CC BY
32
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 54-60
УДК: 616.248-07(470.67)
ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РАЗНЫХ ПРИРОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ДАГЕСТАНА
Т.А. ГАДЖИЕВА, З.А. НАДИРОВА, А.С. АБУСУЕВА
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, пл. Ленина д.1, г. Махачкала, 367016, Россия
Аннотация. В статье представлены результаты изучения особенностей атопической сенсибилизации к пыльцевым, эпидермальным и бытовым аллергенам у больных бронхиальной астмой старше 18 лет, проживающих в разных природно-климатических условиях Дагестана - на юге равнины (Дербентский район), юге гор (Ахтынский) и севере равнины (Кизилюртовский). Аллергологическое обследование включало постановку скарификационных кожных проб. Установлено, что во всех трёх районах доминирует пыльцевая сенсибилизация, особенно на юге республики в Дербентском районе - 69,2%. Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам наиболее часто выявлялась в Ахтынском районе - 21,4%, сенсибилизация к бытовым аллергенам - у больных БА, проживающих в северном равнинном районе - Кизилюртовском (38,3%). Наибольшее значение в этиологии пыльцевой сенсибилизации играет пыльца луговых злаков и сорных трав: в Дербентском районе - ежа сборная (Dacty-lis glomerata), полынь (Artemisiavulgaris), амброзия (Ambrosia artemisiifolia); в Кизилюртовском - полынь, лебеда (Atriplex), мятлик (Poapratensis); в Ахтынском - полынь, лебеда, лещина (Corylusavellana), пырей (Agropyronrepens). Полученные результаты оценки этиологических особенностей БА в сельских районах Дагестана могут использоваться при разработке мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболевания.
Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергены, кожные скарификационные пробы, пыльцевая сенсибилизация.
EVALUATION OF THE ETIOLOGICAL FEATURES OF BRONCHIAL ASTHMA IN DIFFERENT
CLIMATIC CONDITIONS IN DAGESTAN
T.A. GADZHIEVA, Z.A. NADIROVA, A.S. ABUSUEVA Dagestan State Medical Academy, Lenin av., 1, Makhachkala, 367016, Russia
Abstract. The article contains the results of studying the characteristics of atopic sensitization to pollen, epidermal and household allergens in the asthmatic patients aged over 18, living in different climatic conditions in Dagestan - the southern plains (Derbent area), south of the mountains (Ahtynsky area) and northern plains (Kizilyurt area). Allergy testing includes setting scarification skin tests. It was established that pollen sensitization is dominated in all three areas, especially in the south of republic in the Derbent area - 69,2%. Sensitisation to epidermal allergens were more frequently detected in Ahtynsky area (21,4%), sensitisation to domestic allergens - in patients with bronchial asthma living in northern Kizilyurt area (38.3 per cent). The highest value in the etiology of pollen sensitization are pollen of meadow grasses and weeds: in Derbent District - orchard grass (Dactylisglomerata), mugwort (Artemisia vulgaris), ragweed (Ambrosia artemisiifolia), in Kizilyurt - wormwood, quinoa (Atriplex), bluegrass (Poapratensis), in Ahtynskom - wormwood, quinoa, hazel (Corylusavellana), couch grass (Agropyronrepens). The results obtained by evaluating the etiological features of asthma in rural areas of Dagestan can be used in the development of measures for primary and secondary prevention of the disease.
Key words: asthma, allergens, scarification tests, pollen sensitization.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 54-60
Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распространённых заболеваний XXI века, представляющее собой проблему мирового масштаба, достаточно сказать, что в мире живет около 300 млн. больных данной нозологией [5,9,11,13] и сохраняются негативные тенденции в заболеваемости и смертности. Эпидемиологические исследования показывают, что распространённость БА значительно варьирует между странами и отдельными регионами одной страны, однако недостаточно данных, позволяющих установить причины внутри- и межпопуляционных различий в уровнях заболеваемости [4,5,11,12].
Установлено, что наряду с генетической предрасположенностью существенную роль в развитии болезни играют факторы внешней среды, среди которых региональные особенности спектра причинно-значимых аллергенов играют ведущую роль [5,6,10]. Знание особенностей атопической сенсибилизации в отдельно взятом регионе к широкому спектру экзогенных аллергенов имеет не только теоретическое, но и прикладное значение.
В Дагестане, самом южном регионе РФ, было проведено несколько клинико-эпидемиологических исследований, позволивших установить, что заболеваемость и распространённость БА имеют значимые особенности в городах и природно-климатических зонах сельской местности [4,7,8]. Публиковались данные о большей заболеваемости БА в сельских районах, расположенных на юге Дагестана, особенно в Дербентском и Ахтынском [4,8]. Причины большей заболеваемости в южных районах республики до сих пор не были установлены, но можно предположить, что данный феномен связан с особенностями спектра причинно-значимых аллергенов, с видовым составом аллергенных растений. В связи с этим, оценка этиологических особенностей БА у больных, проживающих в сельских районах юга республики, безусловно, представляет большой теоретический и практический интерес.
Цель исследования - оценить особенности атопической сенсибилизации у больных БА, проживающих в разных природно-
климатических условиях сельской местности Дагестана.
Материалы и методы исследования.
Клинико-аллергологическое исследование было проведено на базе аллергологического отделения РКБ г. Махачкалы с марта по июнь 2012 г. у 98 больных БА, проживающих в Дербентском, Ахтынском и Кизилюртовском сельских районах, расположенных в разных природно-климатических зонах республики. Климат Дербентского района, расположенного на равнине южной природно-климатической зоны является переходным от климата полупустынь умеренного пояса к климату степей субтропического пояса. В Ахтынском районе, расположенном в горах южной природно-климатической зоны, климат умеренно континентальный, аридный. Кизилюртовский район, выбранный в качестве территории сравнения, расположен на севере равнины, характеризуется климатом полупустынь умеренного пояса. При выборе районов учитывались не только климатогеографические условия, но и приоритетные виды хозяйственной деятельности населения.
Были сформированы 3 группы: I группа включала 48 больных БА (муж. - 19, жен. - 29), постоянно проживающих в Дербентском районе; II группа - 16 больных БА (муж. - 5, жен. -11), проживающих в Ахтынском районе; в III группу вошли 34 больных БА (муж. - 9, жен. -25) - жители Кизилюртовского района. Средний возраст обследованных больных БА не имел статистически значимых различий между группами (табл. 1).
Таблица 1
Средний возраст обследованных больных БА в Дербентском, Ахтынском и Кизилюртовском районах
Районы Дербентский I группа (n=48) Ахтын- ский II группа (n=16) Кизи-люртов- ский III группа (n=34) P 1-2 P 2-3 P 1-3
Сред-
ний 38,1±4,5 39,9±3,2 42,2±3,4 0,824 0,674 0,501
возраст
Диагноз БА верифицировался, исходя из определения и клинической классификации БА [5] При постановке диагноза анализировались данные общего обследования пациентов (характер жалоб, особенности аллергологиче-ского анамнеза, данные о наследственной отя-гощённости) и результаты объективного иссле-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 54-60
дования (клиническое исследование, исследования ФВД с проведением бронходилатацион-ных тестов для выявления обратимости бронхиальной обструкции, пикфлоуметрии). При верификации диагноза в 60,8% была диагностирована экзогенная, в 39,2% - эндогенная форма БА.
Аллергологическое обследование включало постановку кожных скарификационных тестов. Для постановки использовались стандартные пыльцевые аллергены - 24 наименования, содержащие 10 000 PNU (единиц белкового азота) в 1 мл, выпускаемые ФГУП «Аллерген» (г. Ставрополь), бытовые и эпидермальные аллергены производства АО «Биомед», Московская область. При постановке и оценке скарификаци-онных проб руководствовались «Инструкцией по применению пыльцевых аллергенов» от 23.08.1999 г. МЗ РФ. Выполнено 1012 скарифи-кационных кожных проб у 98 больных.
Критериями включения в исследование являлось наличие подтвержденного диагноза БА, проживание на территории одного из районов с момента рождения, наличие письменного информированного согласия на проведение исследования.
Критериями исключения являлось тяжелое течение БА, острые интеркуррентные инфекции, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, беременность и лактация.
Рис. 1. Структура аллергической сенсибилизации у
больных бронхиальной астмы в РД (в % от общего числа положительных аллергопроб по территориям)
Результаты и их обсуждение. Среди этиологических факторов, вызывающих заболевание, во всех трёх обследованных группах зна-
чительную роль играл контакт с аллергеном. На рис. 1 представлена структура аллергической сенсибилизации по каждому из 3-х сельских районов Дагестана в процентах от общего числа положительных аллергопроб. В 56,1% случаев регистрировалась сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, в 13,8% - к эпидермальным, в 30,1% - к бытовым.
При изучении спектра аллергической сенсибилизации по каждому району установлено, что удельный вес пыльцевой аллергии был наибольшим в Дербентском районе (I группа) -69,2%, наименьшим - в Кизилюртовском (43,0%), а в Ахтынском (II группа) составил 44,7%. В целом, удельный вес пыльцевой аллергии был доминирующимво всех трёх обследованных группах.
Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам наиболее часто выявлялась во II группе обследованных (Ахтынский район) - 21,4%, что на 13,7 и 2,7%, соответственно, превышало данный показатель в Дербентском (I группа) и Кизилюртовском (III группа) районах.
Сенсибилизация к бытовым аллергенам была более характерна для жителей северного равнинного района - Кизилюртовского (38,3%). С меньшей частотой положительные аллерго-пробы к бытовым аллергенам отмечались у жителей Дербентского (33,9%) и Ахтынского районов (23,1%).
Существуют, как известно, региональные особенности спектра причинно-значимых аллергенов [1,2,6]. Полученный анализ особенностей сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам у больных БА, проживающих в разных природно-климатических условиях Дагестана, в значительной степени определяется влиянием природно-антропогенных факторов, при этом лидирующие позиции занимает сенсибилизация к пыльцевым аллергенам.
Важную информацию даёт изучение структуры сенсибилизации отдельно к эпидер-мальным, бытовым и пыльцевым аллергенам в обследованных группах (рис. 2,3,4).
Как видно из данных рис. 2, в структуре сенсибилизации к эпидермальным аллергенам доминирует аллергия на шерсть овцы (47,7% от общего числа аллергопроб к эпидермальным аллергенам), второе ранговое место по числу положительных аллергопроб занимает аллергия на шерсть кошки (22,7%), третье - аллергия
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТЕСИМОШСШБ - 2016 - V. 23, № 4 - Р. 54-60
на волос человека (15,9%), четвёртое - шерсть собаки (11,4%). На последнем месте находится аллергия на перхоть лошади - 8,3%. Структура сенсибилизации к эпидермальным аллергенам в Дагестане отличается от структуры сенсибилизации к эпидермальным аллергенам в других регионах России, где доминирует аллергия на шерсть кошки и шерсть собаки [1,2]. Большая сенсибилизация обследованных больных БА к шерсти овцы обусловлена широким использованием шерсти овцы на производстве, в быту, в народных промыслах.
Рис. 2. Структура сенсибилизации к эпидермальным аллергенам в сельских районах Дагестана
На рис.3 представлена структура сенсибилизации к бытовым аллергенам от общего числа положительных аллергопроб к бытовым аллергенам у обследованных больных в целом (п=92), а также по каждому из трёх районов (Дербентский, Ахтынский, Кизилюртовский). Наиболее значимыми аллергенами оказались домашняя пыль (аллерген клеща домашней пыли Dermatophagoides рЬегопуБэтиз) - 50,2%, перо подушки - 26,1%, библиотечная пыль -23,9%. Сенсибилизация к бытовым аллергенам занимала второе ранговое место после сенсибилизации к пыльцевым аллергенам во всех 3-х районах, что следует рассматривать как этиологическую особенность БА в сельской местности Дагестана.
Рис. 3. Особенности сенсибилизации к бытовым аллергенам у больных бронхиальной астмой (18 лет и старше) в сельской местности РД (в %)
Как известно, в различных регионах России отмечается своеобразие спектра пыльцевой сенсибилизации. По данным литературы пол-линоз, регистрируемый в южных регионах РФ, вызывается сенсибилизацией к амброзии и характеризуется более тяжелым течением [1,2,6]. Разнообразие растительного покрова и климатических условий обусловливают неоднотипность спектра пыльцевой сенсибилизации, и в значительной мере определяют этиологическую структуру аллергических заболеваний для каждого региона.
Изучение структуры пыльцевой сенсибилизации показало, что в сельской местности Дагестана ведущую этиологическую роль отводится пыльце луговых злаков (49,2%), второе место занимает пыльца сорных трав - 40,7%. Сенсибилизация к пыльце деревьев у обследованных больных отмечалась только в 10,1% случаев. Видовая структура пыльцевой сенсибилизации была изучена и по каждому из трёх сельских районов, включённых в настоящее исследование (табл.1). В Дербентском районе в 50,8% от общего числа аллергопроб к пыльцевым аллергенам отмечалась сенсибилизации к луговым злакам, в Ах-тынском и Кизилюртовском районах, соответственно, в 48,0 и 45,6%. Частота сенсибилизации к сорным травам в Дербентском районе составила 39,7%, в Ахтынском и Кизилюртовском, соответственно, 40,0 и 43,4%. Частота сенсибилизации к пыльце деревьев составила, соответственно, 7,5%, 12,0% и 11,0% по Дербентскому, Ахтынскому и Кизилюртовскому районам.
Наиболее часто у обследованных больных 3-х сельских районов Дагестана (п=98 (12,8%)) отмечалась сенсибилизация к пыльце полыни (рис. 4). На втором месте по этиологической значимости находилась амброзия (10,1%), на третьем - пыльца лебеды (10,1% случаев). Несколько меньшую роль (9,5%) в структуре аллергической сенсибилизации занимают такие растения, как ежа сборная и рожь, 8,9% отводится мятлику луговому.
Сенсибилизация к пыльце нескольких аллергенных растений была отмечена у 62 пациентов. При этом более чем у 50% пациентов выявлена сочетанная сенсибилизация к двум растениям. У 23 пациентов зарегистрирована повышенная чувствительность к пыльце трех растений. Моновалентная аллергия встречалась редко. По результатам анализа не найдено ста-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2016 - Т. 23, № 4 - С. 54-60 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 54-60
тистически значимой зависимости спектра сенсибилизации от пола и возраста и больных (Р>0,05) и достоверного влияния сенсибилизации к какому-либо растению на тяжесть течения БА (Р>0,05).
Рис. 4. Структура сенсибилизации к пыльцевым аллергенам у больных бронхиальной астмой (18 лет и старше) в сельской местности Дагестана (в %)
При изучении спектра пыльцевых аллергенов по сельским районам было установлено, что в Дербентском районе превалировала аллергия на ежу сборную (Dactylis glomerata) -12,96% полынь (Artemisia vulgaris) - 12,9%, амброзию (Ambrosia artemisiifolia) - 12,0%, овсяницу (Festucapratensis) - 10,2%. В Ахтынском к наиболее аллергенным растениям относятся лебеда (Âtriplex) - 12,1%, полынь (Artemisia vulgaris) -12,2%, пырей (Agropyronrepens) - 12,2%, мятлик (Poapratensis) - 12,3%, лещина (Corylusavellana) -12,1%. В Кизилюртовском районе - полынь (Artemisia vulgaris) - 13,1%, лебеда (Atriplex) -13,0%, мятлик (Poaprotensis) - 12,8%, рожь -10,9%, пырей - 8,7%.
Наиболее выраженной аллергенной активностью среди сложноцветных и сорных трав обладает пыльца полыни и амброзии. Во всех трёх сельских районах примерно с одинаковой частотой отмечалась сенсибилизация к полыни. По данным литературы у полыни отмечается высокая аллергеность, в связи с чем в развитых странах мира составляются карты распространённости полыни по отдельным территориям.
Частота сенсибилизация к амброзии по данным настоящего анализа была наибольшей в Дербентском районе (12,0%), наименьшей в Кизилюртовском (6,5%), а в Ахтынском районе составила 8,1%. Амброзия (Ambrosiaartemisiifolia) относится к чужеродным видам, была занесена в Россию из Северной Америки. Основная пло-
щадь, занятая амброзией, приходится на территорию Северного Кавказа, Ростовской и Волгоградской областей, Калмыкии и Приморского края [2]. Амброзия может произрастать как на равнине, так и в горах, в горных долинах поднимается на высоту до 1000 м над уровнем моря. Следует отметить, что пыльца амброзии даёт перекрестные реакции с аллергенами пыльцы полыни. По данным станции защиты растений Дагестана амброзия распространёна преимущественно в южных территориях республики, относится к карантинным видам растений.
Таблица 2
Структура сенсибилизации к пыльцевым аллергенам у больных бронхиальной астмой в Дербентском, Ахтынском и Кизилюртовском районе Дагестана (в %)
Дербент- Aхтын- Кизилюр-
Районы ский ский товский
I группа II группа III группа
(n=48) (n=16) (n=34)
Ежа сборная 12,96 4,0 4,3
Полынь 12,9 12,2 13,1
Амброзия 12,03 8,1 6,5
Овсянни-ца 10,2 4,2 6,5
Рожь 9,3 8,2 10,9
Лебеда 8,3 12,1 13,0
Мятлик 6,48 12,2 12,8
Лисохвост 6,4 8,1 2,2
Пырей 5,5 12,3 8,7
Костёр 5,5 8,1 8,7
Лещина 2,8 12,1 2,2
Ясень 1,9 - 2,2
Клён 1,9 - 2,2
Берёза 1,9 - -
Одуванчик 0,9 - 2,2
Дуб 0,9 - 2,2
Ольха 0,0 - 2,2
Ежа сборная - наиболее аллергенный представитель злаков в России. Если частота сенсибилизации к полыни в обследованных группах была примерно одинаковой, то сенсибилизации к еже сборной в Дербентском районе в 3 и более раза превышала аналогичный показатель в Ахтынском и Кизилюртовском (P<0,05).
Полученные данные об особенностяхаллер-гической сенсибилизации у больных БА старше 18 лет в 3-х сельских районах Дагестана, терри-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 54-60
ториально расположенных в разных природно-климатических и экологических условиях, позволили установить, что пыльцевая сенсибилизация является доминирующей, особенно у жителей южных районов, что, вероятно, обусловлено климатогеографическими и флористическими особенностями региона. Наибольшее значение в этиологии пыльцевой сенсибилизации в Дербентском районе имеет ежа сборная, полынь, амброзия; в Кизилюртовском - полынь, лебеда, мятлик; в Ахтынском -полынь, лебеда, лещина, пырей. Полученные данные нашли подтверждение и в других исследованиях [1,6], где была установлена доминирующая роль пыльцевой сенсибилизации в Северо-Кавказском регионе и некоторых южных областях России. Учитывая вышеизложенное, можно предположить, что большая распространённость БА в сельских районах, расположенных на территории юга Дагестана, связана с большим видовым составом растений.
Выводы:
1. Спектр аллергической сенсибилизации у больных БА, проживающих в Дербентском, Ах-тынском и Кизилюртовском районах Дагестана,
Литература
определяется влиянием природно-
климатических факторов, при этом лидирующие позиции во всех 3-х районах занимает сенсибилизация к пыльцевым аллергенам. Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам наиболее часто выявлялась в Ахтынском, к бытовым - в Кизилюртовском районах.
2. Ведущая этиологическую роль в структуре пыльцевой сенсибилизации принадлежит пыльце луговых злаков (49,2%), второе место занимает пыльца сорных трав - 40,7%. Сенсибилизация к пыльце деревьев у обследованных больных отмечается в 10,1% случаев. В Дербентском районе наиболее часто отмечается сенсибилизация к еже сборной, полыни, амброзии; в Кизилюртовском - к полыни, лебеде, мятлику; в Ахтынском - к полыни, лебеде, лещине, пырею.
Полученные результаты дифференцированной оценки этиологических особенностей БА в 3-х сельских районах Дагестана могут найти применение при разработке мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболевания.
References
1. Астафьева Н.Г., Адо В.А., Горячкина Л.А. Растения и Astaf'eva NG, Ado VA, Goryachkina LA. Rasteniya i аллергия. Саратов, 1986. 335 с. allergiya [Plants and Allergies]. Saratov; 1986. Russian.
2. Беклемишев Н.Д., Ермекова Р.К., Мошкевич В.С. Beklemishev ND, Ermekova RK, Moshkevich VS. Polli-Поллинозы. М.: Медицина, 1985. 240 с. nozy [pollinosis]. Moscow: Meditsina; 1985. Russian.
3. Богова А.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Тенденции в изу- Bogova AV, Il'ina NI, Luss LV. Tendentsii v izuchenii чении эпидемиологии аллергических заболеваний в epidemiologii allergicheskikh zabolevaniy v Rossii za России за последние 10 лет // Российский аллергол. poslednie 10 let [Trends in the study of the epidemiolo-журнал. 2008. № 6. С. 3-15. gy of allergic diseases in Russia over the past 10 years].
Rossiyskiy allergol. zhurnal. 2008;6:3-15. Russian.
4. Борисова О.Н., Хадарцев А.А. Диагностика эффектив- Borisova ON, Khadartsev AA. Diagnostika effektivnosti ности немедикаментозных методов лечения в клинике nemedikamentoznykh metodov lecheniya v klinike vnu-внутренних болезней / под ред Хадарцева А.А. Тула, trennikh bolezney [Diagnosing the effectiveness of non-2004. drug therapies in the clinic of internal diseases]. Pod red
Khadartseva А.А. Tula; 2004. Russian.
5. Гаджиева Т.А. Заболеваемость и распространённость Gadzhieva TA. Zabolevaemost' i rasprostranennost' бронхиальной астмы в городах и в сельской местности bronkhial'noy astmy v gorodakh i v sel'skoy mestnosti Республики Дагестан // Пульмонология. 2007. №3. Respubliki Dagestan [The incidence and prevalence of C. 29-33. asthma in urban and rural areas of the Republic of Dagestan]. Pul'monologiya. 2007;3:29-33. Russian.
6. Глобальная стратегия лечения и профилактики брон- Global'naya strategiya lecheniya i profilaktiki bronkhi-хиальной астмы / Пер. с англ. ред. А.С. Белевского al'noy astmy. Per. s angl. red. A.S. Belevskogo (Peres-(Пересмотр 2014 г.). М.: Российское респираторное motr 2014 g.). Moscow: Rossiyskoe respiratornoe obsh-общество, 2015. 148 с. chestvo; 2015. Russian.
7. Ильина Н.И. Аллергопатология в различных регионах Il'ina NI. Allergopatologiya v razlichnykh regionakh po по результатам клинико-эпидемиологических иссле- rezul'tatam kliniko-epidemiologicheskikh issledovaniy дований: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1996. 34 с. [dissertation]. Moscow; 1996. Russian.
8. Минкаилов Э.К. Распространенность бронхиальной Minkailov EK. Rasprostranennost' bronkhial'noy astmy i
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 54-60
астмы и ее факторов риска среди взрослого населения ee faktorov riska sredi vzroslogo naseleniya Respubliki Республики Дагестан в зависимости от производст- Dagestan v zavisimosti ot proizvodstvennykh i klimati-венных и климатических условий // Вестник новых cheskikh usloviy [Abundance of bronchial asthma and медицинских технологий. 2005. №2. С. 103-105. its risk factors among adult opulation of the republic of
dagestan due to industrial and climatic conditions]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2005;2:103-5. Russian.
9. Надирова З.А., Гаджиева Т.А., Хачиров Дж.Г., Баши- Nadirova ZA, Gadzhieva TA, Khachirov DzhG, Bashi-рова С.Б. Распространённость симптомов бронхиаль- rova SB. Rasprostranennost' simptomov bronkhial'noy ной астмы по природно-климатическим зонам сель- astmy po prirodno-klimaticheskim zonam sel'skoy ской местности Дагестана // Вестник новых медицин- mestnosti Dagestana [The occurrence of the bronchial ских технологий. 2009. №3. С. 209-211. asthma symptom on natural-climatic zone to rural terrain of dagestan]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhno-logiy. 2009;3:209-11. Russian.
10. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. «Многоликая» бронхи- Fedoseev GB, Trofimov VI. "Mnogolikaya" bronkhi-альная астма // Российский аллергологический жур- al'naya astma ["The Many Faces of" asthma]. Rossiyskiy нал. 2010. № 1. С. 40-52. allergologicheskiy zhurnal. 2010;1:40-52. Russian.
11. Chu H.W., Lioud C.M.,Karmaus W. Developments in the Chu HW, Lioud CM, Karmaus W. Developments in the field of allergy in 2009 through the eyes of clinical and field of allergy in 2009 through the eyes of clinical and experimental allergy // Clin. Exp. Allergy. 2010. Vol. 40 experimental allergy. Clin. Exp. Allergy. (11). P. 1611-1631. 2010;40(11):1611-31.
12. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global bur- Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemi- den of asthma: executive summary of the GINA Disse-nation Committee Report // Allergy. 2004. Vol. 59. P. 469- mination Committee Report. Allergy. 2004;59:469-78. 478.
13. Platts-Mills T.A., Cooper P.J. Differences in asthma be- Platts-Mills TA, Cooper PJ. Differences in asthma between rural and urban communities in South Africa and tween rural and urban communities in South Africa and other developing countries // J. Allergy Clin. Immunol. other developing countries. J. Allergy Clin. Immunol. 2010. Vol. 125(1). P. 106-107. 2010;125(1):106-7.
