CC BY
9
ЩДСУМОК
Церебральна гемодинамша зазнае суттевих 3míh на Tni як манiфестного, так i субюлшчного гiпотиреозу. Розлади гемодинамши при гшоти-peo3i найбiльш ч^ко проявляються на мшроцир-куляторному рiвнi, а характер i вираженiсть !х знаходяться в залежностi вiд ступеня дефiциту
функци щитоподiбноl залози в яюсному та кiлькiсному вiдношеннi. Наявнють навiть початкових розладiв щитоподiбноl залози сприяе прискоренню формування церебрально! судинно! недостатностi.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Фадеев В. В. Профессиональный взгляд на проблему гипотиреоза // Лечащий врач. - 2005. - №5. - С.26-28.
2. Cooper D.S. Subclinical thyroid disease: a clinician's perspective // Ann. Inter. Med. - 1998. - Vol.129. -P.135 - 138.
3. Kung A.W., Pang R.W., Janus E.D. Elevated serum lipoprotein(a) in subclinical hypothyroidism // J. Clin. Endocrinology. - 1995. - Vol.43. - P.445 - 449.
4. Misiunas A., Niepomniszcze H., Ravera B. Peripheral neuropathy in subclinical hypothyroidism // Thyroid. - 1995. -N5. - P. 283—286.
5. Monzani F., Caraccio N., Siciliano G. Clinical and biochemical features of muscle dysfunction in
subclinical hypothyroidism // J. Clin. Endocrinology Me-tab. - 1997. - Vol. 82. - P. 3315—3318.
6. Perk M., O'Neill B.J. The effect of thyroid hormone therapy on angiographic coronary artery disease progression // Can. J. Cardiology. - 1997. - Vol. 13.- P. 273—276.
7. Yildirimkaya M., Ozata M., Yilmaz K. Lipoprotein^) concentration in subclinical hypothyroidism before and after levo-thyroxine therapy // J. Clin. Endocrinology. - 1996. - Vol. 43. - P. 731—736.
8. Yodphat K., Freedman N., Lester H. Regional Cerebral Blood Flow in Patients with Mild Hypothyroidism // J. Nuclear Med. - 2004. - Vol. 45, N 10. - P. 1712 -1715
♦
УДК 616.24-007.272-036.1:618.173-08. Г.А. Гарагуля
МОЖЛИВ1СТЬ КОРЕКЦ11 КЛ1МАКТЕРИЧНИХ РОЗЛАД1В У Ж1НОК ЩО СТРАЖДАЮТЬ НА ХРОН1ЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
Дтпропетровська державна медична академiя кафедра факультетсько'1 терапИ та ендокринологИ (зав. - член- кор. АМН Укра'ши, проф. Т. О. Перцева)
Ключовi слова: коригувальна терашя, тиболон, хротчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
Key words: corrective therapy, tybolon, chronic obstructive pulmonary diseases (COPD)
Резюме. В статье представлены данные о влиянии препарата корригирующей терапии на течение ХОЗЛ у женщин менопаузального возраста. Было обследовано 30 женщин менопаузального возраста, страдающих ХОЗЛ I-II стадии. Пациенток разделили на две группы. Первая группа получала стандартную терапию ХОЗЛ согласно приказу № 499 МЗО Украины от 28.10.2003 года, а пациенткам второй группы в схему лечения был добавлен препарат тиболон по 1 таблетке в сутки. По окончании исследования оказалось, что препарат тиболон, включенный в комплексную терапию женщин менопаузального возраста, страдающих ХОЗЛ, значительно облегчает течение обострений, это проявляется в уменьшении интенсивности кашля и одышки по сравнению с предыдущими эпизодами обострений до приема препарата ти-болон. Улучшается также общее самочувствие пациенток. Summary. In the article the data on impact of corrective therapy preparetion on COPD course in women of menopausal age are presented. 30 women of menopausal age suffering from COPD stages I-II were examined. The patients were divided into 2 groups. The first group received standard COPD therapy according to the Order N 499 of MPH of Ukraine from 28.10.2003. The patients of the second group additionally were given preparation tybolon, 1 tablet daily. With the research completed, it appeared that tybolon included
06/ Том XI/ 2
53
КЛШ1ЧНА МЕДИЦИНА
in a complex therapy, significantly facilitates exacerbation course. This is manifested in decrease of cough and breathlessness intensity as compared to the previous exacerbation episodes before tybolon usage. General condition of the patients also improves.
Хрошчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) - одне з найбшьш розповсюджених i ви-тратних захворювань оргашв дихання у свт. Поширешсть ХОЗЛ серед чoлoвiкiв становить 9,3%0, а серед жшок - 7,3%0. У деяких кра!нах, де значна частина населення куpцi, вона досягае 26,2 i 23,7%0 вiдпoвiднo[2,7]. ХОЗЛ - одна з хвороб, при якш смертнють продовжуе зростати i яка займае 4 мiсце як причина смерп[1,7,8].
Лiкувaння ХОЗЛ i тактики ведення пaцiентiв з щею пaтoлoгiею е надзвичайно актуальними пи-таннями сучасно! пульмонологи.
Захворювання розвиваеться повол^ симптоми прогресують пoвiльнo. Основним i нaйбiльш ти-повим симптомом е задишка, що наростае разом iз прогресуванням ХОЗЛ. Характерним е також кашель, що може супроводжуватися видшенням харкотиння. Усi симптоми цього захворювання тдсилюються пiд час загострень. Ефективне ль кування ХОЗЛ повинно бути спрямоване на по-легшення задишки та iнших симптoмiв. Кpiм того, метою лiкувaння мае бути полшшення якoстi життя хворого, запобпання загостренням i упoвiльнення зниження показниюв функцп легень. Загострення i пoгipшення самопочуття па-цiентiв iз ХОЗЛ, як правило, припадають на осшне - зимовий пеpioд [7,8].
На сьогодшшнш день poзpoбленi програми з лiкувaння i реабштацп хворих iз ХОЗЛ. Глобальна шщатива по ХОЗЛ (GOLD) -це останнш нaйбiльш усебiчний нaбip pекoмендaцiй з ведення хворих iз даною пaтoлoгiею. В Укра!ш лшу-вання пaцiентiв iз ХОЗЛ регламентуе наказ №499 МОЗ Укра!ни вiд 28.10.2003року. Однак, незва-жаючи на наявшсть стандартних схем, засно-ваних на принципах доказово! медицини, лшу-вання кожного пaцiентa повинне бути iндивi-дуальним.
ХОЗЛ - це хвороба переважно друго! полови-ни життя, що виникае тсля 40 poкiв. Пеpшi симптоми li з'являються задовго до розвитку основно! картини захворювання. Цей перюд життя в жшок характеризуеться ще й згасанням функцп стеро1догенезу, що може служити одним iз фaктopiв, обтяжуючих перебп основного захворювання [4,6,8].
Вш менопаузи визначаеться спадкоемними факторами, але у жiнoк, якi палять, вона настае в середньому на 2 роки рашше, тому що доведена пригшчувальна дiя токсичних речовин тютю-нового диму на фoлiкуляpний апарат яечниюв[3]. Жiнки в клiмaктеpичнoму пеpioдi чaстiше хво-piють, i саме в цей перюд у них виявляються
54
соматичш захворювання, що рашше перебрали латентно[3,5].
Сьoгoднi вже шхто не сумнiвaеться в акту-aльнoстi проблеми клiмaктеpичнoгo синдрому, тих метaбoлiчних i тpoфiчних порушень, що з ним пов'язаш, oскiльки увесь свщ Укра1на i Свропа в тому числ^ стapiе. Так, за даними 2002 року, чисельшсть жшок, старше 50 роюв, у свт склала 923 млн. До 2010 року прогнозуеться !х зростання до 1 млрд. 53 млн., а у 2030р. - 1 млрд. 373 млн. ошб [5,6,9]. Для полшшення якост життя жшок менопаузального вшу й усунення патолопчних симптoмiв, що з'являються в цей перюд, велика увага придшяеться створенню i використанню нових препара^в iз селективною i специфiчнoю дiею. Серед них особливо видшя-еться синтетичний стеро!д тиболон, що вiдoмий на фармацевтичному ринку Украши за назвою лiвiaл (Organon). Цей препарат вoлoдiе слабкою естрогенною, прогестагенною i андрогенною дiею. Лiвiaл понад двадцять роюв застосовуеться в Gвpoпi для профшактики i лiкувaння менопау-зальних poзлaдiв[5,9].
На сьoгoднiшнiй день одним iз пpепapaтiв вибору для полегшення симптoмiв менопаузи е тиболон 2,5 мг (лiвiaл "Органон").
Метою нашого дослщження е oцiнкa пеpебiгу ХОЗЛ у жшок, у комплексну терашю яким був включений препарат тиболон.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Обстежено 30 жшок у вщ вiд 50 до 60 роюв (сеpеднiй вiк 56,2±2,3 року) у менопауз^ що страждають на ХОЗЛ I-II ступеня, поза стaдiею загострення. Дослщження припало на пеpioд iз сiчня по квiтень мiсяць.
Проводилося анкетування хворих, де врахову-валися анамнез захворювання (поява перших симптoмiв захворювання, кiлькiсть загострень, у тому чи^ 1хня виpaзнiсть), пpoфесiйнi шюдли-вoстi, фактор тютюнoпaлiння, стан репродуктив-но! системи (час початку менструацш, !х регу-ляршсть, кiлькiсть ваптностей, пoлoгiв, викори-стання гормональних препара^в, дaнi сiмейнoгo анамнезу).
Було виконано загальноктшчне обстеження хворих. Дoслiдження функцп зовшшнього дихання (ФЗД) проводилося на спipoгpaфi "Master Screan Body Diff" (E. Jaeger Нiмеччинa) з ви-мipювaнням пoкaзникiв петлi "пoтiк-oб'ем". Ана-лiзувaли нaступнi показники: життеву емшсть легень (ЖСЛ), форсовану ЖСЛ (ФЖСЛ), об'ем форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), показник Тiффнo (ОФВ1/ФЖСЛ), максимальну
ш'и
об'емну швидюсть видиху на рiвнях 25, 50 i 75 % ФЖеЛ (МОШ25, МОШ50, МОШ75), niKOBy швидюсть видиху (ПОШ вид) [4]. Дiагноз уста-новлювався вiдповiдно до наказу №499 МОЗ Ук-ра1ни вщ 28.10.2003року.
Всi пацieнтки були оглянул i консyльтованi гiнекологом. Оцiнка клшчних особливостей пе-ребiгy клiмактеричного синдрому в дослщжу-ваного контингенту жшок проводилася з вико-ристанням менопаузально! рейтингово! шкали (MRS)[7] до лшування, а також через 3 мюящ терапи. Додатково жiнкам обох груп було запро-поновано по заюнченню дослiдження заповнити анкету, у якш за 4-бальною шкалою (значне полшшення, полiпшення, незначне полiпшення, немае змш) пацieнтки оцiнювали динамiкy свого самопочуття (рис.), а також враховувалася наяв-нiсть загострень i !х тяжюсть за перiод до-слiдження.
Пащенток роздiлили на двi групи. У 1 групу ввiйшло 15 жшок, середнш вiк (54,2 ±1,2 року), з них 9 пащенток iз ХОЗЛ I ст., 6 жшок iз ХОЗЛ II ст. Другу групу (2 група) склало 15 жшок, середнш вш (55,4 ±1,2 року), серед шх 8 жшок iз ХОЗЛ I ст., 7 пащенток iз ХОЗЛ II. Пащентки 1групи одержували стандартну тератю згiдно з наказом №499 МОЗ Украши. У схеми лiкyвання пащенток 2 групи був включений препарат ти-болон 2,5 мг, у дозi 1 таблетка на добу.
Статистична обробка матерiалiв проводилась iз використанням методiв варiащйноi статистики, реалiзованих стандартними пакетами програм статистичного анатзу EXCEL - 2000, STATIS-TICA 5,0 [5].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Пацiентки першо! групи пред'являли скарги на кашель iз видшенням невелико! кiлькостi слизуватого або слизувато-гншного харкотиння, а також на болюний постiйний кашель без харкотиння. Хворi вiдзначали задишку при фiзич-ному навантаженнi. У цiй груш хворих було
виявлено 5 активних курщв i 8 жiнок, що вказали на фактор пасивного палшня. Пiсля обстеження i консультацii гшеколога в цiй rpyni була виявлена наступна гшеколопчна патологiя: фiбромiома тша матки - 5 пацieнток. 3 пащентки вщзначили в анамнезi оперативне втручання з приводу фiб-ромюми тiла матки i3 збереженими яечниками. Середнш бал за шкалою ощнки менопаузи (MRS) склав 24±1 бала.
Yci жiнки, що склали другу групу, пред'являли л ж скарги, що i пацiентки 1 групи. Серед хворих 2 групи 4 - активних курщ i 9 вщм^или фактор пасивного палшня. Пюля обстеження i консyльтацii гшеколога серед пащенток 2 групи було виявлено: фiбромiома тша матки в 4 пащенток, оперативне втручання з приводу фiбро-мюми тша матки iз збереженими яечниками в анамнезi - у 3 жiнок. Середнш бал за шкалою ощнки менопаузи склав 24±1 бала.
Пюля дослщження у пащенток 1 групи середнш бал залишився той самий. Y пащенток дрyгоi групи середнш бал за шкалою ощнки менопаузи (MRS) пюля лшування склав 18 батв.
За результатами анкетування, за перюд спо-стереження загострення ХОЗЛ вiдзначали 7(46,7%) пащенток 1 групи, шяких особливостей у переб^у загострення вiдзначено пацiентками не було. Серед пащенток 2 групи загострення ХОЗЛ вщзначили 5(33,3%) жшок. Пащентки вказали на менш виражену симптоматику (кашель i задишка з меншою iнтенсивнiстю в порiв-няннi з попереднiми епiзодами загострень до прийому препарату тиболон). Це може бути пов'язане з естрогенним компонентом тиболону, тому що естрогени стимулюють iмyннy вщпо-вiдь. Yd пацiентки на тлi прийому препарату тиболон вщзначали збiльшення працездатносл, 5 пацiенток дрyгоi групи вщзначали значне полш-шення загального самопочуття, 7 жшок вщзна-чили полшшення, 2 пащентки вказали на незнач-ш змiни, i 1 хвора вказала на вiдсyтнiсть змiн (рис).
1 група
2 група
012345678 КльКсть хворих
Онемас змш Внезначт змши О полшшення Означне полшшення
Динамжа самопочуття хворих за пер1од дослвджеиия
06/ Том XI/ 2
55
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
При дослщженш функци зовшшнього подиху дoстoвipних розходжень у показниках ОФВ1 у тсля зaкiнчення 3 мюящв лiкувaння була отри- пащенток обох груп не виявлено (табл.). мана позитивна динамша в обох групах. Однак
Змша функцн зовшшнього дихання (M±m)
Середн1й ршень ОФВ1 (%)
1 група (n=15) 2 група (n=15)
Групи пащснтш ХОЗЛ I ХОЗЛ II ХОЗЛ I ХОЗЛ II
До лшування 87,3+2,3 64,5+1,8 86,9+2,3 65,2+1,8
Шсля лшування 89,5+2,3 67,2+1,8 90,1+2,3 69,3+1,8
Примаки: в дослщженш був прийнятий piвень статистично! дoстoвipнoстi р<0,05.
ВИСНОВКИ
1. Кopекцiя ^мактеричних poзлaдiв не впли-вае на змшу функци зoвнiшньoгo дихання у жь нок, що страждають на ХОЗЛ.
2. На тлi прийому гopмoнoзaмiснoгo препарату пaцiентки вщзначали бiльш легкий пеpебiг загострення ХОЗЛ (кашель i задишка з меншою
iнтенсивнiстю в пopiвняннi з пoпеpеднiми еш-зодами загострень) до прийому препарату.
3. Включення препарату тиболон 2,5 мг ^вь ал) у комплексну тератю ХОЗЛ у жшок менопа-узального вiку сприяе пoлiпшенню загального самопочуття пaцiентoк.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких (в таблицах и схемах). - М.: изд. «Атмосфера», 2003. - 24 с., ил.
2. Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких / Доклад рабочей группы Национального Института Сердца, Легких и Крови и Всемирной Организации Здравоохранения /Краткое изложение/, 2001.-435с.
3. Диагностические критерии тяжести бронхо-обструктивного синдрома и способы его коррекции у больных бронхиальной астмы и хроническим бронхитом / И.М.Лаптева, З.В.Лавров, Л.К.Суркова и др. // Пульмонология. - 1996. - № 2. - С. 1-44.
4. 1нструментальш методи дослщження функци зовшшнього дихання при захворюваннях бронхо-ле-генево! системи // Методичш рекомендаций - К.: 2001. - 35 с.
5. Лапач С.Н., Чубенко А.В, Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - К.: МОРИОН, 2000. - 320 с.
6. Митрофанов Н.А., Зорин Н.А. Влияние эстрогенов на иммунный статус женщин // Интерлейкины и др. Медиаторы в клинической иммунологии.-М., 1989.-С. 120-123.
7. Прибылова Н.Н. Половые стероидные гормоны и патология органов дыхания // Тер. Архив.- 1982.-№ 12.-С.117-121.
8. Фещенко Ю.И. Проблемы хронических об-структивных заболеваний легких // Укр. пульмон. журн. - 2002. - № 1. - С. 5-10.
9. Хронические обструктивные заболевания легких. Публикации по материалам представительства компании "Берингер Ингельхайм" в Украине // Новости медицины и фармации. - №1-2, 2002.
♦
