CC BY
29УДК 616-056.3
ДИНАМИКА УРОВНЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ К АМБРОЗИИ И ПОЛЫНИ В Г. САМАРЕ В 2012-2017 ГГ.
Жукова Н.Н., Манжос М.В., Хабибулина Л.Р., Асеева Е.В., Моисеева Т.В.,
Жданова М.В., Родин И.И.
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
Резюме. Истинная распространенность поллинозов вообще и связанных с сенсибилизацией к пыльце сорных трав в частности (главным образом, к полыни и амброзии) в России и мире изучена недостаточно. Амброзия - карантинный сорняк, является занесенным видом на территории РФ. Полынь - крупный род травянистых растений, в России наиболее распространены полынь горькая и обыкновенная. Целью исследования было изучение уровня сенсибилизации к пыльце амброзии и полыни в Самарской области за 5 лет. В городе Самара выявлен рост сенсибилизации к пыльце амброзии и полыни с 2012 по 2017 гг., что согласуется с данными о ведущей роли пыльцы амброзии и полыни, как фактора риска развития пол-линоза в регионе. С учетом данных о распространении в регионе амброзии трехраздельной, для исключения перекрестных реакций между аллергенов различных видов амброзии и полыни и выявлении истиной сенсибилизации у данных пациентов необходимо проведение компонентной аплергодиагностики.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки.
Ключевые слова: сенсибилизация, поллиноз, диагностика, амброзия, полынь.
Для цитирования: Жукова Н.Н., Манжос М.В., Хабибулина Л.Р., Асеева Е.В., Моисеева Т.В., Жданова М.В., Родин И.И. Динамика уровня сенсибилизации к амброзии и полыни в г. Самаре в 2012-2017 гг. // Вестник медицинского института «Реавиз». - 2020. - № 3. - С. 146-152.
DYNAMICS OF THE LEVEL OF SENSITIZATION TO RAGWEED AND WORMWOOD
IN SAMARA IN 2012-2017
Zhukova N.N., Manzhos M.V., Khabibulina L.R., Aseeva E.V., Moiseeva T.V.,
Zhdanova M.V., Rodin I.I.
Private Institution of Higher Education 'Medical University 'Reaviz,' Samara
Abstract. The true prevalence of pollinosis in general and of weed susceptibility to pollen in particular (mainly wormwood and ragweed) in Russia and worldwide has not been studied enough. The ragweed is a quarantine weed, which is a native species in Russia. Wormwood is a large genus of herbaceous plants, in Russia the most common bitter and common wormwood. The aim of the study was to study the level of sensitization to ragweed pollen and wormwood In Samara region for 5 years. In the city of Samara revealed the growth of sensitization to ragweed pollen and wormwood from 2012 to 2017, which is consistent with the data on the leading role of ragweed pollen and wormwood as a risk factor for the development of pollinose in the region. Taking into account the data on ragweed distribution in the region is three separate, to avoid cross-reactions between allergens of different types of ragweed and wormwood, and to identify the truth of sensitization in these patients should be conducted component allergy diagnostics.
Competing interests. The authors declare no competing interests.
Funding. The authors received no external funding for this work
Key words: sensitization, pollinosis, diagnostic, ambrozia, Artemisia.
To cite: Zhukova N.N., Manzhos M.V., Khabibulina L.R., Aseeva E.V., Moiseeva T.V., Zhdanova M.V., Rodin I.I. Dynamics of the level of sensitization to ragweed and wormwood in Samara in 2012-2017 // Bulletin of Medical
Истинная распространенность полли-нозов вообще и связанных с сенсибилизацией к пыльце сорных трав в частности (главным образом, к полыни и амброзии) в России и мире изучена недостаточно. Некоторые авторы указывают на то, что действительная распространенность аллерго-патологии, в том числе пыльцевой аллергии, в регионах России в 10 раз превышает официальные данные [1].
Амброзия - карантинный сорняк, является занесенным видом на территории РФ. Родиной амброзии является Северная Америка. На территории России амброзия трехраздельная отмечена в Башкирии, Оренбургской, Пензенской, Воронежской, Самарской, Саратовской, Волгоградской областях, Краснодарском крае, Северной Осетии, Чечне, Ингушетии. Отдельные очаги обнаружены в Ульяновской и Рязанской областях, в республике Татарстан, на Дальнем Востоке. По железным дорогам заносится на север (Липецкая, Ивановская, Тульская, Московская области).
Амброзия полыннолистная отмечена на Дальнем Востоке, в северокавказском и волжско-камском регионах, в областях Средней России и Центрального Черноземья, на Южном Урале, в Оренбургской области, на юге Западной Сибири, в Алтайском крае.
Полынь - крупный род травянистых растений. В России чаще всего встречаются полынь горькая, обыкновенная, полевая и эстрагоновая. Полынь горькая и обыкновенная широко распространены по всей территории России.
Целью исследования было изучение уровня сенсибилизации к пыльце амброзии и полыни в Самарской области за 5 лет.
Материалы и методы
Сенсибилизация к амброзии и полыни оценивалась ретроспективно по результатам
кожных prick-тестов, проведенных в 2012 и в 2017 году в городском центре аллергологии и иммунологии (ГУЗБ СО «Самарская городская больница № 6»). Кожное prick-тестирование проводилось отечественными аллергенами (АО НПО «Микроген», г. Ставрополь). Оценка кожных prick-тестов проводилась по стандартной методике: где «1+» соответствует слабоположительной реакции, а «4+» - очень резко положительной [2].
Определение IgE-AT: Amb а 1, Art v 1, и Amb.trifida, - проведено на аппарате Phadia 250 с помощью диагностической тест-системы ImmunoCap ISAC (Швеция).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Применялись методы непараметрической статистики, проверка равенства независимых выборок проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни (U), также использовался метод крос-стабуляции (х2)- Критическое значение уровня значимости принимали равным 5 %. Полученные данные обрабатывали с применением пакета прикладных программ Attestat, версия 10.5.1, статистических формул программы Microsoft Excel, версия 5.0.
Результаты исследований
Кожное аллергологическое обследование проведено 982 больным с сезонным аллергическим ринитом (САР) в 2012 и 2017 гг. - 549 и 433 больным, соответственно. Из них в 2012 г. сенсибилизация к амброзии выявлена у 32,7 %, полыни -38,8 % пациентов (х2 = 2,1, р = 0,3500).
В 2017 отмечено увеличение пациентов с сенсибилизацией к полыни в 1,9 раза, амброзии в 1,6 раза. Доля пациентов, сенсибилизированных к амброзии, выросла с
32.7 % до 53,8 % в 2012 и 2017 гг. соответственно (х2 = 21,0, р = 0,0001); полыни - с
38.8 % до 74,6 % соответственно (Х2= 123,9, р = 0,0001) (рис. 1).
Рис. 1. Удельный вес лиц, сенсибилизированных к полыни и амброзии (2012-2017 гг.)
Изменилась и структура сенсибилизации - увеличилось число пациентов, сенсибилизированных к пыльце полыни по сравнению с амброзией в 1,4 раза - 74,6 % и 53,7 % соответственно (х2 = 40,7,
По результатам кожных проб ко-сенсибилизация (одновременная сенсибилизация к амброзии полыннолистной и полыни) преобладала над моносенсибилизацией к этим аллергенам и составила 63 % и 37 %, соответственно (х2 = 46,5, р = 0,0001).
При оценке распределения пациентов в зависимости от возраста, выявлено, что наиболее часто сенсибилизация к полыни и амброзии встречается в возрастных группах 7-17 и 30-50 лет. Наименьший удельный вес приходится на пациентов старшей возрастной группы (более 50 лет): 2,2 % для пациентов, чувствительных к амброзии, и 1,5 % - к полыни (табл. 1).
В зависимости от пола разницы в частоте сенсибилизации к амброзии (х2 = 0,6, р = 0,7600) и полыни (х2 = 1,5, р = 0,4800) среди мужчин и женщин получено не было, как 2012, так и в 2017 гг.
У пациентов, сенсибилизированных к полыни, чаще наблюдались гиперергиче-ские реакции КП (> 3+) как в 2012, так и в 2017 гг. - 68,8 % и 50,5 % соответственно. Отмечено значительное (в 18,5) увеличение
слабоположительных КП (1 +) в 2017 г. с 0,8 % до 14,8 % (х2 = 29,6, р = 0,0001)
При кожном тестировании аллергеном амброзии реакция у пациентов была, как правило, средней степени выраженности
49,4 % соответственно, с нарастанием числа пациентов со слабовыраженными КП в 2017 г. с 7,5 % до 39,5 % (х2 = 19,75,
У 33 больных с ко-сенсибилизцией по результатам КП в дальнейшем был проведен анализ наличия 51дЕ-АТ к мажорным (главным) аллергокомпонентам амброзии и полыни - пАтЬа1, пАг1 VI и экстракту амброзии трехраздельной АтЬ М (табл. 3).
Показано, что при ко-сенсибилизации к полыни и амброзии аллергокомпоненты только к мажорному аллергену полыни пАг1 VI диагностировалась в 3,0 %, к амброзии (полыннолистной и трехраздельной) в 9,1 %, сочетанная сенсибилизация в 63,7 % случаев. В 24,2 % сенсибилизация не выявлена. У трети больных с одинаковой частотой определялись одновременно Б1дЕ-АТ к двум видам амброзии и полыни (пАтЬа1 + пАг1 VI + АтЬ 1:п1) и амброзии трехраздельной и полыни (АтЬ М +пА|1 VI) - 30,3 % и 33,4 % соответственно (х2 = 0,07,
Таблица 1. Удельный вес сенсибилизированных пациентов к амброзии и полыни среди разных воз растных групп (%)
0-6 лет 7-17 лет 18-29 лет 30-50 лет > 50 лет
Амброзия 4,5 37,0 21,5 34,8 2,2
Полынь 6,8 40,7 21,0 30,0 1,5
Р 0,64 0,78 0,99 0,63 0,88
Таблица 2. Интенсивность кожных проб с аллергенами амброзии и полыни в 2012 и 2017 гг. (%)
год 1 + 2+ 3+ 4+
Амброзия 2012 7,5 67,9 18,9 5,7
2017 39,5 49,4 10,7 0,4
Р 0,0001 0,0510 0,2600 0,0130
Полынь 2012 0,8 30,4 43,5 25,3
2017 14,8 34,7 37,5 13
Р 0,0001 0,6000 0,4000 0,0014
Таблица 3. 1дЕ профиль больных с ко-сенисбилизацией к амброзии и полыни (КП) в г. Самаре
з1дЕ-АТ пациенты
пАтЬа1 АтЬ М пАИ: VI п %
полож. полож полож 10 30,3
отр отр полож 1 3,0
отр полож полож 11 33,4
отр отр отр 8 24,2
полож полож отр 3 9,1
полож отр отр 0 0
отр полож отр 0 0
ИТОГО 33 100
У 25 пациентов с клиническими проявления риноконъюнктивального синдрома в летне-осенний период и отрицательными КП с аллергеном амброзии полыннолист-ной проведено изучение уровня 81дЕ-АТ к пАтЬа1 и АтЬ М. Специфические 1дЕ-АТ выявлены в 68 % (17/25) случаев - в 20 % (5/25) случаев одновременно к пАтЬа1 и АтЬ М и в 48 % (12/25) только к АтЬ Интенсивность выявленных э1дЕ-АТ представлена на рис. 2.
Только у трети пациентов с отрицательными КП - 32 % (8/25) э1дЕ-АТ к амброзии не диагностированы.
Обсуждение результатов
Для г. Самары характерна высокая распространенность аллергического ринита и БА. Полученные ранее данные также
указывают на то, что показатели распространенности и АР и БА в Самарской области во всех возрастных группах превышают показатели по РФ [3].
Отмечен рост сенсибилизации к полыни и амброзии. За 5 лет аллергия к амброзии выросла в 1,6 раз - с 32,7 % до 53,8 %, к полыни - в 1,9 раза с 38,8 % до 74,6 %. Многие авторы отмечают, что наиболее важным фактором роста сенсибилизации к амброзии является количество пыльцы в воздухе [4, 5]. Признан и тот факт, что клинические проявления аллергии очень сильно зависят от концентрации пыльцы в воздухе [5].
средняя 18%
Рис. 2. Интенсивность з1дЕ-АТ к пАтЬа1 и АтЬ М у пациентов с отрицательными КП с амброзией полыннолистной (п = 17)
По результатам аэропалинологического мониторинга на территории Самары в летнее-осенний период в воздухе преобладает пыльца амброзии: содержание ее составляет от 44 до 73 % от всех пыльцевых зерен. Соотношение пыльцевых зерен полыни и амброзии в регионе колеблется от 1:3 до 1:18 в разные годы [6]. По прогнозам ученых, из-за изменения климата распространение амброзии увеличится повсеместно. Исследователи также ожидают увеличение сенсибилизированных к амброзии пациентов, например, удвоение сенсибилизации в Европе к 2041-2060 гг. [7].
При этом по результатам кожного рпск-тестирования мы получили противоположные данные: растет удельный вес пациентов, имеющих повышенную чувствительность к полыни, по сравнению с ам-
В Саратовской области, которая граничит с Самарской областью, другие авторы также отмечают резкое увеличение больных с положительными результатами кожных проб с аллергенами амброзии и отмечают увеличение чувствительности к полыни, хотя и незначительное [8]. Увеличение сенсибилизации к амброзии демонстрируют и европейские исследования: с 24,1 % в 1989 г. до 71,6 % в 2008 г. в Италии [9]. Высокие уровни сенсибилизации отмечены в Венгрии [10], Франции.
Некоторые авторы не отмечают роста моносенсибилизации к амброзии, при этом обращают внимание, что около 82 % паци-
ентов имеют ко-сенсибилизацию к амброзии и полыни, и связывают ее с перекрестной реактивностью [11].
В целом данные о ко-сенсибилизации этих двух аллергенов варьируют от 38 % до 82 % [11, 12]. Наши данные согласуются с результатами исследований, где частота ко-сенсибилизации находится в средних пределах [13].
В литературе отмечен тот факт, что увеличение распространенности аллергического ринита, связанного с сенсибилизацией к амброзии, происходит отсрочено и наблюдается после 4-5 лет воздействия высокой концентрации амброзийной пыльцы в воздухе [9].
Наибольший удельный вес пациентов, сенсибилизированных к амброзии, также как и к полыни, приходился на группу пациентов школьного возраста. Следующие по встречаемости - пациенты из группы 30-50 лет, а наименьший удельный вес приходится на пациентов старшей возрастной группы.
Другие исследователи отмечают пик встречаемости сенсибилизации в возрастной группе 20-29 лет [14]. Это различие в данных можно объяснить тем, что пациенты в РФ в возрасте 17-29 лет в большинстве своем не склонны ходить по врачам и проводить разного рода обследования. При этом в нашей стране особенную заботу о здоровье принято оказывать детям, поэтому доля школьников, среди сенсибилизированных пациентов, достаточно высокая.
Нами также не были получены данные о преобладании сенсибилизации ни среди мужчин, ни среди женщин. Пациенты обоих полов показали сходное распределение по возрасту. Полученные результаты согласуются с другими исследованиями, где разница между пациентами была статистически не значима. При этом некоторые авторы говорят о том, что мужской пол более ассоциирован с сенсибилизацией [14].
При проведении кожного тестирования реакция у пациентов, сенсибилизированных к амброзии, была, как правило, средней степени выраженности. При проведении рпск-тестирования аллергеном полыни преобладали гиперергические реакции. При этом рост сенсибилизации практически не повлиял на структуру выраженности кожных проб.
Невысокая степень реакции на амброзию при проведении кожного тестирования может быть объяснена низкой степенью перекрестной реактивности между видами амброзии: амброзией полыннолистной и амброзией трехраздельной. В данном регионе более 46 % земель заражены амброзией трехраздельной, и более 80 % земель
в г. Самаре [15]. При этом кожное рпск-тестирование проводится аллергеном амброзии полыннолистной. Несмотря на то, что общепризнанным является факт сильных перекрестных реакций между видами амброзии, существуют исследования, ставящие под сомнение сильную перекрестную реактивность только между этими видами [16, 17, 18].
Таким образом, для г. Самары выявлен рост сенсибилизации к пыльце амброзии и полыни с 2012 по 2017 гг., что согласуется с данными о ведущей роли пыльцы этих растений, как фактора риска развития пол-линоза в регионе. С учетом данных о распространении в регионе амброзии трехраздельной, для исключения перекрестных реакций между аллергенами различных видов амброзии и полыни, и выявлении истиной сенсибилизации у данных пациентов необходимо проведение компонентной аллерго-диагностики.
Благодарности
Авторы выражают благодарности Власовой Н.В. и Кавеленовой Л.М. за помощь в подсчете данных пыльцевого мониторинга.
Литература / References
1 Bogova A.V., llina N.I., Luss L.V. Tendencii v izuchenii epidemiologii allergicheskih zabolevanij v Rossii za
2 Allergologiya i immunologiya: nacionalnoe rukovodstvo / pod red. R.M. Haitova, N.I. Illnoj. - M.: GEOTAR-
3 Ocenka rasprostranennostl allerglcheskogo rlnlta I bronhlalnoj astmy v Samarskoj oblastl / K.V. Blashencev,
4 Agnew M, Banlc I, Lake IR, Goodess C, Grossi M. C, Jones R.N, Plavec D, Epstein M, Turkalj M. Modifiable Risk Factors for Common Ragweed (Ambrosia artemisiifolia) Allergy and Disease in Children: A Case-Control Study. Int. J. Environ Res Public Health. 2018;15(7):1339-1339. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
5 Vllyanie kllmatichesklh faktorov na spektr I strukturu allergicheskih zabolevanij na primere Moskovskogo regiona
6 Pyatlletnlj monitoring vozdushnoj sredy g. Samara / M.V. Manzhos, L.R. Habibullna, N.V. Vlasova I dr. //
7 Climate Change and Future Pollen Allergy in Europe / I.R. Lake, N.R. Jones, M. Agnew et al. // Environmental health perspectives, 125(3), 385-391. https://doi.org/10.1289/EHP173
8 Pylcevaya allerglya v Saratovskoj oblasti / N.G. Astafeva, E.N. Udovichenko, I.V. Gamova i dr. // Rossijskij
9 Tosl A, Wüthrich В, Bonini M, Pletragalla-Köhler В. Time lag between Ambrosia sensitisation and Ambrosia allergy A 20-year study (1989-2008) in Legnano, northern Italy. Swiss Med Weekly. 2011 ;141 :w13253-w13253. [PubMed] [Google Scholar]
10 Burbach GJ, Heinzerling LM, Rohnelt C, Bergmann КС, Behrendt H, Zuberbier T: Ragweed sensitization in Europe - GA2LEN study suggests increasing prevalence. Allergy 2009; 64: 664-665. Pubmed/Medllne (NLM)
11 Ackermann-Llebrlch U., Schlndler C., Frel P., Probst-Hensch N.M., Imboden M., Gemperll A., Rochat Т., Schmid-Grendemeier P., Bircher A.J. Sensltlsation to Ambrosia In Switzerland: A public health threat on the wait. Swiss Med. Wkly. 2009;139:70-75. [PubMed] [Google Scholar]
12 Asero R., Wopfner N., Gruber P., Gadermaler G., Ferrelra F. Artemisia and Ambrosia hypersensitivity: Co-sensitization or co-recognltlon? Clin. Exp. Allergy. 2006;36:658-665. dol: 10.1111/j.1365-2222.2006.02477.x. [PubMed] [CrossRet] [Google Scholar]
13 Bocsan 1С, Muntean IA, Ureche C, et al. Characterization of Patients with Allergic Rhinitis to Ragweed Pollen in Two Distinct Regions of Romania. Medlclna (Kaunas). 2019;55(11 ):712. Published 2019 Oct 24. dol:10.3390/medlclna55110712
14 Arbes SJ, Gergen PJ, Elliott L, Zeldln DC. Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergens In the US population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116(2):377-383. [PubMed] [Google Scholar]
15 Национальный доклад о карантинном фитосанитарном состоянии территории Российской Федерации [Электронный ресурс] / М-во сел. хоз-ва 98 Рос. Федерации. Федер. служба по ветеринар, и фи-
http://mcx.ru/upload/lblock/cee/ceec61ca7e4c50c7af67e00eada64190.pdf
16 Weber, R.W. Patterns of pollen cross-allergeniclty. J The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2003; 112: 229-239 http://dx.doi.org/10.1067/mai.2003.1683
17 Lars H. Chrlstensen, Henrlk Ipsen, Hendrlk Nolte, Jennifer Maloney, Harold S. Nelson, Richard Weber, Kaare Lund. Short ragweeds is highly cross-reactive with other ragweeds. Ann Allergy Asthma Immunol 2015 Dec 21 ;115(6):490-495.e1. Epub 2015 Oct 21. http://dx.dol.org/10.1016/j.anal.2015.09.016
18 Asero, Rlccardo et al. Giant ragweed specific Immunotherapy Is not effective In a proportion of patients sensitized to short ragweed: Analysis of the allergenic differences between short and giant ragweed. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 116, Issue 5, 1036-1041 D0l:10.1016/j.jacl.2005.08.019
Авторская справка Жукова Наталья Николаевна
Манжос Марина Валентиновна
Хабибулина Людмила Романовна
Асеева Елена Владимировна
Моисеева Татьяна Владимировна
Жданова Маргарита Вениаминовна
Родин Игорь Игоревич
аллерголог-иммунолог, Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
заведующий кафедрой внутренних болезней, доктор медицинских наук, доцент Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
аллерголог-иммунолог, Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
кандидат медицинских наук, доцент, Доцент кафедры внутренних болезней Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
кандидат медицинских наук, доцент, Доцент кафедры внутренних болезней Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
старший преподаватель кафедры Внутренних болезней Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
Статья поступила 28.05.2020
Одобрена после рецензирования 04.06.2020
Принята в печать 14.06.2020
Received May, 28th 2020
Approwed after reviewing June, 4th 2020
Accepted for publication June, 14th 2020
