CC BY
23Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского Серия «Юридические науки». Том 26 (65). 2013. № 2-2. С. 131-137.
ХОЗЯЙСТВЕННОЕ ПРАВО, ХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС
УДК 346.12
ДО ПИТАННЯ ПРАВОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ РОЗВИТКУ НОВИХ ОРГАН1ЗАЦ1ЙНО-ПРАВОВИХ ФОРМ ГОСПОДАРЮВАННЯ У СФЕР1 МЕДИЧНОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ
Кущ Л. I., Болотов А. В.
Донецький шцюнальний утверситет м. Донецьк, Украта
У статп дослвджеш правовi питання розвитку нових оргашзацшно-правових форм господарювання у сферi медичного обслуговування. В результатi проведеного аналiзу чинного та перспективного зако-нодавства, що визначае такi форми, а також практики його застосування було встановлено наявшсть низки питань, якi потребують додаткового виршення на законодавчому рiвнi. Аргументовано, що такий стан законодавства лише негативно впливае на проведення реформ у сферi охорони здоров'я. А тому з метою виршення цих проблем обгрунтовано пропозици щодо удосконалення правового забезпечення розвитку нових оргашзацшно-правових форм господарювання у сферi медичного обслуговування.
Ключовi слова оргашзацшно-правова форма, медичне обслуговування, заклади охорони здоров'я, комунальш пiдприемства, комунальнi установи.
Актуальшсть проблеми. Основним показником розвитку будь-яко! держави е стан охорони здоров'я. На превеликий жаль, юнуюча система ще! сощально! галуз1 в Укра!ш не здатна повнютю задовольнити потреби населення в яюсному та своечас-ному медичному обслуговуваш, незважаючи на проголошене Конститущею Укра!ни право громадянин на охорону здоров'я та медичну допомогу [1]. Така нездатшсть проявляеться у тому, що щ потреби населення задовольняються лише частково, звщ-си, як наслщок, скорочуеться тривалють його життя, тдвищуються показники за-гально! смертносп, зростають особисп витрати громадян на оплату медичних по-слуг, а також юнують тшьов1 платежi медично! допомоги. I все це зумовлено тим, на думку шших автор1в, що система охорони здоров'я у держав1 функцюнуе за «радян-ськими» принципами (бюджетне фшансування, централ1зований розподш ресурс1в, розпорошення кошт1в та шших ресурс1в по р1зних вщомствах). А тому наслщком такого господарювання е управлшська, функцюнальна та шфраструктурна розбалан-совашсть [2, с. 81].
Серед чинниюв, як негативно впливають на стан ще! галуз1, можна називати без-л1ч, на що неодноразово вказувалось в юридичнш, економ1чнш та фаховш л1тератур1, але визначальним е вщсутшсть сучасних форм здшснення медичного обслуговування. А тому саме таю негативш наслщки спонукали державу до проведення реформ у сфер1 охорони здоров'я з метою впровадження нових оргашзацшно-правових форм
господарювання для подальшого розвитку галузi й шдвищення ефективностi та до-ступност населенню медично! допомоги та послуг. Однак впровадження таких форм без належного правового забезпечення приречено на невдачу ^ вiдповiдно, на недо-сягнення поставлено! мети.
Мета статт1. Провести аналiз стану правового забезпечення розвитку нових ор-гашзацшно-правових форм господарювання у сферi медичного обслуговування та обгрунтування пропозицiй по його удосконаленню.
Аналгз наукових джерел г публкацШ. Проблемы питання впровадження нових оргашза-цiйно-правових форм господарювання у сферi охорони здоров'я активно дослiджуються вченими та практиками, серед яких Лехан В. М. та Слабкий Г. О. [3], Маслова К. О. [4], Стародубова В. I. [5], Сасша М. С. [6], Войцекович Б. О. [7] та ш. При цьому, незважаючи на рiзm погляди щодо визначення таких форм, вони едит в думцi, що для !х успiшного впровадження у сферу медичного обслуговування необхдне належне правове забезпечення.
Викладення основного матер1алу. В тепершнш час правове забезпечення оргаш-зацiйно-правових форм господарювання у сферi медичного обслуговування здшс-нюеться з урахуванням:
1) загальних норм Цившьного кодексу Укра!ни (далi - ЦК Укра!ни), у якому закр> пленнi органiзацiйно-правовi форми юридичних осiб, зокрема, товариство, установа та iншi форми, встановленi законом (ст. 83) [8] та Господарського кодексу Укра!ни (далi - ГК Украши), який визначае органiзацiйно-правовi форми тдприемств (при-ватне пiдприемство, пiдприемство колективно! власностi, державне, комунальне тд-приемство, пiдприемство змшано! форми власностi) (ст. 63) та !х об'еднань (асоща-цiя, корпорацiя, консорцiум, концерн) (ст. 120) [9];
2) спещальних норм Основ законодавства Укра!ни про охорону здоров'я (далi -Основи), вщповщно до яких органiзацiйно-правовою формою господарювання у цш сферi е заклади охорони здоров'я [10], та Закону Укра!ни «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вшницькш, Дншропетровськш, Донець-кiй областях i мiстi КиевЬ> (далi - Закон про реформування) [11], у якому встанов-лено, що здшснення медичного обслуговування населення можливе комунальними некомерцшними шдприемства та комунальними некомерцiйними установами.
Вщповщний вплив на правове забезпечення впровадження нових оргашзацш-но-правових форм господарювання у сферу медичного обслуговування мають й програмнi документа, серед яких запропоноваш Президентом Укра!ни програми економiчних реформ на 2010-2014 рр. «Заможне суспiльство, конкурентоспроможна економша, ефективна держава», вiдповiдно до яких усшшне здiйснення запланова-ного реформування охорони здоров'я можливо шляхом прийняття низки законодав-чих актiв, серед яких проект закону Укра!ни «Про основш засади дiяльностi у сферi охорони здоров'я», який визначатиме правов^ економiчнi, органiзацiйнi та соцiальнi основи охорони здоров'я та проект закону Укра!ни «Про заклади охорони здоров'я», який забезпечить вдосконалення порядку оргашзацп медичного обслуговування населення та дiяльностi закладiв охорони здоров'я, шдвищення якост такого обслуговування, запровадить договiрнi вiдносини мiж замовниками та постачальниками медичних послуг й створить мехашзми рацiонального використання фiнансових, ка-дрових, матерiально-технiчних ресурсiв галузi [12].
Разом з тим аналiз правово! основи, яка визначае оргашзацшш-npaBOBi форми господарювання у сферi медичного обслуговування свщчить про наявшсть ряду пи-тань, яю потребують вирiшення на законодавчому рiвнi, оскiльки все це лише негативно впливае на проведення реформ у цш сощальнш галузi i, як наслiдок, на задо-волення потреб населення у медичному обслуговуванi.
Для початку треба з'ясувати визначення поняття «оргашзащйно-правова форма господарювання». В юридичнш лiтературi е декшька пiдходiв щодо його визначення, узагаль-нення яких не е завданням цього дослщження. До того ж воно визначаеться у Державному класифiкаторi Украши «Класифкащя органiзацiйно-правових форм господарювання» (ДК 002:2004), вщповщно до якого органiзацiйно-правова форма господарювання - це форма здшснювання господарсько! (зокрема шдприемницькоГ) дiяльностi з вщповщною правовою основою, яка визначае характер вщносин мiж засновниками (учасниками), режим майново! вiдповiдальностi по зобов'язаннях шдприемства (органiзацiï), порядок створення, реоргашзаци, лiквiдацiï, управлiння, розподiлу одержаних прибутюв, можливi джерела фiнансування дiяльностi тощо [13], яке й буде прийнято за основу в подальшому.
Як було вказано рашше, у тепершнш час органiзацiйно-правовi форми господарювання у сферi медичного обслуговування визначаються Основами, де законодавець використовуе таке узагальнене поняття як «заклад охорони здоров'я», тд яким про-понуе розушти юридичну особу будь-якоï форми власносп, та оргашзацшно-право-воï форми або ïï вiдокремлений пiдроздiл, основним завданням яких е забезпечення медичного обслуговування населення на основi вщповщно1' лщензп та професiйноï дiяльностi медичних (фармацевтичних) працiвникiв. При цьому в Основах також на-зиваються державш та комунальнi заклади охорони здоров'я щодо надання безоплат-но1' медично1' допомоги населенню (ст.ст. 8, 16 та ш.).
Отже, Основи передбачають можливють створення у сферi медичного обслуговування державних, комунальних та приватних закладiв охорони здоров'я та не обме-жують ix засновниюв у виборi органiзацiйно-правовоï форми.
Разом з тим в Закош про реформування закршлеш положення, вiдповiдно до яких, комунальш заклади охорони здоров'я у пшотних регюнах (Вiнницькiй, Дншропе-тровськiй, Донецькiй областях, мiстi Киев^ можуть бути реорганiзованi у комунальш некомерцшш пiдприемства або комунальнi некомерцшш установи, основною метою яких е здшснення медичного обслуговування населення без мети одержання при-бутку (ч. 4 ст. 1). До того ж у цьому Закош було встановлено, що центри первинно1' медично1' (медико-саштарно1') допомоги як заклади охорони здоров'я можуть ство-рюватися як комунальш некомерцшш шдприемства або комунальш некомерцшш установи, основною метою яких е надання первинно1' медично1' допомоги без мети одержання прибутку (ч. 3 ст. 3).
Отже, в Закош про реформування були запропоноваш й iншi оргашзацшно-пра-вовi форми господарювання у сферi медичного обслуговування, зокрема, комунальш шдприемства та комунальш установи, яю можуть бути створеш шляхом реоргашзаци юнуючих заклащв охорони здоров'я, або утворення нових шдприемств, установ без мети отримання прибутку.
Деяю автори наголошують на перевагах таких комунальних шдприемств перед закладами охорони здоров'я. Так, на думку Нечай А., при змш юридичного статусу
з'являються HOBi можливосп в управлiннi ресурсами, створюються умови для змiни системи стимулювання роботи персоналу, з'являються передумови для подальшого удосконалення гнучко! мереж медичних установ за рахунок ïx добровшьного об'ед-нання i перерозподiлу функцш До того ж цей автор вказуе на iснування в Украш лiкувально-профiлактичниx установ, якi змiнили свш статус на комунальне некомер-цшне пiдприeмство, зокрема у Харкiвськiй та Житомирськш областях [14].
Однак юнування комунальних пiдприeмств та думки щодо ïx переваг над iншими оргашзащями у сферi медичного обслуговування не е гарантieю успiшного розвитку ща органiзацiйно-правовоï форми господарювання, оскiльки чинне законодавство лише частково визначае ïï змют та практично не придшяе уваги такому виду цiеï форми як комунальне некомерцшне шдприемство. Все це вказуе на необхщшсть уточ-нення змiсту такого виду оргашзацшно-правово1' форми, з метою визначення особ-ливостей правового режиму дiяльностi комунального некомерцiйного пiдприемства у сферi медичного обслуговування, а також розмежування з iншими комунальними пiдприемствами та установами.
Щодо змюту здiйснення медичного обслуговування таким шдприемством, то в ст. 63 ГК Украши, де безпосередньо називаеться цей вид тдприемств, вщсутш по-ложення, яю б ч^ко визначали режим майново1' вщповщальност по зобов'язанням пiдприемства, порядок створення, реоргашзаци, лiквiдацiï, управлiння, розподiлу одержаних прибутюв, можливi джерела фiнансування його дiяльностi. До того ж в ст. 78 цього Кодексу мютяться лише загальш положення щодо уштарних комунальних пiдприемств без розмежування ïx на комерцiйнi та некомерцшш, на вiдмiну вiд державних тдприемств, вщносно яких законодавець бiльш детально визначае статус державних комерцшних та казенних пiдприемств (ст.ст. 73-77). На проблемш питан-ня органiзацiйно-правовиx форм комунальних тдприемств вказували й iншi автори [15, с. 223-230].
Все це лише тдтверджуе вiдсутнiсть у чинному законодавсга положень, якi б чггко визначали iстотнi ознаки комунального некомерцшного пiдприемства, як виду оргашзацшно-правово1' форми господарювання, що дають тдстави вiдрiзняти його вiд iншиx юридичних осiб. Тим паче, що таю шдприемства у сферi медичного обслуговування мають суттевi особливостi, враховуючи ïx основну мету дiяльностi -безоплатне надання медичноï допомоги населенню. А тому для устшного розвитку таких тдприемств у цш сферi господарювання в законодавствi необxiднi ч^ко визна-чити усi притаманнi ознаки комунальному некомерцшному пiдприемству, зокрема, обсяги та межi майновоï вiдповiдальностi по зобов'язаннях, як виникають при на-даннi безоплатноï медичноï допомоги, порядок створення, реоргашзаци та лшвщаци, можливi джерела фiнансування дiяльностi та im
Щодо використання такого виду органiзацiйно-правовоï форми здiйснення медичного обслуговування як комунальна некомерцшна установа, то тут виникае питання щодо визначення ïï як некомерцшно].'. По-перше, вщповщно до ст. 81 ЦК Украши комунальна установа вщноситься до юридичних ошб публiчного права, яка створюеть-ся розпорядчим актом органом мюцевого самоврядування. До того ж у Державному класифiкаторi Украïни «Класифшащя органiзацiйно-правовиx форм господарювання» також визначаеться що комунальна оргашзащя (установа, заклад) утворюеться
компетентним органом мюцевого самоврядування в розпорядчому порядку на базi вщокремлено1' частини комунально1' власносп та входить до сфери його управлшня.
По-друге, юнуе обгрунтована точка зору шших авторiв, що установи виконують сощально-культурш, управлiнськi та iншi суспiльно корисш функцн й спрямовують свою дiяльнiсть на задоволення тих чи шших немайнових потреб. При цьому, по-силаючись на ст. 86 ЦК Украши, вони доводять, що установи не переслщують мету отримання прибутку [16, с. 144-145].
По-трете, вщповщно до вказано1' статтi цього Кодексу, установи поряд зi своею основною дiяльнiстю можуть займатися й тдприемництвом, якщо iнше не встановлено законом i якщо дана дiяльнiсть вiдповiдае 1'х метi створення та сприяе ïï досягненню.
Звiдси, шдприемницька дiяльнiсть не може бути основною метою дiяльностi будь-яко1' установи, тим паче у сферi медичного обслуговування, де 1'х основна дiяль-нiсть пов'язана з наданням безоплатноï медично! допомоги. А тому визначення «ко-мунальна некомерцiйна установа» як вид органiзацiйно-правовоï форми здiйснення медичного обслуговування не вщповщае положенням чинного законодавства, оскшь-ки використання слова «некомерцшна» у цьому термiнi е зайвим, оскшьки саме поняття «установа» вказуе на вщсутнють мети - отримання прибутку.
Також потребуе уточнення питання щодо права на вибiр органiзацiйно-правовоï форми здшснення медичного обслуговування органом мюцевого самоврядування. Так, вщповщно до ч. 3 ст. 3 Закону про реформування центри первинноï медичноï (медико-санiтарноï) допомоги як заклади охорони здоров'я можуть створюватися як комунальш некомерцшш шдприемства або комунальш некомерцшш установи, основною метою яких е надання первинноï медичноï допомоги без мети одержання прибутку. Тобто у даному випадку законодавець, по сут^ не обмежуе право оргашв мюцевого самоврядування, як засновниюв таких шдприемств та установ, на вибiр того чи шшого виду органiзацiйно-правовоï форми здшснення медичного обслуговування. Однак, враховуючи постшний брак кош^в у мюцевих бюджетах, за рахунок яких повинш фiнансуватися комунальш установи, виникае загроза зловживанням цими органами таким правом, в результат чого будуть створюватися тшьки комунальш некомерцшш шдприемства, яю повинш самостшно забезпечувати свое фшан-сування, у тому числi й за рахунок пащенпв, що зводить нашвець реалiзацiю консти-туцiйного права на безкоштовну медичну допомогу.
Виходячи з цього, е доцшьним встановлення обмеження права органiв мiсцевого самоврядування на вибiр виду органiзацiйно-правовоï форми здшснення медичного обслуговування при реоргашзаци юнуючих заклавдв охорони здоров'я, або утворен-ня нових, враховуючи те що комунальне некомерцшне пiдприемство та комунальна установа мають певнi вiдмiнностi, зокрема, стосовно фiнансування та управлшня.
Висновки. Узагальнення вищевикладеного дозволяе дшти висновку, що для успiш-ного розвитку нових оргашзацшно-правових форм здшснення медичного обслуговування необхвдно в законодавсти бшьш чiтко визначити положення щодо комунальних некомерцшних шдприемств i установ, а також обмежити право оргашв мюцевого самоврядування як засновниюв на вибiр при реоргашзаци юнуючих закладiв охорони здоров'я або утворенш нових. Надання, таким чином, правовоï характеристики цим шдприемствам та установам дае можливють визначити правосуб'ектнiсть,
майнову основу господарювання, межi вщповщальносп за зобов'язаннями, можливi джерела !х фiнансування, що позитивно вплине на забезпечення реатзаци конститу-цiйного права громадян на охорону здоров'я та медичну допомогу.
Список лггератури:
1. Конституцш Украши : Закон Укра!ни в1д 28.06.1996 № 254к/96-ВР // В1домосп Верховно! Ради Укра!ни. - 1996. - № 30. - Ст. 141.
2. Кузьменко В. Способи подолання кризи у сфер1 охорони здоров'я / В. Кузьменко // Персонал. -2007. - № 9. - С. 81-86.
3. Лехан В. М. Стратепя розвитку охорони здоров'я: украшський вим1р : монограф1я / В. М. Лехан, Г. О. Слабкий, М. В. Шевченко. - К. : Цифра, 2009. - 50 с.
4. Маслова Е. А. Организационно-правовые аспекты внедрения новых организационно-правовых форм в здравоохранении : дис. на соискание учён. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение» / Е. А. Маслова ; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. - М., 2007. - 176 с.
5. Стародубова В. И. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / В. И. Стародубова, О. П. Щепин, Л. А. Габуева. - М. : МЦФЭР, 2006. - 432 с.
6. Сасина М. С. Совершенствование организационно-правовых форм муниципальных учреждений здравоохранения (социально-гигиеническое исследование) : автореф. дис. на соискание учён. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение» / М. С. Сасина ; Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации. - М. : 2007. - 22 с.
7. Войцекович Б. А. Предпринимательская деятельность в здравоохранении / Б. А. Войцехович, А. Н. Редько, И. С. Козиева. - М. : Высшее образование, 2008. - 208 с.
8. Цившьний кодекс Украши : Закон Украши ввд 16.01.2003 № 435-^ // Ввдомосп Верховно! Ради Укра!ни. - 2003. - №№ 40-44. - Ст. 356.
9. Господарський кодекс Укра!ни : Закон Украши вщ 16.01.2003 № 436-ГУ // Офщшний вгсник Укра!-ни. - 2003. - № 11. - Ст. 462.
10. Основи законодавства Украши про охорону здоров'я : Закон Украши ввд 19.11.1992 № 2801-ХП // Вщомосл Верховно! Ради Укра!ни. - 1993. - № 4. - Ст. 19.
11. Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вшницькш, Дншропе-тровськш, Донецькш областях та мтст Киев1 : Закон Украши ввд 07.07.2011 № 3612-У[ // Вщомосл Верховно! Ради Укра!ни. - 2012. - № 12-13. - Ст. 81.
12. Програма Президента Укра!ни щодо реформування медично! галуз1 // Аптека. - 2010. - 7 грудня.
13. Державний класифжатор Украши «Класифжацш оргашзацшно-правових форм господарювання» : наказ Державного комитету Укра!ни з питань техшчного регулювання та споживчо! пол1тики в1д 28.05.2004 № 97 // Режим доступу. - [Електронний ресурс] :
http://search.ligazakon.ua/l_doc2.nsf/link1/ST000948.html.
14. Приходько Е. Реформирование сети лечебно-профилактических учреждений / Е. Приходько. -Режим доступа. - [Электронный ресурс] : http://www.apteka.ua/wp-content/archives/688/images2/13.pdf.
15. Труш I. Оргашзацшно-правов1 форми комунальних тдприемств / I. Труш // Право Укра!ни. -2010. - № 2. - С. 223-230.
16. Борисова В. I. Оргашзацшно-правов1 форми юридичних оаб // Цившьне право Укра!ни : тдруч-ник : у 2-х т. / [В. I. Борисова, Л. М. Баранова, I. В. Жилинкова та ш.] ; за заг. ред. В. I. Борисово!, I. В. Спасибо-Фатеево!, В. Л. Яроцького. - К. : Юршком !нтер, 2004. - С. 134-145.
Кущ Л. И., Болотов А. В. К вопросу правового обеспечения развития новых организационно-правовых форм хозяйствования в сфере медицинского обслуживания / Л. И. Кущ, А. В. Болотов // Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. Серия: Юридические науки. - 2013. - Т. 26 (65). № 2-2. - С. 132-137.
В статье исследованы правовые вопросы развития новых организационно-правовых форм хозяйствования в сфере медицинского обслуживания. В результате проведенного анализа действующего и перспективного законодательства, определяющего эти формы, а также практики его применения было
установлено наличие ряда вопросов, требующих дополнительного решения на законодательном уровне. Аргументировано, что такое состояние законодательства лишь отрицательно влияет на проведение реформ в здравоохранении. А потому с целью решения этих проблем обоснованы предложения по совершенствованию правового обеспечения развития новых организационно-правовых форм хозяйствования в сфере медицинского обслуживания.
Ключевые слова: организационно-правовая форма, медицинское обслуживание, учреждения здравоохранения, коммунальные предприятия, коммунальные учреждения.
TO THE QUESTION OF LEGAL SUPPORT OF DEVELOPMENT OF NEW ORGANIZATIONAL AND LEGAL FORMS OF ENTITIES IN THE SPHERE OF MEDICAL SERVICE
Kushch L. I., Bolotov A V.
Donetsk national University, Donetsk, Ukraine
The article is devoted to the issues of the legal development of new organizational and legal forms of business entities in the sphere of medical care.
In the result of carried out analysis of the existing and prospective legislation of Ukraine, defines discussed organizational and legal forms of management, was justified by the existence of a number of issues to be resolved at the legislative level, as a condition of law only negatively affect the implementation of reforms in health care.
Also by comparing the provisions of the Fundamentals of legislation of Ukraine on health and the Law of Ukraine «On the procedure of health care reform in Vinnytsia, Dnipropetrovsk, Donetsk and Kyiv» the Law were proposed new organizational and legal forms of management, in particular, communal non-profit enterprise (institution), which can be created by reorganization of the existing health facilities and creation of new enterprises (institutions) purposes.
It is substantiated that the existence of such enterprises is not a guarantee of successful development of this organizational and legal form of economic activities, since the current legislation only partially defines its content and almost no attention to the communal non-profit enterprises. All this indicates the need to clarify the content of this type of organizational-legal form, to determine the peculiarities of the legal regime of its activities in the sphere of medical service and delimitation with other utility companies and institutions.
The study justified proposals for the improvement of legal support of the development of new organizational and legal forms in the sphere of medical services, through a clear definition in the law on communal noncommercial enterprises (institutions) in the sphere of health protection, restrictions on the right of the bodies of local self-government of their choice during the reorganization of the existing health facilities or the formation of new ones. Implementation of this proposal will determine the legal personality of such enterprises (institutions), the material basis of their activities, the limits of liability for the obligations, possible sources of their financing, which will positively affect the provision of realization of the constitutional right of citizens to health protection and medical assistance.
Key words: organizational-legal form, medical care, health care, public utilities, municipal institutions.
