Эпидемиология и клинико-морфологические особенности рака щитовидной железы у лиц, проживающих в Винницкой области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.441-006.6-054(477.44) DOI: 10.22141/2224-0721.7.79.2016.86423

ПАЛАМАРЧУК А.В.1, ВЛАСЕНКО М.В.1, ПРУДИУС П.Г.2, КОАОМ1£ЦЬ В.М.2

Внницький нашональний медичний унверситет ¡м. М.1. Пирогова, м. Внниця, Украна

2Внницький обласний клнчний високоспецiалiзований ендокринолопчний центр, м. Внниця, Украна

Е^ДЕМЮЛОПЯ ТА КЛЫкО-МОРФОЛОПЧН ОСОБЛИВОСТ РАКУ ЩИТОПОДiБНОÍ ЗАЛОЗИ В ООБ, ЯК ПРОЖИВАЮТЬ У ВШНИЦЬМЙ ОБЛАСТ

Резюме. Актуальн'сть. Рак щитоподiбноf залози (РЩЗ) е найбльш поширеною пухлиною ендокрин-них залоз. Проблема РЩЗ в Укран вийшла далеко за межi наслдюв Чорнобильськоi катастрофи й ха-рактеризуеться зростанням захворюваност! на цю патолопю. Мета: вивчити захворювансть на РЩЗ у Вiнницькiй област'1. Матерiали та методи. Прослщковано динамику РЩЗ за останнi 30 роюв (19862015 рр.) у жителiв Вiнницькоi област'1. Результати. Анализ частоти РЩЗ за 30-р'чний перод свщчить про постйний р 'ют цei патологи, особливо за останнi 10 роюв. Захворювансть у дочорнобильський перiод перебувала в межах 1,0-1,2 випадку на 100 тис. населення, у першi 10 роюв псля авари вона виросла до 2,2-2,8 випадку на 100 тис. населення, у 2001-2005 рр. зросла до 4,4-5,5 випадку на 100 тис. населення, а в останнi роки становила 9,9-11,3 випадку на 100 тис. населення. При порiвняннi захворюваност! в област'1 з республiканськими даними виявлено, що показники в област'1 бльш висок'!, нiж за-галом по Укра'i'нi, але значно меншi порiвняно з регонами, як найбльше постраждали внаслдок авари на ЧАЕС (Кивська область, м. Кив). По област'1 спостергаеться значне превалювання захворюваност'! жiнок порiвняно з показниками чолов'чого населення. При анал'з динамiки захворюваност на РЩЗ у р'з-них вкових групах статистично вiрогiдних розб'жностей не отримано. Висновки. Проведенiдосл^ення структури захворюваност на РЩЗ серед жителiв Вiнницько'i' област'1 виявили значний р 'ют числа хворих серед дорослого населення. Рiвень захворюваност в област'1 перевищуе республiканськi показники й мае тенден^ю до збльшення, превалюють високодиференцйованi форми, що мають малоагресивний перебiг, переважно в жнок, у солтарних вузлах, менших вд 20 мм, що повинно викликати онконасторогу при виявленнi цих хворих.

Ключовi слова: ракщитоподiбно'i'залози; епiдемiологiя

a ® Оригинальные исследования

/Original Researches/

International journal of endocrinology

Вступ

Рак щитоподiбноl залози (РЩЗ) — найбтьш поши-рена пухлина ендокринних залоз [1]. Щорiчно в Украш виявляеться понад двi тисячi випадюв РЩЗ [2].

В Украш, й у Вшницькш област в тому числ^ упродовж останшх десяти роыв вщзначаеться стшка тенденщя до збтьшення захворюваност! на РЩЗ. Зна-чною мiрою це пов'язано з аварiею на ЧАЕС, унаслщок яко! в атмосферу потрапили рiзнi рад^зотопи йоду. Це призвело до рiзного ступеня шкорпораци йоду й опромшення щитоподiбноl залози (ЩЗ) у великих груп населення багатьох репошв. Разом з тим сьогодш про-

© <^жнародний ендокринолопчний журнал», 2016 © Видавець Заславський О.Ю., 2016

блема РЩЗ в Укршш вийшла далеко за межi наслщтв Чорнобильсько! катастрофи й характеризуеться зростанням захворюваносп на цю патолопю та значним по-глибленням уявлень про патогенез тиреощного раку [3].

Мета дослщження — вивчити показники захворюваност! на РЩЗ у Вшницькш область

Матерiали i методи

Нами прослщковано динамшу РЩЗ за останш 30 роив (1986—2015 рр.) у жителiв Вшницько! область

Матерiалом для дослщження були амбулаторш карти хворих та даш репонального реестру.

© «International Journal of Endocrinology», 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016

Для кореспонденцп: Паламарчук Анатолм Васильович, к.м.н., доцент кафедри ендокринологп, Вшницький нацюнальний медичний уывер-ситет iM. М.1. Пирогова, вул. Пирогова, 56, м. Вшниця, 21018, Укра'на; e-mail: palamardoc@rambler.ru

For correspondence: Anatolii Palamarchuk, PhD, Assistant Professor of the Department of endocrinology, M.I. Pirogov Vinnytsia National Medical University, Pirogov str., 56, Vinnytsia, 21018, Ukraine; e-mail: palamardoc@rambler.ru

Результати дослiдження

Анaлiз частоти РЩЗ за 30 рiчний перюд свiдчить про постiйний picT ще'1 патологи, особливо за ocTaHHi 10 роив.

Так, упродовж п'яти роюв до авари на ЧАЕС фксу-валось вiд 20 до 25 випадюв РЩЗ щоpiчно, а за перюд з 1986 по 2015 р. — 2608. З 1986 по 1990 — 288 випад-KiB, 1991-1995 — 249 випадюв, 1996-2000 р. — 380, i в останш роки — з 2001 по 2005 р. — 455 випадюв, з 2006 по 2010 р. — 465 випадюв, з 2011 по 2014 р. — 831 випадок. Як видно з поданих на рис. 1 даних, спо-стеркаеться постшне, а не cтpибкоподiбне зростання захворюваност на РЩЗ.

Захворювашсть у дочорнобильський перюд коли-валась в межах 1,0-1,2 випадку на 100 тис. населення, у пеpшi 10 роюв тсля авари вона виросла до 2,2-2,8 випадку на 100 тис. населення, у 2001-2005 рр. зросла до 4,4-5,5 випадку на 100 тис. населення, а в останш роки становила 9,9-11,3 випадку на 100 тис. населення (рис. 2).

При поpiвняннi захворюваносп в област з республь канськими даними виявляеться, що показники в обласп бтьш висою, шж у цтому по Укра'1ш, але значно меншi поpiвняно з репонами, як нaйбiльше постраждали вна-cлiдок авари на ЧАЕС (Кшвська область, м. Ки!в).

По обласп cпоcтеpiгaетьcя значне превалювання зaхвоpювaноcтi жшок поpiвняно з показниками чоло-вiчого населення. Спiввiдношення (ж : ч) було прак-

тично однаковим (7 : 1, 6 : 1) протягом усього перюду дослщження.

Середнiй вк хворих становив 40—45 роюв, тк за-хворюваностi припадав на вк 41—60 роюв (56,7 % вшх випадкiв). При аналiзi динамiки захворюваносл на РЩЗ у рiзних вкових групах статистично вiрогiдних розбiж-ностей не отримано.

Кпiнiко-морфологiчнi аспекти РЩЖ у осiб, що про-живають у Вiнницькiй областi, вивчали за матер1алами даних про 102 хворих з пстолопчно пiдтвердженим РЩЗ, яю знаходяться на диспансерному облiку у Вш-ницькому обласному клiнiчному високоспещалiзовано-му ендокринологiчному центрi.

Абсолютна бтьшють злоякiсних пухлин була представлена диференцшованими формами раку, що стано-вили 97,06 % вiд вшх випадюв спостережень.

У бiльшостi хворих були високодиференцшоваш форми РЩЖ: папшярний — у 66 (64,71 %) хворих, фолкулярний — у 16 (15,68 %), фолкулярно-паш-лярний — у 17 (16,67 %) i медулярний — у 3 (2,94 %) пащенпв (рис. 3).

На момент установлення дiагнозу РЩЗ 98 (96,08 %) хворих кшшчно були в сташ еутиреозу, а 4 (3,92 %) — у сташ ппертиреозу.

Вузловi утворення в ЩЗ пальпаторно визначались у 96 (94,1 %) хворих.

На момент установлення дiагнозу первинна пухлина в 56 хворих (54,9 %) займала ттьки одну частку, пере-

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

■ Всього по УкраТы □ Вшницька область

КиТвська область _ Черыпвська область

U м. КиТв ■ Житомирська область

17,2

11,3

11,5

6,8

6,8

6,8

Рисунок 2. Захворювашсть населення на рак щитоподiбноi залози в областях Укра/ни на 100 тис.

населення (2014 р.)

Рисунок 1. Число випадюв раку щитоподiбноi залози в жител1в В1нницько/ област

№ 7(79) • 2016

www.mif-ua.com,http://iej.zaslavsky.com.ua/

83

Рисунок 4. Характеристика вузлових утворень щитопод!бно)' залози у хворих на рак щитопод'бно'1 залози

Рисунок 3. Стввщношення р1зних форм раку щитоподiбноi залози в жител 'т В1нницько/ област

важно праву. У бшьшо! частини хворих у ЩЗ був вияв-лений один вузол (у 48,04 %), два вузли були в 31,37 %, тодi як багатовузловий зоб був тльки у 20,59 % хворих. Розмiри вузлiв були вщ 6 до 40 мм, причому солггарш вузли були переважно до 20 мм (рис. 4).

У бтьшосп хворих (93 особи, або 91,18 %) утворення були щшьно-еластично! консистенци, у 9 (8,82 %) — м'яко-еластично!.

При ультразвуковому дослщженш (УЗД) у бтьшосп хворих (90,2 %) контури вузла були чию, без общка (у 75,5 % хворих), з штраваскулярним кровотоком (66,6 %), кальцифкати були виявлеш в 15,7 % спосте-режуваних хворих.

При цитолопчному дослщженш матерiалiв, одержа-них iз вузлiв при тонкоголковiй асшрацшнш бiопсii, що було виконано в 92 хворих (90,2 %), зби* цитолопчних та гiстологiчних висновкiв становив 91,3 %.

Уш хворi, у яких був дiагностований РЩЗ, прооперо-ванi. Якщо в доаварiйний перюд при виявленi вузла в од-нiй частцi виконувалась гемггареощектомш, то в останш роки в зв'язку з домiнуванням фолiкулярних структур виконуеться тиреоiдектомiя.

Обговорення результатiв

Зростання захворюваносп на РЩЗ в дорослих тс-ля аварii можна вважати лише и ймовiрним наслiдком (у дiтей вона е причиною зростання захворюваносп, осюльки ЩЗ у ранньому вщ отримала iнкорпороване опромiнення), i збтьшення числа випадюв вiдбулося значною мiрою за рахунок мiкроаденом, що притаманш навiть здоровим людям, а також застосування нових дiагностичних технологiй (УЗД, кольорового доппле-рiвського картування), бтьш уважного й присюпливого цитологiчного та пстолопчного дослiдження препарату на тлi очевидноi' гiподiагностики РЩЗ до авари.

Усi мешканцi Вiнницькоi' областi з групи ризику (лквщатори аварii на ЧАЕС, особи, яю на перюд аварй були в дитячому та гадштковому вiцi та проживали на за-бруднених територiях) повиннi пройти ультразвукове обстеження ЩЗ. У разi виявлення вузлiв у ЩЗ слщ звер-нутися в ендокринологiчний центр та пройти додаткове

обстеження (тонкоголкову прицтьну пункцшну б1опс1ю з цитолопчними дослщженнями), а також отримати кон-сультацш спец1ал1сга. Хвор1, у яких виявлено вузли в ЩЗ, повинш перебувати пщ наглядом ендокринолога, а також обов'язково проходити контрольш ультразвуков! досль дження в динам1ц1. Метод УЗД е досить простим i по-ширеним методом виявлення вузлових форм зоба. Однак оц1нити змши вузл1в за непрямими УЗД-ознаками раку й вибрати правильну тактику може лише ендокринолог.

Обов'язок кожного л1каря, який виявив пухлину в ЩЗ, — направити хворого до спец1ал1зованого центру для подальшого обстеження. Неприпустиме л1кування хворого без встановлення точного д1агнозу, осюльки це безв1дпов1дальн1сть стосовно хворого, а також непо-вага до професи' л1каря.

Висновки

Проведет дослщження структури захворюваност1 на РЩЗ серед жител1в Вшницько!' област1 виявили значне зростання юлькосп хворих серед дорослого населення.

Р1вень захворюваност1 в обласп перевищуе респу-бл1канськ1 показники й мае тенденцш до збтьшення, превалюють високодиференц1йован1 форми, що мають малоагресивний переб1г, переважно в жшок, в солиар-них вузлах, менших в1д 20 мм, що повинно викликати онконасторогу при виявленн1 цих хворих.

Конфлшт iHTepeciB. Автори констатують в1дсутн1сть конфл1кту 1нтерес1в при шдготовщ статт1.

Список лiтератури

1. Кравченко В.1. Динамка захворюваностi на патоло-гт щитоnодiбноï залози в Украïнi / В.1. Кравченко, С.В. Постол // МИжнародний ендокринологiчний журнал. — 2011. — № 3(35). — С. 23-27.

2. Основт показники дiяльностi ендокринологiчноï служби Украши за 2015 рк//ЕндокринологЯ. — 2016. — Т. 21, № 1. — 38 с.

3. Фузж М.М. Захворюватсть на рак щитоподiбноï залози населення Украши тсля авари' на ЧАЕС / М.М. Фузж, А.6. Присяжнюк, Д.А. Базика та rn. // Довшлля таздоров'я. — 2014. — № 2. — С. 62-69.

Отрмано 21.11.2016 ■

ПаламарчукА.В.1, Власенко М.В.1, Прудиус Ф.Г.2, Коломиец В.Н.2

1Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина

2Винницкий областной клинический высокоспециализированный эндокринологический центр, г. Винница, Украина

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ,

ПРОЖИВАЮЩИХ В ВИННИЦКОЙ ОБЛАСТИ

Резюме. Актуальность. Рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее распространенной опухолью эндокринных желез. Проблема РЩЖ в Украине вышла за рамки последствий Чернобыльской катастрофы и характеризуется ростом заболеваемости этой патологией. Цель: изучить заболеваемость РЩЖ в Винницкой области. Материалы и методы. Прослежена динамика РЩЖ за последние 30 лет (1986—2015 гг.) у жителей Винницкой области. Результаты. Анализ частоты РЩЖ за 30-летний период свидетельствует о постоянном росте этой патологии, особенно за последние 10 лет. Заболеваемость в до-чернобыльский период колебалась в пределах 1,0—1,2 случая на 100 тыс. населения, в первые 10 лет после аварии она выросла до 2,2—2,8 случая на 100 тыс. населения, в 2001—2005 гг. выросла до 4,4—5,5 случая на 100 тыс. населения, а в последние годы составляла 9,9—11,3 случая на 100 тыс. населения. При сравнении заболеваемости в области с республиканскими данным выявлено, что показатели в области более высокие,

чем в целом по Украине, но значительно меньше по сравнению с регионами, которые наиболее пострадали в результате аварии на ЧАЭС (Киевская область, г. Киев). По области наблюдается значительное превалирование заболеваемости женщин по сравнению с показателями мужского населения. При анализе динамики заболеваемости РЩЖ в разных возрастных группах статистически достоверных различий не получено. Выводы. Проведенные исследования структуры заболеваемости РЩЖ среди жителей Винницкой области обнаружили значительный рост числа больных среди взрослого населения. Уровень заболеваемости в области превышает республиканские показатели и имеет тенденцию к увеличению, превалируют высокодифференцированные формы, которые имеют малоагрессивное течение, преимущественно у женщин, в со-литарных узлах менее 20 мм, что должно вызвать онконасторо-женность при обнаружении этих больных. Ключевые слова: рак щитовидной железы; эпидемиология

Palamarchuk A.V.1, Vlasenko M.V.1, Prudius P.G.2, Kolomiets V.M.2

1 Pirogov Vinnytsia National Medical University, Vinnytsia, Ukraine

2Vinnytsia Regional Highly Specialized Clinical Endocrinology Center, Vinnytsia, Ukraine

EPIDEMIOLOGY AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF THYROID CANCER IN PEOPLE LIVING IN VINNYTSIA REGION

Abstract. Background. Thyroid cancer (TC) is the most common tumor of the endocrine glands. The problem of thyroid cancer in Ukraine went far beyond the consequences of the Chernobyl disaster and is characterized by increasing morbidity of this pathology. Objective: to study the morbidity of thyroid cancer in Vinnytsia region. Materials and methods. The dynamics of thyroid cancer for the last 30 years (1986—2015) among the residents of Vinnytsia region was assessed. Results. The analysis of thyroid cancer rate for 30-year period shows its steady growth, especially for the last 10 years. The morbidity in the pre accident period ranged 1.0—1.2 cases per 100 thousand population; the first 10 years after the accident, it grew up to 2.2-2.8, in 2001-2005 it increased to 4.4-5.5 cases per 100 thousand population, and in recent years 9.9-11.3 cases per 100 thousand population. When compared morbidity in Vinnytsia region with

the republic data, these indicators in region are more higher than in the whole Ukraine, but much less than in the regions most affected by the Chernobyl disaster (Kyiv region, city of Kyiv). In the region the morbidity significantly prevails among women compared to the male population. The analysis of the dynamics of thyroid cancer rate in different age groups did not demonstrate statistically significant differences. Conclusions. The researches of thyroid cancer structure among the residents of Vinnytsia region showed a strong growth of the diseases rate in adult patients. The level of the region morbidity exceeds republican date and tends to increase, with highly differentiated forms prevail which are characterized by mildly aggressive course, mostly in women, in solitary nodes less than 20 mm. That should arouse oncologic alertness in these patients. Keywords: thyroid cancer; epidemiology

№ 7(79) • 2016

www.mif-ua.com, http://iej.zaslavskycom.ua/

85