CC BY
99
УДК 616-002.5-036-036.2-036.88-082-(571.1/.5)-(571.6)
Г.С. Мурашкина, Т.В. Алексеева, Н.М. Новикова, С.Т. Силайкина
ТУБЕРКУЛЕЗ В СИБИРСКОМ И ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ ПО ИТОГАМ 2010 ГОДА
Новосибирский НИИ туберкулеза (Новосибирск)
Проведен анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу и организации противотуберкулезной помощи, населению в территориях Сибирского и. Дальневосточного федеральных округов по итогам 2010 г. Установлено, что в целом, эпидемическая, ситуация, по туберкулезу в округах имеет, тенденцию к стабилизации со снижением, показателей заболеваемости и. смертности от. туберкулеза в большинстве территорий, несмотря, на сохраняющееся превышение среднероссийских основных эпидемиологических показателей, в 1,6—1,9 раза.
Эффективность профилактических и. лечебных мероприятий остается невысокой, что обусловлено недостатками, в организации своевременного выявления больных туберкулезом., ростом, числа больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, заболевания, дефектами в организации лечения, больных на амбулаторном этапе. Приоритетными, направлениями, в совершенствовании организации, противотуберкулезной, помощи, населению округов на ближайшие годы должны, быть действия, направленные на устранение указанных проблем..
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, распространенность, смертность, организация лечения, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа
TUBERCULOSIS IN SIBERIAN AND FAR EASTERN FEDERAL DISTRICTS BY TOTAL DATA OF 2010
G.S. Murashkina, T.V. Alekseyeva, N.M. Novikova, S.T. Silaykina
Research TB Institute, Novosibirsk
The analysis of the epidemiological situation of TB and. the organization of TB medical care in the Siberian and. Far Eastern federal districts was carried out to sum. up the achievements of 2010. It was discovered that in general the epidemic situation of TB in the county has a tendency to stabilize with, a reduction in morbidity and mortality from tuberculosis in most areas despite the persistent excess of the national average key epidemiological indicators by 1,6—1,9 times. The effectiveness of preventive and curative interventions remains low due to deficiencies in the organization, of early detection of TB patients, the increasing number of patients with, multidrug-resistant pathogens and defects in the organization, of treatment at the outpatient phase. The priority areas to improve the organization of TB care to the population, districts in the coming years must provide actions addressing these problems.
Key words: tuberculosis, incidence, prevalence, mortality, treatment, Siberian and Far Eastern federal districts
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в территориях Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (СФО и ДФО) сохраняется сложной. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в 2010 г. превышают среднероссийские показатели в СФО в 1,6 и 1,9 раза, в ДФО
— в 1,8 и 1,6 раза, соответственно. Тем не менее, в большинстве регионов отмечена тенденция к снижению показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза. Исключение составляют Иркутская область, Республика Тыва, Амурская область, Еврейская АО, где на протяжении ряда лет эффективность противотуберкулезных мероприятий остается недостаточной.
Целью настоящего исследования является оценка эпидемиологической ситуации и показателей, характеризующих противотуберкулезную деятельность за семилетний период с 2004 г., в течение которого было осуществлено обновление нормативно-правовой базы, в регионах были реализованы мероприятия за счет средств федеральных и региональных целевых программ и ряда международных проектов, позволивших значительно улучшить материально-техническую
базу противотуберкулезных учреждений, укрепить лабораторную службу, провести обучение фтизиатров, лаборантов, врачей общей лечебной сети.
Показатель заболеваемости туберкулезом (ф. № 8, с учетом ведомств) в 2010 г. в СФО составил 121,5 на 100 тыс. населения (2009 г. — 129,0, 2004 г. - 131,4), в ДФО - 139,5 (2009 г. - 148,1, 2004 г. — 127,1). Уровень заболеваемости ниже 100 на 100 тыс. населения зарегистрирован в 3 субъектах СФО и 4 — ДФО. Максимальные значения показателя регистрируются в Республике Тыва (233,4), Иркутской области (147,4), Приморском крае (200,5) и Еврейской АО (173,5) (рис. 1, 2).
В 2010 г. увеличение показателя смертности отмечено в 4 из 12 регионов СФО (Иркутская область, Республика Тыва, Алтайский край, Новосибирская область) и в 3 из 9 регионов ДФО (Амурская область, Еврейская АО, Чукотский АО). Максимальные значения показателя отмечаются в Республике Тыва (85,1), Иркутской (49,2), Амурской (39,7) областях и Еврейской АО (54,1).
В 2010 г. в СФО от туберкулеза умерли 5581 человек, из них только в Иркутской области — 1231 или 22,1 %. В этой территории, по сравнению с
СФО Респ. Тыва Респ. Бурятия Забайкальский край Респ. Хакасия Красноярский край Иркутская обл. Респ. Алтай Томская область Омская область Новосибирская обл. Кемеровская область Алтайский край
Є8Ш
] 144,8
17,5
104,4
П4.1
19,6
а49,2
97,9
97,5
147,4
17,6
132,9
8,5
и 80,4
21,3
30,9
□ 115,3 130,8
32
30,4
3 115,9
50
100
150
233,4
В смертность □ заболеваемость
200
250
0
Рис. 1. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в территориях СФО (форма № 8, с учетом ведомств, 2010 г.).
ДФО
Чукотский АО Еврейская АО Сахалинская область Магаданская область Камчатский край Амурская область Хабаровский край Приморский край Респ. Саха
0 50 100 150 200 250
В смертность □ заболеваемость
Рис. 2. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в территориях ДФО (форма № 8, с учетом ведомств, 2010 г.).
прошлым годом, число людей, умерших от туберкулеза увеличилось на 283, что повлияло на прирост окружного показателя смертности до 28,5 на 100 тыс. населения (2009 г. — 27,5, 2004 г. — 35,0). Показатель смертности от туберкулеза в ДФО составил 24,4 на 100 тыс. (2009 г. — 27,4, 2004 г. — 28,8), умерли 1571 человек.
Показатель распространенности туберкулеза в округах продолжает снижаться, в 2010 г. он составил в СФО 286,3 на 100 тыс. населения (2009 г.
— 294,4, 2004 г. — 343,8), в ДФО — 314,8 (2009 г.
— 317,2, 2004 г. — 339,7). Структура контингентов больных туберкулезом, состоящих под наблюдением в противотуберкулезных диспансерах остается тяжелой и в клиническом и в социальном аспекте.
В 2010 г. снизился показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза (форма № 8, с учетом ведомств) в СФО — до 51,2 на 100 тыс. (2009 г. — 55,6), в ДФО — до 60,0 (2009 г. — 64,1). Доля больных с распадом легочной ткани в структуре впервые выявленных больных туберкулезом легких остается примерно на уровне 2009 г.: СФО
— 46,9 %, ДФО — 46,0 %. Показатель соотношения числа впервые выявленных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, и больных, имеющих полость распада в легких, косвенно характеризующий качество микробиологической диагностики туберкулеза, в 2010 г. снизился: в СФО — до 104,9 % (2009 г. — 106,2 %), в ДФО — до 110,2 % (2009 г. — 112,4 %). Низким показатель остается в регионах, где или не функционирует бактериологическая
лаборатория, или не развита лабораторная сеть, или не решаются организационные вопросы доставки диагностического материала: Алтайский край (73,8 %), Иркутская область (86,5 %), Республика Алтай (75,5 %), Амурская область (50,6 %), Камчатский край (82,4 %).
Сохраняется стойкая тенденция к росту числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) в большинстве территорий СФО и ДФО, что значительно осложняет общую эпидемическую ситуацию и создает большие трудности в организации лечения.
За последние 7 лет (с 2004 г.) абсолютное количество впервые выявленных больных с МЛУ увеличилось в СФО с 860 до 1506 человек (в 1,8 раза), в ДФО — с 211 до 489 (в 2,3 раза); прирост абсолютного числа больных с МЛУ среди всех бациллярных контингентов, состоящих на учете на конец года, в СФО составил 63,1 %, в ДФО — 81,3 %. Данный факт связан как с реальным ростом числа этой категории больных, так и с улучшением микробиологической диагностики туберкулеза (рис. 3, 4).
Показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза с МЛУ возбудителя в 2010 г. составили: в СФО — 7,8 и 41,6 на 100 тыс. насе-
ления, в ДФО — 7,9 и 33,9, соответственно. Те же показатели, существенно превышающие среднеокружные, отмечены в Кемеровской (14,9 и 62,8), Новосибирской (10,0 и 57,0) областях, Республиках: Хакасия (10,8 и 59,0), Тыва (31,6 и 169,0), Саха (8,9 и 45,1), Хабаровском крае (9,4 и 42,4).
В структуре контингентов больных деструктивными формами туберкулеза каждый третий — это больной фиброзно-кавернозным туберкулезом (СФО — 31,2 %, ДФО — 31,3 %). Показатель распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза значительно превышает уровень заболеваемости. В 2010 г. число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, состоящих на учете на конец отчетного года, превысило число впервые выявленных больных с данной клинической формой по СФО в 16,7 раза, по ДФО — в 15,2 раза, так как, несмотря на высокую смертность среди больных с фибрознокавернозным туберкулезом, происходит формирование и накопление этого контингента в результате недостаточной эффективности лечения.
Показатели эффективности лечения по прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада у впервые выявленных больных, взятых на учет в предыдущем году (ф. № 33), в 2010 г. остаются
Рис. 3. Уровень МЛУ среди впервые выявленных больных туберкулезом и среди всех бациллярных больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года в территориях СФО (форма № 33, процент).
Рис. 4. Уровень МЛУ среди впервые выявленных больных туберкулезом и среди всех бациллярных больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года в территориях ДФО (форма № 33, процент).
невысокими: в целом по СФО — 64,7 и 56,6 %, по ДФО — 64,1 и 52,9 %, соответственно. В ряде территорий, как правило, с особенно неблагополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу, показатели эффективности лечения значительно ниже среднеокружных. Так, например, в Иркутской области показатель «прекращение бактериовыделения» составил 52,6 %, «закрытие полостей распада»
— 47,4 %, в Республике Тыва — 45,1 и 44,3 %, в Амурской области — 51,0 и 49,4 %, соответственно. В этих же территориях регистрируется высокий уровень отрывов от лечения, что обусловлено, как тяжестью социальной структуры больных туберкулезом, так и дефектами в организации лечения. Прерывание курса химиотерапии больных туберкулезом легких (ф. № 8-ТБ, табл. 1000) в Иркутской области — 14,2 %, Республике Тыва — 15,8 % (СФО — 9,3 %); в Амурской области — 22,1 % (ДФО — 13,5 %).
В 2010 г. показатель рецидивов туберкулеза, в большинстве территорий СФО и ДФО остается высоким, в целом по СФО он составил 14,4 на 100 тыс. населения (2009 г. — 14,8), по ДФО — 17,2 (2009 г. — 20,4). Самые высокие показатели, значительно превышающие среднеокружные, отмечены в Республиках Тыва (49,5), Бурятия (29,1), Новосибирской области (19,6), Приморском крае (23,0), Еврейской АО (35,9), Чукотском АО (29,8). Несмотря на некоторое снижение частоты регистрируемых рецидивов в 2010 г., показатель превышает таковой по результатам 2004 г. в СФО — на 22,0 %, в ДФО — на 65,4 %. Остается высокой доля рецидивов из III группы диспансерного учета (СФО — 37,0 %, ДФО
— 39,5 %), что негативно характеризует качество проводимых лечебных мероприятий.
Качество профилактических мероприятий по своевременному выявлению больных туберкулезом имеет большое влияние как в целом на эпидемическую ситуацию по туберкулезу, так и на эффективность их лечения, уровень инвалиди-зации и смертности от туберкулеза.
Показатель охвата населения всеми видами профилактических осмотров в динамике за 7 лет имеет общую тенденцию к увеличению: в 2010 г. он составил в СФО — 70,3 % (2004 г. — 62,1 %), в ДФО
— 69,9 % (2004 г. — 60,2 %). Тем не менее, в целом организация своевременного выявления больных туберкулезом остается пока не на должном уровне, о чем свидетельствует ряд показателей.
Сведения об авторах
Каждый третий из числа больных с впервые выявленным туберкулезом легких является бакте-риовыделителем по микроскопии мазка мокроты (СФО — 34,4 %, ДФО — 36,2 %), т.е. массивным бактериовыделителем, нередко — с лекарственной устойчивостью микобактерий и, как правило, с распространенным процессом в легких.
Регистрируется высокая доля умерших больных на первом году наблюдения среди всех случаев смерти от активного туберкулеза в большинстве территорий СФО и ДФО. В целом по СФО показатель в 2010 г. составил 21,3 % (2004 г. — 23,7 %), в ДФО — 17,4 % (2004 г. — 19,4 %). Высокий показатель в течение ряда лет отмечается в Томской области (2008 г. — 46,6 %, 2010 г. — 34,6 %), при низком показателе смертности от туберкулеза.
Показатель летальности впервые выявленных больных туберкулезом также является индикатором качества мероприятий по своевременному выявлению больных и организации эффективного лечения. В 2010 г. показатель остается на высоком уровне: в СФО — 4,4 %, в ДФО — 3,0 %, хотя по сравнению с 2004 г. отмечено его снижение (в 2004 г. в СФО — 6,1 %, в ДФО — 4,0 %).
Доля посмертной диагностики туберкулеза среди впервые выявленных больных имеет некоторую тенденцию к снижению. В 2010 г. в СФО показатель составил 2,0 % (2004 г. — 2,5 %), в ДФО
— 0,9 % (2004 г. — 1,6 %). В ряде территорий показатель превышает среднеокружной: Иркутская область — 3,8 %, Республика Тыва — 4,2 %, Камчатский край — 4,3 %, Сахалинская область — 3,7 %.
Таким образом, по итогам 2010 г., в целом эпидемическая ситуация по туберкулезу в округах имеет тенденцию к стабилизации со снижением показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в большинстве территорий. Эффективность лечебных мероприятий остается невысокой, что обусловлено недостатками в организации своевременного выявления больных, ростом числа больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя заболевания, дефектами в организации лечения больных на амбулаторном этапе. Приоритетными направлениями в совершенствовании организации противотуберкулезной помощи населению округов на ближайшие годы должны быть действия, направленные на устранение указанных проблем.
Мурашкина Галина Семеновна - руководитель организационно-методического отдела ФГУ «ННИИТ» Минздравсоцраз-вития России, к.м.н. (630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, 81а; тел.: (383) 203-86-72, тел./факс: (383) 203-86-82; e-mail: omo-nniit@mail.ru)
Алексеева Татьяна Викторовна - старший научный сотрудник организационно-методического отдела, к.м.н. (630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, 81а; тел./факс: (383) 203-86-82; e-mail: omo-nniit@mail.ru)
Новикова Нина Михайловна - старший научный сотрудник организационно-методического отдела, к.м.н. (630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, 81а; тел./факс: (383) 203-86-82; e-mail: omo-nniit@mail.ru)
Силайкина Светлана Тимофеевна - фтизиопедиатр, организационно-методический отдел (630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, 81а; тел./факс: (383) 203-86-82; e-mail: omo-nniit@mail.ru)
