CC BY
53
© Жеро С. В., Готько 6. С., Цигика Д. Й., 1гнатко В. Я., Погорелова Н. 6.
УДК 618. 19-006. 6-036. 22-07
Жеро С. В., Готько €. С., Цигика Д. Й., 1гнатко В. Я., Погорелова Н. €.
ДИНАМКА ЗАХВОРЮВАНОСТ МЮЬКОГО НАСЕЛЕННЯ НА РАК МОЛОЧНОТ ЗАЛОЗИ ТА НЕОБХЩНЮТЬ ПОДАЛЬШОГО ВПРОВАДЖЕННЯ
СКРИНiНГОВИХ ПРОГРАМ В ПРАКТИКУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
1нститут шслядипломноТ освiти ДВНЗ «Ужгородський нацiональний ушверситет»
(м. Ужгород)
Дана робота е фрагментом НДР «Профтакти-ка i рання дiагностика рецидивiв i генералiзацiй раку грудно! залози пiсля комплексного лкування. Стратегiя монiторингу i терапп при ад'ювантному лiкуваннi раку грудно! залози», № держ. реестраци 010911000878.
Вступ. За даними дескриптивно! епщемюлогп, рак молочно! залози (РМЗ) в Укра!ы посiдае перше мiсце в структурi захворюваностi жiночого населен-ня на злоякюы новоутворення (ЗН) та смертност вiд них iз часткою 19,6 та 20,2% вiдповiдно за пщсум-ками 2011 р. [2]. Чтео простежуеться тенденцiя до зростання захворюваност на РМЗ по географiчно му вектору, спрямованому iз Заходу на Схщ та з Пвно-чi на Пiвдень. Разом iз тим, мають мiсце також певн вiдмiнностi в захворюваностi на РМЗ в межах окре-мо! адмiнiстративно-територiально! одиницi (об-ластi), однiею з яких е рiзниця в показниках захво-рюваностi мiського та стьського населення. З iншo! сторони, можна простежити однонаправлен тренди захворюваностi на РМЗ серед мюького населення обласних центрiв географiчно вiдцалених регiоыв Укра!ни. Провiдне мiсце РМЗ в структурi онколо-гiчно! захворюваностi та смертност жiночого населення Укра!ни перетворили його iз суто медично! у складну медико-соцiальну проблему. Лише свое-часна дiагностика РМЗ у I - II стади може забезпе-чити сприятливий прогноз. Свггова практика довела доцiльнiсть впровадження скриншгових програм по виявленню РМЗ серед групи ризику, яка окреслю-еться, перш за все, по вковим критерiям [6]. Про-вiдним дiагностичним методом в цих програмах е рентгеывська мамографiя [3,5].
Метою даного дослщження став порiвняльний аналiз захворюваностi на РМЗ жiночого населення в обласних центрах Придыпровсько-Донецького штенсивного промислового регiону (м. Дыпропе-тровськ) та Закарпатського репону (м. Ужгород), який за природно-^матичними умовами належить до рекреацмно! зони, а також оцшити вплив впровадження скриншгових програм на показники дорiчно! летальност хворих на РМЗ.
Об'ект i методи дослiдження. Використанi данi державно! статистично! звiтностi за формами Ф-7 та Ф-35, одержанi при обробц первинно! медично! документацi! (№ 090/о, № 027-1/о та № 30-6/о) програмними засобами регiональних плок Нацг онального канцер-реестру Укра!ни [1]. Розглянут грубi iнтенсивнi показники захворюваност на РМЗ та смертностi вщ 0 до 1-го року у обласних центрах у порiвняннi iз узагальненими показниками вщпо-вiдних областей за аналопчы роки. Ефективнiсть впровадження мамографiчного скринiнгу не оцг нювалася за показником «виявлено на профтак-гхчних оглядах» еераз та певну
манiпулятивнiсть.
Результати дослiджень та Ух обговорення. ОнкоехщемДдра обстановка щадо РМЗу еиазаяхг обласних центрах е стабтьно несприятливою у по-рiвняннi iз обласними показниками протягом три-ваяого перюдр бяср. Цу стоб.етсся, перу ох хсе, показника захворюваност жiночого населення вка-заних мют на РМЗ, який на 35-45 % перевищував вщповщн ий обласний показник того-ж року. Як приклад, наводимо динам^ даного показника по За-карпатсьюй област та м. Ужгороду. Середньорiчний
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2009 2010 □ Закарпатська обл.
2011 2012 2013 □ м.Ужгород
Рис. Захворюван1сть на РМЗ в Закарпатськш обл. та у м. Ужгород! за 2009 - 2013 рр. (на 100 тис. жшочого населення).
piBeHb захворюваност на РМЗ в обласному ^HTpi у перiод 2009 - 2013 рр. становив 76,3 випадки на 100 тис., в той-же час загальнообласний показник був на 43,1% нижчим i дорiвнював 43,4 на 100 тис. жшо-чого населення. В 2012 р. зафксоване «пкове» зна-чення у м. Ужгородi - 94,2 випадки РМЗ на 100 тис. жшочого населення, яке наближене до аналопчного показника у кра1нах Центрально! та Захщно! бвропи (рис.).
Симетричнi тенденцiI виявлен у Дншропетров-ськiй областi та обласному центрi - м. Дншропе-тровську за перiод 2003 - 2007 рр. Середньорiчна захворюванiсть на РМЗ в обласному центрi станови-ла 85,0 на 100 тис. при нижчому на 18,2% обласному показнику - 69,6 на 100 тис. жшочого населення. «ПковЬ> значення рiвня захворюваност на РМЗ у м. Днтропетровську перевищували 90 - 91 випадок на 100 тис. жшочого населення у 2004 - 2005 рр. Таким чином, пщвищений рiвень захворюваност жшочого населення на РМЗ в обласних центрах, в^алених географiчно на 1300 км, не залежить вщ рiвня техногенного навантаження на оточуюче середовище.
На наш погляд, тенденцiI до пщвищення рiвня захворюваностi на РМЗ серед жшочого населення мют, особливо, мегаполiсiв, полягае у сумацiI зна-чно! кiлькостi несприятливих факторiв, пов'язаних iз змiнами гендерно! поведiнки в процес урбанiзацiI. До таких вщносяться вiдтермiнування першо! ва-гiтностi та полопв на бiльш старший вк, обмежен-ня кiлькостi пологiв, штучн переривання вагiтностi, нерацiональна контрацепцiI, вщмова вiд грудного вигодовування немовлят. Вищезгадан фактори ри-зику розвитку РМЗ, серед шших, були згаданi в огля-дах останнiх рокiв [2].
Високий рiвень захворюваностi на РМЗ та його провщне мiсце в структурi захворюваностi населення Украши на ЗН спонукав до розробки i впрова-дження у практику системи охорони здоров'я скри-ншгових програм. Основним методом скринiнгу РМЗ, за стандартами таких провщних онколопчних фундацiй, як ASCO та ESMO, е рентгеывська мамо-графiя, дискутуеться лише питання перiодичностi проведення до^дження [4]. Необхiднiсть широкого впровадження дано! дiагностичноI технологiI зафiксована у таких нормативних документах, як
Державна програма «Репродуктивне здоров'я наци» на перюд до 2015 року, затверджена Постановою КМ Укра!ни вiд 27. 05. 2006 № 1849 та «Загально-державна програми боротьби з онколопчними за-хворюваннями на перюд до 2016 року», затверджена Постановою ВР Укра!ни 23. 12. 2009, № 1794-VI, та вщомчих документах МОЗ, зокрема, у наказi МОЗ Украши № 676 вщ 31. 12. 2004 р. «Про затвердження ктмычних протоколiв з акушерсько! та пнеколопчно'! допомоги». Зрозумiло, що наявна матерiально-тех-нiчна база (парк мамографiчно! апаратури, забез-печення витратними матерiалами, кадрове забез-печення) - не вщповщають вимогам по оргаызаци масового мамографiчного скринiнгу (максималь-не охоплення жшочого контингенту у вщ 40 роюв i старших). 1снують скJlаднощi iз мотивуванням жiнок до участ у програмах скринiнгу, особливо, т. зв. «неоргаызованого населення». Незважаючи на це, реалiзацiя програми по ранньому виявленню РМЗ iз застосуванням мамографiчного скринiнгу у м. Днтропетровську, розпочата з 2003 р., i скерована на декретован групи населення та на «оргаызова-нi» жiночi колективи, продемонструвала позитивнi результати. За короткий перюд з 2003 по 2007 рр. показник смертност хворих на РМЗ вщ 0 до 1-го року з дати встановлення дiагнозу, який найбтьш об'ективно вщбивае своечаснiсть дiагностики ЗН, знизився з 12,7 до 6,8% i був у подальшому стабт^ зований у межах 7 - 8%.
Висновки.
1. Зареестроване стмке перевищення рiвня захворюваностi жiночого населення на РМЗ в обласних центрах над середньообласними показника-ми у географiчно вщцалених регiонах Украши.
2. Найбтьш вiрогiдним чинником пiдвищення рiвня захворюваност мiського жiночого населення на РМЗ може бути змша гендерно! поведшки в процесi урбанiзацi!.
Перспективи подальших дослiджень. В подальшому плануеться впровадження програм мамографiчного скриншгу для виявлення РМЗ у раных стадiях, що розширюе можливостi радикального л^вання, зменшуе рiвень загально! та дорiчно! смертностi вiд РМЗ.
Л^ература
1. Веб-ресурс Нацiонального канцер-реестру Украши http://users. i. kiev. ua/~ucr/.
2. Приходченко В. В. Фактори розвитку раку грудно! залози у жшок / В. В. Приходченко, О. В Приходченко // УкраУнський медичний альманах. - 2008. - Т. 11, № 1. - С. 180 - 185.
3. Шульпна В. В. Епщемюлопя та скришнг раку молочно! залози / В. В. Шульпна // Буковинський медичний вюник. -2007. - Т. 11, №3. - С. 145-147.
4. American Cancer Society Guidelines Still Advice Yearly Mammography for Women Aged 40 to 49 Years CA Cancer // J. Clin. -2007. - Vol. 57. - P. 187-188.
5. Giordano L. Mammographic screening programmes in Europe: organization, coverage and participation / L. Giordano, L. von Karsa, M. Tomatis [et al.] // J. Med. Screen. - 2012. - Vol. 19 (Suppl. 1). - P. 72-82.
6. Knutson D. Screening for Breast Cancer: Current Recommendations and Future Directions / D. Knutson, E. Steiner // American Family Physician 2007. - Vol. 75, № 1. - P. 1660 - 1666.
УДК 618. 19-006. 6-036. 22-07
ДИНАМО ЗАХВОРЮВАНОСТ MiCbKOrO НАСЕЛЕННЯ НА РАК МОЛОЧНОТ ЗАЛОЗИ ТА НЕОБХЩ-НЮТЬ ПОДАЛЬШОГО ВПРОВАДЖЕННЯ СKРИНiНrОВИХ ПРОГРАМ В ПРАКТИКУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Жеро С. В., Готько €. С., Цигика Д. Й., irHaTKO В. Я., Погорелова Н. 6.
Резюме. Рак молочно! залози (РМЗ) в Укра!н посiдаe перше мiсце в CTpyKTypi захворюваностi жiночого населення на злоякюы новоутворення (ЗН). Мета дослiдження - порiвняльний аналiз захворюваностi на РМЗ жЫочого населення в обласних центрах Придыпровсыко-Донецыкого iнтенсивного промислового регiону (м. Дыпропетровсык) та Закарпатсыко! областi (м. Ужгород), яка за природно-ктматичними умовами належиты до рекреацiйноI зони, а також оцЫити вплив впровадження скриынгових програм на показники дорiчно,i леталы-ностi хворих на РМЗ. Виявлене перевищення iнтенсивних показникiв захворюваностi на РМЗ в обласних центрах обох репоыв, яю сягали понад 90 випадюв на 100 тис. жЫочого населення. Можливим чинником високо! захворюваностi на РМЗ мiсыкого населення е змiни гендерно! поведiнки пщ впливом урбанiзацiI. Впровадження мамографiчного скриынгу сприяе зменшенню загалыно! та дорiчноI смертностi жiночого населення вiд РМЗ.
Kлючовi слова: рак молочно! залози, захворюванюты, скринiнг
УДК 618. 19-006. 6-036. 22-07
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НЕОБХОДИМОСТЬ ДАЛЬНЕЙШЕГО ВНЕДРЕНИЯ СКРИНИНГОВЫХ ПРОГРАММ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Жеро С. В., Готько Е. С., Цигика Д. Й., Игнатко В. Я., Погорелова Н. Е.
Резюме. Рак молочной железы (РМЖ) в Украине занимает первое место в структуре заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями (ЗН). Целы работы - сравнительный анализ заболеваемости женского населения РМЖ в областном центре Приднепровско-Донецкого интенсивного промышленного региона (г. Днепропетровск) и Закарпатской области (г. Ужгород), которая по природно-климатическим условиям относится к рекреационной зоне, а также оцениты влияние внедрения скрининговых программ на показатели догодичной леталыности болыных РМЖ. Выявлено превышение интенсивных показателей заболеваемости РМЖ в областных центрах обоих регионов, которые превышали 90 случаев на 100 тыс. женского населения. Возможным фактором высокой заболеваемости городского населения РМЖ являются изменения гендерного поведения под влиянием урбанизации. Внедрение маммографического скрининга способствует уменышению общей и догодичной смертности женского населения от РМЖ.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемосты, скрининг
UDC 618. 19-006. 6-036. 22-07
Dynamics of the Breast Cancer Incidence Rate in the Urban Population and the Needs of the Screening Programs in the Public Health System
Zhero S. V., Hotko Y. S., Tsyhyka D. Y., Ignatko V. Y., Pogorelova N. Y.
Abstract. According to epidemiology data breast cancer (BC) takes the first place in the structure of incidence rate and mortality of malignant neoplasms in female population in Ukraine. There are some differences in the incidence of BC in separate administrative- territorial units (regions), one of which is difference in incidence rates among urban and rural population. On the other hand, unidirectional trends in the incidence of BC among urban regional centers in the geographically distant regions of Ukraine can be traced. Worldwide experience proved the necessity to implement the screening program for detection of BC among high-risk group. The leading diagnostic method in these programs is X-ray mammography.
The purpose of this study is to conduct the comparative analysis of incidence rate of BC in female population in regional centers of Pridneprovsk-Donetsk intensive industrial region (Dnepropetrovsk) and Transcarpathian region (Uzhgorod), as well as to assess the impact of screening programs on indicators of one-year mortality of patients with BC.
Annual reports of National Cancer Registry of Ukraine represent the sources of this study. Intensive rates of BC incidence rate and one-year mortality in the regional centers were compared with the generalized parameters of corresponding regions in the same years. Effectiveness of the mammographic screening was evaluated on the dynamics of one-year mortality rate.
The incidence rate of breast cancer in Uzhhgorod in 2009 - 2013 was 76. 3 cases per 100. 000 of female population. At that time, this index was lower for 43. 1% and amounted to 43. 4 per 100. 000 of female population in all Transcarpatian region. The "peak" value of BC incidence rate was 94. 2 cases per 100. 000 of female population in Uzhhorod in 2012. This data are very close to the same index in Central and Western Europe. Symmetric trends were identified in the Dnepropetrovsk region. The "peak" values of the incidence rate of BC in the regional center (Dnepropetrovsk) exceed 90 - 91 cases per 100. 000 of female population in 2004 - 2005. At that time, common data in all Dnepropetrovsk region was 69. 6 per 100. 000 in female population.
In our view, the tendency to increase of the incidence rate of BC in female population in the city is the result of summation of large number of adverse factors associated with changes in gender behavior in process of urbanization. These include postponing of the first pregnancy and childbirthin older age, limiting the number of
births, abortion, irrational contraception, refusal to breastfeeding and other. The high incidence rate of BC and its leading position in the structure of morbidity and mortality in Ukraine led to implementation of the screening programs into the public health practice. The main method of screening for BC is X-ray mammography. The need for wider implementation of this diagnostic technology is fixed in State Program "Reproductive Health of the Nation until 2015" and "National strategy for fight against cancer for the period up to 2016". It is clear that the existing health infrastructure does not meet the requirements for the organization of the total mammographic screening. But the program of mammography screening in Dnepropetrovsk showed positive results. Between 2003 and 2007, the one-year mortality rate of patients with BC decreased from 12. 7 to 6. 8 % and was subsequently stabilized within 7 - 8%.
Thus, persistent increase in the incidence rate of BC in female population in the regional centers over the average regional data was registered. A significant factor in these differences can be the change of gender behavior in the process of urbanization. The implementation of mammographic screening program contributes to the detection of BC in the early stages and enhances radical treatment that reduces total and one-year BC mortality.
Key words: breast cancer, incidence rate, screening
Рецензент - проф. Рогач I. М.
Стаття надшшла 27. 04. 2014 р.
