CC BY
94
УДК 616-002.5-053.2-036.22-(571.1/.5)-(571.6)
С.Т. Силайкина, Г.С. Мурашкина, Т.В. Алексеева, Н.М. Новикова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СИБИРСКОМ И ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ
Новосибирский НИИ туберкулеза (Новосибирск)
Туберкулезная инфекция у детей и подростков в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах остается, серьезной проблемой. Основные эпидемиологические показатели превышают, российские в 1,5—2 раза и. являются, самыми высокими в Российской федерации. За последние три. года заболеваемость туберкулезом, детей увеличилась, отмечено утяжеление клинической структуры, с ежегодной регистрацией случаев смерти детей от. туберкулеза.
Показатель заболеваемости туберкулезом, подростков в округах сохраняется на высоком, уровне. В клинической, структуре увеличивается, доля туберкулеза легких. У каждого третьего подростка диагностируется, полость распада и. бактериовыделение.
Проведенный анализ показывает, что выходом из сложившейся, ситуации будет, являться оптимизация профилактической, диагностической, и. лечебной работы, в условиях тесного содружества специалистов противотуберкулезной, службы, и. общей лечебной сети.
Ключевые слова: туберкулез, дети и подростки, эпидемиологическая ситуация, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа
EPIDEMIOLOGIC SITUATION ON TB IN CHILDREN AND TEENAGERS IN SIBERIAN AND FAR EASTERN FEDERAL DISTRICTS
S.T. Silaykina, G.S. Murashkina, T.V. Alekseyeva, N.M. Novikova
Research TB Institute, Novosibirsk
TB infection in children and adolescents in the Siberian and Far Eastern federal districts remains a serious problem.. Basic epidemiological parameters 1,5—2 times exceed. Russian parameters and. are the highest in the Russian Federation. Over the past three years TB incidence rate in children, increased and. clinical weighting structure with the annual registration, of child, deaths from TB was marked. TB incidence in the districts of adolescents remains high. The fraction of pulmonary TB is increased in the clinical structure. Every third teenager is diagnosed with cavity decay and bacteria. The analysis shows that the only way out of the situation would, be the optimization, of preventive, diagnostic and treatment work along with tight collaboration between specialists of TB services and general health.
Key words: tuberculosis, children and adolescents, the epidemiological situation, the Siberian and Far Eastern Federal Districts
Туберкулезная инфекция у детей и подростков в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах остается серьезной проблемой. Основные эпидемиологические показатели превышают российские в 1,5 — 2 раза и являются самыми высокими в Российской федерации (рис. 1).
За последние три года заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в Сибирском округе (СФО) повысилась с 26,8 до 28,6 на 100 тыс. детского на-
селения, в Дальневосточном округе (ДФО) — с 27,8 до 32,4. В 2010 г. из 12 территорий СФО (рис. 2) рост заболеваемости детей туберкулезом зарегистрирован в 6 территориях (Новосибирская область, Иркутская область, Республика Алтай, Республика Тыва, Красноярский край, Алтайский край), в ДФО (рис. 3) — в 4 территориях (Приморский край, Хабаровский край, Сахалинская область, Еврейская АО). Среди территорий СФО самые высокие по-
Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом детей в СФО, ДФО, РФ (форма № 8, на 100 тыс. детского населения).
казатели отмечены в Республике Алтай (55,6), Кемеровской области (44,9) и Республике Тыва (35,6). В ДФО в течение ряда лет регистрируются высокие показатели в Приморском крае (55,8), Камчатском крае (60,8), Магаданской области (65,6).
Тревожным моментом, свидетельствующем о несвоевременном обследовании лиц из окружения ребенка, является рост показателя заболеваемости детей в возрасте до 1 года жизни. В целом по СФО показатель увеличился с 11,7 на 100 тыс. соответствующего населения в 2008 г. до 15,1 в 2010 г. В территориях ДФО заболеваемость детей до года жизни за аналогичный период снизилась с 12,3 до 7,7.
В структуре клинических форм впервые выявленного туберкулеза у детей превалирует туберкулез органов дыхания с поражением внутригрудных лимфатических узлов без распространения на легочную ткань. Туберкулез легких зарегистрирован в СФО в 25,4 % случаев (2008 г. — 20,1 %), в ДФО — в 28,4 % (2008 г. — 24,4 %). В Новосибирской области
показатель составляет 52,3 %, в Республике Тыва — 40 %, в Сахалинской области — 66,7 %. Увеличение данного показателя свидетельствует об утяжелении клинической структуры туберкулеза у детей и необходимости повышения качества работы по раннему выявлению туберкулеза среди детей.
Внеторакальные формы туберкулеза у детей выявляются значительно реже. В СФО показатель заболеваемости детей туберкулезом внетора-кальной локализации снизился с 1,8 на 100 тыс. детского населения в 2008 г. до 1,5 в 2010 г. Среди территорий округа показатель варьирует от 0,9 в Забайкальском крае до 5,7 в Республике Тыва. В ДФО отмечено увеличение данного показателя с 1,8 в 2008 г. до 2,6 в 2010 г. Самая высокая заболеваемость внеторакальными формами туберкулеза среди детей отмечается в Приморском крае (6,1).
По итогам 2010 г. в клинической структуре внеторакальных форм туберкулеза у детей доля туберкулеза костей и суставов в СФО составила
Республика Тыва Республика Бурятия Забайкальский край Республика Хакасия Красноярский край Иркутская обл. Республика Алтай Томская обл. Омская обл. Новосибирская обл. Кемеровская обл. Алтайский край
35,6
40
2010
Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом детей в территориях СФО (форма №8, на 100 тысяч детского населения).
Чукотский АО Еврейская АО
.. □ 2008 И2009 а 2010
М8,6
Сахалинская область Магаданская область Камчатский край Амурская область Хабаровский край Приморский край Республика Саха
65 6
00 о со
156
21,3
, ,
11111111 10 20 30 40 50 60 70 80
Рис. 3. Заболеваемость туберкулезом детей в территориях ДФО (форма № 8, на 100 тыс. детского населения).
Рис. 4. Заболеваемость туберкулезом подростков в СФО, ДФО, РФ (форма № 8, на 100 тыс. подросткового населения).
40,0 %, в ДФО — 50,0 %, туберкулез периферических лимфатических узлов — 22,0 и 18,0 %, соответственно. Необходимо подчеркнуть, что в 2008 г. преобладающей формой был туберкулез периферических лимфатических узлов и составлял в СФО — 40,0 %, в ДФО — 39,0 %, а на долю туберкулеза костей и суставов приходилось в СФО 10,0 %, в ДФО — 15,0 %.
Неблагоприятным признаком является увеличение случаев заболевания детей туберкулезом мозговых оболочек и ЦНС в СФО с 6 случаев в 2008 г. до 9 в 2010 г. (из них 3 случая зарегистрированы в Иркутской области). В территориях ДФО в 2010 г. заболевания туберкулезом с поражением ЦНС не зарегистрировано (в 2008 г. — 6 случаев).
Причинами такой вариабельности приведенных выше данных могут быть: отсутствие в территориях специалистов по внеторакальным формам туберкулеза и, как следствие, отсутствие настороженности в отношении данной патологии и знаний симптомов ранней диагностики и методов выявления таких больных у врачей общей практики.
Ежегодно регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза. В 2008 — 2009 гг. в территориях СФО умерло по 4 ребенка. В 2010 г. от туберкулеза умерли 9 детей, из них 5 в республике Тыва, что характеризует тяжелую эпидемическую ситуацию в данном регионе. В территориях ДФО в 2009 г. умер 1 ребенок, в 2008 и в 2010 гг. случаи смерти детей не зарегистрированы.
Заболеваемость туберкулезом подростков (15 — 17 лет) в округах остается на высоком уровне и превышает российский показатель в 1,5 — 2 раза (рис. 4). В 2010 г. число заболевших подростков по сравнению с 2008 г. сократилось в СФО в 1,5 раза (с 494 до 345), в ДФО — в 1,2 раза (с 182 до 151). Показатель заболеваемости туберкулезом подростков снизился в СФО с 60,3 на 100 тыс. подросткового
населения в 2008 г. до 51,7 в 2010 г., в ДФО — увеличился с 64,8 до 66,7.
В клинической структуре у подростков туберкулез легких в 2010 г. составил в СФО 93,5 % (в 2008 г. - 85,8 %), в ДФО - 94,2 % (в 2008 г. - 89,9 %). Доля деструктивных форм у впервые выявленных с туберкулезом легких подростков в СФО составила 32,2 % (2008 г. - 36,8 %), в ДФО - 40,8 % (36,2 %). Фиброзно-кавернозный туберкулез зарегистрирован только в Забайкальском крае (3 случая).
Доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом легких подростков в СФО сократилась до 29 % (в 2008 г. - 34,5 %), в ДФО сохраняется на уровне 37,7 %.
В 2010 г. заболеваемость внеторакальными формами туберкулеза подростков в СФО увеличилась до 2,3 на 100 тыс. подросткового населения (2008 г. - 1,9). Самый высокий показатель в Республике Тыва - 17,1 (в 2008 г. - 29,7). В ДФО этот показатель вырос с 1,5 до 1,8, соответственно. В разрезе территорий внеторакальные формы туберкулеза регистрируются в единичных случаях (1-3 подростка). В клинической структуре преобладают туберкулез периферических лимфатических узлов и туберкулез мочевыводящих путей. Туберкулез костей и суставов выявляется в редких случаях.
Проведенный анализ показывает, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей и подростков в Сибирском и Дальневосточном округах сохраняется напряженной, прогностически неблагоприятной и подтверждает общее неблагополучие по туберкулезу. Выходом из сложившейся ситуации будет являться оптимизация профилактической, диагностической и лечебной работы в условиях тесного содружества специалистов противотуберкулезной службы и общей лечебной сети.
Сведения об авторах
Силайкина Светлана Тимофеевна - фтизиопедиатр, организационно-методический отдел ФГУ ННИИТ Минздравсоц-развития России (630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, 81а; тел./факс: (383) 203-86-82; e-mail: omo-nniit@mail.ru) Мурашкина Галина Семеновна - руководитель организационно-методического отдела, к.м.н. (630040, г Новосибирск, ул. Охотская, 81а; тел.: (383) 203 -86-72, тел./факс: (383) 203-86-82; e-mail: omo-nniit@mail.ru)
Алексеева Татьяна Викторовна - старший научный сотрудник организационно-методического отдела, к.м.н. (630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, 81а; тел./факс: (383) 203-86-82; e-mail: omo-nniit@mail.ru)
Новикова Нина Михайловна - старший научный сотрудник организационно-методического отдела, к.м.н. (630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, 81а; тел./факс: (383) 203-86-82; e-mail: omo-nniit@mail.ru)
