернi нейтрофiли (ПЯНК), сегментоядернi нейтрофiли (СЯНК), лiмфоцити ^мК), моноцити (МонК), швидкiсть осiдання еритроципв (ШОЕ);
- цитологiя мокротиння: лейкоцити (ЛейМ), еозинофши (ЕозМ) i бронхiальний у мокротиннi (БЕМ);
- бiохiмiя крови сiаловi кислоти (СК) (за Гесс), гаптоглобш (ГГ) (за Каринек у модиф> каци З.Я. Прохуровсько! i Б.Л. Мошкович)] i фiб-риноген (ФГ) (за Бщвелл у модифшаци В. С. Цу-шко);
- функцiя зовшшнього дихання: дихальний об'ем (ДО), резервний об'ем вдиху (РОВд), ре-зервний об'ем видиху (РОВи), хвилинний об'ем дихання (ХОД), максимальна вентилящя легень
(МВЛ), життева емнiсть легенiв (ЖСЛ) об'ем фо-рсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1), форсо-вана ЖСЛ (ФЖСЛ), вiдношення ОФВ! до ФЖСЛ (ОФВ1/ФЖСЛ), пiкова об'емна швидюсть видиху (ПОШвид), максимальна середня об'емна швид-кiсть видиху на рiвнi 0-25% форсовано! ЖСЛ (СОШ0-25) максимальна середня об'емна швид-кiсть видиху на рiвнi 25-75% форсовано! ЖСЛ (СОШ25-75), максимальна об'емна швидксть видиху на рiвнi 25% форсовано! ЖСЛ (МОШ25), максимальна об'емна швидюсть видиху на рiвнi 50% форсовано! ЖСЛ (МОШ50), максимальна об'емна швидюсть видиху на рiвнi 75% форсо-вано! ЖСЛ (МОШ75);
- електрокардiографiчне дослiдження: штег-ральна характеристика вираженосп електрокар-дiографiчних змш (ЕКГвз);
- рентгенологiчне дослiдження: штегральна характеристика вираженостi iнфiльтративних змiн (РЛ^, iнтегральна характеристика вираже-ностi емфiзематозних змiн (РЛе), iнтегральна характеристика вираженосп фiброзних змiн (РЛф).
Дану систему можна доповнювати iншими показниками, якщо переслiдуеться мета бiльш детально описати бронхолегеневий патологiчний процес - розширена система показниюв. З ш-шого боку, запропоновану базову систему можна спростити, тобто довести !! до такого перелiку показникiв, який не мютить дублюючих по суп i складаеться з доступних до вимiрювання пара-метрiв в будь-якш санаторно-курортнiй установi, але здатних iз достатньою дiагностичною пов-нотою описати основш патологiчнi компоненти патологiчного процесу при ХОЗЛ, - спрощена система показниюв. У нашому випадку спрощена система показниюв включае 42 параметри, вона за змютом вщповщае базовiй системi, з яко! вилучеш наступнi вiсiм показникiв: СК, ГГ, ФГ, ДО, РОВд, РОВи, ХОД i МВЛ.
Формалiзацiя показникiв дослiдження. Це другий методолопчний аспект системи показни-кiв дослiдження для оцiнки ефективносп СКЛ. Перш за все, формалiзацi! пiдлягають якiснi по-казники, що становлять, як правило, 30-40% будь-яко! дiагностично! системи показникiв. Якiснi показники перетворюються в кiлькiснi з метою створення единого простору числових да-них, в рамках якого можливо здiйснювати обчи-слення, у тому числi в автоматизованому режимi. Саме вiдсутнiсть ушфшовано! формалiзацi! по-казникiв дослiдження була основною причиною неприйняття запропонованих кшьюсних спосо-бiв оцiнки ефективностi СКЛ практичними лша-рями. З ще! причини нами вибраний найпрос-тший спосiб формального представлення даних
- подання фактичного значення показника у вщсотках вщ нормально! величины [11]. Для цього вс описовi характеристики будь-якого яюсного показника шддавалися кодуванню в балах в рамках 5- градацшно! шкали вщ 0 до 4 (змiни вщсутш - 0, трохи - 1, помiрно - 2, знач-но - 3 i рiзко виражеш - 4), а потiм перетворюва-лися у вiдсотки за шкалою Харрингтона: 0 - 0%, 1 - 28.5%, 2 - 50.0%, 3 - 71.5% i 4 - 90.0% [11, 12]. Це перший етап формалiзацil показниюв дослщження.
Другий етап формалiзацil даних зумовлений необхщнютю визначати динамiку показникiв до-слiдження i на основi отриманих результатiв ух-валювати рiшення про ефектившсть СКЛ. Стан-дартний спошб визначення динамiки - обчис-лення вiдсотка приросту (%А) показника до по-чаткового значення (рiзниця мiж досягнутим i початковим значеннями, сшввщнесена до почат-кового значення i помножена на 100). Але дана обчислювальна процедура вимагае спецiальних перетворень показниюв дослiдження, щоб уник-нути некоректних обчислень. З ще! причини слщ додатково здiйснити наступнi ди:
1) такi показники кровi, як еозинофiли, па-личкоядернi i сегментоядерш нейтрофiли, лiмфо-цити, моноцити, виражеш у вщсотках вiдносно кiлькостi лейкоципв, перетворюються в абсо-лютнi величини;
2) показники цитологи мокротиння (ЛейМ, ЕозМ, БЕМ) виражаються фактичним значенням (кшьюсть клiтин у полi зору) i умовно вважа-еться, що ця величина е вiдсотком вщхилення вiд норми (норма - 0, суцшьне покриття клiтинами поля - 100%);
3) значення тих показниюв, яю можуть вира-жатися нулем, перетворюються шляхом надбавки до значення 100. Це стосуеться вшх клiнiчних, електрокардiографiчного, рентгенологiчних i цитолопчних показникiв.
Пiсля таких перетворень можна приступити до визначення динамши, тобто до обчислення вщсотка приросту показниюв дослiдження. Далi з метою приведення знака динамши всiх по-казниюв до одше! спрямованостi слiд провести перетворення над деякими %А. Для цього таю функцюнальш показники, як ДО, РОВд, РОВи,
мвл, жел, Фжел, офвь ОФв^ФжеЛ,
ПОШвид, СОШ0-25, СОШ25-75, МОШ25, МОШ50, МОШ75 помножуються на -1. Тодi для %А всiх показникiв знак (-) вщповщае благополучнiй, а знак (+) - неблагополучий спрямованостi дина-мiки.
Цих перетворень достатньо, щоб одномаштно сформований масив %А показникiв дослiдження
як за вираженютю, так i за спрямованiстю змiн використовувати для подальших обчислень. Ми рекомендуемо визначити iндекс динамiки (серед-не значення %А 50 показникiв дослiдження) i вже на його основi приймати рiшення про результат СКЛ.
Таке лопчне обгрунтовування перелiку i тд-ходiв до формалiзацil показникiв дослiдження вимагае математичного пiдтвердження можли-востi адекватного вщдзеркалення ними категорiй оцiнки ефективност СКЛ. Для цього проведено кореляцшний аналiз категорiй ефективностi, ви-ражених кшьюсно, з початковими значеннями i досягнутими в результатi лiкування зсувами вщь браних показникiв дослiдження. О^м цього, здiйснена побудова факторним аналiзом структур взаемозв'язкiв досягнутих процентних зсувiв тих же показникiв дослщження. Результат лiку-вання встановлювався експертами в рамках шестиградацшно! системи категорш оцiнки ефе-ктивностi СКЛ [1]: значне полшшення, полш-шення, незначне полшшення, без змш, без полшшення i погiршення.
Аналiз зв'язку початкових значень показникiв дослiдження з категорiями оцiнки ефективностi СКЛ 320 хворих на ХОЗЛ показав, що з 50 показниюв 31 (62,0%) мае достовiрну кореляцiю. Це свщчить про хорошу залежнiсть безпо-середнiх результатiв СКЛ вiд початкового клшч-ного стану хворих на ХОЗЛ. Сила зв'язку 12 по-казникiв дослiдження становила бшьше 0,2, а iнших 19 показниюв - менше 0.2.
При аналiзi зв'язкiв досягнутих процентних приростiв показниюв дослiдження з категорiями оцiнки ефективност СКЛ також встановлена ю-тотна залежшсть. Так, значущий зв'язок iз безпо-середнiм результатом лiкування встановлено у 43 (86,0%) показниюв з 50, з яких 10 показниюв мали кореляцiю середньо! сили (> 0.3). Найвищi значення коефiцiента кореляцп властивi пере-важно функцiональним показникам (ЖеЛ, ФЖеЛ, ОФВЬ ПОШвид, СОШ0-25, СОШ25-75, МОШ25, МОШ50, МОШ75). Це також вказуе на хороший наочний опис сформованою системою показниюв дослщження шести категорiй безпо-середньо! ефективносп СКЛ хворих на ХОЗЛ.
Для оцшки внеску динамiки показникiв досль дження у формування безпосереднього результату СКЛ хворих на ХОЗЛ здшснено факторний аналiз методом головних компонент. Такий ана-лiз %А з видiленням головних компонент (фак-торiв) проведено по 47 параметрах (виключеш нединамiчнi показники РЛф, РЛе i дублюючий показник ОФВ^ФЖеЛ). Результати факторного аналiзу представленi в таблищ. З таблицi ви-ходить, що безпосереднш результат лiкування
зумовлений переважно динамшою 25 показникiв дослщження (50% загально1 дисперси), якi вщо-бражають стан функци зовнiшнього дихання (бронхiальноl прохiдностi, вентиляцп i об'eмiв легень), запального процесу (по регюнальному i системних компонентах), штоксикаци, морфоло-
гiчних 3mîh (по клiнiчному компоненту) i реак-тивн0стi 6pOHXiB (по ктшчному компоненту). Отже, в цшому по групi хворих на ХОЗЛ результат СКЛ визначасться змшами (динамiкою) реак-тивностi бронхiв, бронхолегеневого запалення, резервiв дихання i бронхiальноï прохiдностi.
Факторна структура (опис головних компонент) %Д основних показникчв дослщження
у хворих на ХОЗЛ
Номер фактора Значення факторальних навантажень Показники, що склали фактор Умовна назва фактора
I 5.73 СОШо-25, СОШо-75, МОШ25, МОШ50, МОШ75 Динамша бронх1ально! прохвдносп
II 3.74 МокК, МокХ, ЛейМ, ЕозМ, БЕМ Динам1ка рег1онального компоненту актнвност1 запального процесу
III 3.03 ЛейК, СЯНК, Л1мК Динамша лабораторного компоненту (кл1тини кров1) активносп запального процесу
IV 2.41 СлаВ, ШтВ Динам1ка ттоксикацц
V 1.83 ДО, ХОД Динамша вентиляци легешв
VI 1.71 СК, ГГ Динамша бюхМчного компоненту (гострофазт б1лки) активносп запального процесу
VII 1.61 жел, ОФВ1 Динамша легеневих об'см1в
VIII 1.37 УДВ Динамша клтчного компоненту реактивносп бронхш
IX 1.33 РНКЛ, ХПЗ Динамша клтчного компоненту морфолопчних змш
Х 1.27 ВХК Динамша клтчного компоненту активносп
запального процесу
ВИСНОВКИ
1. Сформована базова система показниюв дослщження для оцшки ефективносп СКЛ хворих на ХОЗЛ, що включае 50 показникв i призна-чена для характеристики основних компонент патологiчного процесу - запального процесу в бронхах, штоксикаци, морфолопчних змш в бронхах i легенях, функци зовнiшнього дихання (вентиляцп, легеневих об'емiв, бронхiальноl прохщ-ностi) i деяких шших проявiв захворювання.
2. Запропонована формалiзацiя фактичних значень якiсних показникiв дослщження у вигля-дi вiдсотка вщхилення вiд належно1 величини. Динамiку показниюв дослiдження доцiльно виз-
начати шляхом обчислення вiдсотка приросту досягнутого значення до початкового. Перед здiйсненням ще1 обчислювально1 процедури пот-рiбно додатково провести спещальш перетво-рення деяких показниюв дослiдження (показники загального аналiзу кровi, цитологи харко-тиння, вс якiснi клiнiчнi i шструментальш показ-ники), щоб уникнути некоректних обчислень.
3. Кореляцiйним аналiзом доведена наявшсть хорошого предметного опису сформованою системою показниюв дослiдження шести категорш безпосередньо1 ефективностi СКЛ хворих на ХОЗЛ.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Короленко £.С. Автоматизована шформа-цшно-прогностична система санаторно-курортного ль кування хворих на хрошчш неспециф1чш захворювання легень: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Ялта, 1996. - 46 с.
2. Метод количественной оценки эффективности санаторно-курортного лечения / Ясногородский В.Г., Строганов С.В., Орлова Г.И. и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. - 1980. -№ 6. - С.24-28.
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
3. О критериях эффективности курортного лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких / Бокша В.Г., Соколов С.Б., Строганов С.В. и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. - 1987. - №2. - С.58-62.
4. Оцшка ефективносп санаторно-курортного ль кування хвороб оргашв дихання: 1стор1я питания 1 нов1 тдходи до його виршення / Савченко В.М., Сол-датченко С.С., Короленко е.С. та ш. // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: Тр. Крым. респ. НИИ им. И.М.Сеченова. - Ялта, 1997. - Т. VIII - С.66-75.
5. Про затвердження шструкцш шодо надання фтизюпульмонолопчно! допомоги хворим: Наказ МОЗ Украши в1д 28.10.2003р., №499. - К., 2003. -100с.
6. Разработка критериев оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных (взрослых и подростков): Отчет о НИР / Центр. НИИ курортологии и физиотерапии; Руководитель В.Г. Ясного-родский. -М.,1984. -39с.
7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: Медиа Сфера, 2002. -312 с.
8. Рекомендации по организации лечебного процесса и оценке эффективности санаторно-курортного
лечения больных / Сост.: Хутиев Т.В., Стернинсон Л.З., Артемьев В.И. и др. - Сочи, 1986. - 44 с.
9. Решенные и нерешенные вопросы курортного лечения хронических неспецифических заболеваний легких / Пидаев А.В., Солдатченко С.С., Савченко В.М., Пьянков А // Вестн. физиотерапии и курортологии. - 1997. - № 3. - С.4-7.
10. Савченко В.М. Стандартизащя д1агностичного процесу у хворих на хрошчний обструктивний бронхи на еташ ввдновлювального л1кування: Автореф. дис.... д-ра мед. наук / Крим. респ. НД ф1зичних метод1в л1кування та мед. кл1матологи 1меш !М.Се-ченова. - Ялта, 2003. - 42 с.
11. Савченко В.М. Унифицированная стандартизация значений показателей исследования в клинической пульмонологии // Укр. пульмонол. журн. - 2002. -№ 3. -С.22-26.
12. Савченко В.М. Формализованная система базовых клинических показателей для оценки состояния больных с хроническими необструктивными и обс-труктивными болезнями легких // Укр. пульмонол. журн. - 2001. - №2. -С.46-50.
13. Стандартизация медицинских услуг. Унифицированные подходы в курортологии и реабилитации / Бабов К.Д., Буринский С.В., Дышловой И.Н. и др. // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. -2004. - № 1. - С.3-7.
УДК 796.071.2:796.015:57.017.7
Н.К. Казимирко, В.П. Лятн
СТАН СИСТЕМИ ЕЙКОЗАНО1Д1В ТА ЕНЕРГЕТИЧНОГО ОБМ1НУ У БОРЦ1В ЗАЛЕЖНО В1Д КВАЛ1Ф1КАЦ1ЙНО1 КАТЕГОР11
Луганський державний медичний унгверситет
кафедра патолог1чно'1 ф1зюлоги (зав. - д.мед.н., проф. Н.К. Казим1рко) Сх1дноукратський нацюнальний унгверситет ¡м. Володимира Даля кафедра ф1зичного виховання (зав. - д. ф1лос. н., проф. В.В. Шиголевський)
Ключовi слова: борцг, ейкозаноЧди, енергетичний обмгн, квал1ф1кац1я
Key words: wrestlers,eucosanoids, energetic metabolism, qualification
Резюме. В статье приведены результаты изучения состояния системы эйкозаноидов (простациклина, простагландинов, лейкотриенов и тром-боксана) и энергетического обмена (адениловых и циклических нуклеоти-дов) у спортсменов-борцов в зависимости от квалификационной категории. Установлено, что физические и психические нагрузки, которые возникают у борцов на протяжении тренировочного цикла (в подготовительном, соревновательном и переходном периоде), вызывают существенные изменения метаболизма эйкозаноидов и энергетического обмена, а именно: увеличение концентрации простациклина, тромбо-ксана, простагландинов и лейкотриенов в сыворотке крови, уменьшение макроэргических соединений в эритроцитах, увеличение содержания циклического аденозинмонофосфата в сыворотке крови. Нарушения более выражены у мастеров спорта по сравнению с борцами массовых разрядов.
