CC BY
17ОРТОДОНТИЧИЙ РОЗД1Л
УДК 615.837.3:616.314-089.23(048)
О. О. Фастовець, д. мед. н., В. А. Самойленко
ДЗ «Дшпропетровська медична aKaAeMiH МОЗ Украши», кафедра ортопедично! стоматологи
ДИНАМ1КА ПОКАЗНИК1В УЛЬТРАЗВУКОВО1 ДОПЛЕРОГРАФ11 В ПРОЦЕС1 ОРТОДОНТИЧНОГО Л1КУВАННЯ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
В cmammi приведет результати ультразвуково'1' доплерографИ тканин пародонта у 184 ортодонтичних хворих до та тсля фiксацii брекет-систем. Встановлено, що клтчш прояви гiнгiвiту у зазначеного контингенту хворих супроводжуються довгостроковим зниженням швидюсних характеристик тканинного кровооб^у в мжросудинах пародонта в середньому на 25,7±5,6 % вiд вихiдного рiвня за значеннями лттно'1' швидкостi та на 32,7±6,0 % - за показниками об 'емно'1' швидкостi (р<0,001).
Зроблено припущення, що активацiя мкробного фактору, зумовлена утворенням зубно'1' бляшки та нако-пиченням зубного нальоту вна^док фiксацii незнiмноi ортодонтично'1' апаратури, на тлi порушень мiкроцир-куляторного русла та недостатностi компенсаторно-пристосувальних механiзмiв судинного апарату призво-дить до виникнення запального процесу в маргiнальному пародонтi.
Ключовi слова: ультразвукова доплерографiя, ортодонтичне л^вання, брекет-системи.
Е. А. Фастовец, В. А. Самойленко
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» кафедра ортопедической стоматологии
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
В статье приведены результаты ультразвуковой допплерографии тканей пародонта у 184 ортодонтиче-ских больных до и после фиксации брекет-систем. Установлено, что клинические проявления гингивита у данного контингента больных сопровождаются долгосрочным снижением скоростных характеристик тканевого кровообращения в микрососудах пародонта в среднем на 25,7±5,6 % от исходного уровня по значениям линейной скорости и на 32,7±6,0 % - по показателями объемной скорости (р< 0,001).
Предполагается, что активация микробного фактора, обусловленная образованием зубной бляшки и накоплением зубного налета вследствие фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры, на фоне нарушений микроциркуляторного русла и недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов сосудистого аппарата приводит к возникновению воспалительного процесса в маргинальном пародонте.
Ключевые слова: ультразвуковая допплерография, ортодонтическое лечение, брекет-системы.
O. O. Fastovets', V. A. Samoylenko SE "Dnipropetrovs'k Medical Academy of the Ministry of Health"
DYNAMICS OF INDEXES OF DOPPLER ULTRASOUND DURING ORTHODONTIC TREATMENT WITH BRACKET SYSTEMS
The aim of the present study has been the study the dynamics of indexes of Doppler ultrasound in orthodontic patients before and after fixing bracket systems.
Materials and methods. It has been observed 184 orthodontic patients, aged 18 to 35 years, using brackets because abnormal crowding of front teeth on maxilla. The study of blood circulation in periodontal tissues has been performed by means of ultrasonic Doppler computerized device "Minimax-Doppler-K", which uses continuous exposure mode and receiving ultrasonic signal. According to the ultrasonic Doppler parameters it has been defined linear and volumetric rates of blood circulation for the periodontal tissues of all the teeth, which are moving. Measurements have been carried out before fixing bracket systems and after 1 week and 1 month.
© Фастовець О. О., Самойленко В. А., 2015.
Results. According to the data of ultrasound Doppler it has been established that the parameters of linear and volumetric circulation rates are different before and after fixing bracket systems. For patients with signs of gingivitis it has been registered the significant reduction of the linear rate of haemocirculation in 1 week after bracket fixation on 15,7 ± 4,7 %, the volume rate - on 20,7 ± 5,2 % (p < 0,05). This negative dynamics has been observed then, because in 1 month these indexes have been decreased accordingly on 25.7 ± 5.6 % and 32,7 ± 6,0 % from the initial level before fixing bracket systems (p < 0,05). Thus, the severity of hemodynamic changes illustrates the presence of inflammation in periodontal tissues in these patients.
In contrast, among those patients who have no signs of gingivitis, in 1 week rates of blood circulation have reduced (according to the linear rate on 14,1 ± 3,1%, to volume rate - on 19,4 ± 3.,6 %, p > 0,05), and these indexes have normalized after 1 month, approaching almost to the level of baseline values (p > 0,05), indicating adaptation of microcirculation and trophic normalization. In this case in 1 month after bracket fixing the difference between the persons with gingivitis and those ones whose periodontal tissues are clinically healthy have been 29,7 ± 3,4% under linear and rate and 35,0 ± 3,5% - under volumetric rate (p < 0,001).
We have also carried out correlation analysis between linear and volumetric rates of haemocirculation in the periodontal tissues. It has been established strong correlation, nearly linear relationship, between these parameters (r = 0,75; r < 0,001).
Conclusions. It has been determined the long-term reduction of indexes of Doppler ultrasound for microvessels of periodontal tissues in orthodontic patients where the use of bracket in 1 month after fixation leads to gingivitis, indicating a reduction in tissue perfusion blood. We can assume that the activation of microbial factor because of the formation of dental plaque due to bracket fixation, against violations of periodontal microcirculation in these patients causes development of gingivitis. Besides, the estimated data allow testing ultrasound Doppler method for determining the risk of periodontal complications in orthodontic patients.
Keywords: ultrasound Doppler, orthodontic treatment, bracket systems.
Вступ. За даними ВООЗ поширешсть зубо-щелепних аномалш складае 68 %. В Укра1ш цей показник дорiвнюе 75-80 %, серед яких 50 % приходиться на аномали зубних рядiв та поло-ження окремих зубiв. В той же час переважним методом лшування ортодонтичних хворих е за-стосування незшмно! апаратури, зокрема брекет-систем, яю використовуються у 84 % випадюв [1]. Проте, не дивлячись на значну усшшшсть, користування незшмними конструкщями здатне спровокувати розвиток запальних процешв в тканинах маргшального пародонта [2-3]. При цьому основним мехашзмом негативного впливу незшмно1 ортодонтично! апаратури називають утворення зубно! бляшки та накопичення зубного нальоту, яю викликають локальне зниження рН та сприяють постшному акумулюванню i ре-тенци мiкроорганiзмiв [4-5].
Поруч з тим, порушення кровопостачання внаслщок перемщення зубiв та стискання судин, яке !х супроводжуе, теж здатне попршати стан навколозубних тканин. Однак в доступнш нам лiтературi спостереження щодо змш мшроцир-куляци в тканинах пародонта внаслщок ортодон-тичного лшування, зокрема при використанш брекет-систем, вщсутш. На наш погляд, подiбнi дослщження дозволили б уточнити патогенез па-родонтолопчних ускладнень внаслщок ортодон-тичного втручання та мали б практичний вихщ у виглядi заходiв донозолопчно1 дiагностики та превентивного лiкування.
В представленш роботi для реестраци кат-лярного кровооб^у нами обрана методика ульт-развуково! доплерографи, яка дозволяе нешвази-
вним шляхом дiагностувати раннi ознаки розла-дiв мшроциркуляци в навколозубних тканинах [6].
Мета до^дження. Вивчення динамши по-казникiв ультразвуково! доплерографи у ортодонтичних хворих до та тсля фшсаци брекет-систем.
Матерiали i методи до^дження. Щд нашим спостереженням знаходилось 184 хворих вшом вщ 18 до 35 роюв, що перебували на орто-донтичному лiкуваннi з приводу патолопчно1 скупченостi переднiх зубiв на верхнш щелепi, iз використанням незшмно1 технiки (брекет-систем). Серед дослщних переважали жшки (59,8±3,6 %). Обстеження хворих, оцiнку лшу-вання проводили на основi протоколiв надання стоматолопчно1 допомоги, затверджених МОЗ Укра1ни у 2005 рощ [7]. Для верифшацп патоло-гiчного процесу в пародонт використовували класифiкацiю хвороб пародонта М. Ф. Данилев-ського [8].
Вивчення стану кровообпу в навколозубних тканинах здшснювали за допомогою ультразвукового доплерографiчного комп'ютерiзованого приладу «Мшмакс-Доплер-К», який використо-вуе режим безперервного опромшення та прийо-му ультразвукового сигналу. Спещальний датчик з сигналом частотою 25 МГц розташовували на перехщнш складцi в проекцп зубiв, що шдляга-ють змiщенню [6]. За даними ультразвуковое' доплерографи визначали лiнiйну та об'емну швид-костi кровообiгу та обраховували середне ариф-метичне для показникiв, отриманих для вшх зу-бiв, стан пародонта яких вивчали. Вимiрювання
проводили до фшсаци брекет-систем, через 1 тиждень та через 1 мюяць тсля.
Отримат дат обробляли методами вар1а-цшно! статистики i3 застосуванням програмного засобу MS Excel 2003.
Результати та !х обговорення. Згiдно резуль-татiв ультразвуково! доплерографп показники лшшно! та об'емно! швидкостi кровообiгу рГзни-лись до та тсля фшсацл брекет-систем (табл. 1). При цьому спостер^аеться достовiрне зменшен-ня лшшно! та об'емно! швидкост кровообiгу че-
рез 1 тиждень тсля фшсацл незтмно! ортодон-тично! апаратури вiдповiдно на 14,7±2,6 % та 17,5±2,8 % (р<0,05). Отримана негативна дина-мiка показниюв кровообiгу в тканинах пародонта зубiв, що перемiщуються, вказуе на утруднення активного скорочення компонентiв мшроцирку-ляторного русла внаслщок механiчного стиснен-ня. Зареестрованi змiни пов'язанi iз посиленням спазму артерюл та, як наслщок, венозним застоем, реологiчними розладами i стазом кровi.
Таблиця 1
Динамжа показникiв швидкостi Kp0B006iry в тканинах пародонта у ортодонтичних хворих (n=184) до та тсля фжсацп брекет-систем за даними ультразвуково! доплерографп ^±m)
Термш спостереження
Показник До фшсацц (1) Через 1 тиждень (2) Через 1 мгсяць (3) р1-2 р2-3 р1-3
Лшшна швидк1сть, 0,75±0,035 0,64±0,025 0,67±0,030 <0,05 >0,05 >0,05
см/с
Об'емна швидюсть, 0,0063±0,000 0,0052±0,0004 0,0055±0,0005 <0,05 >0,05 >0,05
мл/с 5
Проте через 1 мюяць значення швидкюних характеристик кровообiгу в тканинах пародонта зменшуються, наближуючись до вихщних зна-чень (р>0,05). Таким чином, нормалiзацiя показ-никiв ультразвуково! доплерографп свщчить про активацiю компенсаторно-пристосувальних ме-ханiзмiв судинного апарату пародонта та вщнов-лення адекватно! гемомшроциркуляци.
В свою чергу, диференцiювання отриманих значень в залежност вiд стану пародонта дозволило встановити деяю особливосп динамiки по-казникiв ультразвуково! доплерографп для 32,6±3,4 % дослщних, в яких застосування брекет-систем призвело до виникнення пнлвиу (табл. 2).
Таблиця 2
Портняння показникш швидкостi кровооб^у в тканинах пародонта у ортодонтичних хворих в залежност вiд стану тканин пародонта
W±m)
Стан пародонта зу6Гв, що тдлягають перемщенню Термш спостереження р1-2 р2-3 р1-3
До фшсацц (1) Через 1 тиждень (2) Через 1 тсяць (3)
Лшшна швидшсть, см/с
Пнпвгг (n=60) 0,70±0,032 0,59±0,024 0,52±0,020 <0,05 <0,05 <0,001
Без ктшчних ознак запалення марпнального пародонта (n=124) 0,78±0,036 0,67±0,028* 0,74±0,038** <0,05 <0,05 >0,05
Об'емна швидтсть, мл/с
Пнпвгг (n=60) 0,0058±0,0006 0,0046±0,0004 0,0035±0,0005 <0,05 >0,05 <0,05
Без ктшчних ознак запалення марпнального пародонта (n=124) 0,0067±0,0006 0,0054±0,0004* 0,0060±0,0005** <0,05 <0,05 >0,05
Пр имi тка . * - р<0,05; ** - р<0,001 для показникiв дослщних, в яких д1агностовано гшгшт, та тих, що не мають клшь чних ознак запалення маргшального пародонта.
Так, для хворих з ознаками гшпвиу зареест-ровано достовiрне зниження показника лiнiйно!' швидкостi кровообiгу через 1 тиждень на 15,7±4,7%, об'емно! швидкост - на 20,7±5,2 %
(р<0,05). При цьому негативна динамша спосте-рiгаеться i в подальшому, тому що через 1 мюяць щ показники зменшуються вiдповiдно на 25,7±5,6 % та 32,7±6,0 % вщ рiвня значень, вста-
новлених до фшсаци брекет-систем (р<0,05). Ви-разш змши гемодинамiки пародонта у зазначено-го контингенту дослщних iлюструють нaявнiсть запальних процесiв в пaродонтi.
Навпаки, серед ошб, якi не мали ознак гшп-вiту, показники швидкостi кровообпу через 1 тиждень знижуються (вщповщно лiнiйнa швид-кiсть на 14,1±3,1 %, об'емна - на 19,4±3,6 %, р >0,05), а через 1 мюяць нормaлiзуються, набли-жаючись практично до рiвня вихiдних значень (р >0,05), що вказуе на адаптащю мшроциркулято-рного русла та норматзащю трофiки. При цьому через 1 мюяць тсля фшсаци брекет-систем рiз-ниця мiж швидкiсними показниками ошб, що мають гiнгiвiт, та тих, ткаш пародонта яких кл> нiчно не змiненi, складае 29,7±3,4 % за показни-ком лшшно! швидкостi та 35,0±3,5 % - об'емно! (р<0,001).
Слiд також зазначити, що серед 6,5±2,1 % ортодонтичних хворих, яю не мали клiнiчних ознак пнлвиу, теж спостерiгaлось зниження по-кaзникiв ультразвуково! доплерографи протягом 1 мюяця, що вказуе на те, що лише наявнють по-рушень кровопостачання тканин пародонта не завжди призводить до виникнення запальних процешв в навколозубних тканинах. Вiрогiдно, що на !х iнiцiювaння впливае також характер i вирaженiсть мiкробного фактору та захисно-пристосувальних реaкцiй. Але зауважимо, що ча-стка випадюв порушень мшроциркуляцп пародонта при вщсутносп клiнiчних проявiв гiнгiвiту вельми незначна (р>0,05).
Пщсумовуючи, за результатами проведено! ультразвуково! доплерографи визначено довго-строкове зниження швидкюних характеристик тканинного кровообiгу в мшросудинах пародон-та у ортодонтичних хворих, в яких застосування брекет-систем через 1 мюяць тсля фшсацл приз-водить до виникнення гшпвиу, що свiдчить про зниження рiвня перфузi! тканин кров'ю. Можна припустити, що aктивaцiя мшробного фактору, зумовлена утворенням зубно! бляшки та накопи-ченням зубного нальоту внaслiдок фiксaцi! не-знiмно! апаратури, на rai порушень мiкроцирку-ляторного русла в таких хворих призводить до розвитку пнлвиу.
Одночасно привертае до себе увагу той факт, що серед хворих, в яких застосування брекет-систем провокуе виникнення пнлвиу, реестру-ються a priori гiршi значення показниюв кровоо-бiгу мiкроциркуляторного русла пародонта (р>0,05). На наш погляд, це вказуе на первинну неповнощннють мшроциркуляторного русла та склaдностi його адаптаци при використaннi брекет-систем. Окрiм того, отримaнi результати спостережень дозволяють застосування методи-
ки ультразвуково! доплерографи для донозолол-чно! дiaгностики порушень пародонта у ортодон-тичних хворих.
Нами також проведений кореляцшно-регресшний aнaлiз мiж показниками лiнiйно! та об'емно! швидкостей кровообiгу в навколозубних тканинах, зпдно якого була встановлена сильна корелящя, майже лшшна зaлежнiсть мiж даними показниками (r=0,75; р<0,001). Проведе-нi розрахунки дозволяють зробити висновок про доцшьнють дiaгностувaння порушень гемодина-мiки в тканинах пародонта при реестраци значень лише лшшних швидкостей кровообпу, що дозволить спростити дiaгностичний алгоритм.
Висновки. По-перше, ортодонтичне перем> щення зубiв призводить до порушень мшроцир-куляцi! в тканинах пародонта, яю у бiльшостi хворих мають зворотнш характер. Проте, в 39,1±3,6 % випадках порушення гемодинaмiки навколозубних тканин прогресують та у 32,6±3,4 % ктшчно проявляються у виглядi гiнгiвiту.
По-друге, хворi зi схильнiстю до розвитку запалення тканин пародонта внaслiдок ортодонтичних втручань мають первинно нижчi швидю-снi показники кровообiгу мшроциркуляторного русла, а через тиждень тсля встановлення брекет-систем, вони зменшуються в бiльшiй мiрi (р<0,05), що свщчить про недостaтнiсть присто-сувальних мехaнiзмiв регуляцi! тканинного кровообпу. Встaновленi дaнi дозволяють апробува-ти методику ультразвуково! доплерографи для визначення ризиюв ускладнень у ортодонтичних хворих.
В-тре^х, для дiaгностичних цiлей достатньо використання показника лшшно! швидкосп кровообпу з огляду на його сильну корелящю з об'емною швидкiстю та можливютю спрощення методики.
В-четвертих, перспективними е подaльшi дослiдження ортодонтичних хворих, що мають схильнють до виникнення запально-дистрофiчних процесiв в навколозубних тканинах, задля розробки превентивних лшувальних зaходiв, спрямованих на попередження ускладнень.
Список лтератури
1. Дрогомирецька М. С. Стан ортодонтично! допомо-ги в Украш та перспективы !! розвитку / М. С. Дрогомирецька / Стоматолог. - 2007. - № 8. - С. 6-11.
2. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта / Орехова Л. Ю. - М.: ПолиМедиаПресс, 2004. - 432 с.
3. Бриль Е. А. Динамика состояния зубов и пародонта у детей при ортодонтическом лечении съёмными и несъёмными аппаратами / Е. А. Бриль // Российский стоматологический журнал. - 2006. - № 1. - С.36-38.
4. Microbial adhesion on orthodontic ligating materials: An in vitro assessment / H. Pandurangan, S. S. Thillai, K. Va-
radhrajan, A. Gnanamani A. // Advances in Microbiology. -2013. - N 3. - P. 108-114.
5. Changes in the subgingival microbiota and periodontal parameters before and 3 months after bracket placement / Naranjo A. A., Triviño M.L., Jaramillo A. [et al.] // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics. -2006. -N 130. - P. 275-278.
6. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н. - М.: МИА, 2003. - С. 51-58.
7. Опанасюк Ю. В. Протоколи надання стоматолопчно! допомоги / Опанасюк Ю. В. - К.: 1ПСТ, 2005. - 507 с.
8. Терапевтична стоматологш. Захворювання пародонта. Том 3 / [Данилевський М. Ф., Борисенко А. В., Полпун А. М. и др.]. - К.: Медицина, 2008. - 614 с.
Надшшла 24.12.15
