CC BY
61
УДК 616-002.5
Ю.н. Ярославцева Б.Б. долгих д.в. Кулеш н.С. хантаева 2
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2000-2010 ГГ.
1 Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи
и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (Иркутск) 2 Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Анализируемый период 2000—2010 гг. характеризуется стабильно высокими эпидемиологическими показателями, туберкулеза. Ухудшилась структура впервые выявленного туберкулеза, заболеваемость бациллярными, и. деструктивными, формами туберкулеза увеличилась на 18,5 и. 43,2 % соответственно, туберкулезом, мозговых оболочек и. центральной нервной системы. — в 5 раз.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, Иркутская область
EPIDEMIOLOGIC SITUATION ON TUBERCULOSIS IN IRKUTSK REGION IN THE PERIOD 2000-2009
J.N. Yaroslavtseva V.V. Dolgikh D.V. Kulesh N.S. Khantaeva 2
1 Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
2 Irkutsk State Medical University, Irkutsk
Analyzed, period, from 2000 to 2010 years is characterized by stable high, epidemiological indicators of tuberculosis. Deteriorated structure of new-onset tuberculosis, morbidity bacillary and destructive forms of tuberculosis has increased by 18,5 and 43,2 % respectively, tuberculosis of meninges and central nervous system. — 5 times. Key words: tuberculosis, epidemiology, Irkutsk region
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения в мире. Каждый третий в мире человек инфицирован туберкулезом, что составляет в общей сложности 2 млрд. человек. Ежегодно в мире заболевают 7—10 млн. человек, 2,7 — 3,0 млн. умирают, из них 300 тысяч — дети [9].
Высокой заболеваемостью в связи с низким социально-экономическим уровнем развития характеризуются страны Африки, Азии, Латинской Америки и ряд стран Центральной и Восточной Европы, что составляет около 80,0 % всех случаев заболевания. В число этих стран входит и Российская Федерация (РФ), в которой, по оценке ВОЗ, сосредоточено не более 1,2 % от общего числа больных в мире и 35,0 % всех впервые выявленных больных туберкулезом в Европейском регионе [2, 8, 9].
Несмотря на относительную стабилизацию в последние 10 лет показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РФ продолжает оставаться весьма напряженной [3, 4, 5, 6]. Наиболее неблагоприятная ситуация по туберкулезу без видимых тенденций к улучшению отмечается в Сибирском (СФО) и Дальневосточном федеральных округах (ДФО). Так, в 2009 г. среди впервые выявленных больных туберкулезом в стране 29,3 %
— это больные из СФО и ДФО, среди умерших
— 30,0 %, каждый третий заболевший ребенок — житель этих округов [1, 7].
Одной из особенностей состояния здоровья населения Иркутской области является высокая заболеваемость и распространенность туберку-
леза в регионе. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Иркутской области существенно превышают среднестатистический уровень по РФ и СФО. Показатель заболеваемости туберкулезом в Иркутской области в 2010 г. составил 147,3 на 100 тыс. нас. (СФО - 121,5; РФ - 77,4), показатель смертности от туберкулеза — 43,7 на 100 тыс. нас. (СФО — 28,5; РФ — 15,4), показатель болезненности - 395,8 на 100 тыс. нас. (СФО -294,4; РФ — 178,7). С начала ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в области с 1992 г. в 2010 г. заболеваемость и смертность от туберкулеза в Иркутской области увеличилась в 3,5 раза, болезненность — в 1,5 раза. Динамика основных эпидемиологических показателей за период 2000 — 2010 гг. представлена на рисунке 1.
Несмотря на стабилизацию в последнее десятилетие основных показателей в целом по стране, в Иркутской области наблюдается их рост. Следует отметить, что в 2010 г. зарегистрирован максимальный уровень заболеваемости туберкулезом (147,3 на 100 тыс. населения) в Иркутской области за последние 20 лет с момента ухудшения ситуации по туберкулезу в целом.
Если в общем показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в 2010 г. на 11,3 %, по сравнению с 2000 г., то более быстрыми темпами увеличилась заболеваемость сельского населения с
113,2 до 188,3 (на 66,3 %) по сравнению с заболеваемостью туберкулезом среди городского, которая увеличилась с 77,5 до 119,2 (на 53,8 %).
Среди впервые заболевших туберкулезом в Иркутской области в 2010 г. преобладали мужчи-
Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза в 2000-2010 гг в Иркутской области (на 100 тыс. нас.).
ны (66,0 %), женщины, соответственно, составили
34,0 %. Заболеваемость туберкулезом мужчин в 2010 г. в 2,3 раза превышает заболеваемость женщин. Вместе с тем в последние 10 лет снижение показателя заболеваемости наблюдается только среди мужского населения (на 5,1 %). Показатель заболеваемости туберкулезом женщин за этот же период увеличился на 81,8%. Возрастная динамика показателя заболеваемости туберкулезом по обоим полам характеризуется высокими значениями в возрасте от 25 — 29 лет с последующим уменьшением показателя, достигая минимального значения в возрасте 60 лет и старше. Во всех возрастных группах заболеваемость у мужчин значительно выше, чем у женщин, кроме возрастной группы 16—17 лет, в которой в 2009 г. заболеваемость женщин больше, чем мужчин, на 63,8 %. Пик заболеваемости туберкулезом среди мужчин приходился на возраст 25—59 лет, среди женщин — 25—39 лет.
Свидетельством ухудшения клинической структуры впервые выявленных больных туберкулезом является увеличение заболеваемости бациллярными и деструктивными формами туберкулеза на 18,5 % и 43,2 % соответственно при росте общего показателя заболеваемости на 11,3 %. Однако за данный период отмечено снижение доли запущенных форм туберкулеза (в виде фибрознокавернозного туберкулеза легких) и увеличение остро текущих форм процесса (диссеминированный туберкулез и казеозная пневмония). В целом за
11 лет заболеваемость внелегочным туберкулезом выросла на 59,5 %, в т.ч. мужчин — на 73,5 %, женщин — на 50,0 %. Заболеваемость туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы увеличилась в 5,0 раз, костей и суставов — на
22,2 %, мочеполовых органов — на 18,7 %.
Показатель распространенности туберкулеза за анализируемый период увеличился на 3,4 %,
внелегочного туберкулеза — снизился на 22,2 %. Увеличилась доля больных активными формами туберкулеза с 23,1 % в 2000 г. до 25,8 % в 2010 г., доля групп риска — с 53,9 % до 60,0 %. На фоне относительно стабильного показателя распространенности туберкулезом увеличились показатели распространенности с бактериовыделением на
16,2 %, с распадом легочной ткани — на 30,0 % с преобладанием последнего за весь анализируемый период. Увеличение этих показателей произошло как за счет роста заболеваемости с бактериовыделением и распадом легочной ткани, так и за счет снижения эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. А превышение числа больных, имеющих полости распада в легких над больными, выделяющих микобактерии, свидетельствует о низком уровне организации и качестве лабораторной диагностики туберкулеза.
Клиническая структура контингентов противотуберкулезных учреждений остается тяжелой, сохраняется тенденция к росту показателя распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза. За 2000 — 2010 гг. он увеличился на 65,7 %, опережая темпы роста показателей заболеваемости ФКТ, которые увеличились за аналогичный период на 34,5 %. Показатель распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) к противотуберкулезным препаратам за последние годы увеличился, как в Иркутской области (в 8,5 раза), с 2,6 до 22,0 на 100 тыс. населения.
Одной из причин роста показателя распространенности туберкулеза с МЛУ МБТ является увеличение количества обследований и улучшение качества исследований мокроты больных с применением бактериологических методов, в том числе определение лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.
Учитывая, что в Иркутской области низкий уровень качества лабораторной диагностики туберкулеза, рост показателя распространенности туберкулеза с МЛУ МБТ связан со снижением эффективности лечения больных и увеличением количества исследований мокроты на предмет лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.
Одним из наиболее информативных показателей для оценки эпидемиологической ситуации является показатель смертности от туберкулеза. За 11 лет удельный вес смертности от туберкулеза населения Иркутской области в структуре смертности от всех причин увеличился с 2,6 % в 2000 г. до 3,2 % в 2010 г. Одновременно в структуре смертности от инфекционных заболеваний доля смертности от туберкулеза снизилась с 87,2 % в 2000 г. до 73,2 % в 2010 г.
За анализируемый период в целом показатель смертности увеличился в 1,8 раза, показатель смертности больных туберкулезом, состоявших на ДН, — в 2,0 раза, а показатель посмертной диагностики туберкулеза снизился на 1,9 %.
В 2010 г. среди контингентов умерших, больных туберкулезом, 59,4 % умерли от активного туберкулеза, 32,7 % — от других заболеваний, выявлено посмертно — 7,9 %. Среди умерших от активного туберкулеза частота смертности больных, которые состояли на ДН менее года, составила 24,9 %.
Анализ данных показателей в динамике показал, что показатели смертности больных от активного туберкулеза и больных туберкулезом, состоявших на ДН менее года, были стабильны и мало изменились за исследуемый период, а показатели смертности больных от других заболеваний увеличились на 34,6 %.
Среди умерших больных туберкулезом большинство были городские жители (58,9 %), доля сельских жителей — 28,5 %, лиц БОМЖ — 12,7 %. Однако показатель смертности от туберкулеза среди сельского населения (49,7 на 100 тыс. населения) почти в 2 раза больше аналогичного показателя среди городского населения (27,3 на 100 тыс. населения).
При изучении возрастно-полового состава умерших больных туберкулезом в 2010 г. установлено, что показатель смертности от туберкулеза среди мужчин (63,1 на 100 тыс. населения) в 4,5 раза выше, чем среди женщин (13,8 на 100 тыс. населения). Возрастная динамика показателя смертности от туберкулеза по обоим полам характеризуется высоким уровнем в возрасте 25 — 54 лет с последующим снижением в возрасте 64 года и старше, с минимальными значениями в возрастной группе 18—24 лет и практически единичными случаями смерти среди детей и подростков. Пик смертности от туберкулеза среди мужчин приходился на возраст 45—64 лет, среди женщин — 25—34 лет.
В структуре клинических форм туберкулеза умерших больных преобладал ФКТ (38,1 %), доля инфильтративного туберкулеза составила 14,2 %, диссеминированного — 10,1 %, милиарного — 3,8 %,
казеозной пневмонии — 3,5 %, кавернозного туберкулеза — 0,8 %, очагового — 0,4 %, других форм —
0,4 %, и в 28,7 % случаев форма была не указана. В структуре всех умерших от туберкулеза в 7,6 % случаев был отмечен распад легочной ткани, причем
41.0 % пришлось на инфильтративный туберкулез,
19.0 % — на ФКТ и 14,0 % — на диссеминированный.
На динамику показателей по туберкулезу в
Иркутской области значительное влияние оказала ВИЧ-инфекция. Высокий уровень заболеваемости и распространенности среди населения Иркутской области туберкулеза и ВИЧ-инфекции обуславливает увеличение частоты встречаемости туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Предпосылкой для роста заболеваемости туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией является высокая распространенность туберкулеза среди населения. Кроме того, у 30 % лиц, перенесших туберкулез, формируются остаточные изменения, которые на фоне ВИЧ-инфекции становятся источником его реактивации.
Доля случаев туберкулеза среди контингента больных ВИЧ-инфекцией в 2010 г. в Российской Федерации составила 3,7 %, в Сибирском федеральном округе — 5,4 %, в Иркутской области — 4,2 %. Среди умерших больных ВИЧ-инфекцией доля регистрации случаев туберкулеза в СФО составила
70.8 %, в Иркутской области — 76,7 %.
В Иркутской области сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, уровни заболеваемости которых превышают аналогичные показатели по Сибирскому федеральному округу и по Российской Федерации в целом. Так, заболеваемость сочетанной патологией в Иркутской области в 2010 г. составила 21,8 на 100 тыс. населения (РФ — 6,5; СФО — 11,7), распространенность — 55,2 на 100 тыс. населения (РФ — 14,9; СФО — 23,9). Динамика показателей заболеваемости, распространенности и смертности больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, представлена на рисунке 2.
Ежегодно наблюдается увеличение числа случаев вновь выявленного активного туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. За анализируемый период показатели характеризовались стойкой тенденцией к росту, и заболеваемость увеличилась в
16.8 раза, распространенность в — 30,7 раза, смертность за последние 5 лет — в 15,5 раза.
Таким образом, анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу за 11 лет свидетельствует о сложившейся неблагоприятной ситуации в Иркутской области, характеризующейся ростом всех показателей, ухудшением клинической структуры туберкулеза как среди впервые выявленных больных, так и среди контингентов, отрицательным влиянием ВИЧ-инфекции.
Все вышеизложенное свидетельствует о снижении эффективности противотуберкулезных мероприятий в регионе по ряду объективных причин, одной из которых является снижение эффективности раннего выявления туберкулеза и деятельности противотуберкулезной службы.
Рис. 2. Динамика показателей заболеваемости, распространенности и смертности больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области за период 2000-2010 гг. (на 100 тыс. нас.).
Изучение и выявление недостатков и причин, их обуславливающих, в работе общей лечебной сети и деятельности противотуберкулезной службы позволило определить основные направления совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению на основе комплексного подхода к проблеме борьбы с туберкулезом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Краснов В.А., Ревякина О.В., Свистельник А.В. Некоторые особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в Сибири и Дальнем Востоке // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ; под ред. П.К. Яблонского, Ю.Н. Левашева. — СПб., 2010. — С. 45 — 46.
2. Туберкулез в Российской Федерации 2008 г.: Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. — М., 2009. — 192 с.
3. Шилова М.В. Организация противотуберкулезной помощи в России и пути модернизации
организационно-методического управления диспансерным наблюдением больных туберкулезом в современных эпидемических и социально-экономических условиях // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 236-237.
4. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2003 году. - М., 2004. - 104 с.
5. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2005 году. - Воронеж: ВГПУ, 2006. - 134 с.
6. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2008 году. - М., 2009. - 160 с.
7. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах / Г.С. Мурашина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 61.
8. Atun R.A., Coker R.J., McKee M. Системы здравоохранения и проблемы инфекционных заболеваний. Опыт Европы и Латинской Америки. -ВОЗ, 2009. - 286 с.
9. Toman's Tuberculosis case detection, treatment, and monitoring: question and answers / Ed. by T. Frieden; 2nd ed. - Geneva, 2004. - 388 p.
Сведения об авторах
Ярославцева Юлиана Николаевна - младший научный сотрудник лаборатории мониторинга состояния здоровья матери и ребенка Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, ул. Тимирязева, 16; e-mail: yuliana_29@mail.ru)
Долгих Владимир Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РаМн (664003, ул. Тимирязева, 16; тел.: 8 (3952) 20-73-67; e-mail: iphr@sbamsr.irk.ru)
Кулеш Дмитрий Владимирович - кандидат медицинских, директор института эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664025, г Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 24-03-52; e-mail: niiem_irkutsk@mail.ru)
Хантаева Надежда Сергеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (664003, г Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; тел.: 8 (3952) 20-10-82, факс: 8 (3952) 20-10-82; e-mail: hns.baikal@mail.ru)
