CC BY
37
© ХАНТАЕВА Н.С. — 2011
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА И АНАЛИЗ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2000-2009 ГОДОВ
Надежда Сергеевна Хантаева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. Показатель распространенности туберкулеза обусловлен численностью больных активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях, эффективность лечения. На фоне стабилизации показателя распространенности туберкулеза увеличились показатели распространенности туберкулеза с бактериовыделением, с распадом легочной ткани, с множественной лекарственной устойчивостью и фиброзно-кавернозного туберкулеза, в основном за счет снижения эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных.
Ключевые слова. Иркутская область, туберкулез, контингенты противотуберкулезных учреждений, показатель распространенности туберкулеза.
DYNAMICS OF INDEX OF TUBERCULOSIS PREVALENCE AND ANALYSIS OF CONTINGENTS OF ANTITUBERCULOUS ESTABLISHMENTS OF IRKUTSK REGION FOR THE PERIOD 2000 TO 2009
N.S. Khantaeva (Irkutsk State Medical University)
Summary. The index of prevalence of tuberculosis is stipulated by the number of patients with active tuberculosis, who are registered at untituberculous establishments. On the background of stabilization of the index of prevalence of tuberculosis the indices of prevalence of tuberculosis with bacterial discharge, with destruction of lung tissue, with multiple drug-resistance and fibro-cavernous tuberculosis, mainly at the expense of decrease of the effectiveness of treatment and dispensary observation of patients have been increased.
Key words: Irkutsk region, tuberculosis, contingents of antituberculous establishments, index of tuberculosis prevelence.
Показатель распространенности туберкулеза несет значительно меньшую информацию об эпидемиологической ситуации. Он характеризует, в основном качество и эффективность диспансерного наблюдения. Это обусловлено тем, что его уровень в значительной мере определяется численностью поступивших на учет впервые выявленных больных, результатами лечения как впервые выявленных больных, так и больных, взятых в предыдущие годы, числом больных с хроническими формами туберкулеза, длительностью наблюдения больных [1,3,4, 6]. В связи с тем, что повышение эффективности лечения больных туберкулезом является одним из важнейших направлений улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, представляется необходимым изучение и анализ показателя распространенности туберкулеза среди населения.
Материалы и методы
Изучение и анализ распространенности туберкулеза в Иркутской области в динамике проводился на основе выкопировки данных из следующей отчетной документации: «Сведения о больных туберкулезом» (ф. 33), «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» (ф. 8) за период 2000-2009гг. Анализ контингентов про-
Рис. 1. Динамика показателя распространенности туберкулезом в Иркутской области за период 2000-2009 гг. в сравнении с показателями по РФ и СФО (на 100 тыс. нас.).
тивотуберкулезных учреждений проводился согласно диспансерной группировке, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 21.03.2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезныгх мероприятий в РФ», где утверждена новая инструкция по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений.
Результаты и обсуждение
Показатель распространенности туберкулезом на территории Иркутской области в 2009 г. составил 373,0 на 100 тыс. населения, что превышает в 2 раза показатель распространенности по РФ (185,1 на 100 тыс. нас.), и на 26,7 % по СФО (294,4 на 100 тыс. населения) (рис.1).
Начиная с 2005г. показатель распространенности туберкулеза в Иркутской области начал значительно превышать аналогичный показатель по СФО, что свидетельствует в первую очередь об ухудшении эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных.
Всего на конец отчетного года на учете в противотуберкулезных учреждениях области по всем группам диспансерного учета состояло 35961 человек, что составило 1,4% от общей численности населения Иркутской области.
Динамика показателей распространенности туберкулезом органов дыхания (ТОД) и внелёгочной локализации в 2000-2009 гг. представлена на рис. 2.
В целом показатель распространенности туберкулезом за анализируемый период снизился на 2,6%, вне-лёгочным туберкулезом на 22,5%. До 2002г. показатель имел тенденцию к росту и вырос на 16,6%, достигая своего максимального значения в 2002г. (446,3 на 100 тыс. населения). Затем показатель снижался и достиг минимального своего значения в 2004г. (355,6 на 100 тыс. населения), далее показатель распространенности характеризовался как стабильный.
Период подъема показателя распространенности туберкулезом в основном связан не только с ростом заболеваемости, но и со взятием на диспансерный учет большого числа больных туберкулезом, освобожденных из заключения по амнистии 2000 года. Период
390,0 415.2 404.2 446,3 419,2 413,8 402TS, 355,6 354,7 361,5 373,9 376,9 373,0
382,8 343,8 329,1 . Л_
310,1 298 1 299,6
284.1 268,8 271,1 267^
204,1 194,5 190.5 185,1
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
«— Распространенность туберкулеза в Иркутской области ^ Распространенность туберкулезом в РФ I - Распространенность туберкулезом в СФО
Таблииа 1
Показатели, характеризующие контингенты противотуберкулезных учреждений Иркутской области в 2000-2009 гг.
Годы Удельный вес общей численности контингентов проти вотуберкулезн ых учреждений от общей численности населения области в (%) Доля больных активными формами туберкулеза (I, II) в (%) Удельный вес групп риска (IV, VI) в структуре контингентов, в (%) Соотношение прибывших и убывших больных
2000 1,6 23,1 53,9 1,8:1
2001 1,7 24,7 52,6 1,6:1
2002 1,7 25,1 51,2 1:1
2003 1,6 26,0 50,2 0,9:1
2004 1,3 28,3 58,3 0,6:1
2005 1,3 27,2 59,2 1,2:1
2006 1,2 31,1 56,0 0,9:1
2007 1,2 30,0 56,3 1:1
2008 1,2 31,2 54,4 1,4:1
2009 1,4 26,0 57,4 2,1:1
спада показателя распространенности туберкулезом в 2003-2004гг. связан с переходом на новую диспансерную группировку больных туберкулезом, связанную со значительным сокращением диспансерного контингента и передачей в амбулаторно-поликлинические учреждения первичного звена.
Процесс пополнения контингентов противотуберкулезных учреждений преобладал над процессом выбытия из контингентов, о чем свидетельствует соотношение показателей заболеваемости и распространенности. В 2000 г. он составлял 1:2,9; на протяжении всего изучаемого периода он имел относительно стабильную тенденцию, и к 2009 г. он составлял 1:2,8. Темпы изменения показателя распространенности представлены на рис.3.
Как видно из рисунка показатель болезненности увеличивался менее резкими темпами по сравнению с показателем заболеваемости и смертности, что характерно для данного показателя, свидетельствующего о распространении туберкулеза, как хронического заболевания и об эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
Доля больных активными формами туберкулеза в структуре контингентов составляет — 26,0%. Динамика основных показателей характеризующие контингенты, состоящие на диспансерном учете в противотуберку-
Рис. 3. Темпы изменения показателя болезненности туберкулезом в Иркутской области за период с 2000-2009 гг. (в %).
лезных учреждениях в 2000-2009 гг. представлена в таблице 1.
Наибольший удельный вес в структуре контингентов составляли группы риска (около 60,0%), доля группы с активным туберкулезом примерно 30,0%. В 2009г. отмечен рост удельного веса численности контингентов противотуберкулезных учреждений по отношению к общей численности населения области за счет увеличения лиц, взятых на учет по диспансерным группам риска (в основном по контакту с больными туберкулезом. Существенное увеличение в 2009г. количества прибывших больных активными формами туберкулеза на территорию Иркутской области в основном за счет внутренней миграции и освобожденных из учреждений ГУФСИН.
При анализе распространенности туберкулеза среди населения необходимо анализировать следующие показатели: показатель распространенности туберкулеза с бактериовыделением, с распадом легочной ткани, с множественной лекарственной устойчивостью.
Динамика показателя распространенности туберкулеза с бактериовыделением, характеризующий основную часть резервуара туберкулезной инфекции, представлен на рис.4.
На фоне стабильного показателя распространенности туберкулезом увеличились показатели распространенности с бактериовыделением на 20,3%, с распадом легочной ткани на 26,9%, с преобладанием последнего за весь анализируемый период. Увеличение этих показателей произошло как за счет роста заболеваемости с бактериовыделением (на 36,8%) и распадом легочной ткани (на 41,2%), так и за счет снижения эффективности лечения и диспансерного наблюдения больнык туберкулезом. А превышение числа больных, имеющих полости распада в легких над больными, выделяющих микобактерии, свидетельствует о низком качестве лабораторной диагностики туберкулеза.
Нами проанализирован в динамике показатель распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
■ Распространенность туберкулеза с МБТ* ■Распространенность туберкулеза CV ♦
Рис.4. Динамика показателей распространенности туберкулеза с бактериовыделением и распадом легочной ткани в 2000-2009 гг. в Иркутской области (на 100 тыс. нас.)
500 415.2 446.3 ^402.6 355.6 354.7 376.9
400 382.8 361.5 373.9 373.0
300 250 342.6 375.6 ЗбїМ^^* * 321,0 323 0 332.6 347.9 342.0
200
150
100 50 40.1 39.6 43,1 38.3 34.2 31.7 28.9 27.6 29,0 31,1
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
—• — Распространенность туберкулеза —*— Распространенность ТОД распространенность внелегочным
Рис. 2. Динамика показателей распространенности туберкулеза органов дыхания и внелегочной локализации в 2000-2009 гг. в Иркутской области (на 100 тыс. нас.)
50
40
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1996 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2006 2007 2006 2009
•темп прироста
Рис. 5. Динамика показателей заболеваемости и распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза в 2000-2009 гг. в Иркутской области (на 100 тыс. нас.)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Распространенность МЯУ МВТ в Иркутской области ^^Распространенность МЯУ МВТ в России —•—Заболеваемость МЯУ МВТ в Иркутской области
Рис. 6. Динамика показателей заболеваемости и распространенности туберкулеза с МЛУ МБТ за период 2000-2009 гг. в Иркутской области и России (на 100 тыс. нас.)
(ФКТ) среди населения, который свидетельствует о тяжести клинической структуры контингентов противотуберкулезных учреждений и эффективности лечения больных (рис. 5).
Клиническая структура контингентов противотуберкулезных учреждений остается тяжелой, сохраняется тенденция к росту показателя распространенности ФКТ. За 2000-2009г. он увеличился на 72,0%, опережая темпы роста показателей заболеваемости как ФКТ, который увеличился за аналогичный период на 34,5%, и туберкулезом с распадом легочной ткани, что обусловлено в большей степени снижением эффективности лечения больных, чем ростом заболеваемости ФКТ.
Показатель распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью МБТ (МЛУ МБТ) к противотуберкулезным препаратам последние годы увеличился, как в Иркутской области (в 7,7 раза), так и в целом по России (в 2,1 раза) (рис.6).
Одной из причин роста показателя распространенности туберкулеза с МЛУ МБТ является увеличение количества обследований и улучшение качества исследований мокроты больных с применением бактериологических методов, в том числе определение лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам. Учитывая, что в Иркутской области низкий уровень качества лабораторной диагностики туберкулеза, рост показателя распространенности туберкулеза с МЛУ МБТ связан со снижением эффективности лечения больных и увеличением количества исследований мокроты на предмет лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.
Таким образом, на фоне стабилизация показателя распространенности туберкулеза увеличились показатели распространенности с бактериовыделением, с распадом легочной ткани, с МЛУ МБТ и ФКТ в основном за счет снижения эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Незлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. Противотуберкулезный диспансер — М.: Медицина, 1989. — 224 с.
2. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
3. Сон И.М., Литвтнов В.И., Стародубов В.И. Эпидемиология туберкулеза — М.: МНПЦБТ, 2003. — 286 с.
4. Филиппова Т.П., Васильева Л.С., Кочкин А.В. и др. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по
туберкулёзу в России. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — №7. — С. 13-16.
5. Чернов М.Т. Влияние путей выявления больных на характер туберкулезного процесса и эффективность лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких — 2008. — №11. — С.19-21.
6. Шилова М.В. Методика анализа статистических показателей диспансерного наблюдения больных туберкулезом — М., 1982. — 40 с.
Информация об авторах: бб4003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, тел./факс (3952) 2010В2, e-mail: [email protected] Хантаева Надежда Сергеевна — к.м.н., доцент
