CC BY
9
Summary
RESULTS OF EARLY MONITORING OF NEUROLOGICAL AND PHYSICAL DEVELOPMENT INDICES IN PRETERM INFANTS Velikanova T.V.
Key words: premature infants; catamnesis; neurological and physical development, extremely low birth weight.
This article presents the data obtained by analysing catamnesis, physical and neurological development of 149 preterm babies born before 37-38 gestation weeks of post-conceptual age (PCA). It has been found out that the extremely low birth weight (ELBW) and very low birth weight (VLBW) can be regarded as a cumulative risk factor and can considerably influence the state of health of newborns. In early infancy the children with ELBW and DNMT are diagnosed to have a lot of comorbidities. The most common pathologies are diseases of the respiratory and nervous systems. Most children can improve their neurologic status to the level of normal and optimal for 37-38 week PCA. However, 10-15% of the patients demonstrates low neurological indices and may constitute a risk group for the occurrence of disabilities. Physical development of prematurity occurs asynchronously and is characterized by catch-up growth, which in the 37-38 weeks of PCA does not stop in 38.5% of children with ELBW and in 20.6% of children with VLBW. The findings determine the necessary to further the dynamic observation of the physical development and its effect on the neuropsychiatric health of these children in order to prevent the occurrence of disabling conditions, to improve preventive, corrective and rehabilitation programs for these patients.
УДК 614.777:543.3 (477) Григоренко Л.В.
ДИНАМ1КА РОЗПОВСЮДЖЕНОСТ1 ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЕД ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ ДН1ПРОПЕТРОВСЬКО1 ОБЛАСТ1 У ЗВ'ЯЗКУ З ПОГ1РШЕННЯМ ЯКОСТ1 ПИТНО1 ВОДИ В С1ЛЬСЬКИХ ТАКСОНАХ ДН1ПРОПЕТРОВСЬКО1 ОБЛАСТ1
ДЗ «Днтропетровська медична академия МОЗ УкраТни», м. Днтро
Структура розповсюдженост'! захворювань серед дитячого населення, вком до 14 роюв у рiзних таксонах Дн'тропетровськоУ област/ вiдрiзняeться за класами хвороб. Зокрема, хвороби I, XI, XIV, XIII клас'1в, а також захворювання IX, II, XVII класв, в тому числ/ анем'УУ - являються прюритетними за розповсюджен'ютю в бльшост/ стьських таксошв за (2008 - 2013) роки. Показаний кореляцйний зв'язок мiж пдвищеним сольовим складом питноУ води з децентрал'зованих джерел та вм'ютом окремих важких метал'т (2п, Си, Мп) / деякими речовинами (рН, F, А1, азотом ам'аку, нтритами, н'!-тратами, окиснюванiстю) '¡з розповсюджен'ютю хвороб серед дтей на новоутворення (г=0,87); хвороби кровI та орган'ю кровотворення (г=0,74-0,95); анемУУ (г=0,79 - 0,87); хвороби сечостатевоУ си-стеми (г=0,79 - 0,82); вроджен аномал'УУ (г=0,87), у тому числ> системи кровообгу (г=0,74 - 0,95) в окремих таксонах Дн/'пропетровсько'Уобласт'1 (р<0,001).
Кпючов1 слова: альсьга таксони, розповсюдженють хвороб, класи захворювань, децентрапзован джерела водопостачання, питна вода. Матерiали статтi е фрагментом НДР кафедри гЫени та екологп ДЗ «ДМА МОЗ УкраУни» «Наукове обГрунтування еколо-го-гiгieнiчних заходiв щодо попередження негативного впливу техногенних факторв на довюлля та стан здоров'я населення». № державно)'реестрацП' 0108и011276.
Вступ
Поширенють захворювань млж групами населення залежить вщ рiвня доходiв. Встановлено, що загальна поширенють захворювань була вдвiчi вищою в краТнах з низьким рiвнем доходiв, шж у групах населення з високим рiвнем доходу [1]. Дти з малозабезпечених родин були в 3 рази бтьш схильними до хрошчних захворювань, шж дп"и iз заможних родин [4]. Варто зауважити, що через брак лiкарiв у стьсьш мюцевост ви-никае ряд проблем з доступнютю i якютю меди-чноТ допомоги [5]. Ктькють таких медичних установ у стьсьш мюцевосп щорiчно зростае [6]. Близько ЛА стьських населених пунклв не мають медичних установ [7]. Досягнення належ-ного рiвня здоров'я стьського населення мож-ливе лише за умови реалiзацiТ вщповщноТ полн тики держави у сферi реформування системи охорони здоров'я [2,3,9,10,12]. Все вищенаведе-
не послугувало причиною, що спонукала нас провести аналiз розповсюдженост захворювань серед дитячого населення в стьських таксонах ДнтропетровськоТ област у зв'язку з попршен-ням якост питноТ води.
Мета дослщження
Вивчити динамку розповсюдженост захворювань серед дитячого населення окремих стьських таксошв ДшпропетровськоТ област та провести кореляцшний аналiз мiж окремими по-казниками якост питноТ води i показниками розповсюдженост захворювань.
Об'ект i методи дослщження
Проведено ретроспективне вивчення поши-реност хвороб серед дитячого населення 6 стьських таксошв ДнтропетровськоТ обласп, на основi викошювання даних офщмноТ статистич-ноТ документаци закладiв МОЗ УкраТни про за-
Том 16, Випуск 4 (56) частина 1 '
В1СНИК ВДНЗУ «УкраИнська медична стоматологгчна академЫ»
хворюванють населення. Статистичну обробку та аналiз результалв дослiдження проведено за допомогою медико - статистичних методiв [8, 11]. Усi види статистичноТ обробки виконано за допомогою стандартного пакета «STATISTICA» версiя - 6.1. (сершний номер AGAR 909 R455721FA). Оцшка взаемозв'язку мiж ознаками проводилась за коефiцieнтами ранговоТ кореля-цп Спiрмена (r). Критичний рiвень статистичноТ значимостi (р) при перевiрцi статистичних ппо-тез приймався (p<0,05) [13]. Методи дослщжен-ня: санiтарно-токсикологiчнi, фiзико-хiмiчнi (для визначення показникiв якостi питноТ води з де-централiзованих джерел водопостачання); ме-дико-статистичнi (для математичноТ обробки отриманих кiлькiсних показникiв, методи варiа-цмноТ статистики).
Результати дослщжень та 1х обговорення
Найбiльш розповсюдженими у структурi всiх захворювань в 1 таксош серед дитячого населення були хвороби оргашв дихання (54,94 %), травлення (6,49 %), шкiри i пщшмрноТ клiтковини (4,11 %), ендокринно'' системи (3,20 %), кровi i органiв кровотворення (2,92 %), нервово'' системи (2,71 %), анеми (2,88 %). Характеризуючи розповсюдженiсть I класу хвороб по окремих таксонах области слщ зазначити, що найнижчий рiвень цього класу хвороб спостер^ався серед дитячого населення 3 таксону (269,13±11,94) %00 (р< 0,05), з негативними темпами приросту як по районах (-45,4 %), так i по област (-55,8 %) (рис. 1).
Й ° О о
х о
л о
■ Сере1qньобагаторiчний показник у 3 таксош 70СеРеДНьообласний показник
Середньорайонний показник
го х о с
■= >5
4 %
0 *
Ш ф
Ц 8
2 ю
5 0
01 &
Л ш
ф х и
600
_ 500 а
| 400
I 300
го
х
200 100 0
608,7
7
492,92
269,13
69,4 59 55 , 42,82 ,
526,63
517,28
460,82 435,33 459,02 4212
lнфекцiйних i паразитарних хвороб
Новоутворень
Хвороб кровi та
оргашв кровотворення
Анеми
Рис. 1. Розповсюдженють хвороб (I, II, Ill клаЫв) серед дитячого населення вком до 14 роюв у 3 таксон ДнпропетровськоТ облаcmi за 2008 - 2013 роки (M±m).
Найвищий рiвень розповсюдженост хвороб I класу спостер^ався у 2 таксош (696,72±69,81) %00, з позитивними темпами приросту: по районах (+41,3 %) i по област (+14,4 %). При цьому, розповсюдженють цих хвороб перевищувала середньорайонний показник: у 2 таксош (в 1,41 рази); у 4 таксош (в 1,02 рази); у 5 таксош (в 1,17 разiв), а також середньообласний показник у 2 таксош (в 1,14 разiв). Динамка розповсюджено-ст новоутворень протягом 2008 - 2013 рош характеризуемся вiрогiдним зниженням по таксонах области вщ (43,09±5,38) у 1 таксош до (39,30±3,16) випадмв на 10 000 дитячого населення (р < 0,05). Однак, найвищий рiвень розпо-всюдженост II класу хвороб спостер^ався у 3 таксонi: (69,40±3,42) %00 (р < 0,001), з позитивними темпами приросту по районах (+62,1 %), i по област (+16,5%). Найвищий прирiст розпо-всюдженост хвороб кровi та органiв кровотворення вщбувався серед сiльських д^ей у 2 так-сонi: по районах (+10,0 %), i по област (+33,1 %); у 5 таксош: по районах (+7,1 %), по област (+29,6 %); та у 6 таксош: по районах (+15,8 %),
по област (+42,7 %). Структура розповсюджено-стi анеми по вах таксонах областi представлена таким чином: 2,88 % - у 1 таксош; 3,77 % - у 2 таксош; 2,66 % - у 3 таксош; 2,61 % - у 4 таксош; 3,59 % - у 5 таксош; 4,51 % - у 6 таксош. Для хвороб кютково - м'язово' системи притаманна така розповсюдженють з найбтьшими позитив-ними темпами приросту в наступних таксонах: у 2 таксош - вщ +22,8 до +20,1 % вщповщно по районах та по обласп; в 3 таксош: вщ +7,7 до +5,4 %; у 4 таксош: вщ +22,2 до +19,6 %. Звер-тае на себе увагу найбтьш виражений прирют розповсюдженост хвороб сечостатево' системи серед дитячого населення 1 - 3 таксошв, менш виражений прирют серед мешкан^в 4 - 6 таксошв, з вiрогiдно нижчою розповсюдженiстю хвороб в 1 таксош: (305,93±22,97) %00 (р < 0,001). Тодi як вiрогiдно вища поширенiсть хвороб се-чостатево'' системи була притаманна для меш-канцiв 3 таксону: (555,70±16,46) %00 (р < 0,001), з позитивними темпами приросту як по районах, так i по областi - вiд +39,0 до +4,1 % (рис. 2).
■ Ыабаа! и1 ааааа бз— ее 11 еа gí ее о 3 оаёш í3
■ Ыабаа! и11 аёап ее 11 еаgí ее 1400
Ыабаа! и1 6ае1 íí ее и еа5í ее
■■— <га
•ф «и
5. 2 •га *н
«и
>4 :га
1 |
-га ®
Ь -га
!га ю
-га <_
ю <га
1200 1000
□га
800 600 400 200 0
1061,37 257,53
J
1116,83
Оа1 61 а пепоа! е 1 бааí За 6баaëаí í у
740,85 797,92 757,33
399,65
555,7
533,92
Оа1 61 а ё3П6е1 а1 - 'уд1 а1 ¿ пепоа! е
Оа1 61 а па-1 П6а6аа1 ¿пепба! е
Рис. 2. Розповсюджешсть хвороб XI, XIII, до 14 роюв у 3 таксон Дыпропетров1
Аналiз кореляцшного зв'язку показав, що на поширенють Ыфекцшних i паразитарних захво-рювань серед дитячого населення найбтьше впливали наступнi показники сольового складу питноТ' води з децентралiзованих джерел водо-постачання: у 1 - 2 таксонах - сухий залишок, хлориди, сульфати (г=0,87, р<0,001); у 4 таксонi
- загальна жорсткють, сухий залишок, хлориди, сульфати, кальцш, магнiй (г=0,73-0,89, р<0,001); у 5 - 6 таксонах - загальна жорсткють (г=0,82, р<0,001). Вiрогiдно сильний кореляцiйний зв'язок спостерiгали мiж поширенiстю анемiТ серед дiтей
- та вмютом Мд, Fe (г=0,76, р<0,001). У 2 таксонi поширенють хвороб кровi та органiв кровотво-рення (г=0,87, р<0,001) i анеми (г=0,95, р<0,001) вiрогiдно сильно корелювала з вмiстом солей Са, Мд, Fe. У 2 - 6 стьських таксонах областi поширенiсть ендокринних захворювань у дiтей до 14 роюв корелювала з уама показниками сольового складу води, окрiм Са, Мд, Fe у 2 таксо-нi (г=0,87 - 0,95, р<0,001), загальноТ жорсткостi i Fe - у 3 таксонi (г=0,71, р<0,001), Fe - у 5 - 6 таксонах (г=0,87 - 0,95, р < 0,001). У водi 1 таксону поширенють цих хвороб корелювала лише iз сухим залишком (г=0,74, р<0,001).
У 3 - 6 таксонах виявлений вiрогiдно сильний кореляцмний зв'язок мiж поширенiстю хвороб кровi i кровотворних органiв (г=0,87, р<0,001) та анемiТ (г=0,95, р<0,001) серед стьських д^ей iз вмiстом залiза у питнiй водi. Поширенiсть вро-джених аномалiй системи кровообiгу серед д^ей також корелювала iз залiзом у водi 6 таксону (г=0,74, р < 0,001). Розповсюдженiсть новоутво-рень у дiтей до 14 ромв сильно корелювала з уама показниками сольового складу води у 5 - 6 таксонах, окрiм вмюту залiза (г=0,76-0,81, р < 0,001).
Визначено, що поширенють анеми серед стьських д^ей 1 таксону вiрогiдно сильно корелювала з уама неоргашчними компонентами питноТ води: Zn, Си, Мп, F, А1, азотом амiаку, штри-тами, окрiм рН, нiтратiв, окиснюваностi (г=0,76,
' клаав серед дитячого населення вком >Г обла^ за 2008 - 2013 роки (М±т).
р<0,001); у 2, 4, 5 таксонах - з уама цими неоргашчними компонентами (г=0,74-0,95, р<0,001). Подiбну тенденцш спостерiгали щодо пошире-ностi хвороб кровi та кровотворноТ системи серед сiльських д^ей 2, 4, 5, 6 таксошв (г=0,87, р < 0,001). Розповсюджешсть захворювань ен-докринноТ системи корелювала з рН у водi 3 таксону (г=0,71, р<0,001); поширенють шфекцшних i паразитарних хвороб - з рН, штратами, окис-нюванютю в 4 (г=0,74 - 0,89, р<0,001) i 5 таксонах (г=0,70 - 0,83, р<0,001); вроджених аномалш системи кровообiгу - з Zn, Си, Мп, F, А1, азотом амiаку, нiтритами у 6 таксош (г=0,74, р<0,001).
Висновки
З'ясовано, що першi ранговi мiсця за поши-ренiстю I класу хвороб характерш для дiтей, вь ком до 14 рош, якi мешкають у 2 таксонi (4,57 %), 5 таксонi (3,79 %), 4 таксош (3,77 %); II класу - на територи 3 (0,40 %), 5 (0,34 %), 1 таксошв (0,31 %); III класу - у 6 таксош (4,58 %), 2 таксош (3,80 %), i 5 таксонах (3,70 %); у тому числi анеми - у 6 таксонi (4,51 %), 2 таксонi (3,77 %) i 5 таксонi (3,59 %), тощо.
Встановлений вiрогiдний кореляцiйний зв'язок мiж деякими показниками якостi води у децентралiзованих джерелах (Zn, Си, Мп, рН, F, А1, азотом амiаку, нiтритами, нiтратами, окисню-ванютю) та розповсюдженiстю серед дiтей до 14 ромв новоутворень, хвороб кровi та органiв кро-вотворення, анеми, хвороб сечостатевоТ системи, вроджених аномалш, у тому чи^ системи кровооб^у (р<0,001).
Перспективи подальших дослщжень зумов-ленi негайною потребою виршення проблеми доочищення питноТ води в стьських населених пунктах Дшпропетровсько'Т области у зв'язку зi зростанням рiвнiв розповсюдженостi хвороб серед дитячого населення та попршенням якостi питноТ води в децентралiзованих джерелах пит-ного водопостачання, що пiдтверджуeться коре-ляцiйним аналiзом.
Том 16, Випуск 4 (56) частина 1
В1СНИК ВДНЗУ «Укрсанська. медична стоматологгчна академЫ»
.niTepaTypa
Annual report on the health of the population in Ukraine and the Sanitary - epidemiological situation. - Kyiv : Ministry of Health and Ukrainian Institute for Strategic Research, 2009. - 523 p. Cherenko L.M. Living standards in Ukraine / L.M. Cherenko. -Kyiv : Konsultant Publishing, 2009. - Access mode: http://currency.in.ua/index/infl/accessed 29 April 2010. European Health for All databases HFA-DB. - Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2010. - Access mode: http://www.euro.who.int/hfadb, accessed 8 March 2011. Mossialos E. Funding health care in Europe: Weighing up the options. Options for Europe / E. Mossialos, A. Dixon. -Buckingham : Open University Press, 2002. - P. 272 - 300. Mossialos E. Health Systems in Transition: Template for analysis / E. Mossialos, S. Allin, J. Figueras. - Copenhagen : WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2007. - 735 p. National Health Accounts in Ukraine. Statistical Bulletin series. -Kyiv: State Statistics Committee of Ukraine, 2010. - Access mode: http://www.ukrstat.gov.ua/accessed 23 December 2010.
7. Rudiy V.M. Legislative support for health system reforms in Ukraine / V.M. Rudiy. - Kyiv : Sfera, 2005. - 538 p.
8. Боровиков В. STATISTICA: Искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков. - Санкт-Петербург, 2001. - 656 с.
9. Гозак С.В. Вплив чинниюв навчального процесу на показники здоров'я школярiв / С.В. Гозак // Довктля та здоров'я. - 2012. -№ 3. - С. 17 - 20.
10. Куинджи Н.Н. Опыт применения социально-гигиенического мониторинга в гигиене детей и подростков / Н.Н. Куинджи, И.Г. Зорина // Гигиена и санитария. - 2012. - № 4. - С. 53-57.
11. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чу-бенко, П.Н. Бабич - К. : Морион, 2001. - 408 с.
12. Лук'янова О.М. Медико-со^альш аспекти збереження здоров'я дггей, забезпечення Тхнього гармошйного фiзичноrо та Ытелектуального розвитку / О.М. Лук'янова // Журнал АМН УкраТни. - 2001. - Т. 7, № 3. - С. 408 - 415.
13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.
Реферат
ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ДНЕПРОПЕТРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СВЯЗИ С УХУДШЕНИЕМ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ В СЕЛЬСКИХ ТАКСОНАХ ДНЕПРОПЕТРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Григоренко Л.В.
Ключевые слова: сельские таксоны, распространённость болезней, классы заболеваний, децентрализованные источники водоснабжения. питьевая вода.
Структура распространённости заболеваний среди детского населения в возрасте до 14 лет в разных таксонах Днепропетровской области отличается по классам болезней. В частности, болезни I, XI, XIV, XIII классов, а также заболевания IX, II, XVII классов, в том числе анемии, являются приоритетными по распространённости в большинстве сельских таксонов за 2008-2013 годы. Показана корреляционная связь между повышенным солевым составом питьевой воды из децентрализованных источников и содержанием отдельных тяжёлых металлов (Zn, Cu, Mn) и некоторыми веществами (pH, F, Al, азотом аммиака, нитритами, нитратами, окисляемостью) и распространённостью таких болезней среди детей как новообразования (r=0,87); болезни крови и органов кроветворения (r=0,74-0,95); анемии (r=0,79 - 0,87); болезни мочеполовой системы (r=0,79 - 0,82); врожденные аномалии (r=0,87), в том числе системы кровообращения (r=0,74 - 0,95) в отдельных таксонах Днепропетровской области (p<0,001).
Summary
DYNAMICS OF MORBIDITY RATE AMONG CHILDREN OF DNIPROPETROVSK REGION IN RURAL TAXA IN CONNECTION WITH INFERIOR QUALITY OF DRINKING WATER Hryhorenko L.V.
Key words: rural taxa, morbidity rate, disease classes, decentralized water supply sources. drinking water.
The structure of the morbid conditions among children under the age of 14 in different taxa of the Dni-propetrovsk region is different by classes of diseases. In particular, the diseases of I, XI, XIV, XIII classes, as well as the diseases of IX, II, XVII classes, including anemias are found to be the most prevalent throughout the majority of rural taxa in 2008-2013. This article shows a correlation between increased salt composition of drinking water from decentralized water sources and the content of some heavy metals (Zn, Cu, Mn) and some substances (pH, F, Al, nitrogen, ammonia, nitrites, nitrates, oxidizability) and the prevalence of such diseases among children as tumours (r = 0,87); diseases of the blood and impaired hemopoiesis (r = 0,740,95); anemia (r = 0,79 - 0,87); diseases of genitourinary system (r = 0,79 - 0,82); congenital anomalies (r = 0,87), circulatory disorders (r = 0,74 - 0,95), (p <0,001).
2
3
4
5
6
