CC BY
29
14. Malmivaara, A., Slatis, P., Heliovaara, M., Sainio, P., Kinnunen, H., Kankare, J., Hurri, H. (2007). Surgical or Nonoperative Treatment for Lumbar Spinal Stenosis? Spine, 32 (1), 1-8. doi: 10.1097/01.brs.0000251014.81875.6d
15. Manin, M. V. (2014). Pat № 95257 Ukrai'ny, MPK (2014.01) A61N1/00. Sposib kompleksnogo likuvannja dor-
sopatij poperekovogo viddilu hrebta. Zajavnyk ta patentovlasnyk M. V. Manin (Ukrai'na). - № u201408653; zajavl. 30.07.2014; opubl. 10.12.2014, bjul, 23.
16. Halafjan, A. A. (2007). STATISTIKA 6. Statistich-eskij analiz dannyh. Moscow : OOO «Binom-Press», 512.
Рекомендовано до публжацп д-р мед. наук проф. Мамчур В. Й.
Дата надходження рукопису 16.06.2015
Манш Максим Валершович, асистент, кафедра фiзично! реабштацп, спортивно! медицини та валеологи, ДЗ «Дншропетровська медичне академiя МОЗ Укра!ни», вул. Дзержинського, 9, м. Днiпропетровськ, Укра-!на, 49044
E-mail: manin72@list.ru
УДК 616.89-008.48:159.923:615.851-055 D01:10.15587/2313-8416.2015.47412
ДО ПРОБЛЕМИ ПСИХ1ЧНИХ РОЗЛАД1В ТА ПСИХОЛОГ1ЧНИХ НАСЛ1ДК1В ПРОТИПУХЛИННОГО Л1КУВАННЯ У Д1ТЕЙ З ОНКОЛОГ1ЧНОЮ ПАТОЛОГ1еЮ
© О. В. Пшнтковська
В роботi розглянутi питання психологтних i психiатричних аспектiв впливу на дитину онкологiчного за-хворювання, на основi чого зроблено висновок стосовно того, що рiзноплановiсть проблем у дитячш психоонкологи обумовлюе i багаторiвневiсть та рiзностороннiсть медично'1', псиxологiчноi та психосощаль-но'1 допомоги i психореабттаци дтей, що страждають на онкологiчнi захворювання, а також ix батьюв Ключовi слова: псиxiчнi розлади, псиxологiчнi порушення, онкологiчне захворювання, дiти, медико-психоло-гiчна допомога, псиxореабiлiтацiя
Aim: analysis of the problem ofpsychological and psychiatrical aspects of impact of cancer disease on child and its parents for detection of the main directions of medical and psychological help to this contingent. Results. In the younger age group the most stress factors that provoke the development ofpsychogenic fears, anxiety states and the derivative mood disorders are the "hospital routine" - limitation of activity (playing, motor), subjectively heavy procedures and manipulations, pain. In the group of elder children and teenagers the main stress stimulus is connected with a fear of social consequences of disease and the fact of mortally dangerous disease is interpreted in mind as a threat to the successful social functioning as something that spread its negative impact on the future life. Reactively caused mood disorders prevail in this age group over the other psychogenic formations. Behavior reactions in these cases are the secondary ones relating to the mood disorders - to the acceptance or rejection the situation of disease (as an anxious hypochondriacal fixation or as an emotional denial and ignoring the possible grave effects of cancer process).
Conclusion. The diversity of problems in child psycho-oncology causes the multilevelness and versatility of medical, psychological and psychosocial help and psycho rehabilitation of children and their parents Keywords: mental disorders, psychological disturbances, cancer disease, children, medical and psychological help, psycho rehabilitation
1. Вступ
Рiвень онколопчно! захворюваносп серед дггей в Укра!ш становить 10-11 випадшв на 100 тисяч дитя-чого населення. На облшу в онколопчних установах перебувае близько 5,5 тисяч дггей [1]. Встановлення онколопчного дiагнозу та протипухлинне л^вання мають рiзноманiтнi прояви на медичному, психоло-пчному та психосощальному рiвнях функцюнування хворо! дитини i !! ам'! [2-6].
2. Обгрунтування дослщження
В даних сучасно! впчизняно! та свггово! лтге-ратури показано, що застосування нових протоколiв
хiмютерапil у лшуванш дггей з злояюсними новоутво-реннями (ЗН) дозволило добитися п'ятирiчноi' вижива-носп при гострому лiмфобластному лейкозi 70-80 %, неходжшнських лiмфомах - 60-70 %, лiмфогpануле-магта - 95 %, нефробластомi - 75 %, пухлинах кь сток та м'яких тканин - 60-65 %, ретинобластомi - до 90 %, пухлинах головного мозку - 25-60 % [7].
Протягом 10 найближчих рошв бшьше 1 % до-рослого працездатного населення у всьому свт бу-дуть складати люди, вилшуваш в дитинста вщ рiзних онколопчних захворювань [7-9].
Протипухлинне лшування чинить вплив на по-дальший фiзичний, iнтелектуальний, психолопчний
розвиток дггей з онкологiчними захворюваннями, знижуе психосоцiальну адаптащю. В наслщок терапи знижуеться як1сть життя, що вщображаеться на мож-ливостi вести повноцшне життя, а саме вчитися, вести акгивне соцiальне життя, створювати власт с1м'1, тодi як виникнення вторинних пухлин несе безпосередню небезпеку для життя [10].
3. Результата дослвдження
Наслвдки протипухлинного лiкування гострих лейкозiв у дiтей описано у багатьох зарубiжних та вь тчизняних дослвдженнях [10, 11]. У рядi дослщжень виявлено, що у дiтей з щею патологieю, якi пройшли курс л^вання, IQ нижче вiд 10 до 20 балiв у порiв-няннi зi здоровими однолiтками свое! вжово! категорп. Негативнi змiни виражаються у нижчих показниках по ряду вищих психiчних функцiй, таких як: зоровий i слуховий гнозис, слухо-мовленневе запам'ятовуван-ня, просторовi уявлення та зорово-конструктивна дь яльнiсть, довiльна увага, довiльнi рухи. Наявнi данi, що у дней бiльш раннього вшу розвиваються бiльш вираженi негативнi прояви когштивно1 функцп. У дiтей з гострим лейкозом в перiодi ремюи виявленi наступнi порушення поведiнки та розвитку: «специ-фiчне порушення розвитку моторних навичок i спе-цифiчнi порушення навчальних навичок», причому, порушення моторних навичок частше зустрiчаються у дней з раннiм початком захворювання, а вiдставання у формуваннi навчальних навичок достовiрно бiльше у дiвчаток [12], тодi як iншi дослвдники не виявили зв'язку показник1в штелекту i навчально! успiшностi з вжом дiтей на момент початку захворювання, з от-риманням радютерапп, з отриманням високих доз ме-тотрексату або впливом на ЦНС.
Захворювашсть у дiтей та пiдлiткiв, вил^ва-них вiд онколопчно1 групи захворювань вiрогiдно вища, нiж у онколопчно необтяженiй дитячiй по-пуляцп.
В структурi захворюваностi три перших ранго-вих мiсця займають функцiональнi психiчнi розлади i розлади поведiнки, хвороби системи кровообну та хвороби шлунково-кишкового тракту, на вiдмiну вiд популяцшних, де на першому мiсцi знаходяться хвороби органiв дихання, на другому шсщ - хвороби к1стково-м'язово1 системи, трете рангове мiсце займають хвороби оргашв чуття.
Вивчення захворюваносп серед вилiкуваних вщ гострих лейкозiв дiтей виявило [13], що у груш психiчних розладiв i розладiв поведiнки превалюва-ли невротичш, пов'язанi зi стресом, i соматоформш розлади - у 64,8 %, б№ше, нiж у половинi випадшв обстежуваних дiтей та пiдлiткiв, у тому числ^ невра-стенiя - у 59,7 % дней, фобiчнi тривожнi розлади - у 1,9 % дней, невроз нав'язливих рухiв - у 2,0 % д^гей, пiсляпроменева психопатiя - у 0,1 % оаб. Емоцш-нi розлади i розлади поведiнки: енурез неоргатчнох природи - у 1,0 % д^гей, гiперкiнетичний синдром - у 0,2 % дней, дефiцит уваги - у 0,1 %. На третьому мю-цi - розлади психолопчного розвитку, в тому числг розлад розвитку навчальних навичок - у 0,5 % дней
та шдлитав. Поведiнковi синдроми, пов'язанi з фiзi-ологiчними порушеннями i фiзичними факторами -розлади сну, харчування - вiдзначалися у 1,7 % дней.
Психiчнi розлади у дней i пщл1тк1в з лейкозами представлен широким спектром порушень, у б№шо-стi випадкiв непсихотичного рiвня. Найбшьш поши-ренi симптоми астени, яка, зпдно з думкою деяких дослщнишв, завжди супроводжуе онкогематологiчнi захворювання у дней i являе собою одну з найбшьш поширених типiв соматогенш. Астенiчнi розлади ви-никають задовго до встановлення дiагнозу, супрово-джують хворобу та посилюються протягом и перебiгу, а також залишаються пiсля завершения лiкування три-валий час. В процес специфiчного протипухлинного л^вання та при його ефективностi вщзначають змiну спiввiдношення компонентiв, що складають астетч-ний симптомокомплекс, - помiрну редукцш симпто-мiв фiзичноl астени та превалювання ознак психiчноl астени (труднощi концентраци уваги пiсля нетривало-го штелектуальнох напруги, явища дралвливш слабко-стi, виснаженiсть) [14, 15].
Коло розлащв, що формують провщний реак-тивний симптомокомплекс, значною мiрою визнача-еться вiком пацiентiв. У груш дней дошкольного та молодшого шкшьного вiку домiнуюче мiсце в струк-турi синдрому займае невротична симптоматика: страхи, тривога, фобiчнi i тривожио-фобiчнi розлади, в той час як порушення настрою не е дом^ючими. У шдлитав, як молодших, так i старших, серед виступаю-чих на перший план частше виявляються психогенно обумовлеш афекгивнi (депресивнi) стани, а симптоматика тривожно-фобiчного ряду е додатковою [16].
В дитячому вiцi у зв'язку з домiнуванням «афективного рiвня реагування» характерними виявляються тривожш, тривожно-фобiчнi i фобiчнi синдроми. У пубертатному перiодi проявляеться пере-важно «емоцшно-щеаторний рiвень реагування», що призводить до появи бшьш «зрших» форм реакцiй, а симптоматика, типова для молодших дней, вщсува-еться на другий план.
Спектр психопатолопчно1 симптоматики, що виявляеться у дней i пiдлiткiв, якi страждають онко-логiчними захворюваннями, досить широкий, найбшьш часто вона представлена психопатолопчними розладами непсихотичного рiвия. В невеликому чи^ випадкiв присутня коморбiдна псих1чна патологiя, що мае мiсце до розвитку онколопчного захворювання, або ж провокована ним [17].
На початку захворювання виступаюча на перший план астетчна симптоматика, зумовлена, насам-перед, тяжыстю соматично1 патологи i явищами ш-токсикацп, може маскувати i уповiльнювати розвиток власне психогенних розлащв, як1 стають бiльш вираз-ними в мiру зниження астенiчних проявiв. При цьому вiк, в якому розвиваеться онкологiчне захворювання, вiдiграе ютотну роль у сприйияттi значимостi тих чи шших стресових обставин i оформленнi ктшчно1 кар-тини психогенного розладу.
Психiчнi розлади та розлади поведшки у дгтей та пiдлiткiв, вилiкуваних вiд пухлин ЦНС i гермь
ноклиинних iнтракранiальних пухлин знаходяться на третьому мiсцi та становлять 50,14 % випадшв; нейробластоми - на першому мюш в структурi за-хворюваностi та у 47,5 % вил^ваних (превалювали астенiчний синдром i неврастенiя); ретинобласто-ми - на четвертому (300 на тисячу вил^ваних дь тей); пухлини нирок - на другому (554,8 на тисячу дггей); пухлини печшки - на першому мшщ (у 50 % дггей спостерiгалася неврастенiя); ЗН шстко-воi системи - на другому мющ, функцiональнi пси-хiчнi розлади та розлади поведiнки у 57,5 % дггей у виглядi неврастенii - у 52,5 % дией, тривожна фобiя дитячого вшу - у 5 % дггей; ЗН м'яких тканин - на третьому - функщональш психiчнi розлади та розлади поведiнки (500 на тисячу дггей); гермшо-клиинних пухлин - на першому мющ знаходяться функцiональнi психiчнi розлади та розлади поведш-ки (500 на тисячу вил^ваних дiтей: функцiональнi психiчнi розлади та розлади поведiнки - у 60,9 % дией у виглядi неврастенii - у 56,5 % обстежуваних дiтей, тривожна фобiя дитячого вiку у 6,5 % дггей, 4,4 % дiтей виявлено логоневроз [13].
За даними дослвдження I. В. Ткаченко вста-новлено [13], що в структурi причин дитячо1' швалвд-ностi переважають порушення функцiй психiки та центрально!' нервово1' системи, нервово-психiчнi та нервово-м'язовi порушення, порушення з боку шст-ково-м'язовоi системи. Суттеву роль вiдiграють порушення слуху, зору, а також функщональш порушення при хрошчних соматичних хворобах.
У молодшш вшовш груш найбшьш стресоген-ними виявляються фактори «повсякденно1' лiкарняноi реальносл» - обмеження активностi ^грово1', мотор-но1'), суб'ективно тяжи процедури i машпуляцп, б№, пвд впливом яких вiдбуваеться розвиток психогенно обумовлених страхiв, станiв тривоги i вторинних по ввдношенню до них порушень настрою. У груш старших дней i пвдлитав провiдний стресогенний стимул пов'язаний з побоюваннями соцiальних наслiдкiв захворювання, а факт смертельно небезпечно1' хвороби переломлюеться у свiдомостi насамперед як загроза успiшному соцiальному функцiонуваннi, поширюючи негативний вплив на майбутне життя. Серед психоген-них утворень в цш вiковiй групi переважають реактивно обумовлеш розлади настрою. Поведiнковi реакцii в картинi психогенiй в таких випадках виступають як вторинш по ввдношенню до розладiв настрою - з прийняттям чи вщкиданням ситуацп хвороби (або у виглядi тривожно1' шохондрично1' фшсацп, або емоцш-ним запереченням i iгноруванням можливих важких наслiдкiв онкологiчного процесу) [18].
4. Висновки
Рiзноплановiсть проблем у дитячш психоон-кологii обумовлюе i багаторiвневiсть та рiзносторон-нiсть медично1', психологiчноi та психосоцiальноi до-помоги i психореабiлiтацii дiтей.
Основними завданнями психологiчноi допомо-ги дiтям, яш хворiють на онкологiчне захворювання, е:
- нормалiзацiя психоемоцiйного стану дитини;
- виявлення та корекцiя чиннишв психолопчно! та психосоцiально! дезадаптацi!;
- психолопчна адаптацiя до ситуацп хвороби та потреби у ткуванш;
- робота зi специфiчними страхами у разi гостта-лiзацil (маншуляци, ш'екцп, дiагностичнi дослвдження);
- пiдтримання та сприяння нормальному вшо-вому псих1чному розвитку дитини;
- актуалiзацiя внутршнього потенцiалу дитини;
- сприяння психосощальнш адаптацп пiсля ви-писки зi стацiонарy
Лiтература
1. Шонтковська, О. В. Дитяча психоонколопя: про-блеми та шляхи !х виршення [Текст] / О. В. Шонтковська // Архш психiатрil. - 2012. - Т. 18, № 4 (71). - С. 76-84.
2. Holland, J. C. Psycho-Oncology [Text] / J. C. Holland, W. S. Breitbart, P. B. Jacobsen et al. - Oxford Universitypress, 2010. - 712 р.
3. Маркова, М. В. Комплексна система медико-психо-лопчно! допомоги у дитячш онкологи: обгрунтування, змют, ефектившсть [Текст] / М. В. Маркова, О. В. Шонтковська // Психолопчне консультування i психотератя. - 2014. -Вип. 1-2. - С. 95-115.
4. Маркова, М. В. Проблеми повщомлення дiагнозу i стлкування з онкохворою дитиною та ll батьками [Текст] / М. В. Маркова, О. В. Шонтковська, I. Р. Кужель // Медична психолопя. - 2013. - № 1. - С. 7-13.
5. Маркова, М. В. Стан та перспективи розвитку су-часно! психоонкологй [Текст] / М. В. Маркова, О. В. Шонтковська, I. Р. Кужель // Укра!нський вюник психоневрологи. -2012. - Т. 20. - Вип. 4. - С. 86-91.
6. Ревенок, О. А. Онколопчна патологя i дiездатнiсть [Текст] / О. А. Ревенок, О. П. Олшник. - К. НД1 сощально! i судово! псих^атрп та наркологи МОЗ Укра!ни, LAT & K, 2012. - 379 с.
7. Румянцев, А. Г. Достижения и перспективы развития высоких технологий в детской гематологии и онкологии [Текст] / А. Г. Румянцев // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2007. - № 3. - С. 7-25.
8. Ковалев, Д. В. Злокачественные опухоли у детей [Текст] / Д. В. Ковалев, П. В. Копосов, В. И. Ковалев. - М.: ЭликсКом, 2004. - 324 с.
9. Eiser, C. Examining the psychological consequences of surviving childhood cancer: systematicreviewas a re-searchmethodinpediatricpsychology [Text] / C. Eiser, J. J. Hill, Y. H. Vance // J. PediatrPsychol. - 2000. - Vol. 25, Issue 6. -Р. 449-460.
10. Chen, E. Children's memories for pain full cancer treatment procedures: implicationsfordistress [Text] / E. Chen, L. K. Zeltzer, M. G. Craske // ChildDev. - 2000. - Vol. 71, Issue 4. - Р. 933-947.
11. Писаренко, H. A. Психологическая адаптация семьи ребенка с онкологическим заболеванием на этапе ремиссии [Текст] / H. A. Писаренко // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. - 1998. - № 3. - С. 39-41.
12. Tremolada, M. Parental perceptions of health-related quality of life in children with leukemia in the second week after the diagnosis: a quantitative model [Text] / M. Tremolada, S. Bonichini, G. Altoe, M. Pillon, M. Carli, T. S. Weisner // Sup-
port Care Cancer. - 2011. - Vol. 19. - Issue 5. - P. 591-598. doi: 10.1007/s00520-010-0854-5
13. Ткаченко, И. В. Оценка медико-социальной реабилитации детей и подростков, вылеченных от онкогема-тологических заболеваний, по показателям качества жизни [Текст] / И. В. Ткаченко // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 4. - С. 68-69.
14. Стратегия медико-психолого-социальной реабилитации детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями [Текст] / Н. Н. Володин, В. Н. Касаткин, Г. Я. Цейтлин [и др.] // Онкогематология. - 2015. -№ 1. - С. 7-15.
15. Кенжегулова, Р. Б. Нервно-психические расстройства у детей с острым лейкозом на этапах программной химиотерапии [Текст]: тезисы докладов / Р. Б. Кенжегулова, К. О. Омарова, С. В. Скляр // Психическое здоровье детей и подростков (клинико-эпидемиологические и биологические аспекты). - Томск, 2010. - С. 91-93.
16. Киян, И. Г. Тревожность у детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом [Текст] / И. Г. Киян. Школа здоровья. - М., 2002. - № 3. - С. 36-41.
17. Madan-Swain, A. Identity in Adolescent Survivors of Childhood Cancer [Text] / A. Madan-Swain, R. T. Brown, M. A. Foster et al. // J. Pediatr. Psychol. - 2000. - Vol. 25 (2). -P. 105 - 115. doi: 10.1093/jpepsy/25.2.105
18. Derogatis, L. R. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients [Text] / L. R. Derogatis, G. R. Morrow, J. Fetting et al. // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 1983. - Vol. 249, Issue 6. - P. 751-757. doi: 10.1001/jama.249.6.751
References
1. Piontkovskaya, O. V. (2012). Children Psycho-Oncology: problems and solutions. Archives of Psychiatry, 18 (4 (71)), 76-84.
2. Holland, J. C., Breitbart,W. S., Jacobsen P. B. et al. (2010). Psycho-Oncology. Oxford Universitypress, 712.
3. Markova, M. V., Piontkovskaya, O. (2014). Comprehensive medical and psychological care in pediatric oncology: rationale, content, effectiveness [Text] / M. Markova, // Psychological counseling and psychotherapy, 1-2, 95-115.
4. Markova, M., Piontkovskaya, O., Kuzhel, I. R. (2013). Problems message diagnosis and communication with the child with cancer and his or her parents. Medical Psychology, 1, 7-13.
5. Markova, M., Piontkovskaya, O., Kuzhel, I. R. (2012). Status and prospects of development of modern psychooncology [Text] / M. Markova, O. Piontkovskaya, IR Kuzhel // Ukrainian neuropsychiatrist Bulletin, 20 (4), 86-91.
6. Revenok, A. A., Oleinik, O. P. (2012). Cancer pathology and capability. Research Institute for Social and Forensic Psychiatry, LAT & K, 379.
7. Rumyantseva, A. (2007). Achievements and prospects of development of high technologies in Pediatric Hematology and Oncology. Questions of hematology / oncology and immu-nopathology in pediatrics, 3, 7-25.
8. Kovalev, D. V., Koposov, P. V., Kovalev, V. I. (2004). Malignant tumors in children. Moscow : EliksKom, 324.
9. Eiser, C., Hill, J. J., Vance, Y. H. (2000). Examin-ingthepsychologicalconsequencesofsurvivingchildhoodcancer: systematicreviewas a researchmethodinpediatricpsychology. J. PediatrPsychol, 25 (6), 449-460.
10. Chen, E., Zeltzer, L. K., Craske, M. G. et al. (2000). Children'smemoriesforpainfulcancertreatmentprocedures: im-plicationsfordistress. ChildDev, 71 (4), 933-947.
11. Pisarenko, H. A. (1998). Psychological adaptation of the family of the child with cancerat a stageofremission. Rus-sianBulletinPerinatologyandpediatrics, 3, 39-41.
12. Tremolada, M., Bonichini, S., Altoé, G., Pillon, M., Carli, M., Weisner, T. S. (2011). Parental perceptions ofhealth-re-lated quality of life in children with leukemia in the second week after the diagnosis: a quantitative model. Supportive Care in Cancer, 19 (5), 591-598. doi: 10.1007/s00520-010-0854-5
13. Tkachenko, I. V. (2011). Evaluation of medical and social rehabilitation of children and adolescents cured of hema-tological diseases, in terms of quality of life. Problems of health management, 4, 68-69.
14. Volodin, N. N., Kasatkin, V. N., Zeitlin, G. Y. et al. (2015). The strategy of medical, psychological and social rehabilitation of children with hematological and oncological diseases. Hematology, 1, 7-15.
15. Kenzhegulova, R. B., Omarov, K. O., Sklyar, S. V. (2010). Neuropsychiatric disorders in children with acute leukemia at the stages of the program of chemotherapy. Mental health of children and adolescents (clinical epidemiological and biological aspects). Abstracts. Tomsk, 91-93.
16. Kiyan, I. G. (2002). Anxiety in children with acute lymphoblastic leukemia. Health School. Moscow, 3, 36-41.
17. Madan-Swain, A., Brown, R. T., Foster, M. A. et al. (2000). Identity in Adolescent Survivors of Childhood Cancer. Journal of Pediatric Psychology, 25 (2), 105-115. doi: 10.1093/ jpepsy/25.2.105
18. Derogatis, L. R., Morrow, G. R., Fetting, J. et al. (1983). The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 249 (6), 751-757. doi: 10.1001/jama.249.6.751
Дата надходження рукопису 15.06.2015
Шонтковська Оксана Володимирiвна, головний лшар, КЗОЗ Обласна дитяча клшчна лжарня № 1, вул. Клочшвська, 337A, м. Харшв, Укра!на, 61051
доктор медичних наук, професор, доцент, кафедра сощально! медицини i управлшня в охорош здоров'я, Харшвська медична академiя шслядипломно! освгги МОЗ Укра!ни, вул. Корчагшщв, 58, м. Харшв, Укра!на, 61176
E-mail: piontkovskayo@gmail.com
