CC BY
27
В1СНИК ВДНЗУ «УкраИнська медична стоматологгчна академЫ»
УДК 612.65+612.8]-053.32-047.36 Велiкaновa Т.В.
РЕЗУЛЬТАТИ РАННЬОГО МОН1ТОРИНГУ ПОКАЗНИК1В НЕВРОЛОГ1ЧНОГО ТА Ф1ЗИЧНОГО РОЗВИТКУ Д1ТЕЙ, ЩО НАРОДИЛИСЬ ПЕРЕДЧАСНО
Запорiзький державний медичний ушверситет
Проведено аналiз катамнезу, фiзичного та неврологiчного розвитку 149 д/'тей, народжених перед-часно з народження до 37-38 тижня постконцептуального вку (ПКВ). Встановлено, що у дтей '¡з екстремально низькою масою (ЕНМТ) та дуже низькою масою (ДнмТ) в неонатальному в!ц основною патолог'ею е захворювання дихальноТ та нервовоТ системи / у б'тьшост'! вдаеться покращити неврологiчний стан до 37-38 тижнв ПКВ. Проте 10-15% дтей залишаються з низьким неврологiч-ним !ндексом / можуть складати групу ризику по формуванню iнвалiдностi. Ф1'зичний розвиток пе-редчасно народжених переб'1гае асинхронно, характеризуеться наздогоняючим ростом, який на 3738 тиждень ПКВ не заюнчуеться у 38,5% д/'тей ¡з ЕНМТ та 20,6% д/'тей ¡з ДНМТ.
Кпючов1 слова: д1ти, народженл передчасно ¡з екстремально низькою масою та дуже низькою масою; катамнез; ф1зичний та невролопчний розвиток.
Дана робота е фрагментом НДР кафедри дитячих хвороб ФПО ЗДМУ «Кпiнiко-функцiональна характеристика, прогнозу-вання захворювань у дтей молодшого вяк мешкають в еколо^чно несприятливих умовах та розробка програм лтуван-ня та профтактики вiдхилень в станi Тх здоров'я, № держ. реестрацп 0109Ш03985.
Вступ
Одшею зi скпадових программ ведения i реа-бт^ацп д^ей iз екстремально низькою масою (ЕНМТ) та дуже низькою масою (ДНМТ) при народженш на першому роц життя е оцшка 1х фн зичного розвитку (ФР). Доспщження останшх ро-ш показують важливють цих показниш як при народженш, тому що вони вщображають особ-пивост внугршньоугробного розвитку, так i у динамщ^ тому що вони е значущими факторами подальшого прогнозу стану здоров'я дитини на наступш роки життя. Переривання ваптносл в надто ранш термши переривае 4-кратне збть-шення маси тiпа плода, що спостер^аеться з 26Т по 40-у тижш вагiтностi. Цi змiни позначаються не тiпьки на показниках фiзичного розвитку, але i на психомоторному, соматичному статут дiтей в найбпижчому i вiддапеному майбутньому [1 ;4].
Наздоганяючий рост (НЗ) вважаеться одним з важливих критерив оцiнки результат виходжу-вання недоношених з низькою вагою [8;9]. Чим менше гестацшний вiк (ГВ), тим iнтенсивнiше в подальшому iдуть надбавки при наздоганяючо-му зростаннi. Формування НЗ розгпядаеться як усшшний результат виходжування та е прогнос-тично сприятпивим станом у вщношенш гарного невропогiчного результату [6;11]. Традицiйно ре-комендуеться, щоб недоношена дитина мала темпи зростання, зютавш з внутршньоутробним темпом росту плода. Доведено, що темп збть-шення маси тiпа 19-21 г/кг на добу покращуе розвиток нервовоТ системи, оптимапьним е збть-шення росту на 0,7-1,0 см/тиждень, ОГ - 0,6-1,0 см/тиждень [2;5].
Тому доспiдження стану фiзичного та стато-моторного розвитку дiтей молодшого вку, народжених передчасно, наразi запишаеться актуальною проблемою сучасноТ педiатрiТ.
Мета роботи
Оцiнити резупьтати мошторингу показникiв не-вропогiчного та фiзичного розвитку дiтей, що на-
родились передчасно iз ЕНМТ та ДНМТ, на першому етап виходжування в умовах стацюнару.
Об'ект i методи дослiдження
Пiд нашим нагпядом знаходипось 149 д^ей, народжених передчасно та гостта^зованих до вщдтення штенсивно'Т терапiТ та реанiмацiТ (В1ТР) новонароджених та/або шфекцшно-боксованого вщдтення недоношених дп"ей (1БВНД) КУ ЗМДБЛ №5. За масою при народженш, всi дiти бупи подтеш на двi групи: з ЕНМТ- 26 д^ей (17,6%) та з ДНМТ- 63 дитини (41,9%). Групу порiвняння скпали 60 дiтей (40,5%) з низькою масою тта при народженш (НМТ). Критерiями вкпючення бупи: передчасне народження, маса тта менш за 1500 г, вщсуг-нють грубих вад розвитку, спадкових захворювань та наявнють шформованоТ' згоди в письмо-вому вигпядi на проведення доспщжень вiд ба-тьш. 78 пацiентiв пiспя народження знаходи-пась у В1ТР, пiспя стаб^зацп життевих функцiй вони переводились до 1БВНД (ЕНМТ-23 дитини, ДНМТ-40 д^ей, НМТ-15 дiтей), iншi 71 па^енти вiдразу госпiтапiзувапися до 1БВНД.
Наявнють та вппив шкщпивих факторiв на переб^ вагiтностi, попогiв для матерi та дитини доспiдипи за допомогою шкапи Катег [10]. Фiзи-чний розвиток дггей оцiнювапи за допомогою графшв Fenton [7], вимiрюючи масу, довжину, обвщ гопови. Стато-моторний та когштивний розвиток у дп"ей оцiнювапи за методикою Пальчик А. [3].
Статистичну обробку отриманих результат проводипи за допомогою програмного забезпе-чення STATISTICA 6.1 (StatSoftInc., сершний номер №AGAR909E415822FA). Статистичний ана-пiз проводився щодо кiпькiсних та якюних ознак. Нормапьнiсть розподiпу оцшювали за тестами Колмогорова-Смирнова та Шашро-Утка. Для ю-пькiсних ознак застосовувалась перевiрка на нормапьнiсть закону розподту. Оскiпьки розпо-дiп бтьшо'Т частки ознак не вщповщае нормальному, бупо обрано форму представпення ктьм-
сних даних Ме (Q25; Q75), де Me - w^iaHa, Q25; Q75 - вщповщно нижнiй (25%) та верхнш (75%) квaртилi. Якiснi показники надано у виглядi абсолютно!' кшькост та процентiв. Порiвняння ям-сних показнимв здiйснювaли за критерieм Крас-келa-Уолiсa, кiлькiсних - методом Манна-У^ш для непов'язаних вибiрок. Розбiжностi вважа-лись статистично значущими, якщо р <0,05.
Результати дослщжень та 1х обговорення
Гестaцiйний BiK при народженш в rpyni i3 ЕНМТ був 26 тижшв (Д1: 26,0; 28,0), в груш i3 ДНМТ - 30,0 тижшв (Д1:28,0; 31,0), в груш i3 НМТ - 33,5 (Д1:31,0; 35,0). Дiтей i3 ЕНМТ виписували 3i стацюнару пiсля досягнення ним 37 тижня ГВ (середнiй вiк - 38,3 тиж.), дiтей з iнших двох груп виписували з 35 тижня ГВ. Очкувано, що д^и з ЕНМТ отримували медичну допомогу у стацю-нaрi бiльше, нiж па^енти iнших груп (77,5 (Д1: 67,0; 99,0) лiжко-день, або 10-14 тижшв). Це вщ-бувалось за рахунок бтьшого часу лiкувaння у ВР1Т: в середньому 5 тижнiв у д^ей iз ЕНМТ, та 1 тиждень у дiтей iз ДНМТ.
Серед обстежених були 8 двiень - одна серед дп"ей з ЕНМТ, 4- з ДНМТ та 3 iз НМТ при народженш. Проaнaлiзовaно анамнез 141 матерк У 55 (39%) жшок виявлено хрошчну екстрагеш-тальну патолопю з переважанням: хвороб сис-теми кровооб^у у формi aртерiaльно'l ппертензи II-III ступеня - 11 жшок (20,0%), та шфекцш сечо-статево! системи - 18 жiнок (32,7%). Гештальш шфекцп мали 9 (6,4%) мaтерiв. Передчасному народженню дiтей передувало ускладнення пе-ребiгу вaгiтностi та полопв: загроза переривання вaгiтностi у 59 (41,8%) жшок, прееклампая помн рного ступеня у 28 (19,9%) жшок, хрошчна фето-плацентарна недостатнють субкомпенсовано' форми у 75 (53,2%) жшок, ютмко-цервкальна недостaтнiсть у 35 (24,8%) жшок. Настання вап-тносп у 8 (5,7%) мaтерiв вiдбулося в результaтi процедур допомiжних репродуктивних техноло-гiй. У 100% випадш пологи наступили мимовн
льно. Оперативн втручання пiд час полопв здш-снено в 44 (31,2%) випадках.
Дослщження анамнезу ваптносл, пологiв у аспектi «оптимально/субоптимально» дозволили оцшити цi стани з точки зору кумулятивного ри-зику. За вщповщною шкалою Kainer F (1997), для матерiв показник оптимальностi переб^у ва-гiтностi (ОПВ) складае понад 29 балiв, а показник оптимальносл перебiгу пологiв (ОППМ) -понад 7 балiв. Для новонародженого показник оптимальност перебiгу пологiв (ОППН) складае понад 17 балiв. В нашому дослiдженнi в усiх групах показники ОПВ та ОППМ виявились од-наковим та оптимальним. Показник ОППН був статистично нижчим у д^ей iз ЕНМТ та ДНМТ i не сягав оптимального рiвня (13 та 14 проти 16 у д^ей iз НМТ, р <0,001).
У структурi захворюваностi обстежених в не-онатальний перюд переважала поеднана пато-лопя (табл.1). На першому мiсцi були перината-льнi ураження нервово'' системи (100%) та пато-логiя дихально'' системи (дiти з ЕНМТ - 100%, дь ти з ДНМТ- 79,3%, дп-и з НМТ - 76,7%). Патоло-гiя дихально' системи була представлена дею-лькома нозолопями. У дiтей iз ЕНМТ часпше (р<0,05) рееструвалась внутрiшньоутробна пне-вмошя (84,6%) та бронхо-легенева дисплазiя (65,4%); у дп"ей з ЕНМТ та ДНМТ - хвороба па-лшових мембран (19,2% та 17,5% вщповщно, р<0,05); у дiтей iз ДНМТ та НМТ - синдром диха-льних розладiв (55,6% та 48,3% вщповщно, р<0,05). У третини дiтей iз ЕНМТ (34,6%) фор-мувалась ретинопа™, що було у три рази час-тiше нiж у д^ей iз ДНМТ, та в 10 разiв частiше, нiж у д^ей iз НМТ (р<0,05). Внутршньоутробну iнфекцiю виявляли майже у половини вах обстежених, а неонатальна жовтяниця часлше ви-являлась у д^ей iз НМТ. Функцiонуючi фетальш комушкаци (вiдкрита артерiальна протока та овальне вкно) виявленi у 1/5 новонароджених iз ЕНМТ та ДНМТ (р<0,05).
Таблиця 1
/ра захворюваносmi в неонатальному перiодi у обстеженних
Д1агноз од/% Група 1 з ЕНМТ (n=26) Група 2 з ДНМТ (n=63) Група 3 з НМТ (n=60) Р12 Р13 Р23
неонатальна жовтяниця, 3/11,5 12/19,0 31/51,7 р>0,05 р<0,001 р<0,001
бронхолегенева дисплaзiя 17/65,4 17/27,0 0/0,0 р<0,001 р<0,001 р<0,001
синдром дихальних розлaдiв 8/30,8 35/55,6 29/48,3 р<0,05 р>0,05 р>0,05
внутршньоутробна пневмошя 22/84,6 30/47,6 27/45,0 р<0,05 р<0,001 р>0,05
хвороба палЫових мембран 5/19,2 11/17,5 3/5,0 р>0,05 р<0,05 р<0,05
вщкрита aртерiaльнa протока 6/23,1 14/22,2 1/1,7 р>0,05 р<0,001 р<0,001
ретинопа™ 9/34,6 9/14,3 2/3,3 р<0,05 р<0,001 р<0,05
ЗВУР 6/23,1 10/15,9 8/13,3 р>0,05 р>0,05 р>0,05
внутршньоутробна шфек^я 11/42,3 33/52,4 25/41,7 р>0,05 р>0,05 р>0,05
npuMimxa: р12 - по^вняння показниюв dimeü з ЕНМТ (1 група) та з ДНМТ (2 група), р13 - порiвняння показниюв dimeü з ЕНМТ (1 група) та з НМТ (3 група), р23 - по^вняння показниюв dimeü з ДНМТ (2 група) та з НМТ (3 група).
В1СНИК ВДНЗУ «yKpaÏHCbKa MeôuHHa cmoM.amon.ozi4Ha axaèeMia»
Таблuця 2
Hевpологiчнi сmанu новонаpодженux з EHMT, ДHМТ
Heвpoпoгiчнi cтaни, oa/% Гpyпa 1 з EHMT (n=26) Гpyпa 2 з ДHMT (п=6Э) Гpyпa пopiвняння з HMT (n=60) Pli Pl3 Pi3
Пepiнaтaпьнi ypaжeння ЦHC aa-гaлoм 26/100 6Э/100 60/100
Eпeпiптичний cиндpoм 2/7,7 4/6,Э Э/5,0 p>0,001 p>0,001 p>0,001
Cиндpoм пiдвищeнoï нeйpo-peфпeктopнoï aбyдпивocтi 4/15,4 7/11,1 14/2Э,Э p>0,05 p>0,05 p<0,05
Cyдoмний cиндpoм 8/Э0,8 7/11,1 Э/5,0 p<0,05 p<0,001 p>0,05
Cиндpoм пipaмiднoï нeдocтaтнoc-"rï 1/Э,S Э/4,8 1/1,7 p>0,05 p>0,05 p>0,05
Cиндpoм пpигнiчeння 14/5Э,8 42/66,7 41/68,Э p>0,05 p>0,05 p>0,05
Cиндpoм гiпepтeнaiйнo-гiдpoцeфaпьний 4/15,4 Э/4,8 5/8,Э p<0,05 p>0,05 p>0,05
Cиндpoм pyxoвиx пopyшeнь 4/15,4 7/11,1 1/1,7 p>0,05 p<0,05 p<0,05
ПВK 6/2Э,1 Э/4,8 5/9,Э p<0,05 p>0,05 p>0,05
ВШK 6/2Э,1 5/7,9 2/Э,Э p<0,05 p<0,05 p>0,05
ПВЛ 6/2Э,1 5/7,9 1/1,7 p<0,05 p<0,001 p>0,05
Пpuмimка: p12 - по^вняння показнuкiв дтей з EHMT (1 група) (1 група) та з HMT (3 група), р23 - по^вняння показ
Пepiнaтaльнi ypaжeння ЦHC мaли гiпoкcич-ний, iшeмiчний тa тpaвмaтичний aнaмнeзи, cy-пpoвoджyвaлиcь piзними пaтoпoгiчними cиндpo-мaми (тaбп. 2). З oднaкoвoю чacтoтoю 6УПИ пpeдcтaвпeнi y вcix тpьox гpyпax cиндpoми ern-пeптичний тa пиpaмiднoï нeдocтaтнocтi ^crpi-чaпиcь в пooдинoкиx випaдкax), cиндpoм пщви-щeнoï нeйpo-peфпeктopнoï збyдпивocтi (виявпe-нo y 11 - 15% д^й). №йбшьш пoшиpeним ви-явивcя cиндpoм пpигнiчeння, який мaпи бiпьшe пoпoвини дтей в кoжнiй гpyпi. Cyдoмний ^нд-poм чacтiшe дiaгнocтyвaпи y пaцieнтiв iз EHMT (30,S%, p<0,05), cиндpoм pyxoвиx пopyшeнь - y дгай iß EHMT й ДHMT (15,4% тa 11,1% вiдпoвiд-нo, p<0,05). Пpичинoю тaкoï пoшиpeнocтi нeвpo-лoгiчниx cиндpoмiв, мoжливo, був гocтpий пepioд пepiнaтaпьнoгo ypaжeння, який пepeбiгaв нa тпi зaгaпьнoï нeзpiпocтi opгaнiзмy дитини i, в пepшy чepгy, нepвoвoï cиcтeми. Taкoж нecпpиятпивими фaктopaми були piзнoмaнiтнi aнaмнeзи пoпoгiв тa вeликa кiпькicть кoмopбiдниx cтaнiв y o6cre-жeниx.
Пoгipшyвaпи нeвpoпoгiчний cтaтyc тaкi зaгpo-зпивi cтaни як пepивeнтpикyляpнi кpoвoвипиви (ПВK) - 9,4% дп^й, пepивeнтpикyпяpнa пeйкo-мaпяцiя (ПВЛ) кicтoзнa фopмa - S,1% дiтeй, вну-тpiшньoшпyнoчкoвi кpoвoвипиви (ВШK) - S,7% дiтeй. ВШK III cтyпeню ^a кпacифiкaцieю L.A. Papile, 197S) вcтaнoвлeнo y 4 випaдкax (Э-дитини iз EHMT тa 1 iз ДHMT), ВШK II cтyпeню y 9 випaдкax (Э дiтeй iз EHMT, 4 iз ДHMT, 2 дитини з HMT). У пoлoвини дiтeй, якi мaпи ВШK, peecr-pyвaпи cyдoмний a6o eпiпeптичний cиндpoм, y тpeтини - гiпepтeнзioнний. Bci вкaзaнi нoзoпoгiï чacтiшe peecтpyвaпиcь y дтей iз EHMT (2Э,1%, p<0,05).
з ДHMT (2 група), p13 - поpiвняння показнuкiв дтей з EHMT в дтей з ДHMT (2 група) та з HMT (3 група).
Динaмiчний aнaлiз нeвpoлoгiчнoгo атану дп^й зa мeтoдикoю Пaльчикa А. (200S), який вкпючaв звeдeнi cxeми якicнoï тa кiпькicнoï oцiнки, пoкa-зaв знaчнe вiдcтaвaння нeвpoлoгiчнoгo poзвиткy вiд нeoбxiднoгo для дaнoгo ГВ пicпя нapoджeння y бiльшocтi дiтeй з EHMT - нeвpoлoгiчний iндeкc (HI) був низьким y 69,2% д^й, нopмaпьним y чвepтi i oптимaпьним пишe y 1 дитини. Ha Э5 тижнi ГВ з низьким HI зaлишaлocь лишe 15,4% дiтeй, a iншi мaли нopмaпьний HI. В двox шших гpyпax пoпoвинa дiтeй мaпa нopмaльний пoкaз-ник як пicпя нapoджeння (54,0% дiтeй iз ДHMT тa 50,0% дiтeй iз HMT), тaк i нa Э5 тижнi ГВ (55,6% д^й iз ДHMT тa 4S,3% дiтeй iз HMT). ^йбтьшу cтaтиcтичнo знaчyщy динaмiкy (p<0,001) мaли змiни пoкaзникiв HI y дп^й iз EHMT тa ДHMT.
Очiкyвaнo, пicпя нapoджeння нaймeншi a6co-лютнo вci пoкaзники ФР мaпи дп"и iз EHMT (тaбп. Э). Гeндepниx poзбiжнocтeй в ycix пoкaз-нигах ФР виявпeнo нe бyпo, щo мoжливo пoв'язaнo iз нeвeпиким ГВ дтей, 6o нaйбiпьшi гeндepнi вiдмiннocтi y ФР ппiд нaбyвae нaпpикiн-цi дoнoшeнoï вaгiтнocтi. Пpи випи^ пoкaзник дoвжини тiпa, oкpyжнocтi гpyдeй (ОГp) тa гoпoви (ОГ) y вах гpyпax нe вiдpiзняпиcя. Ta^ динaмiкy poзмipiв ОГ y дп^й iз EHMT тa ДHMT мoжнa ввaжaти пpoгнocтичнo дoбpим cимптoмoм y вщ-нoшeннi фopмyвaння гoпoвнoгo мoзкy [9].
Пpoтe мaca тiпa пpи випиcцi бyпa дocтoвipнo бiпьшoю y дп^й iз EHMT. Moжнa бyлo б пpипyc-тити, щo цe пoв'язaнo з тим, щo д^и iз EHMT ви-пиcyвaпиcя зi cтaцioнapy y вiцi нa 1-2 тижн шз-нiшe, нiж шшк Пpoтe aнaпiз динaмiки пpиpocтy пoкaзникiв ФР зa вecь пepioд cпocтepeжeння cвiдчив нa кopиcть тeopiï «нaздoгoняючoгo зpoc-ту».
Таблиця 3
Динам1ка антропометричних показниюв новонароджених з ЕНМТ, ДНМТ в неонатальному перюд/
Показник (Ме (Q25; Q75)) Група 1 з ЕНМТ (п=26) Група 2 з ДНМТ (п=63) Група порiвняння з НМТ (п=60) А 2 А з Р2 3
Маса при народженнi, г 830 (760; 960) 1290 (1170; 1410) 1835 (1632; 2100) р<0,001 р<0,001 р<0,001
Маса при виписц^ г 2840 (2450; 3120) 2410 (2130; 2810) 2395 (2170; 2565) р<0,05 р<0,05 р>0,05
Рiзниця маси при народжен-нi та виписцi, г 1950 (1600; 2300) 1130 (890; 1530) 480 (135; 765) р<0,001 р<0,001 р<0,001
ОГ (окружнють голови) при народженш,см 24 (23; 26) 27 (26; 29) 30 (29; 32) р<0,001 р<0,001 р<0,001
ОГ при виписц^ см 33,00 (32,00; 35,00) 32,50 (31,00; 33,50) 32,25 (32,00; 33,75) р>0,05 р>0,05 р>0,05
Рiзниця ОГ при народженш та виписц^ см 9,25 (6,00; 10,00) 5.00 (4,00; 7,00) 2,00 (1,00; 3,50) р<0,001 р<0,001 р<0,001
окружнють грудей при народженш, см 22,5 (20,0; 24,0) 25,0 (24,0; 27,0) 28,0 (26,0; 30,0) р<0,001 р<0,001 р<0,001
окружнють грудей при випи-сц^ см 30,5 (29,5; 33,5) 30,0 (28,5; 32,0) 30 (29,0; 31,0) р>0,05 р>0,05 р>0,05
Рiзниця окружност грудей при народженнi та виписц^ см 9,75 (8,00; 11,00) 5,00 (3,00; 7,00) 2,00 (0,50; 3,50) р<0,001 р<0,001 р<0,001
довжина при народженнi, см 33,5 (32,0; 35,0) 39,0 (37,0; 41,0) 43,5 (42,0; 45,0) р<0,001 р<0,001 р<0,001
Довжина при виписщ см 45,0 (44,0; 48,0) 45,5 (44,0; 47,0) 47,0 (45,0; 48,0) р>0,05 р>0,05 р<0,05
Рiзниця довжини при наро-дженнi та виписщ см 11,75 (9,50; 15,00) 6,00 (4,50; 8,00) 3,00 (1,00; 4,50) р<0,001 р<0,001 р<0,001
Надбавка маси в день,г 23,9 (21,2; 28,3) 23,8 (19,4; 28,4) 19,0 (11,0; 23,6) р>0,05 р<0,001 р<0,001
Надбавка ОГ в тиждень,см 0,78 (0,6; 1,0) 0,78 (0,5; 1,0) 0,76 (0,3; 1,0) р>0,05 р>0,05 р>0,05
Надбавка ОГР в тиждень, см 0,82 (0,65; 1,0) 0,74 (0,43; 1,0) 0,68 (0,24; 1,0) р>0,05 р>0,05 р>0,05
Надбавка довжини в тиждень, см 1,1 (0,89; 1,3) 1,0 (0,71; 1,3) 0,96 (0,53; 1,3) р>0,05 р>,05 р>0,05
Прим1тка: р12 - пор1вняння показниюв дтей з ЕНМТ (1 група) (1 група) та з НМТ (3 група), р23 - пор:вняння показ
Як видно з табл. 3, найбiльшi темпи ФР спо-стер^алися у д^ей iз ЕНМТ - Тх маса до 38 тиж-ня постконцептуального вку збтьшилась у 3-3,5 рази, довжина - у 1,3 разу, окружност голо-ви/грудноТ клiтини - у 1,4/1,6 разу вщповщно. У дiтей iз ДНМТ маса збтьшилась у 2 рази, довжина, ОГ/ОГр - у 1,2 разу. Прибавка ростових параметрiв за тиждень була достатня та одна-кова у вах групах. Проте, прибавка маси за добу була вища у дп"ей iз ЕНМТ та ДНМТ, що може свщчити про НЗ.
Вважаеться, що НЗ е досягнутим, якщо ан-тропометричш показники дитини знаходяться мiж 3-10 перценттем стандартного росту, опти-мальним - у межах 10-90 перценття. Не дивля-чись на значш прибавки у ФР, на момент випис-ки НЗ був замнченим не у всiх обстежених. Це насамперед проявлялось збтьшенням кiлькостi д^ей, маса та рост яких були нижчими за 3 перцентть. Так, маса при народженнi менше за 3 перцентiль рееструвалась лише в поодиноких випадках у д^ей iз ЗВУР (6,3% дiтей iз ДНМТ та 1,7% дiтей iз НМТ). В динамiцi такi низьк показники маси було встановлено вже у 38,5% д^ей iз ЕНМТ та 20,6% дiтей iз ДНМТ (р<0,05). Дiтей iз показниками довжини менше за 3 перцентть було бтьше в групi iз ЕНМТ як при народженнi (19,2% проти 6,3% дiтей iз ДНМТ та 5,0% дп"ей iз
з ДНМТ (2 група), р13 - пор1вняння показниюв дтей з ЕНМТ ¡в дтей з ДНМТ (2 група) та з НМТ (3 група).
НМТ, р<0,05), так i при виписц (38,5% проти 15,9% д^ей iз ДНМТ та 5,0% д^ей iз НМТ, р<0,05). Проте показник ОГ при виписц був бн льше за 3 перцентть у бшьшосп дiтей (84,7% д^ей iз ЕНМТ, 92,1% дiтей iз ДНМТ, 96,3% дiтей iз НМТ). Гармоншний ФР мали бiльше шж у по-ловини дiтей iз ЕНМТ та ДНМТ як при наро-дженнi (65,4% та 57,1% вщповщно), так i при ви-писцi (61,5% та 60,3% вщповщно), в той час як у д^ей iз НМТ збiльшувалась ктькють дисгармо-нiйних параметрiв (15,0% при народженш та 31,7% при виписщ р<0,05).
Пiд час аналiзу параметрiв ФР ми вирiшили дослiдити Тх вплив на тривалють перебування д^ей у стацiонарi. Враховуючи те, що в досл^ джуваних групах значну варiацiю мав показник лiжко-днiв, нами для прогнозування його зна-чень та визначення впливу на нього таких ознак як стать (х1), маса тта (х2), окружнiсть голови (х3) i грудей (х4), довжина при народженш (х5), було проведено регресшний аналiз. Встановлено, що окружнють грудей та довжина тта при народженш не мали статистично значущого впливу на ктькють лiжко-днiв, а для шших пока-зниш було побудовано модель лшшноТ мно-жинноТ регреси з незалежними змшними стать, маса тiла та окружнють голови при народженш: у=129,91 + 8,29х1 - 0,04х2 - 1,08х3
В1СНИК ВДНЗУ «УкраИнська медична стоматологгчна академЫ»
Модель свщчила, що хлопчики в середньому перебували в cra^OHapi на 8,3 лiжко-днiв бть-ше, шж дiвчинки. Збiльшення маси при наро-дженнi на 100 г зменшувало перебування в ста-цiонарi на 4 лiжко-днi, а збiльшення окружност голови на 1 см зменшувало перебування в ста-цiонарi на 1 лiжко-день. Для визначення сили впливу ознак на ктькють лiжко-днiв розраховано коефiцieнти еластичностi е1=0,072, е2=-1,267, е3=-0,662, який показав, що при збтьшенш маси при народженнi на 1% ктькють лiжко-днiв змен-шуеться на 1,27%, а при збтьшенш окружносп голови при народженнi на 1% ктькють лiжко-днiв зменшуеться на 0,66%.
Висновки
1. Час перебування в стацiонарi передчасно народжених д^ей у неонатальному перiодi збн льшувався на 8,3 лiжко-днiв, якщо дитина мала чоловiчу стать, а зменшувався на 4 лiжко-днiв при збтьшенш маси при народженш на 100г та на 1 лiжко-день при збiльшеннi окружностi голови при народженш на 1 см.
2. Кумулятивний ризик полопв як з боку матера так i з боку дитини е значущим i може впли-вати на стан здоров'я новонароджених iз ЕНМТ та ДНМТ.
3. У д^ей iз ЕНМТ та НМТ в неонатальному вiцi формуеться багатоступшчатий дiагноз, до якого включаються ва коморбiднi стани. Основною патолопею е захворювання дихальноТ та нервовоТ системи. Найчастiшим неврологiчним синдромами е пригшчення та судомний. У д^ей iз ЕНМТ частiше виникають ВШК, ПВК та ПВЛ, що може ускладнити подальше одужання.
4. У бшьшосп дп"ей iз ЕНМТ та ДНМТ пщ час неонатального перюду виходжування вдаеться покращити неврологiчний стан до рiвня нормального та оптимального. Проте з низьким нев-рологiчним Ыдексом залишаеться ще близько 10-15% дггей, якi можуть складати групу ризику по формуванню iнвалiдностi.
5. До 37-38 тижшв ГВ дiти iз ЕНМТ та ДНМТ досягають однакових iз контрольною групою па-раметрiв довжини, окружностi грудноТ клiтини та голови. Проте збтьшення Тх фiзичних парамет-рiв перебiгае асинхронно, рееструеться наздого-
чуеться у 38,5% д^ей iз ЕНМТ та 20,6% д^ей iз ДНМТ.
Перспективи подальших дослiджень
Отримаш результати диктують необхiднiсть проведення подальшого лонгiтудинального спо-стереження за фiзичним розвитком дiтей iз ЕНМТ та ДНМТ при народженш та вивченням його впливу на формування Тх психоневролопч-ного здоров'я. Актуальним залишаеться питання удосконалення системи диспансерного спосте-реження за ^ею категорiею д^ей, а також удосконалення корекцшно-профтактичних та реа-бiлiтацiйних програм з урахуванням фiзичного та стато-моторного розвитку дитини.
Лггература
1. Карлова А.Л. Результаты выхаживания детей экстремально низкой массой тела: региональный опыт / А.Л. Карлова, Н.Ю. Карлов, Е.А. Ермолина [и др.] // Неонатология - 2015. - № 2. -С. 68-73.
2. Киосов А.Ф. Вопросы оценки постнатального роста недоношенных детей. Часть 2. Догоняющий рост недоношенных детей / А.Ф. Киосов // Вопр. современной педиатрии. - 2014. - Т. 13, № 1. - С. 109-112.
3. Пальчик А.Б. Неврология недоношенных детей / А.Б. Пальчик, Л.А. Федорова, А.Е. Понятишин. - 4-е изд., доп. - М. : МЕДп-ресс-информ, 2014. - 376 с.
4. Фарейтор Е.В. Оценка состояния здоровья и метаболических показателей у детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, в младенческом возрасте : автореф. дисс. на соискание научной степени канд. мед. наук : спец. 14.01.08 «Педиатрия» / Е.В. Фарейтор - Екатеринбург, 2013. - 30 с.
5. Cheong J.L.Y. Head growth in preterm infants: correlation with magnetic resonans imaging and neurodevelopmental outcome / J.L.Y. Cheong, R.W. Hunt, P.J. Anderson [et al.] // Pediatrics. -2008. - Vol. 121. - P. e1534-e1540.
6. Embleton N.D. Catch-Up Growth and Metabolic and Cognitive Outcomes in Adolescents Born Preterm / N.D. Embleton, T. Skeath // Nestle Nutr. Inst. Workshop Ser. - 2015. - Vol. 81. - Р. 61-71.
7. Fenton T.R. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants [Електронний ресурс] / T.R. Fenton, J. H. Kim // BMC Pediatrics. - 2013. - URL. - Режим доступу : http://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471 -2431 -13-59.
8. Hack M. Catch-up growth during childhood among very low-birth-weight children / M. Hack, B. Weissman, E. Borawski-Clark // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 1996. - Vol. 150. - Р. 1122-1129.
9. Ghods Е. Head circumference catch-up growth among preterm very low birth weight infants: Effect on neurodevelopmental outcome / E. Ghods, A. Kreissl, S. Brandstetter [et al.] // Journal of Perinatal Medicine. - 2011 - Vol. 39 (5). - Р. 579-586.
10. Kainer F. Assessment of the quality of general movements in fetuses and infants of women with type-1 diabetes mellitus / F. Kainer, H. Prechtl, H. Engele, С. Einspieler // Early Hum. Dev. -1997. - Vol. 50 (1). - Р. 13-25.
11. Martin C. R. Extremely premature infants / C. R. Martin, Y. F. Brown, R. A. Ehrenkranz [et al.] // Pediatrics. - 2009. - Vol. 124. -Р. 649-657.
няючий рост, який на 37-38 тиждень re не закш-
Реферат
РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕГО МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО и физического развития детей, родившихся
ПРЕЖДЕВРЕМЕННО
Великанова Т.В.
Ключевые слова: дети, рожденные преждевременно с экстремально низкой массой и очень низкой массой; катамнез; физическое и неврологическое развитие.
Проведен анализ катамнеза, физического и неврологического развития 149 детей, рожденных преждевременно с рождения до 37-38 недели постконцептуального возраста (ПКВ). Установлено, что у детей с экстремально низкой массой (ЭНМТ) и очень низкой массой (ОНМТ) в неонатальном возрасте основной патологией являются заболевания дыхательной и нервной системы, у большинства детей удается улучшить неврологический статус до 37-38 недель ПКВ. Однако 10-15% пациентов остаются с низким неврологическим индексом и могут составлять группу риска по формированию инвалидности. Физическое развитие недоношенных протекает асинхронно, характеризуется догоняющим ростом, который в 37-38 недель ПКВ не заканчивается у 38,5% детей с ЭНМТ и 20,6% детей с ОНМТ.
Summary
RESULTS OF EARLY MONITORING OF NEUROLOGICAL AND PHYSICAL DEVELOPMENT INDICES IN PRETERM INFANTS Velikanova T.V.
Key words: premature infants; catamnesis; neurological and physical development, extremely low birth weight.
This article presents the data obtained by analysing catamnesis, physical and neurological development of 149 preterm babies born before 37-38 gestation weeks of post-conceptual age (PCA). It has been found out that the extremely low birth weight (ELBW) and very low birth weight (VLBW) can be regarded as a cumulative risk factor and can considerably influence the state of health of newborns. In early infancy the children with ELBW and DNMT are diagnosed to have a lot of comorbidities. The most common pathologies are diseases of the respiratory and nervous systems. Most children can improve their neurologic status to the level of normal and optimal for 37-38 week PCA. However, 10-15% of the patients demonstrates low neurological indices and may constitute a risk group for the occurrence of disabilities. Physical development of prematurity occurs asynchronously and is characterized by catch-up growth, which in the 37-38 weeks of PCA does not stop in 38.5% of children with ELBW and in 20.6% of children with VLBW. The findings determine the necessary to further the dynamic observation of the physical development and its effect on the neuropsychiatric health of these children in order to prevent the occurrence of disabling conditions, to improve preventive, corrective and rehabilitation programs for these patients.
УДК 614.777:543.3 (477) Григоренко Л.В.
ДИНАМ1КА РОЗПОВСЮДЖЕНОСТ1 ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЕД ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ ДН1ПРОПЕТРОВСЬКО1 ОБЛАСТ1 У ЗВ'ЯЗКУ З ПОГ1РШЕННЯМ ЯКОСТ1 ПИТНО1 ВОДИ В С1ЛЬСЬКИХ ТАКСОНАХ ДН1ПРОПЕТРОВСЬКО1 ОБЛАСТ1
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ УкраТни», м. Днтро
Структура розповсюдженост/ захворювань серед дитячого населения, вком до 14 рок1в у р1зних таксонах Дн1пропетровськоУ област/ в1др1зняеться за класами хвороб. Зокрема, хвороби I, XI, XIV, XIII клас'1в, а також захворювання IX, II, XVII класв, в тому числ/ анем'УУ - являються прюритетними за розповсюдженютю в б1льшост1 стьських таксошв за (2008 - 2013) роки. Показаний кореляцйний зв'язок м1ж п1двищеним сольовим складом питноУ води з децентрал1зованих джерел та вмстом окремих важких метал'т (2п, Си, Мп) / деякими речовинами (рН, F, А1, азотом ам1аку, нтритами, н\-тратами, окиснюван1стю) ¡з розповсюдженютю хвороб серед дтей на новоутворення (г=0,87); хвороби кровI та орган'ю кровотворення (г=0,74-0,95); анемп (г=0,79 - 0,87); хвороби сечостатевоУ си-стеми (г=0,79 - 0,82); вроджен аномал'УУ (г=0,87), у тому числ> системи кровообгу (г=0,74 - 0,95) в окремих таксонах Дн/'пропетровськоУобласт'1 (р<0,001).
Кпючов1 слова: альсьга таксони, розповосдженють хвороб, класи захворювань, децентрапзован джерела водопостачання, питна вода. Матер:али статт1 е фрагментом НДР кафедри г1г1ени та екологп ДЗ «ДМА МОЗ УкраУни» «Наукове обГрунтування еколо-го-г1г1ен1чних заходов щодо попередження негативного впливу техногенних фактор1в на довюлля та стан здоров'я населен-ня». № державноУреестрацП' 0108и011276.
Вступ
Поширенють захворювань мiж групами насе-лення залежить вщ рiвня доходiв. Встановлено, що загальна поширенють захворювань була вдвiчi вищою в краТнах з низьким рiвнем доходiв, шж у групах населення з високим рiвнем доходу [1]. Д^и з малозабезпечених родин були в 3 рази бтьш схильними до хрошчних захворювань, шж дп"и iз заможних родин [4]. Варто зауважити, що через брак лiкарiв у стьськш мюцевост ви-никае ряд проблем з доступнютю i якютю меди-чноТ допомоги [5]. Ктькють таких медичних установ у стьсьш мюцевосп щорiчно зростае [6]. Близько ЛА стьських населених пунклв не мають медичних установ [7]. Досягнення належ-ного рiвня здоров'я стьського населення мож-ливе лише за умови реалiзацiТ вщповщноТ' полн тики держави у сферi реформування системи охорони здоров'я [2,3,9,10,12]. Все вищенаведе-
не пос угува о причино , о спонука а нас провести аналiз розповсюдженост захворювань серед дитячого населення в стьських таксонах ДшпропетровськоТ' област у зв'язку з попршен-ням якост питноТ води.
Мета дослщження
Вивчити динамку розповсюдженост захворювань серед дитячого населення окремих стьських таксошв ДшпропетровськоТ област та провести кореляцшний аналiз мiж окремими по-казниками якост питноТ води i показниками розповсюдженост захворювань.
Об'ект i методи дослщження
Проведено ретроспективне вивчення поши-реност хвороб серед дитячого населення 6 стьських таксошв ДшпропетровськоТ' обласп, на основi викошювання даних офщмно'Т статистич-ноТ документаци закладiв МОЗ УкраТни про за-
