CC BY
43
7. Official website of the Natsionalne reytingove agentstvo «Ryurik» / (2016), «Analitichniy oglyad bankivskoyi sistemi Ukrayini za I pivrichchya» : http://rurik.com.ua/
8. Official website of the FGVFO / Fond Garantuvannya vkladiv fizichnih osib : www.fg.gov.ua/
ДАН1 ПРО АВТОР1В
Череп А.В., доктор eKOHOMi4HMx наук, професор, Сьомченко В.В., к.е.н., доцент, Сьомченко А.А.
Запорiзький нацюнальний ушверситет
Украша, 69600, м. Запорiжжя, вул. Жуковського, 66
e-mail: vika-znu72@ukr.net
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Череп А.В., доктор экономических наук, профессор, Сёмченко В.В., к.э.н., доцент, Сёмченко А.А.
Запорожский национальный университет Украина, 69600, г. Запорожье, ул. Жуковского, 66 e-mail: vika-znu72@ukr.net
DATA ABOUT THE AUTHORS
Cherep A.V., doctor of Economics, professor,
Somchenko V.V., PhD in Economics, associate professor,
Somchenko A.A.
Zaporizhzhya national university
Ukraine, 69600, Zaporizhzhya, Zhukovsky str., 66
e-mail: vika-znu72@ukr.net
УДК 336.61
РОЗВИТОК ДЕРЖАВНО-ПРИВАТНОГО ПАРТНЕРСТВА У КОНТЕКСТ ВДОСКОНАЛЕННЯ Ф1НАНСОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ СФЕРИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Шевчук Ю.В.
Предметом дослдження е процес функцонування державно-приватного партнерства у сферi охорони здоров'я УкраТни.
Мета написання статт'1. Полягае в досл'дженн'! сутност/ та форм державно-приватного партнерства, вивчення заруб'жного досв/'ду його застосування у сферi охорони здоров'я та окреслення напрямiв його впровадження в Укран з метою виршення проблем фнансового забезпечення медичних заклад'т.
Завдання досл'дження. Анал'з теоретичних засад розвитку державно-приватного партнерства, його форм, Тх переваг та недолкв з погляду можливост'! використання у сферi охорони здоров'я, встановлення передумов та перешкод на шляху запровадження державно-приватного партнерства в УкраТн, розробка рекомендацш щодо вибору найбiльш ефективних форм державно-приватного партнерства на поточному етап розвитку УкраТни.
Методолог'т проведення роботи. У робот/ використано таю методи як системний при дослдження мсця державно-приватного партнерства серед механ1'зм1в фнансування охорони здоров'я, статистичний - для збору даних, аналтичний - для дослдження передумов розвитку державно-приватного партнерства, зокрема, анал'зу нормативно-правового забезпечення, експертних оцнок - для вивчення доцльност/ та ефективност/ чинних приклад'т державно-приватного партнерства в Укран.
Результати роботи. Проанал1'зовано суть / форми державно-приватного партнерства, дослджено зарубжний досвд його застосування в сферi охорони здоров'я, розглянуто перспективи розвитку державного та приватного партнерства; запропоновано шляхи реалiзацiТ рiзних форм державно-приватного у ресурсному забезпеченн медичноТ галуз.
Галузь застосування результатiв полягае в тому, що викладен позици з питань функцюнування державно-приватного партнерства можуть бути використан кер вниками та фах вцями у сфер охорони здоров'я УкраТни з метою пдвищення надання яксних медичних послуг населенню.
Висновки. Отже, свтовий досв'д та практика в УкраТш доводять, що механiзм державно-приватного партнерства е одним з рушiйних елемент'т, котрий допоможе вивести яксть медичних послуг на високий рiвень.
Ключовi слова: державно-приватне партнерство, фiнансове забезпечення, фiнансування, охорона здоров'я, медичне страхування.
РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В КОНТЕКСТЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Шевчук Ю.В.
Предметом исследования является процесс функционирования государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Украины.
Цель написания статьи. Заключается в исследовании сущности и форм государственно-частного партнерства, изучение зарубежного опыта его применения в сфере здравоохранения и определение направлений его внедрения в Украине с целью решения проблем финансового обеспечения медицинских учреждений.
Задачи исследования. Анализ теоретических основ развития государственно-частного партнерства, его форм, их преимуществ и недостатков с точки зрения возможности использования в сфере здравоохранения, установление предпосылок и препятствий на пути внедрения государственно-частного партнерства в Украине, разработка рекомендаций по выбору наиболее эффективных форм государственно частного партнерства на текущем этапе развития Украины.
Методология проведения работы. В работе использованы такие методы как системный при исследования места государственно-частного партнерства среди механизмов финансирования здравоохранения, статистический - для сбора данных, аналитический - для исследования предпосылок развития государственно-частного партнерства, в частности, анализа нормативно-правового обеспечения, экспертных оценок - для изучения целесообразности и эффективности действующих примеров государственно-частного партнерства в Украине.
Результаты работы. Проанализированы сущность и формы государственно-частного партнерства, исследован зарубежный опыт его применения в сфере здравоохранения, рассмотрены перспективы развития государственного и частного партнерства; предложены пути реализации различных форм государственно-частного в ресурсном обеспечении медицины.
Область применения заключается в том, что изложенные позиции по вопросам функционирования государственно-частного партнерства могут быть использованы руководителями и специалистами в сфере здравоохранения Украины с целью повышения предоставления качественных медицинских услуг населению.
Выводы. Итак, мировой опыт и практика в Украине доказывают, что механизм государственно-частного партнерства является одним из движущих элементов, который поможет вывести качество медицинских услуг на высоком уровне.
Ключевые слова: государственно-частное партнерство, финансовое обеспечение, финансирование, здравоохранение, медицинское страхование.
DEVELOPMENT OF PUBLIC-PRIVATE PARTNERSHIP AS PART OF IMPROVEMENT OF HEALTHCARE SYSTEM FUNDING
Shevchuk Y.V.
The subject of research is a functioning of public-private partnership in healthcare system in Ukraine.
The main aim of the article. The main aim of the article is to determine the nature and forms of PPP, to analyze of international experience of PPP usage in healthcare and to determine the main directions of it's implementation in Ukraine to solve the current problem with funding of medical institutions.
The main tasks. The main tasks of the research are to analyze the theoretical basics of PPP development, ofit's forms, advantages and disadvantages in healthcare, to determine the preconditions and possible problems of PPP implementation in Ukraine, to create the recommendations on effectiveness analysis of different forms of PPP in Ukraine.
Methodology of research. In article was used such research methods as system method to analyze the role of PPP among different healthcare funding mechanisms, statistical method - to form the database of research, analytical method - to analyze the preconditions of PPP development, especially to analyze the legislation base, experts review method - to analyze the effectiveness of current examples of PPP in healthcare in Ukraine.
The results of research. In article were determined the nature and forms of PPP, was analyzed the international experience of PPP implementation in healthcare, was analyzed the perspectives of PPP development, were proposed the guidelines of PPP implementation for healthcare resources support.
The sphere of results implementation is defined as perspective guidelines on PPP implementation in healthcare for officials and directors of healthcare institutions for improvement of healthcare services quality.
The results of research. The international experience and Ukrainian practice shows that PPP mechanism is one of the key drivers that can highly improve the quality level of healthcare services in Ukraine.
Key words: public-private partnership, financial support, funding, healthcare, medical insurance.
Актуальшсть. Одним i3 ключових завдань модерызацп системи фЫансового забезпечення медичного страхування Украши е впровадження нових фшансових механiзмiв, що спроможн виршити низку хроычних
проблем, притаманних галузi охорони здоров'я та медичного страхування. Серед них - обмеженють кошпв державного бюджету, низький рiвень конкуренци в галузi охорони здоров'я, вщсутнють стимулiв i умов для розвитку приватного медичного обслуговування. Для виршення цих проблем потрiбне оновлення форм i методiв державного управлшня та економiчного стимулювання розвитку приватно! медицини, пошуку нових iнструментiв та методiв фiнансування, серед яких важливе мiсце посiдаe державно-приватне партнерство (ДПП).
Аналiз останнiх дослiджень i публшацш. Проблема розвитку ДПП , зокрема в медицинi досить активно дослщжуеться вiтчизняними вченими. До останнiх розробок у цш сферi можна вщнести працi Т.БондаревоТ [1], В. Мужилiвського [2], О.МартяковоТ, I. Трикоз [3], К. Павлюк [4], О.ПортноТ [5], 1.Тараненко [6], Н. Чало! [7], е. Черевикова [8] та багатьох шших. Визнаючи вагомий внесок зазначених вчених у виршення проблеми запровадження ДПП у сферi охорони здоров'я в УкраТш слiд вiдмiтити, що дотепер лишаються невирiшеними, що вимагае подальшого дослiдження цieТ' проблеми.
Метою статт е дослiдження сутностi та форм державно-приватного партнерства, вивчення зарубiжного досвщу його застосування у сферi охорони здоров'я та окреслення напрямiв його впровадження в УкраТнi з метою виршення проблем фiнансового забезпечення медичних закладiв.
Виклад основного матерiалу дослiдження. Аналiз можливостей впровадження ДПП у сферi охорони здоров'я мае передбачати дослщження методологiчних засад формування ДПП, органiзацiйно-економiчнi основи його функцюнування та державного регулювання В зарубiжнiй лiтературi пiд державно-приватним партнерством розумють будь-яке спiвробiтництво мiж державним i приватним партнером. У вiтчизнянiй лiтературi пiд ДПП в широкому розумшш розумiеться розвиток партнерських вiдносин мiж державою, органами мiсцевого самоврядування, бiзнесом, наукою i громадянським суспiльством [1]. У вузькому розумшш державно-приватне партнерство визначаеться як договiрнi вiдносини мiж державою I приватними пiдприемцями з метою довгостроковоТ взаемовигщноТ спiвпрацi для отримання соцiально-економiчних результатiв.
Методологiчною основою розвитку ДПП в галузi охорони здоров'я е теорiя економiчноТ ефективносп, теорiя суспiльного вибору i так звана «конституцюнальна економiчна теорiя», що виникла у 70-х роках XX ст на основi положень прац Дж. Б'юкенена «Кордони свободи: мiж анархiею i Левiафаном» [9]. Державне втручання обумовлено наявнютю «провалiв ринку», науковi засади аналiзу яких було закладено в межах теори економiчноТ ефективностi. Визначено, що на мiкрорiвнi провалами ринку е ситуацп, коли рацюнальна поведiнка людей в умовах дм ринкових механiзмiв не забезпечуе досягнення ефективного використання ресурав. Ринок медичних послуг е недосконалим, коли обсяг запропонованих медичних послуг не вщповщае попиту на них, що вимагае втручання держави, зокрема в рамках програми державних гарантш за рахунок кош^в бюджету i системи обов'язкового медичного страхування. Органи управлшня нацюнальною системою охорони здоров'я зацкавлеш в скороченш попиту на медичш послуги за рахунок пщвищення прюритетносп профiлактичних заходiв, формування свiтогляду здорового способу життя,проведення вакцинацiТ, регулярноТ диспансеризаци населення тощо. Отже, «провали ринку» обумовлюють необхщнють присутностi держави в сферi охорони здоров'я населення, а «провали держави» - доцтьнють функцюнування приватних медичних закладiв.
Незважаючи на те, що в УкраТш охорона здоров'я е одшею зi сфер, яка продовжуе регулюватися державою, формування ринкових вщносин в останнi два десятирiччя не обiйшло цю галузь стороною. Поступово з'явилися приваты клшки та заклади, що пропонували якюш медичш послуги за досить високу цшу. До особливостей функцiонування приватних установ галузi охорони здоров'я вщноситься те, що вони фiнансуються не державою, а фiзичними i юридичними особами, що розширюе Тх економiчну свободу i гнучкiсть в прийнятт рiшень. У приватнiй системi охорони здоров'я ключове значення мае якють медичних послуг - за високоТ якост i меншоТ вартостi па^енти можуть вiддати переваги державним установам, однак цього недостатньо, осктьки населення високо оцшюе не тiльки якють послуги, але i культуру обслуговування. Стикаючись з недолками органiзацiТ медичноТ допомоги в державнiй системi охорони здоров'я i маючи фiнансовi можливостi, пацiенти звертаються в приватнi (комерцшш) медичнi оргашзацп, де вища вартють, але i краща якiсть послуг. Зазначене дозволяе приватному сектору краще задовольняти шдивщуальш потреби населення, забезпечуючи високу якють обслуговування. Саме тому приваты медичш оргашзацп складають конкуренцш державним установам.
Таким чином, зробити висновок про можливють реалiзацiТ штегрованоТ схеми оргашзацп системи фiнансування охорони здоров'я, що включае в себе державы i приваты елементи у формi ДПП. Вщповщно, в УкраТш ще у 2011 роц у Концепцп загальнодержавноТ програми «Здоров'я 2020: украТнський вимiр» була вiдзначена необхщнють взаемодп державного та приватного секторiв в процесi фiнансування медичного страхування [10]. На доцтьносп розвитку державно-приватного партнерства наголошувалося в Програмi економiчних реформ на 2012-2014 роки [11]. Представники Мшютерство охорони здоров'я Украши не однократно заявляли у СМ1, що державно-приватне партнерство е ключовим компонентом ТхньоТ стратеги щодо полтшення якосп медичних послуг тут, в УкраТш. Була сформована робоча групу, що з'ясувала законодавчi бар'ери, визначила регуляторш мехашзми, щоб розпочати активну роботу з приватним сектором i залучення його до виконання тих завдань в рамках впровадження ДДП в галузi охорони здоров'я.
Проте на жаль, ниш в УкраТш мехашзми державно-приватного партнерства у фшансуванш охорош здоров'я та в медичному страхуванш практично не використовуються. За експертними оцшками першого заступника Мшютра охорони здоров'я УкраТни О. Павленко. показник державно-приватного партнерства
менше одного вщсотка [12]. Окремi форми взаемоди медичних установ з приватними партнерами наявш, проте не повне дотримання законодавчих вимог щодо конкурсних засад формування такого партнерства не дозволяе Тх трактувати як повноцшне ДПП.
Слщ зазначити, що в УкраТш створена необхщна нормативно-законодавча база для розвитку ДПП. Для регулювання вщносин у сферi ДПП в УкраТш було прийнято спе^альний Закон «Про державно-приватне партнерство» вiд 1 липня 2010 р. № 2404-VI [13] (дал'1 - Закон № 2404), в якому визначено органiзацiйно-правовi засади та основы принципи взаемоди державних партнерiв з приватними. В рамках розвитку мiжнародноТ сшвпрац щодо впровадження ДПП було прийнято Закон УкраТни «Про внесення змш до деяких законодавчих ак^в УкраТни (щодо зняття регуляторних бар'ерiв для розвитку державно-приватного партнерства в УкраТш та стимулювання швестицш)»[14], що мютить низку положень, важливих для залучення кош^в шоземних iнвесторiв.
Вiдповiдно до Закону № 2404 ДПП визначено як ствробп"ництво мiж державою УкраТна, Автономною Республiкою Крим, територiальними громадами в особi вiдповiдних органiв державноТ влади та органiв мiсцевого самоврядування (державними партнерами) та юридичними особами, крiм державних та комунальних пщприемств, або фiзичними особами - пщприемцями (приватними партнерами), що здiйснюеться на основi договору [13]. Згiдно ст. 4 Закону № 2404 охорона здоров'я е одшею з галузей економки, в яш можлива реалiзацiя ДПП. вiтчизнянi дослiдники визначають державно-приватне партнерство в охорон здоров'я як шновацшну органiзацiйно-економiчну модель взаемовигiдного ствробп"ництва держави та приватних партнерiв в особi представникiв бiзнес-структур та суб'ек^в пщприемницькоТ дiяльностi приватноТ медицини, яка здмснюеться на пiдставi договорiв у порядку, встановленому Законом або шшими нормативно-правовими актами, при реалiзацiТ со^альних та медичних проектiв [13].
Узагальнення пiдходiв до видiлення принципiв ДПП в^чизняними науковцями К.В. Павлюк [4], А. МартяковоТ та I. Трикоз [3, С.33-35] та iнших [15] нами було видтено так, основы на наш погляд, принципи ДПП, дотримання яких забезпечить його ефективнють, а саме: прюритетнють штереав держави; ефективний розподт ризикiв мiж державною i приватною сторонами, зокрема за рахунок страхування, економiя бюджетних кош^в сторонами; принцип прозоростi; економiчна; вщповщальнють за дотримання договiрних засад ствроб^ництва; iнновацiйнiсть, забезпечення едностi iнтересiв партнерiв.
У сферi охорони здоров'я законодавчо встановленими формами реалiзацiТ ДПП е концеая1 та спiльна дiяльнiсть [16]. а джерелами Тх фшансування - кошти державного та мiсцевих бюдже^в, фiнансовi ресурси приватного партнера, запозичеш кошти та iншi джерела, не заборонен законодавством. Законодавством передбачена можливють державноТ пiдтримки проектiв ДПП шляхом надання державних гарантш; фiнансування за рахунок кошлв державного або мюцевих бюджетiв та iнших джерел вщповщно до загальнодержавних та мiсцевих програм.
У св^овш практицi однiею з найбтьш зручних форм спiвробiтництва юридичних оаб на засадах рiзних форм власносп, вважаеться спiльна дiяльнiсть. Однак ТТ використання мае низку обмежень, встановлених Господарським кодексом УкраТни (ст. 141). Зокрема, 1) не може бути вкладом у сшльну дiяльнiсть майно, яке належить до основних фондiв пщприемств державноТ власносп, що не пщлягають приватизации 2) пщ час укладення договорiв про сшльну дiяльнiсть розмiр частки державних пщприемств, установ i органiзацiй, а також господарських товариств, у статутному капiталi яких частка держави перевищуе 50%, мае становити не менш як 50% сптьного майна учасниш сшльноТ дiяльностi [17]. Це стримуе використання ^еТ форми ДПП в галузi охорони здоров'я.
Найбiльш поширеною формою ДПП е концеая, що вщповщае зарубiжнiй практицi. Економiчний змiст даноТ форми ДПП полягае в тому, що держава i приватний партнер пщписують концесiйний договiр, за яким об'ект державноТ власност тимчасово, але на тривалий термш, передаеться в користування бiзнесу. Тобто, у правових термшах, приватний пiдприемець отримуе за визначену плату права на господарське управлшня певними ресурсами в межах певного об'екта охорони здоров'я на основi концесшного договору, який мае довготермшовий строк дм. При цьому об'ект залишаеться державною власнiстю.
Концеая також припускае здшснення приватних швестицш у визначенi об'екти медичноТ галузi або медичнi установи приватними пщприемствами бiзнесом згiдно з договором (контрактом) для володшня та управлiння об'ектом у рамках визначеного договором термшу. Пюля закiнчення дiТ договору об'ект передаеться державi (так зване «створення-володшня-управлшня-передача»). Форма переходу прав
1 Концеая — це надання з метою задоволення громадських потреб уповноваженим органом виконавчоТ влади чи органом м/'сцевого самоврядування на пдстав концесйного договору на платнй та строковй основi юридичнй або ф/'зичн/'й особ/' (суб'екту т'дприемницько'Т дiяльностi) права на створення (буд/'вництво) та (або) управлiння (експлуатацю) об'екта концесп (строкове платне волод/'ння), за умови взяття суб'ектом пдприемницькоТ дiяльносmi (концесонером) на себе зобов'язань щодо створення (буд/'вництва) та (або) управлiння (експлуатацТ) об'ектом концесТ, майновоТ вiдповiдальносmi та можливого пдприемницького ризику. Концеся передбачае сплату концесонером концесйних платеж/'в, як вносить концесонер за право створення або управлiння (експлуатацП) об'ектами, що надаються в концес/'ю. Договр концесИ' не передбачае переходу права власносmi на об'ект концесп до концесонера та прямо встановлюе, що об'екти права державноТ чи комунальноТ власностI', надан/' у концес/'ю, не пдлягають приватизацТ протягом дн концесйного договору. Мiнiмальний строк ди концесйного договору 10 рокв, максимальний — 50 //Закон УкраТни «Про концесп» вд 16 липня 1999 р. № 997-Х1У
власностi до приватного швестора за такоТ форми ДПП вiдбyваeться шляхом приватизацiï або вщкритоТ емiсiï акцiй.
За офщшними даними, в Украïнi на початок 2017 р. момент укладено В договорiв концеси' на державне майно i 13В - на комунальне майно [18], що мають со^альну спрямованють, i практично вс з них реалiзyються у сферi житлово-комунальних послуг: водопостачання, тепло i електроенерги, послуг iз збирання та вивезення см^тя тощо. Однак у сферi охорони здоров'я концеси ще недостатньо популярш.
Придатнiсть ^eï форми ДПП для використання в галyзi охорони здоров'я обумовлена тим, що сшльна мета дiяльностi учасниш, може бути як комерцiйною, так i некомерцшною, не пов'язаною з отриманням прибутку. Останнe вiдповiдаe профтю спiльних пiдприeмств з державними чи комунальними закладами охорони здоров'я, ям часто e неприбутковими органiзацiями.
Однieю з форм ДПП, яка не визначена у в^чизняному законодавствi, але поширена у сферi охорони здоров'я в крашах Захiдноï бвропи, e фасилт-менеджмент (facility management). Фасилт-менеджмент ^M) - це комплексне yправлiння об^ктом нерyхомостi (цiлiсним майновим комплексом) шляхом штеграци' людей та процесiв, що передаeться на аутсорсинг окремим пщрядним органiзацiям чи спецiалiзованим ФM-компашям [19]. По сyтi - це контракти пщряду, для забезпечення медичних закладiв окремими видами послуг, в рамках яких приватний партнер надаe своТ ресурси та технологiï [7, с. 47]. Центральною iдеeю ФM e принцип подiлy фyнкцiй будь-якого пiдприeмства чи закладу на профтьш1 та непрофiльнi. Профiльними фyнкцiями закладiв охорони здоров'я e фyнкцiï з надання медичноТ допомоги та медичних послуг. А непрофтьними (сyпyтнiми фунщями) e органiзацiя харчування, оплата енергоноспв та комунальних послуг, придбання посильно!' бiлизни, паливно-мастильних матерiалiв, послуг зв'язку, вивезення см^тя, прибирання, проведення поточних ремонлв обладнання та примiщень, обслуговування комушкацш тощо. Hепрофiльнi фyнкцiï можуть бути предметом ФM.
Оскiльки поняття Фм не визначено у Закон № 2404 i додаткових обмежень щодо ФM-договорiв не встановлено, то з правовоТ точки зору будь-який ФM-договiр - це звичайний господарський договiр, який yкладаeться за правилами чинного господарського законодавства Украши. Фахiвцi зазначають, що юридично ФM може бути оформлений двома способами [1]. Перший - шляхом укладення договору управлшня майном (повний аутсорсинг уах непрофтьних функцш спецiалiзованiй керyючiй компани). Другий спосiб - це укладення договорiв пiдрядy (аутсорсинг окремих функцш). Слщ вiдзначити, що в УкраМ ринок приватних медичних послуг розвинений достатньо, щоб спецiалiзованi компани надавали послуги як комплексного ФM, так i окремих функцш з управлшня майновими комплексами.
Доцтьнють застосування Фм в УкраТш визначаeться тим, що значна частина бюджетних кошлв витрачаeться саме для забезпечення непрофтьних функцш закладiв охорони здоров'я. Тому така форма ДПП як ФM стане дieвим способом економи бюджетних кошлв через зменшення витрат на утримання об^кив нерyхомостi у галyзi охорони здоров'я з одночасним пщвищенням якост медичних послуг, економiï коштiв при оптовш закyпiвлi медичних матерiалiв, продуклв харчування, бyдiвельних матерiалiв тощо.
За кордоном найбтьшого поширення отримала так звана модель «приватна фшансова У^атива». Ïï змiст полягаe в тому, що державний чи мунщипальний орган пiдписye на тендернiй основi контракт iз приватним консорцiyмом, створеним спе^ально пiд проект (консорцiyм належить груш приватних iнвесторiв, звичайно в нього входять буфвельна компанiя, постачальник послуг i банк). З боку держави таю контракти, як правило, управляються i фшансуються мюцевими трастами i укладаються на 20-30 рош; пщрядник також надаe додатковi послуги. Держава платить фксовану плату, покриваючи каттальш i експлyатацiйнi витрати, прибуток. Вщповщальнють за органiзацiю медичних послуг несе траст, приватний швестор не вiдповiдаe за ризики, пов'язанi з медичною дiяльнiстю [В; 20].
Виходячи з вищевикладеного, слщ зазначити, що ДПП вiдрiзняeться вщ приватизацiï, оскiльки державний орган зберiгаe вiдповiдальнiсть за ефективнють та якiсть надання послуг медичними закладами i здiйснюe певну економiчнy активнiсть, змiст якоТ, полягаe, насамперед, у регулюванш. Той факт, що в процес реалiзацiï ДПП за державою зберiгаeться фyнкцiя надання профтьних (медичних) послуг, а фyнкцiя (i вщповщш ризики) володiння та забезпечення ефективного функцюнування об^кпв нерyхомостi переходять приватним пiдприeмцям, створюe пщфунтя для участ у ДПП страхових компанш, роль яких полягаe в управлшш ризиками. Держава в проектах ДПП вистyпаe додатковим гарантом для страховика при страхуванш соцiальних ризикiв. Тому ми пiдтримyeмо думку, що за умови ефективного виконання своТх ролей сшвпраця мiж державними органами i приватними страховими компашями в рамках ДПП буде взаeмовигiдною для обох сторш i сприятиме подальшому розвитку медичного страхування в УкраТш [б, 7]. Головне - правильно обрати форму та сферу ди ДПП, що наведеш на рис. 1.
1снують форми як простих шфраструктурних проекпв ДПП, де приватш пiдприeмцi займаються наданням не профiльних послуг (буфвництво, комyнальнi послуги, технiчне переобладнання, шформацмне забезпечення, пiдвищення квалiфiкацiï тощо), так i складш моделi, що передбачають передачу частини функцш галуз^ високоспецiалiзована медична допомога, наyковi дослщження, медична освiта тощо). В рамках ДПП формами залучення приватних швестицм у галузь охорони здоров'я можуть бути продаж медичних установ, Тх оренда, створення сптьних пiдприeмств, концеая. Кожна з форм дПп маe своТ переваги i ризики, ям потрiбно
1 До профтьних належать rni функц/У, для виконання яких безпосередньо було створене вдповдне п/дприемство чи заклад
враховувати пщ час вибору певноТ форми. Pi3HOMaHiTHicrb форм ДПП пiдвищуe його придатнють для вирiшення завдання розвитку фЫансування медичного страхування в УкраТнi.
Рисунок 1. Класиф1кац1я форм ДПП
Джерело: складено [21].
При впровадженнi ДПП в УкраТн та вибору його форми необхщно спиратися на досвщ зарубiжних краТн, але з урахуванням необхщност адаптацiТ його до специфки вiтчизняноТ економiки. Свiтовий досвiд переконуе, що найбiльш успiшними серед простих форм ДПП е проекти, як реалiзуються у сферi розвитку Ыфраструктури охорони здоров'я. в цьому випадку найчастше об'ектами проектiв ДПП стають великi багатопрофiльнi лiкарнi, що мають у своТй структурi високотехнологiчнi пщроздти, якi потребують технiчноТ допомоги з боку приватних пщприем^в. При використанн таких ДПП обсяг державних гарантм не змiнюеться, а приватному партнеру не делегуеться право надання медичних послуг, що сприяе дотриманню принципу рiвностi та справедливой у сусптьствк
Щодо реалiзацiТ ДПП в окремих краТнах, на увагу заслуговуе досвщ Канади, де дiе урядова програма Партнерського альтернативного фЫансування (Alternative Financing Partnership system (AFP), згщно з якою консорцiум «Компашя медичноТ Ыфраструктури Канади» (Healthcare Infrastructure Company of Canada consortium») протягом 25 роюв реалiзуе проект будiвництва клiнiки на 608 лiжок (William Osier Health Centre) у Брамптон штат Онтарю. Спiвучасником е компанiя Карiлiон (Carillion) (Великобританiя), яка вiдповiдальна за забезпечення немедичних послуг i бере участь у розпод^ ризикiв проекту [22].
У Велиш БританiТ система медичного страхування вщсутня, держава розподiляе функцп i, як замовник в особi державного департаменту охорони здоров'я, контролюе якiсть медичних послуг. У таш системi до процесу залучаеться посередник, якому держава передае частину своТх повноважень.
У Чехи в 2004 роц при Мiнiстерствi фiнансiв був створений спе^альний центр (Public-Private Partnership Centrum) для вивчення особливостей розвитку ДПП в рiзних галузях (наприклад, нфраструктура, комунальне господарство, со^альна сфера) та надання вщповщних рекомендацiй для розробки законодавства. У 2005 р. був започаткований проект за моделлю DBFO - будiвництво готелю та автостоянки (Hotel-type accommodation and car park) у Центральному вмськовому госпiталi (Central Military Hospital) у Празк 1нший проект - реконструкцiя репональноТ лiкарнi в Пардубiце (Pardubice Regional Hospital) за моделлю DBFO (PPP Centrum, Pilot Projects in the Czech Republic, 2007) [23].
Низку позитивних прикладiв використання ДПП у ^y3i охорони здоров'я мае Китай, де у 20002010 рр. були створеш приватнi фонди для будiвництва державних лiкарень [24]. Проекти реалiзовувалися для оновлення медичноТ iнфраструктури та розвитку техшчноТ бази служби екстреноТ медичноТ допомоги.
Цiкавим з погляду мети нашого дослiдження е досвщ lндiï, де впровадження системи ДПП нацтено на охоплення обов'язковим медичним страхуванням сiмей за межею бщносп. Уряд встановив додатково ряд шльг для малозабезпечених верств населення. Приблизно 75 % страхових премш даного виду обов'язкового страхування виплачувалася урядом, а в окремих регюнах - до 90 % розмiру страхових платеж1в [2]. Держава зобов'язалася стандартизувати вс вимоги до страховимв на законодавчому рiвнi (у тому чи^ передбачивши граничнi мiнiмальнi та максимальш виплати.
Також в lндiï, 1ндонези та Лаосi на базi ДПП розвиваеться мiкрострахування, спрямоване на розвиток со^ального захисту малозабезпечених верств населення [2]. Мехашзм мiкрострахування включае в себе пропонування невеликого пакету базових i недорогих страхових продук^в у сферi медичного обслуговування для малозабезпечених. Такий пакет може складатися зi безперервного страхування здоров'я i використовуватиметься населенням iз використанням субсидш з бюджету.
У бшьшосп краТн для реалiзацiï ДПП створюеться спецiальна структура у формi юридичноТ особи за участю державного i приватного партнера, iнодi за участi фiнансових шститу^в, у том числi - страховиш. У рамках даноТ структури укладаються договори, що дозволяе забезпечити максимальну прозорють ïï дiяльностi. За результатами дослщжень свiтового досвiду та з урахуванням висновмв вiтчизняних науковцiв О. ПортноТ [5], К. Павлюк [4, с. 47] i О. СтепановоТ [21] ми дшшли висновку, що найбтьш активне використання ДПП у сферi охорони здоров'я спостерiгаеться у таких розвинутих краТнах як Великобриташя, Австралiя, Канада, Австрiя, Фiнляндiя, Франтя, lталiя, Португалiя, lспанiя, Данiя, Шве^я. Додамо, що першi ДДП були зареестроваш у 1997-1998 рр. У рядi европейських краТн ДПП нацтеш на модернiзацiю, переобладнання та управлшня медичними установами, у Румунп - ряд проек^в ДПП орiентованi на техшчне забезпечення дiалiзних центрiв, а в 1спанп в рамках ДДП забезпечуеться комплексне надання первюноТ та окремих видiв спецiалiзованоï медичноТ допомоги. Незважаючи на короткий огляд св^ового досвiду реалiзацiï ДПП, можна зробити висновок, що у вах краТнах, де, активно розвиваеться ДПП стимулюеться медичний туризм, швестицп у сферу медичних закладiв, закупiвлi i впровадження медичних технологш.
Загалом результати аналiзу свiтового досвiду реалiзацiï проектiв ДПП в процес розвитку фiнансування охорони здоров'я засвщчили Тх високу ефективнють у сферi надання непрофiльних послуг медичною установою 1 у галузi охорони здоров'я, змщнення ïï шфраструктури i розбудови техшчноТ бази2. Активний розвиток рiзноманiтних форм ДПП та Тх широке застосування у зарубiжних краТнах дозволяють охарактеризувати цю форму взаемовщносин як характерну для сучасноТ ринковоТ економiки. Однак форми реалiзацiï дПп в галузi охоронi здоров'я мають своТ особливостi, тому ми пщтримуемо думку О.ПортноТ [5], що державно-приватна взаемодiя у рамках ДПП у сферi охорони здоров'я, на вщмшу вiд традицiйних адмiнiстративних вщносин мiж державою та бiзнесом, веде до виникнення специфiчних вiдносин власносп, форм фiнансування i методiв управлшня. Принциповим моментом е перерозподт прав власносп у сферi охорони здоров'я, що в УкраТш традицшно повнютю належали державi.
До прикладiв ДПП в УкраТш насамперед можна вщнести проекти у сферi освiти та подготовки медичних кадрiв. По-перше, це сшвпраця окремих медичних установ з Нацюнальним медичним унiверситетом iменi О.О. Богомольця та НМАПО iм. П.Л. Шупика. Мiж цими закладами укладено угоду за якоТ на базi клiнiки проводяться навчання керiвникiв лкувальних закладiв та Тх спiвробiтникiв з метою полтшення якостi медичних послуг, забезпечення безпеки патента, впровадження принцишв сучасного менеджменту та маркетингу в галузi охоронi здоров'я. По-друге, в рамках ДПП оргашзовано мiжнародний треншговий центр «Ендофорс» для фахiвцiв хiрургiчного профiлю. Учасники - клiнiки «Оберю>, НМАПО iменi П.Л. Шупика та фiрми «Карл Шторц» [12]. Ттьки у 2013 роцi на базi зазначеного центру пройшли навчання понад 140 лiкарiв.
Досить активно ДПП може розвиватися на регюнальному рiвнi, особливо в умовах децентралiзацiï влади. Так, наприклад, в рамках Програми розвитку державно-приватного партнерства Агентства США з мiжнародного розвитку (USAID) у Запорiжжi була створена робоча група для впровадження принцишв державно-приватного партнерства у сферi охорони здоров'я мюта на базi староТ МюькоТ лкарш №3 [12]. ÏÏ реконструкцiя покликана полтшити умови лiкування i перебування там па^ен^в, щоб оновити матерiально-технiчну базу. залучити кошти приватного швестора через мехашзм державно-приватного партнерства. Роль приватного партнера полягае в наданш додаткових платних послуг, використовуючи втьш примщення
1 Послуги з охорони медичних установ; комунально-господарськ/ послуги; орган/зац)' харчування в медичних установах; транспортнi послуги (у т.ч., автомоб/льним та ав/атранспортом); зб/р, знешкодження, транспортування та розм/щення медичних в/дход/в (шк/дливих та нешк/дливих); орган/заи/я i ведення бухгалтерского обл/ку; техн/чне обслуговування медично) техн/ки; прання б/лизни; техн/чне обслуговування /нформацйних систем (телемедицина, електронн/ реестратура, медичн/ картки та /н.).
2 Управл/ння медичною установою в цлому; розробки, виробництва та поширення нових медичних препарат/в (л/к/в, вакцин та /н.); розробка та виробництва новоï медичноï техн/ки, /нструмент/в та обладнання; послуги з медичних досл/джень (лабораторн/ досл/дження, МРТ, УЗД та /н.); медична осв/та, переп/дготовка та п/двищення квал/ф/кац)' медичного персоналу.
лiкарнi або примiщeння, якi можна використовувати у двi змiни, наприклад, опeрацiйну. Обяг бeзкоштовниx послуг при цьому нe змiнюeться.
На засадаx ДПП та iз використанням благодiйниx внeскiв вжe успiшно працюе Meдичний цeнтр NOVO у Львовк Вiдмiннiсть вiд традицшного проeкту ДПП у тому, що сучаснe дiагностичнe обладнання було закуплeно за благодiйнi кошти [12].
Piзновидом ДПП можна вважати запропоновану у новому проeктi Закону «Про мeдичнe страxування» практику сiмeйниx лiкарiв. За кордоном (у Нiмeччинi, Словаччинi, 4exiï) приватно-практикуючi сiмeйнi лiкарi укладають угоди на орeнду примiщeнь у лкувальному закладi i про надання мeдичниx послуг. Тому, xоча нинi в УкраМ проeкти ДПП рeалiзуються здeбiльшого у сфeрi мeдичноï освiти та пiдвищeння квалiфiкацiï лiкарiв, протe можливосп для ïx розвитку iснують у сфeрi проeктування, фiнансування, запроваджeння новиx мeдичниx тexнологiй, якi сьогоднi дeржава нe можe профiнансувати. З огляду на складну полiтико-eкономiчну ситуацiю в УкраМ в цiлому, постiйнi змЫи нормативно-правовиx та органiзацiйниx основ функцюнування галузi оxорони здоров'я вагому пщтримку розвитку ДПП мае допомога мiжнародниx органiзацiй.
Нинi найбiльш активною в галузi ДПП е компанiя CREAM Europe. На даний момeнт досвщ компанп дозволяе 'й сприяти в рeалiзацiï понад двоxсот проeктiв по всьому св^у [25]. На птотш проeкти CREAM можe надати 100 %-e фiнансування за умови наявност iнфраструктури «припливу грошeй». Kомпанiя CREAM Europe розпочала роботу з УкраТною, алe для залучeння iнозeмниx приватниx iнвeстицiй у сфeру ДПП потрiбнe сприятливe бiзнeс-сeрeдовищe, чiткe i зрозум^ для iнозeмниx iнвeсторiв правовe полe. За ïx вiдсутностi iнозeмнi iнвeстицiï будуть приxодити тiльки або як допомога, або в рeзультатi дiяльностi благодiйниx фондiв та органiзацiй.
Так вeдeться спiвробiтництво MOЗ Укра'ни з eвропeйською eкономiчною комiсieю ООН, за рeзультатами якого мае бути прийнято сукупнють стандартiв ДПП в галузi оxорони здоров'я. Oстаннi мають поки що рeкомeндацiйну форму, протe можуть бути законодавчо затвeрджeнi на нацюнальному рiвнi. Наразi досягнуто домовлeностeй, що шсля eкспeртноï оцiнки циx стандарт фаxiвцями MOЗ рeкомeндацiï ООН будуть пщписаш [26]. Peкомeндацiï UNESCO Bioethics Core Curriculum вжe були враxованi для розробки програм i викладанн дисциплiн мeдичним працiвникам i страxовикам; провeдeннi мiжнародниx заxодiв щодо обмшу досвiдом та пiдвищeння квалiфiкацiï. На основi стандартiв ООН мае бути сформована шдивщуальна форма (модeль) розвитку ДПП у галузi оxорони здоров'я, вщповщно до об'eктивноï ситуацiï у в^чизнянш eкономiцi, соцiальнiй та пол^ичнш сфeрi, рiвня розвитку страxовоï мeдицини.
Згiдно iнформацiï, оприлюднeнiй на сайт MoЗ Украïни, робота з розвитку дeржавно-приватного партнeрства розбита на дeкiлька eтапiв [27]:
1) вивчeння eфeктивниx зарубiжниx модeлeй дeржавно-приватного партнeрства у сфeрi оxорони здоров'я;
2) аналiз такиx модeлeй фаxiвцями для розробки нормативно-правово' бази у цiй сфeрi, яка дозволить eфeктивно втiлити ïx в життя.
Оцшка eфeктивностi впроваджeння тieï або iншоï форми ДПП у галузi оxорони здоров'я та сфeрi мeдичного страxування пeрeдбачаe виявлeння i зiставлeння ï'ï основниx пeрeваг i труднощiв впроваджeння.
Труднощi впроваджeння ДПП в УкраМ пов'язанi з вщсутнютю або нeдостатнiстю iнституцiйниx та органiзацiйниx пeрeдумов. Нинi у сфeрi оxорони здоров'я нe мае законодавчиx актiв, що чiтко рeгламeнтували б порядок розробки та рeалiзацiï проeктiв ДПП. Сучасна систeма фiнансування оxорони здоров'я Укра'ни виключно з бюджeту створюе високi фiнансовi ризики для ДПП, пов'язан з короткими ^чними) бюджeтними циклами планування та нeобxiднiстю ïx щорiчного затвeрджeння. Тому нeобxiдно подовжити горизонт планування видаткiв на оxорону здоров'я на основi запроваджeння мexанiзму проeктного планування фiнансування проeктiв ДПП, що сприятимe пiдвищeнню зацiкавлeностi вiтчизняниx та iнозeмниx iнвeсторiв в участ у ДПП. Також до пeрeшкод на шляxу запроваджeння ДПП вщноситься нe готовнiсть кeрiвникiв мeдичниx закладiв, нeдостатня поiнформованiсть ïx та потeнцiйниx партнeрiв, нeстабiльнi полiтичнi умови, що дeмотивують зовнiшнix iнвeсторiв, як готовi брати участь в ДПП щодо буфвництва мeдичниx установ на умоваx ïx спiльного використання.
Нeдосконалiсть щодо стимулювання ДПП притаманна i Податковому ^e^ Украïни (ПК Укра'ни) щодо звiльнeння опeрацiй з надання послуг з оxорони здоров'я вщ оподаткування податком на додану вартють. Низка нeдосконалиx формулювань, що мютяться у пiдпунктi 197.1.5. пункту 197.1 статп 197 ПК Украïни, та законодавча нeвизначeнiсть дeякиx понять (наприклад «полiпшeнe сeрвiснe обслуговування»), призводять до прeтeнзiй (нeрiдко нeобфунтованиx) податковиx оргашв до закладiв оxорони здоров'я. Ситуа^я нeдостатньоï' правовоï визначeностi нe сприяе пiдвищeнню iнвeстицiйноï привабливостi галузi оxорони здоров'я [26].
Для впроваджeння комплeксного фiнансування у формi ДПП нeобxiдно забeзпeчити низку умов. В першу чергу, потрiбнi законодавчi змiни з мeтою створeння умов для запроваджeння добровiльного мeдичного страxування та визначeння базово' програми обов'язкового мeдичного страxування, створeння пeрeлiку мeдичниx послуг, що надаються громадянам бeзкоштовно. Законом визначeно право громадян на вибiр лкувального закладу та лiкаря i страxовоï мeдичноï' органiзацiï. Щоб цe право нe залишалося номiнальним, у па^енлв повинeн бути рeальний вибiр, тому дeржава мае бути зацiкавлeна у розвитку приватно'' мeдицини чeрeз добровiльнe мeдичнe страxування до участi в ДПП.
Необхiдно забезпечити вттення в життя ДПП на рiвнi первинно! допомоги. Для цього потрiбно врегулювати усi аспекти договiрних вiдносин, розробити типовi договори на оренду примщення, на надання медичних послуг, а також розглянути можливють запровадження птьгового оподаткування.
Розвиток ДПП неможливий без розвитку ринку медичних послуг, учасниками якого можуть бути як комунальш та державнi заклади, так i приватнi що дозволить змшити пiдходи до Тх фшансування. Розвиток ринкових вiдносин вимагае фундаментального переосмислення принцишв функцiонування закладiв охорони здоров'я та проведення перетворень органiзацiйно-економiчного характеру, ям мають на мети поеднання медичноТ та економiчноТ дiяльностi з метою полiпшення таких показнимв як витрати, якiсть медичних послуг, рiвень обслуговування та оперативнiсть. Доки не змшиться форма власностi лкувальних закладiв i вони не стануть самостiйними суб'ектами господарювання, система фшансування лкувального закладу залишиться неефективною. Керiвник ЛЗ повинен нести повну вщповщальнють як виконавець медичних послуг, а замовник (держава) - контролювати Тх ямсть, то нав^ь без системи медичного страхування можна досягнути усшшного результату.
Враховуючи труднощi впровадження ДПП стратепя розвитку ДПП в охорош здоров'я в УкраТнi повинна будуватися на ч^ко визначених потребах сусптьства у сферi здоров'я та потенцшних можливостей держави i приватного бiзнесу у Тх задоволеннi. В силу своТх особливостей бюджетна, страхова i ринкова моделi охорони здоров'я мають своТ переваги i недолiки. З бюджетних кош^в повиннi фiнансуватися, головним чином, стратепчш та програмнi напрямки в охорош здоров'я. Надання медичноТ допомоги населенню здшснюеться на основi програми державних гарантш, основним джерелом фшансування якоТ е кошти системи обов'язкового медичного страхування. Потреби населення, ям виявляються незадоволеними в державнш системi охорони здоров'я, формують попит на послуги приватного сектора. Оргашзацшно-економiчна iнтеграцiя державних i приватних кош^в на основi ДПП в сферi медичного страхування дозволить сформувати оптимальну модель фшансування охорони здоров'я.
Зважаючи на висом ризики поточного етапу розвитку УкраТни модель ДПП мае включати дiяльнiсть страховимв, що дозволить отримати додатковi позитивш екстернали, а саме: для населення - це ямсш страховi послуги, страховикам - державна пщтримка, для держави - можливють зниження ризимв настання негативних подш та вiдповiдних втрат. На макрорiвнi реалiзацiя ДПП сприятиме розвитку ринкових вщносин та пщприемництва, полiпшенню взаемовiдносин мiж державою та страховиками, створенню нових та покращанню юнуючих механiзмiв державного регулювання страховоТ дiяльностi, впровадженню iнновацiйних методiв в медициш, зменшенню ризикiв за рахунок Тх рiвномiрного розподiлу, пiдготовку медичних та управлшських кадрiв. Таким чином, на основi формування механiзму взаемоди держави та бiзнес-структур на засадах добровтьного та взаемодоповнюючого партнерства медичне страхування отримае додатковий iмпульс для розвитку.
I
Кошти
ОМС
Привали партнери
I
дмс
I
Непрофшьш фукнци
-Ризики-
Страховики
-Ризики-
Медична установа
Споживач1 медичних послуг
Рисунок 2. Поеднання кош~пв державного бюджету, приватних ¡нвестор1в та страховиюв в модел1 ДПП
Усшшними проектами ДПП в охорош здоров'я УкраТни можуть бути нескладш шфраструктурш проекти для покращання ресурсного забезпечення медичноТ галуз^ зокрема для вдосконалення техшчноТ бази екстреноТ медичноТ допомоги. Для цього пщходить така форма ДПП як оренда, коли приватний партнер орендуе певний об'ект охорони здоров'я медичний заклад або установу на умовах цтьового використання ТТ активiв, зобов'язання створення певноТ кiлькостi нових робочих мiсць, здшснення iнвестицiй. Доцiльним е
ДПП у сферi виконання непрофiльних функцiй у системГ охорони здоров'я (cepBiCHi послуги, прання бтизни, харчування пацieнтiв). За прикладом краж бвропи можна розвивати ДПП для забезпечення саштарно-eпiдeмiчного режиму в медичних закладах, шформацшного забезпечення, лабораторноТ дiагноcтики.
За дослщженнями вiтчизняних науковцiв структурна тpанcфоpмацiя напрямш дiяльноcтi у cфepi охорони здоров'я мiж державою, приватним сектором у рамках реформи може бути здшснена наступним чином (див. таблицю).
В рамках ДПП можуть також укладатися шдряди на виконання певних видiв pобiт, наприклад, реконструкци' та peмонтно-будiвнi роботи медичних закладiв та споруд, постачання послуг оргашзацп медичного страхування; медичн ФГрми посередники i консультанти, управлшня державними об'ектами галузi охорони здоров'я та використовуватися шшГ оpганiзацiйно-пpавовi форми cпiвпpацi держави та бiзнecу. В умовах реформування eкономiки в цтому та фiнанcовоï системи зокрема можливо використовувати таку форму ДПП як контракт на упpавлiння, що не передбачае iнвecтицiйних зобов'язань з боку приватного партнера. Право власност та функцГя прийняття iнвecтицiйних рГшень залишаються у компетенци' держави. Приватна оргашза^я вiдповiдае тГльки за дотримання принцишв системного упpавлiння об'ектами охорони здоров'я i несе лише операцшш ризик. Така форма ДПП дозволить пщвищити ефективнють упpавлiнcьких piшeнь держави у галузГ охорони здоров'я.
Структурний розподт HanpHMÎB дiяльностi мiж державним i приватним 6i3HecoM в рамках ДПП
Виробнича сфера СОЗ Невиробнича сфера СОЗ
Приватний сектор ДПП Приватний сектор ДПП Державний сектор
фармацевтика; медичне обладнання, устаткування, шструменти та засоби медичного призначення; допомГжнГ матерГали медичного призначення (меблГ, медичний одяг тощо). фармацевтика; медичне обладнання, устаткування, Гнструменти та засоби медичного призначення; реконструкцГя та ремонтно-будГвнГ роботи медичних закладГв та споруд аптечний бГзнес; спецГалГзованГ ЗМ1 (медичного профтю); нетрадицГйна та народна медицина; первинна медицина (приватнГ медичнГ кабшети, Гнститут сГмейного лГкаря); вторинна (спецГалГзована) та третинна (високоспецГалГзована) медицина (дГагностика, лГкування у приватнГй практицГ); оргашзацп медичного страхування; медичнГ фГрми посередники i консультанти вторинна (спецГалГзована) та третинна (високоспецГалГзована) медицина (дГагностика, лГкування); санаторно-курортнГ послуги (оздоровлення та реабтГтацГя); медичнГ дослГдження, наука, освГта ; профГлактика (спорт, вГдпочинок, фГзкультура, «зелений» туризм). донорська служба; первинна (медико-санГтарна допомога, Гнститут сГмейного лГкаря), екстрена та медицина катастроф; медичне забезпечення оздоровлення дГтей, вагГтних, пенсГонерГв та швалГ^в; санаторно-курортне оздоровлення пГсля складних операцп та захворювань (реабГлГтацГя) контроль та управлГння СОЗ
Складено на основ: [3].
У пepcпeктивi в УкраМ доцтьно розвивати таку складну форму ДПП як кластери, в рамках яких вщбудеться консолщацГя eкономiчних, фiнанcових, управлшських та Гнших видГв pecуpciв для Тх pацiонального використання та розширення фiнанcування об'ектiв медичноТ галузi. Кластери спроможн сприяти сталому розвитку медичноТ галузi завдяки отриманню синергетичного ефекту вщ об'еднання зусиль держави, приватних пщприемцГв страхових компанiй, що забезпечить багатоцтьове використання коштГв у cфepi охорони здоров'я.
Перевагами створення кластера у cфepi охорони здоров'я е можливють залучення iнвecтицiï у розвиток системи охорони здоров'я шляхом участ фшансових установ,зокрема, страхових компанiй. Об'еднання оргашзацш рГзноТ форми влаcноcтi Гз збереженням Тх господарсько'1' cамоcтiйноcтi дозволить пщвищити якють та конкурентоспроможностГ медичноТ продукци' та послуг, покращити доступ до ново!' шформаци', технологГй та шновацш, сприятиме налагодженню тривалоТ сшвпрац Гз постачальниками медичних препаратГв та обладнання.
Висновки. ДПП дозволяе ефективно використовувати фГнансовГ ресурси i професюналГзм приватного сектора за збереження державного контролю за дГяльнютю медичного закладу. Основы принципи, ознаки та форми реалГзаци' ДПП у сполученнГ з механГзмами впровадження обов'язкового медичного страхування пщтверджують широк можливостГ Тх сптьного використання для розвитку сфери охорони здоров'я. ДПП забезпечуе диверсифкацю каналГв фГнансування сфери охорони здоров'я, оптимГзуе розподГл ризикГв мГж партнерами, дозволяе активно залучати Ывестици, пГдвищити якють надання медичних послуг населенню, покращити рГвень державного управлГння соцГальною шфраструктурою, покращити стан бюджету та
ефективнiсть використання кошпв, створити належнi умови для покращення рiвня надання медичних послуг, пщняти рiвень оплати працi медпра^вникам. що сприятиме розвитку охорони здоров'я. На сучасному етап дПп мае використовуватися для обслуговування непрофтьних функцм закладiв охорони здоров'я.
Для розвитку ДПП у сферi охорони здоров'я, на наш погляд, невщкладними завданнями е:
- формування стратепчного пщходу до реалiзацiï проектiв державно-приватного партнерства в системi охорони здоров'я в УкраМ;
- визначення секторiв, ям мають найвищий потенцiал до реалiзацiï проектiв ДПП на основi аналiзу аналiз структурних особливостей функцiонування системи охорони здоров'я в УкраМ;
- вдосконалення нормативно-законодавчоТ бази реалiзацiï ДПП на основi методичних рекомендацiй (guidelines) мiжнародних органiзацiй;
- визначення перелку послуг у рiзних секторах системи охорони здоров'я, ям можуть надаватися (управлятися) приватним сектором в рамках ДПП;
- розробка типових видiв договорiв для рiзних видiв послуг i напрямiв у дiяльностi системи охорони здоров'я УкраТни та взаемодп рiзних державних партнерiв, з ч^ким визначенням Тх функцiй та меж вщповщальносл;
- розробка пiлотних проек^в ДПП.
Свiтовий досвiд та практика в УкраМ доводять, що мехаызм державно-приватного партнерства е одним з рушшних елементiв, котрий допоможе вивести ямсть медичних послуг на високий европейський рiвень.
Список використаних джерел
1. Бондарев Т. Реал/зац/я державно-приватного партнерства у сфер/ охорони здоров'я УкраТни / Т. Бондарев, Н. Поливка // Практика управл/ння медичним закладом : щом/сячний спец/ал/зований журнал. -2011. - № 11. - С.58-66.
2. Мужил/вський В. В. Державно-приватне партнерство в галуз/ страхування / В. В. Мужил/вський // Б1ЗНЕС1НФОРМ. - 2014. - № 6. - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: www.business-inform.net
3. Мартякова О.В. Механ/зм реал/зац)' Державно-приватного партнерства у сфер/ охорони здоровя / О.В. Мартякова., 1.В. Трикоз // Часопис економ/чних реформ. - 2013. - № 4 (12). - С. 33-39.
4. Павлюк К. Охорона здоров'я: спробувати механ/зми державно-приватного партнерства. -[Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://n-auditor.com.ua/uk/component/na_archive/141?view=material.
5. Портна О. В. Перспективи розвитку державно-приватного партнерства та ресурсного забезпечення охорони здоров'я в УкраТн/. - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: www.nbuv.gov.ua/old_jrn/Soc_Gum/Vddfa/2012_2/index.pdf
6. Тараненко 1.В. Державно-приватне партнерство в /нновац/йн/й сфер/: св/товий досв/д та перспективи розвитку в УкраУн/ / 1.В. Тараненко // Бюлетень М/жнародного Нобел/вського економ/чного форуму. - 2011. -№ 1 (4). - С. 376-386.
7. Чала Н.Д. Державно-приватне партнерство в УкраУн/. - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://investycii.org/investuvanya/konferentsiji/
8. Черевиков €.Л. Державно-приватне партнерство у контекст/ розвитку конкурени/У Управленческие технологии в решении современных проблем развития социально-экономических систем: [монография]/Под ред. Е.В. Мартяковой //. Донецк: ГВУЗ «ДонНТУ». - 2011. - С. 659-666.
9. Б'юкенен Джеймс. Твори. Пер. з англ. Сер/я: «Нобел/вськ/ лауреати з економ/ки». Т.1. / Фонд економ/чноУ/н/ц/ативи; Гл. ред.кол.: Нур/ев Р.М. та /н /М., «Таурус Альфа», 1997.
10. Розпорядження КМУ в/д 31 жовтня 2011 р. N 1164-р Про схвалення Концеп^'У ЗагальнодержавноУ програми «Здоров'я 2020: укра'Унський вим/р». - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/1164-2011-%D1%80
11. Указ Президента УкраУни Про заходи щодо забезпечення ефективност/ реал/защУ Програми економ/чних реформ на 2010-2014 роки «Заможне сусп/льство, конкурентоспроможна економ/ка, ефективна держава». - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://Zakon3.rada.gov.ua/laws/show/1154/2010
12. Переосмислення системи охорони здоров'я: роль державно-приватного партнерства в УкраУн/. - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.likarnya.org.ua/news/11606.html
13. Закон УкраУни «Про державно-приватне партнерство» (В/домост/ Верховно)' Ради УкраУни (ВВР), 2010, № 40, ст.524). - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://zakon0.rada.gov.ua/laws/show/2404-17
14. Постанова Верховно)' Ради УкраУни «Про прийняття за основу проекту Закону УкраУни про внесення зм/н до деяких законодавчих акт/в УкраУни щодо зняття регуляторних бар'ер/в для розвитку державно-приватного партнерства в УкраУн/ та стимулювання /нвестиц/й». - [Електронний ресурс]. -Режим доступу: http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/195-19
15. Державно-приватне партнерство в контекст/ ново)' економ/чноУ пол/тики УкраУни // Матер/али Ill М/жнародного /нвестиц/йного Сам/ту DID (29-30 вересня 2010р., м. Донецьк). - [Електронний ресурс]. -Режим доступу: http://www.ch.kiev.ua/ru
16. Цив/льний кодекс УкраУни в/д 16 с/чня 2003 р. № 435-IV, Стаття 141 Господарського кодексу УкраУни в/д 16 с/чня 2003 р. № 436-IV, Законом УкраУни «Про управл/ння об'ектами державно)' власност/» в/д 21 вересня 2006 р. № 185-V). - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://Zakon2.rada.gov.ua/laws/show/435-15
17. Фонд Державного майна УкраУни. - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.spfu.gov.ua/ua/content/spf-rent-consessions.html
18. Державно-приватне партнерство в УкраУн - галузь, яка обцяе розвиватися . - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://rbn.cc/ua/analytics/3982-derzhvano-pryvatne-partnerstvo-v-ukrajini-galuz-jaka-obicjaje-rozvyvatysja-
19. Офцйний сайт «ФасилШ менеджменту». - [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://facility-management.shen.ua/ru
20. Державно-приватне партнерство - Terra incognita укра'Унсько'У медицини? - [Електронний ресурс]. -Режим доступу: http://www.vz.kiev.ua/ru/derzhavno-privatne-partnerstvo-terra-incognita-ukrayinskoyi-medicini/
21. Степанова О. В. Стратег'нн'! орiентири розвитку державно-приватного партнерства в системi охорони здоров'я УкраУни / О.В. Степанова // Електронне наукове фахове видання «Ефективна економка».-2014. - № 6. [Електроннийресурс]. - Режим доступу: http://www.economy.nayka.com.ua/?op=1&z=3157
22. PPP Canada. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: www.p3canada.ca
23. Моссиалос Э. Добровольное медицинское страхование в странах Европейского Союза / Э. Моссиалос, С. Томпсон. М. // Анкил. - 2005. С. 224.
24. Ляховченко Л. Розвиток добровльного медичного страхування як позабюджетного джерела фнансування галуз охорони здоров'я в УкраУн /Л. Ляховченко // Вюник НацюнальноУ академи державного управлння при Президентовi УкраУни. - 2010. - № 1. С.265-272.
25. Офцйний сайт CREAM. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.cream-europe.eu/en/index.php
26.Формуючи бренд УкраУни, або актуальн питання м'жнародно'У сп1впрац1' у сферi охорони здоров'я. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.apteka.ua/article/355315
27. Державно-приватне партнерство: МОЗ УкраУни провело нараду з питань його впровадження у сферi охорони здоров'я / Матерiали Круглого столу з мiжнародною участю «Актуальн питання м'жнародно'У сп1впрац1' у сферi охорони здоров'я» м. КиУв, 17 грудня 2015 р. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.apteka.ua/article/338281
References
1. Bondarev T., Watering N. Implementation of Public Private Partnership in Health Ukraine // Practice Facility Management: a specialized monthly magazine. - 2011. - № 11. - S.58-66.
2. Muzhylivskyy V.V. Public-private partnership in insurance // Businesslnform. - 2014. - № 6. : www.business-inform. net
3. Martyakova A.V., Trikoz I.V. Mehanizm implementation of Public Private Partnership in Health // Journal of economic reforms. - 2013. - № 4 (12). - P. 33-39.
4. Pavlyuk K. Health: Try the mechanisms of public-private partnership. : http://n-auditor. com. ua/uk/component/na_archive/141?view=material
5. Portnoy A. Prospects for public-private partnerships and resources for health care in Ukraine. : www.nbuv.gov.ua/old_jrn/Soc_Gum/Vddfa/2012_2/index.pdf
6. Taranenko I.V. Public-private partnership in the innovation sphere: international experience and prospects in Ukraine // Bulletin of the International Nobel Economic Forum. - 2011. -№ 1 (4). - S. 376-386.
7. Chala N.D. Public-private partnership in Ukraine.: http://mvestycii.org/mvestuvanya/konferentsiji/
8. Cherevykov E.L. Public-private partnership in the context of competition Upravlencheskye technology solutions to development problems sovremennh socio-economic systems [monograph]. Donetsk: HVUZ «DonNTU.» - 2011. - P. 659-666.
9. James Buchanan. Writings. Per. from English. Series: «Nobel laureate in economics.» V.1. /Foundation economic initiatives; M. «Taurus Alpha», 1997.
10. CMU dated 31 October 2011 g. N 1164-r About approval of the Concept of the National Program «Health 2020: Ukrainian Dimension». : http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/1164-2011-%D1%80
11.Prezydeta Ukraine decree on measures to ensure the effectiveness of the implementation of the Program of economic reforms for 2010-2014 «Prosperous Society, Competitive Economy, Effective State». : http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/1154/2010
12.Redefining health care: the role of public-private partnership in Ukraine. : http://www.likarnya.org.ua/news/11606.html
13.Law of Ukraine «On Public Private Partnership» (Supreme Council of Ukraine (VVR), 2010, number 40, st.524). : http://zakon0.rada.gov.ua/laws/show/2404-17
14.Resolution of the Verkhovna Rada of Ukraine «On adoption of the Bill of Ukraine on amendments to some legislative acts of Ukraine concerning the removal of regulatory barriers to the development of public-private partnership in Ukraine and stimulate investment.» : http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/195-19
15.Public-private partnership in the context of the new economic policy of Ukraine // Proceedings of the Third International Investment Summit DID (29-30 September 2010., M. Donetsk).: http://www.ch.kiev.ua/ru
16.The Civil Code of Ukraine of 16 January 2003 r. Number 435-IV, Article 141 of the Commercial Code of Ukraine of 16 January 2003 r. Number 436-IV, the Law of Ukraine «On Management of State Property» dated 21 September 2006 r. Number 185-V).: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/435-15
17. The State Property Fund of Ukraine.: http://www.spfu.gov.ua/ua/content/spf-rent-consessions.html
18.Public-private partnership in Ukraine - an industry that promises to evolve. : http://rbn.cc/ua/analytics/3982-derzhvano-pryvatne-partnerstvo-v-ukrajini-galuz-jaka-obicjaje-rozvyvatysja
19. Official Site «Fasyliti management.» : http://facility-management.shen.ua/ru
20.Public-private partnerships - Terra incognita Ukrainian medicine? : http://www.vz.kiev.ua/ru/derzhavno-privatne-partnerstvo-terra-incognita-ukrayinskoyi-medicini/
21.Stepanova O.V. strategic orientation of public-private partnership in the health system of Ukraine // Electronic scientific specialized edition of «productive economy» .- 2014. - №6. : http://www.economy.nayka. com. ua/?op=1&z=3157
22.PPP Canada.: www.p3canada.ca
23.Mossyalos E., Thompson. M. Dobrovolnoe medytsynskoe insurance in developing countries Evropeyskoho Union // Ankyl. - 2005 S. 224.
24.Lyahovchenko L. Development of voluntary health insurance as extra-budgetary sources of financing health care in Ukraine // Bulletin of the National Academy of Public Administration under the President of Ukraine. -2010. - № 1. S.265-272.
25.Official site CREAM.: http://www.cream-europe.eu/en/index.php
26.26. Formuyuchy brand, or urgent issues of international cooperation in health. : http://www.apteka.ua/article/355315
27.Public-private partnership: the Ministry of Health of Ukraine held a meeting on implementation in health / roundtable with international participation «Topical issues of international cooperation in health» m. Kyiv, 17 December 2015: http://www.apteka.ua/article/338281
ДАН1 ПРО АВТОРА
Шевчук Юлiя Василiвна - старший викладач кафедри фшансових ринш Ушверситету Державно!' фюкально!' служби Украши м. 1ршнь
ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ
Шевчук Юлия Васильевна - старший преподаватель кафедры финансовых рынков Университета Государственной фискальной службы Украины м. Ирпень
ABOUTAUTHOR
Shevchuk Yulia Vasylivna - senior teacher on Financial Markets Department of University of State Fiscal Service of Ukraine Irpin.
УДК 658.14/.17:005.52+339.543 (477)
ОЦ1НКА РИЗИК1В ТА ЗАВДАННЯ МИТНОГО КОНТРОЛЮ В УКРА1Н1
Огонь Ц.Г., Ломейко Ю.А.
Предметом досл'дження е стан оргашзацИ та результати виконання засад функцонування та реалiзацiУ митного контролю в УкраУн'!.
Метою досл'дження е встановлення якост/ та оцнка результат'¡в митного контролю в УкраЫ; пошуки '¡нструмент'т упередження порушень в сферi митного контролю, виявлення можливих напрямiв його вдосконалення, зокрема шляхом покращення р'тня взаемод'УУ мiж державними органами в процес! реалiзацii' правових засад в сферi митноУ справи.
Методи, використанi для досягнення мети дослдження, це: д'алектичний, дедуктивний, !ндуктивний, абстрагування та конкретизации порiвняльного анал'зу та синтезу.
Результати роботи. За результатами проведеного дослдження стану органзацУУ та здшснення митного контролю було виявлено, що ефективний митний контроль мае забезпечити дотримання митного законодавства, результатами чого е динамка макро-показникв, сукупного обсягу товарного експорту та мпорту, обсягу митних платеж в, зменшення обсяг в контрабандних та контрафактних товарв. Одночасно, незважаючи на наявнсть рiзних форм митного контролю та митних формальностей, важливим нструментом, який впливае на його ефективн сть, е видатки бюджету на забезпечення прозоро'У та д/'ево'У роботи митних органв, оскльки саме до Ух функцй належить його реалiзацiя. Було спвставлено показники експорту та iмпорту товарв i митних платежiв '¡з видатками Державного бюджету на органи митного контролю. Виявлено, що аналiзу суто статистичних показниюв недостатньо для того, щоб оцнити ефективнсть роботи митних органiв у сфер митноУ справи, в тому
